慢性結(jié)石性膽囊炎描述

1、慢性結(jié)石性膽囊炎描述病史病史介紹介紹相關(guān)知識相關(guān)知識護理診斷護理診斷安康教育安康教育病史介紹病史介紹患者：女患者：女 ，9床，床，50 歲歲 住院號：住院號：957942入院時間：入院時間：2021-12-10 08:40手術(shù)時間：手術(shù)時間：2021-12-12 09:00入院診斷：慢性結(jié)石性膽囊炎入院診斷：慢性結(jié)石性膽囊炎 一般情況1 患者10年前在無明顯誘因下自感右上腹脹痛不適，伴腰背部放射痛，病癥較輕，可自行緩解，未予重視。但病癥反復(fù)發(fā)作，較重視需在當(dāng)?shù)卦\所治療前方可緩解。曾在我院行BUS檢查提示：膽囊炎 膽囊結(jié)石。近半年來病癥發(fā)作較頻繁，且較前明顯加重。半月前病癥復(fù)出現(xiàn)，在我院門診抗炎

2、治療后緩解。 今患者要求手術(shù)治療，就診于我科。擬慢性結(jié)石性膽囊炎收住。近來患者無反酸噯氣，無畏寒高熱，飲食二便，睡眠正?！，F(xiàn)病史現(xiàn)病史2 1、神志清楚，精神佳。 2、皮膚鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。 3、胸廓對稱，無胸膜摩擦感，雙肺呼吸音粗，無明顯干濕性啰音。心率70次/分，律齊。 4、全腹無壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛，未及包塊。 5、莫菲氏癥陰性，肝區(qū)叩擊痛陰性，腎區(qū)無叩痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。體格檢查體格檢查31B型超聲檢查：輔助檢查輔助檢查42放 射 學(xué) 檢 查12.10 10:00 神清清楚，精神佳，步入病房，查體合作.。皮膚鞏膜無黃染。全腹無壓痛。莫菲氏癥陰性，肝區(qū)叩擊痛陰性

3、，腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。遵12.11 09:00 。12.12 09:00于今日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。病情動態(tài)病情動態(tài)512.14 00:00 患者術(shù)后第一天。12.15 00:00 .。12.16 00:00 .。相關(guān)知識相關(guān)知識 膽囊的膽囊的解剖和生理解剖和生理 病因和病理病因和病理 輔助檢查輔助檢查3 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5 處理原則處理原則 膽囊的膽囊的解剖和生理解剖和生理 膽囊為一外觀呈梨形的 囊性器官，長8.012.0cm，寬3.05.0cm，容積約4060ml。分底、體、頸、管四局部。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)

4、膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。 膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管集合成膽總管。 由膽囊管、肝總管及肝下緣所形成的三角區(qū)域稱為膽囊三角Calot 三角，其中有膽囊淋巴結(jié)、膽囊動脈通過。進(jìn)展膽囊切除術(shù)時，需仔細(xì)辯認(rèn)此三角區(qū)的解剖構(gòu)造有重要意義。膽囊管膽囊管膽囊膽囊肝臟肝臟胃胃膽總管膽總管胰胰腎腎(1)濃縮和儲存膽汁 (2)排出膽汁 (3)分泌功能 病因和病理病因和病理病因病因 慢性膽囊炎大多繼發(fā)于急性膽囊炎，是急性反復(fù)發(fā)作的結(jié)果。 病理病理 由于膽囊受炎癥和結(jié)石的反復(fù)刺激，膽囊壁炎性細(xì)胞浸潤和纖維

5、組織增生，膽囊壁增厚，可與周圍組織粘連，甚至出現(xiàn)膽囊萎縮，失去收縮和濃縮膽汁的功能 膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成3 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性結(jié)石性膽囊炎：慢性結(jié)石性膽囊炎： 病癥：常不典型，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、病癥：常不典型，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、厭食油膩和噯氣等消化不良的病癥以及右上腹厭食油膩和噯氣等消化不良的病癥以及右上腹和肩背部隱痛。和肩背部隱痛。 常見于中年以上婦女、肥胖者及屢次妊娠者，常見于中年以上婦女、肥胖者及屢次妊娠者，女性多于男性女性多于男性2 23131，多數(shù)

