病毒性肝炎課件[1]

1、疲乏、食欲減退疲乏、食欲減退肝大、肝功能異常肝大、肝功能異?？捎悬S疸可有黃疸目前，我國目前，我國HBs-Ag陽性率約為陽性率約為10甲肝：秋冬季節(jié)發(fā)病甲肝：秋冬季節(jié)發(fā)病戊肝：雨季或洪水后戊肝：雨季或洪水后乙、丙、?。簾o明顯季節(jié)性乙、丙、?。簾o明顯季節(jié)性甲肝：多見于兒童甲肝：多見于兒童乙肝：乙肝：15-30歲多見歲多見戊肝：青壯年多見戊肝：青壯年多見HBs-Ag攜帶者：男女，呈家庭聚集攜帶者：男女，呈家庭聚集為為急性肝炎急性肝炎表現(xiàn)表現(xiàn)肝小葉炎癥、肝細(xì)胞變性和壞死肝小葉炎癥、肝細(xì)胞變性和壞死表現(xiàn)為表現(xiàn)為慢性肝炎慢性肝炎肝細(xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤肝細(xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤肝小葉及匯管區(qū)內(nèi)炎

2、癥伴壞死，纖維結(jié)締組織增生肝小葉及匯管區(qū)內(nèi)炎癥伴壞死，纖維結(jié)締組織增生慢性活動(dòng)性肝炎慢性活動(dòng)性肝炎廣泛肝細(xì)胞壞死、出血廣泛肝細(xì)胞壞死、出血病死率高，達(dá)病死率高，達(dá)70以上以上對(duì)外界抵抗力強(qiáng)對(duì)外界抵抗力強(qiáng)100100o oC 5C 5分鐘或紫外線照射分鐘或紫外線照射1 1小時(shí)可滅活小時(shí)可滅活 病原學(xué)病原學(xué)雙股雙股DNA病毒病毒HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒復(fù)制的主體）（病毒復(fù)制的主體）抵抗力強(qiáng)，抵抗力強(qiáng)，100100o oC 10C 10分鐘、高壓蒸汽可滅活分鐘、高壓蒸汽可滅活小球形顆粒，小球形顆粒，直徑直徑22nm；管形顆粒，管形顆粒，直徑直徑22nm，長度，長度在在50700nm之

3、之間；間；大球形顆粒，大球形顆粒，即即Dane顆粒，直徑顆粒，直徑42nm。病原學(xué)病原學(xué)乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）病原學(xué)病原學(xué)乙肝病毒肝細(xì)胞100100o oC 10C 10分鐘可滅活分鐘可滅活缺陷病毒缺陷病毒只有在只有在HBsAgHBsAg存在的情況下存在的情況下才能復(fù)制才能復(fù)制多不穩(wěn)定多不穩(wěn)定堿性環(huán)境中較穩(wěn)定堿性環(huán)境中較穩(wěn)定急性期病人、隱性感染者急性期病人、隱性感染者甲肝：發(fā)病前甲肝：發(fā)病前2 2周發(fā)病后周發(fā)病后1 1周周（傳染性最強(qiáng)）（傳染性最強(qiáng)）病人、病毒攜帶者病人、病毒攜帶者糞口途徑，經(jīng)消化道傳播糞口途徑，經(jīng)消化道傳播體液體液血液血液注射注射垂直（胎盤）垂直（胎盤）適

4、當(dāng)休息適當(dāng)休息合理營養(yǎng)合理營養(yǎng)輔以必要的藥物治療輔以必要的藥物治療甲肝、戊肝：支持療法、對(duì)癥治療甲肝、戊肝：支持療法、對(duì)癥治療乙、丙、丁肝，特別是慢性肝炎：乙、丙、丁肝，特別是慢性肝炎：抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑甲肝：預(yù)后良好，多在甲肝：預(yù)后良好，多在3月內(nèi)康復(fù)月內(nèi)康復(fù)戊肝：病死率為戊肝：病死率為1-210乙肝、乙肝、50丙肝丙肝可發(fā)展為慢性肝炎可發(fā)展為慢性肝炎甲型和戊型甲型和戊型表現(xiàn)為表現(xiàn)為急性肝炎急性肝炎乙、丙、丁型乙、丙、丁型多表現(xiàn)為多表現(xiàn)為慢性肝炎慢性肝炎發(fā)熱、乏力發(fā)熱、乏力厭油膩、消化不良厭油膩、消化不良體溫恢復(fù)體溫恢復(fù)黃疸黃疸肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛食欲不振、乏力、腹脹、肝痛食欲

