睡眠呼吸暫停綜合癥SAS與心血管疾病

1、睡眠呼吸暫停綜合睡眠呼吸暫停綜合癥癥SAS與心血管疾與心血管疾病病w睡眠呼吸暫停綜合癥是一種在睡w 眠期間發(fā)生的以咽部肌肉塌陷為特點(diǎn)的呼w 吸紊亂。w是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 流行病學(xué)w據(jù)統(tǒng)計(jì)，在1865位65歲以上的美國(guó)w 居民中，伴有的男性占28%，女性占w 19.5%，平均24%；男：女 5.4：1。的定義是指:在7小時(shí)睡眠過(guò)程中，口鼻氣 流停頓超過(guò)30次，每次超過(guò)10秒鐘。w低通氣: w 睡眠時(shí)呼吸氣流量比正常時(shí)下降50%以w 上，同時(shí)伴有4%的血氧飽和度下 降。w呼吸暫停：w 是指在睡眠過(guò)程中，口鼻氣流停頓超過(guò)w 10秒鐘。分型w阻塞型：口腔和鼻腔無(wú)氣流，但胸腹式呼吸仍存在。w中

2、樞型：口腔和鼻腔無(wú)氣流，同時(shí)胸腹式呼吸也不存在。w混合型：指一次呼吸暫停中，開(kāi)場(chǎng)時(shí)出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼w 吸暫停。臨床表現(xiàn)一臨床表現(xiàn)一w2.睡眠呼吸暫停和憋醒。w4.睡眠時(shí)異常動(dòng)作5.臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)二w8.晨起頭痛、頭暈。的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)w1997年9月世界第五次會(huì)議上的標(biāo)準(zhǔn)： 5，即可診斷為。w輕度：520,最低 286%；w中度：2151,最低279%。w 呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)/總睡眠時(shí)間小時(shí)w是引起高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。w在擬 診或確診的人群中，50%患有高血w 壓，其血壓增高的程度與的嚴(yán)重程度密w 切相關(guān)，尤其是晨間血壓；30%的高血壓患w 者存在。 與高血

3、壓與高血壓1. 低氧血癥和高碳酸血癥引發(fā)交感神經(jīng) 的即刻反響。有研究顯示，呼吸暫停 末期血壓可高達(dá)250/110。2. 睡眠碎裂。引起高血壓的機(jī)制一引起高血壓的機(jī)制一w 水平增加。w4.胸內(nèi)壓增高所致的機(jī)械效應(yīng)。w5.血管內(nèi)皮功能的異常 。引起高血壓的機(jī)制二引起高血壓的機(jī)制二與緩慢型心律失常與緩慢型心律失常w患者的心血管發(fā)病率和死亡率明顯增高，w 其中一個(gè)可能的原因就是心律失常，尤其是w 緩慢型心律失常的發(fā)病率增高。w患者中可出現(xiàn)各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏及竇房阻滯。w等人的研究認(rèn)為，50%以上的w 患者在睡眠期間發(fā)生各種程度的w 緩慢型心律失常。心臟傳導(dǎo)阻滯可能w 出現(xiàn)在外表安康的年輕

4、人。與緩慢型心律失常與緩慢型心律失常w 呼吸暫停期間引起心動(dòng)過(guò)緩的生理意義w 是降低心臟的耗氧量。w 等研究者顯示，患者呼吸暫w 停和低氧血癥時(shí)興奮迷走神經(jīng)，引發(fā)心w 動(dòng)過(guò)緩，甚至可以引發(fā)心律失常。與緩慢型心律失常與緩慢型心律失常1.血氧飽和度： 報(bào)道患 者在血氧飽和度低于72%時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò) 緩。而等人認(rèn)為，隨作血氧飽和度 的下降，心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率增加，但沒(méi)有 明確的界限。致緩慢性心律失常的影響因素w2.睡眠階段 有研究發(fā)現(xiàn)，在階段發(fā)w 生緩慢型心律失常的比例明顯增多。w3.肥胖 肥胖是患者發(fā)生緩慢型心律失w 常的一個(gè)不可無(wú)視的因素。致緩慢性心律失常的影響因素w4.打鼾 打鼾組與不打鼾組比較，

5、患者w 夜間各種心律失常的發(fā)生率沒(méi)有明顯的w 差異。但是，目前尚沒(méi)有明確的結(jié)論。w5. 迷走神經(jīng)功能異常。目前尚沒(méi)有明確的w 結(jié)論。致緩慢性心律失常的影響因素 與冠心病與冠心病w中度阻塞型是心肌堵塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素w阻塞型可以顯著的增加冠心病的危險(xiǎn)因w 素。并使相應(yīng)的心血管事件的發(fā)生率增加3w 倍，線糖尿病一樣可以增加冠心病的危w 險(xiǎn)，并認(rèn)為在這組患者中比膽固醇血癥w 和高血壓更重要。w尤其是阻塞型是和缺血性心臟病w 之間有明確的關(guān)系。w 1.低氧血癥。w 2.心率加快。w 3.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)和兒茶酚胺水平增 加。w 4. 呼吸暫停所致的機(jī)械效應(yīng) 與心力衰竭與心力衰竭w伴有中樞型導(dǎo)致的周期

6、性呼吸主要發(fā)生w 在嚴(yán)重的慢性心功能不全患者中。w在缺血性心臟病和擴(kuò)張性心肌病患者中，如w 果患者的40%，中樞型的發(fā)病率為w 4550%。且不僅心房顫抖、室性心律失常w 的發(fā)病率增加，死亡率也明顯增加。的治療的治療w1.持續(xù)氣道正壓通氣：可作為首選w 方法，適用于多數(shù)呼吸暫?；颊?。w 對(duì)各種類型的呼吸暫停治療效果較為理想，w 可以消除睡眠期間的呼吸暫停，并可通過(guò)降w 低覺(jué)醒次數(shù)防止睡眠分裂而改善睡眠質(zhì)量。w2.常規(guī)處理 w A 減輕體重。w B 禁煙酒。w C 講究睡眠衛(wèi)生。w D 防止使用鎮(zhèn)靜安眠藥，對(duì)各種類型的呼w 吸暫停都會(huì)有不同程度的改善。的治療的治療w3.藥物治療 w A.主要是針對(duì)那些輕中型的患者。w B.增加上氣道開(kāi)放；w C.減低上氣道阻力的藥物；