6、病人有反復(fù)發(fā)，多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作或曾有典型的膽絞痛病史，每于冬秋之交發(fā)作或曾有典型的膽絞痛病史，每于冬秋之交發(fā)作較頻繁。作較頻繁。 體征：體檢時可無腹部陽性體征，或右上腹體征：體檢時可無腹部陽性體征，或右上腹有輕度壓痛，無肌緊張。如結(jié)石堵塞于膽囊頸有輕度壓痛，無肌緊張。如結(jié)石堵塞于膽囊頸部，可引起膽囊積液，右肋緣下可觸及梨狀膽部，可引起膽囊積液，右肋緣下可觸及梨狀膽囊包塊，隨呼吸上下移動，易誤為右腎下垂。囊包塊，隨呼吸上下移動，易誤為右腎下垂。 輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查實驗室檢查：血常規(guī)示 WBC B超超：首選(膽囊壁增厚、結(jié)石) CT及及MRI (亦能顯示結(jié)石，但昂貴，不作為常規(guī)) 口服

7、法膽囊造影口服法膽囊造影用于檢查膽囊的形態(tài)、功能及有無結(jié)石、腫瘤 口服碘番酸經(jīng)腸道吸收后入肝，并隨膽汁排入膽囊，含有造影劑的膽汁使膽囊在X下顯彰。5 處理原則處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人 ； 診斷明確，病情較輕者 治 禁食,胃腸減壓 療 輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡 措 使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素 施 溶石或排石療法 控制感染手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、膽囊造影時膽囊不顯影 2、結(jié)石直徑超過2cm 3、膽囊萎縮或瓷樣膽囊 4、B超提示膽囊局限性增厚 5、病程超五年，年齡在50歲以上的女性病人 6、結(jié)石嵌頓于膽囊頸部 7、膽囊結(jié)石

8、反復(fù)發(fā)作，有臨床病癥 8、慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能 9、長期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌膽囊切除術(shù)最正確選擇 手術(shù)方式手術(shù)方式：u開腹膽囊切除術(shù) OCu腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC腹腔鏡膽囊切除術(shù) LCLC是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。技術(shù)優(yōu)勢： 1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌?。0.5至1cm，根本不留疤痕。2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取全麻，患者在睡眠狀態(tài)下完成手術(shù)3、恢復(fù)快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾4、住院時間短：一般情況下，術(shù)后68小時可下床，1224 小時肛門排氣即可進(jìn)食，35天出院，一周后根本恢復(fù)5、出血少：術(shù)中幾

9、乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理更精細(xì)LC潛在并發(fā)癥： 皮下氣腫 膽瘺 高碳酸血癥 感染 出血護理診斷護理診斷P1焦慮、恐懼 與環(huán)境陌生，擔(dān)憂手術(shù)、疾病的預(yù)后有關(guān)P2知識缺乏 缺乏疾病、腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識P3疼痛術(shù)前與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強烈收縮有關(guān) 術(shù)后與切口有關(guān)P4有體液缺乏的危險 與手術(shù)前后需要禁食有關(guān)P5潛在并發(fā)癥 術(shù)后膽瘺、出血、感染、二氧化碳儲留和高碳酸血癥P6有引流管引流低效的可能 有引流管扭曲、受壓、堵塞有關(guān)P7睡眠形態(tài)紊亂 與環(huán)境改變，焦慮、疼痛有關(guān)P8清理呼吸道低效與全麻插管，術(shù)后切口疼痛無力 咳嗽有關(guān)P9自理能力下降 與術(shù)后臥床、切口疼痛

10、、放置引流管等有關(guān)P10舒適的改變 與導(dǎo)尿管刺激，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P11營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與術(shù)后禁食有關(guān)P12排尿方式的改變 與放置導(dǎo)尿管有關(guān)護理診斷及措施護理診斷及措施P1 焦慮、恐懼焦慮、恐懼 與環(huán)境陌生，擔(dān)憂手術(shù)及手術(shù)康復(fù)有關(guān)與環(huán)境陌生，擔(dān)憂手術(shù)及手術(shù)康復(fù)有關(guān) 1熱情接待病人，認(rèn)真做好入院宣教，介紹床位醫(yī)生和護士，消除熱情接待病人，認(rèn)真做好入院宣教，介紹床位醫(yī)生和護士，消除陌生環(huán)境帶來的不適陌生環(huán)境帶來的不適 2向患者講解疾病、腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，使患者對向患者講解疾病、腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，使患者對手術(shù)及病情有所了解手術(shù)及病情有所了解 4舉例手術(shù)成功的病例，以

