睡眠呼吸暫停與心血管疾病

1、睡眠呼吸暫停與心血管疾病睡眠呼吸暫停特點(diǎn)睡眠呼吸暫停特點(diǎn)n睡眠中上氣道阻塞和/或呼吸中樞驅(qū)動(dòng)降低n反復(fù)低氧、二氧化碳潴留、胸腔內(nèi)負(fù)壓增大n反復(fù)微覺(jué)醒、睡眠構(gòu)造異常n白天嗜睡、記憶力下降、自主神經(jīng)功能紊亂睡眠呼吸暫停定義睡眠呼吸暫停定義 n睡眠中呼吸氣流停頓n持續(xù)時(shí)間10秒n往往伴隨血氧下降睡眠呼吸暫停分型睡眠呼吸暫停分型n阻塞性睡眠呼吸暫停()n中樞性睡眠呼吸暫停()n混合性睡眠呼吸暫停()危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素n超重與肥胖 n上氣道解剖異常n男性n年齡n遺傳n吸煙n嗜酒和鎮(zhèn)靜藥物n其他相關(guān)疾病病理生理n交感神經(jīng)興奮n心血管變異性n血管活性物質(zhì)增加n炎癥反響n氧化應(yīng)激n內(nèi)皮功能障礙n胰島素抵抗n血栓

2、形成n胸內(nèi)壓改變流行病學(xué)n美國(guó)患病率2 4n歐洲國(guó)家為1.07.1%n日本為1.34.2% n我國(guó)為3.4% n85%以上患者沒(méi)有得到診斷與高血壓與高血壓流行病學(xué)流行病學(xué)2021年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)基金會(huì)專家共識(shí)5030與高血壓n2003年美國(guó)高血壓評(píng)價(jià)和防治委員會(huì)第7次報(bào)告中已經(jīng)明確將列為繼發(fā)性高血壓主要病因之一。與高血壓n“反杓型節(jié)律改變。n靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加。n存活率明顯減低4.5倍。 ， J ，1993，328:303.治療對(duì)血壓的影響n血壓正常者后血壓下降幅度小或不下降n高血壓患者血壓下降較顯著。治療高血壓對(duì)的影響n可樂(lè)定?減輕?n?加重?n沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明抗高血壓藥物

3、能夠直接減輕嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈疾病睡眠心臟安康研究 ( ，)大樣本多中心研究440例與冠狀動(dòng)脈疾病n患者患冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)性是正常人的1.26.9倍，3540的冠心病者10n是預(yù)測(cè)冠心病死亡的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo)n合并冠心病患者的死亡率較對(duì)照增加62睡眠心臟安康研究 ( ，)大樣本多中心研究治療對(duì)冠心病的影響n治療與新發(fā)心血管事件減少相關(guān)。n重度但未承受治療的男性患者30次，致死性和非致死性心血管事件顯著增多。n107例承受治療和61例不耐受患者的心血管事件，結(jié)果顯示未承受治療組中總的心血管死亡更常見(jiàn)0.0009。 S. , ; L. , 2005;127;2076-2084治療冠心病對(duì)的影響n分流術(shù)

4、、血管成形術(shù)后睡眠模式、打鼾嚴(yán)重度、呼吸暫停出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)n緩解心肌缺血所獲得的左心功能改善潛在地減輕氣道阻塞與心律失常流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究 50%50%夜間心律失常夜間心律失常心率快心率快- -慢交替最典型心電改變慢交替最典型心電改變無(wú)根底心臟病史無(wú)根底心臟病史治療后，心律失常即可局部或全部消失治療后，心律失常即可局部或全部消失與心律失常與心律失常1%3%5%心房顫抖心房顫抖與心律失常49%32%心房顫抖心房顫抖明尼蘇達(dá)州梅奧醫(yī)學(xué)中心等2007是發(fā)生心房顫抖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與心律失常室性心律失常室性心律失常社區(qū)人群的調(diào)查研究2021與心律失常心源性猝死心源性猝死112例曾作過(guò)檢查的猝死患者

5、2007明尼蘇達(dá)州梅奧醫(yī)學(xué)中心50%21%治療對(duì)心律失常的影響n患者房顫復(fù)律n未治療：1年復(fù)發(fā)率82%n已治療：1年復(fù)發(fā)率41% n患者睡眠中室早n治療后減少50%n聯(lián)合專家共識(shí)，在存在和傳導(dǎo)正常情況下，緩慢性心律失常的一線治療應(yīng)包括對(duì)的治療。治療心律失常對(duì)的影響n超速起搏治療n緩慢性心律失常合并植入起搏器n減輕50%2002 與肺動(dòng)脈高壓2021治療對(duì)肺動(dòng)脈高壓的影響n合并肺動(dòng)脈高壓的患者n氣管切開(kāi)6例n治療23例n檢查顯著降低肺動(dòng)脈壓力與心力衰竭n獨(dú)立危險(xiǎn)因素n與心衰程度呈線性相關(guān)n病情惡化預(yù)警信號(hào)n病死率將增加2倍與心力衰竭美國(guó)辛辛那提大學(xué)醫(yī)學(xué)院 J 2006， 1061：21的治療對(duì)心

6、衰的影響n非對(duì)照驗(yàn)證n8名特發(fā)擴(kuò)張型心肌病合并患者n治療1個(gè)月，平均值從37增加到49，呼吸困難明顯減輕n停頓后1周，反響消失2021的治療對(duì)心衰的影響n隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)n24名平均值45合并平均20患者n治療30天，白天的心率和收縮壓降低，增加9n對(duì)照組12名患者上述變量沒(méi)有發(fā)生改變2021的治療對(duì)心衰的影響n大型隨機(jī)隊(duì)列研究n心力衰竭平均值55合并平均5患者n治療3個(gè)月n71患者增加52021的治療對(duì)心衰的影響n穿插設(shè)計(jì)隨機(jī)試驗(yàn)n治療減輕白天嗜睡n6分鐘行走距離、血漿兒茶酚胺、左心室射血分?jǐn)?shù)沒(méi)有影響2021的治療對(duì)心衰的影響n治療病死率有降低趨勢(shì)n仍需要通過(guò)隨機(jī)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證2021治療心衰對(duì)的作用n沒(méi)有證據(jù)證明n治療心衰藥物直接影響的嚴(yán)重程度n年齡、性別傾向更明顯n心衰、左心功能不全、中風(fēng)患者高發(fā)病率n有益治療方式未確定賓夕法尼亞隊(duì)列研究心衰與n發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n化學(xué)感受器反射化學(xué)感受器反射n交感神經(jīng)沖動(dòng)增加交感神經(jīng)沖動(dòng)增加n肺充血肺充血n心臟充盈壓力增加心臟充盈壓力增加n循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)心衰的治療對(duì)的影響n有效控制心力衰竭能改善n藥物：n類n利尿劑n受體拮抗劑n茶堿n吸氧n？合并心衰的治療n試驗(yàn)2年隨訪n258名心力衰竭