5、不振、乏力、腹脹、肝痛癥狀較重，黃疸、肝病面容癥狀較重，黃疸、肝病面容輸血后潛伏期輸血后潛伏期30-8030-80天天癥狀較輕癥狀較輕可發(fā)展為慢性肝炎可發(fā)展為慢性肝炎可有肝外損害可有肝外損害可表現(xiàn)出慢性可表現(xiàn)出慢性HBsAg攜帶者攜帶者的急性發(fā)作或慢性乙肝的惡化的急性發(fā)作或慢性乙肝的惡化大致同甲肝大致同甲肝癥狀重、病程短（癥狀重、病程短（10d）多死于腦水腫、腎衰多死于腦水腫、腎衰等并發(fā)癥等并發(fā)癥病程較長病程較長易并發(fā)肝硬化、肝性腦病易并發(fā)肝硬化、肝性腦病病毒性肝炎發(fā)生肝功能衰竭病毒性肝炎發(fā)生肝功能衰竭WBC+DC：LALT、膽紅素、膽紅素白蛋白白蛋白白白/ /球比值失調(diào)球比值失調(diào)總蛋白總蛋白

6、抗抗HAV-lgM為特異性早期診斷指標(biāo)為特異性早期診斷指標(biāo)提示存在感染提示存在感染抗抗HAV-lgG保護(hù)性抗體保護(hù)性抗體提示既往感染提示既往感染或接種疫苗后或接種疫苗后提示存在感染提示存在感染3 3個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，易發(fā)展為個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，易發(fā)展為慢性乙肝或肝硬化慢性乙肝或肝硬化攜帶者本身無傳染性攜帶者本身無傳染性保護(hù)性抗體保護(hù)性抗體起病起病3-63-6個(gè)月才出現(xiàn)個(gè)月才出現(xiàn)或預(yù)防接種后或預(yù)防接種后復(fù)制活躍復(fù)制活躍傳染性強(qiáng)傳染性強(qiáng)處于活動(dòng)期處于活動(dòng)期復(fù)制減少或停止復(fù)制減少或停止傳染性降低傳染性降低不易檢測不易檢測陽性提示病毒復(fù)制活躍陽性提示病毒復(fù)制活躍傳染性強(qiáng)，預(yù)后較差傳染性強(qiáng)，預(yù)后較差為近期感染指標(biāo)為近期感染指標(biāo)提示病毒復(fù)制，血液有傳染性。提示病毒復(fù)制，血液有傳染性。轉(zhuǎn)陰，提示乙肝逐漸恢復(fù)；轉(zhuǎn)陰，提示乙肝逐漸恢復(fù)；轉(zhuǎn)陽，預(yù)示復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)陽，預(yù)示復(fù)發(fā)既往感染標(biāo)志，可持續(xù)終身既往感染標(biāo)志，可持續(xù)終身對(duì)機(jī)體無保護(hù)作用，常作為篩選指標(biāo)對(duì)機(jī)體無保護(hù)作用，常作為篩選指標(biāo)護(hù)理措施自發(fā)病起，進(jìn)行消化道隔離自發(fā)病起，進(jìn)行消化道隔離3 3周周按體液和接觸隔離按體液和接觸隔離急性期病毒消失急性期病毒消失加強(qiáng)飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生餐具用具消毒餐具用具消毒污水、糞便處理污水、糞便處理重點(diǎn)在于防止血液、體液傳播重點(diǎn)在于防止血液、體液傳播使用一次性注射器使用一次性注射器消