11、增強患者的平安感、信任感和治療信心舉例手術(shù)成功的病例，以增強患者的平安感、信任感和治療信心 3尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持E:12.11 17：00 患者適應(yīng)環(huán)境，情緒穩(wěn)定，積極配合各項術(shù)前治療患者適應(yīng)環(huán)境，情緒穩(wěn)定，積極配合各項術(shù)前治療1、 2021.12.10 10:00 P2 知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病、腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)缺乏疾病、腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識知識 1向病人及家屬宣教疾病相關(guān)知識。向病人及家屬宣教疾病相關(guān)知識。 2告知病人手術(shù)必要性及手術(shù)相關(guān)知識。告知病人手術(shù)必要性及手術(shù)相關(guān)知識。 3做好飲食指導(dǎo)做好飲

12、食指導(dǎo) E: 12.11 16:00 患者對疾病及手術(shù)相關(guān)知識有所了解患者對疾病及手術(shù)相關(guān)知識有所了解 2、2021.12.10 10:003、2021.12.12 12:00P3 疼痛術(shù)前與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強烈收縮有關(guān) 術(shù)后與切口有關(guān) 1協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸 2控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥 3觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果 4適留神理護理，使用疼痛轉(zhuǎn)移法 E: 患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕P4 有體液缺乏的危險 與手術(shù)前后需要禁食有關(guān) 1)密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24 h出入量 2)予外

13、周淺靜脈留管，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑補液 3)及時評估患者有無口干等主訴E：患者手術(shù)當(dāng)日24h入量為ml，尿量為ml，出入量平衡，無體液缺乏出現(xiàn)4、2021.12.12 12:00P5 潛在并發(fā)癥 術(shù)后膽瘺、出血、感染、二氧化碳潴留和高碳酸血癥 1膽瘺：觀察生命體征 、腹部病癥體征 、主訴 2出血：匯報、擴大血容量、檢測生命體征。假設(shè)出現(xiàn)BP下降，腹痛，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)時警覺腹腔內(nèi)出血的可能 3感染：觀察 發(fā)熱 切口 、腹部病癥體征情況、遵醫(yī)囑足量有效的抗菌藥物 4二氧化碳潴留、高碳酸血癥：持續(xù)給氧、監(jiān)測血氣E：該患者目前生命體征均在正常范圍，腹部軟，無壓痛、反跳痛，切口無紅腫，無主訴不適5

14、、2021.12.12 12:00P6 有引流管引流低效的可能 有引流管扭曲、受壓、堵塞有關(guān) 1做好導(dǎo)管相關(guān)標(biāo)識并做到及時評估 2妥善固定引流袋，防止引流管扭曲、受壓、折疊 3保持負(fù)壓狀態(tài)觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)并記錄 4每日及時傾倒引流液并擠壓引流管保持通暢，定時更換引流袋，注意無菌操作 5向患者及家屬介紹引流管的意義及重要性，防止自行滑脫E：病人住院期間引流管通暢，順利拔除。6、2021.12.12 12:00P7 睡眠形態(tài)紊亂 與環(huán)境改變，焦慮、疼痛有關(guān) 1為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。 2盡量滿足病人入睡習(xí)慣和方式。 3充分運用交談溝通技巧，幫助病人抑制焦慮情緒。 4盡量將

15、各種診療、護理集中進(jìn)展，防止過多打攪病人。 5必要時給予鎮(zhèn)靜、止吐、止痛等藥物治療并觀察用藥后病人睡眠改善情況。E：采取的應(yīng)對方式有效，病人住院期間恢復(fù)正常睡眠型態(tài)。7、2021.12.12 12:00P8 清理呼吸道低效與全麻插管，術(shù)后切口疼痛無力 咳嗽有關(guān) 1)協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸 2)指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰，為其翻身拍背 3如痰液粘稠，予以霧化吸入，觀察呼吸形態(tài)8、2021.12.12 12:00P9 自理能力下降 與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān) 1會陰擦洗 2向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時得到滿足 3按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求 4同時鼓勵病人

16、在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮病人的主觀能動性E：病人住院期間的需求根本得到滿足。9、2021.12.12 12:00P10 舒適的改變 與導(dǎo)尿管刺激，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 1幫助病人選擇舒適的臥位 2及時更換被污染的床單、衣褲等。E：病人主觀感覺恢復(fù)良好，精力充分。10、2021.12.12 12:00P11 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食及攝入量缺乏有關(guān) 1遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療，加強營養(yǎng)支持 2定期監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī) 3腸蠕動恢復(fù)后指導(dǎo)患者正確的飲食胃腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食，35天后給予低脂、高蛋白、高維生素易消化食物，忌高脂油膩飲食 11、2021.12.13 12:00P12 排尿方式的改變 與放置導(dǎo)尿管有關(guān) 1妥