常用抗真菌藥比較

1、For internal use only常常 用用 抗抗 真真 菌菌 藥藥 物物 比比 較較For internal use onlyFor internal use only抗真菌藥物分類抗真菌藥物分類1、細胞膜多烯類：兩性霉素B 制霉菌素唑類：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑2、核酸合成核苷擬似物：氟胞嘧啶3.細胞壁：棘白菌素For internal use only多烯類多烯類 兩性霉素兩性霉素B B多烯類穿透真菌細胞壁，并與真菌細胞膜中麥角固醇結(jié)合，也可與人類細胞膜中的膽固醇結(jié)合 1. 活性譜廣泛，對大多數(shù)真菌有抗菌活性 2. 毒性大，尤其是腎毒性。脂型有所改善For internal u

2、se only兩性霉素兩性霉素B B抗菌譜抗菌譜兩性霉素具有廣譜抗菌活性，對絕大部分重要真菌病原體均有作用念珠菌屬 除葡萄牙念珠菌，高里氏念珠菌曲霉菌屬 常需要高劑量藥物治療新生隱球菌毛霉菌屬皮炎芽生菌屬夾膜組織胞漿菌球孢子菌屬巴西釀母菌馬氏青霉菌For internal use only兩性霉素兩性霉素B B的副作用的副作用兩性霉素B的毒性副作用可分為急性型或慢性型。 急性毒性作用：急性或注射相關(guān)性毒性以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、惡心、嘔吐、頭痛和血栓性靜脈炎為特征。 慢性型：腎毒性 脂型兩性霉素B其腎臟毒性有中等程度的降低 For internal use only三唑類藥物三唑類藥物 三唑類作

3、用于羊毛甾醇去甲基酶，阻止羊毛甾醇轉(zhuǎn)化為麥角固醇，破壞了細胞膜的結(jié)構(gòu)與功能，因而抑制真菌生長。 三唑類主要為抑菌藥羊毛甾醇14 去甲基酶為細胞色素P450依賴酶。三唑類對人CYP450酶也有低程度的交叉抑制作用 環(huán)湖精環(huán)湖精For internal use only氟康唑氟康唑 有口服和靜脈劑型 能很好滲入腦脊液 主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全的患者應(yīng)降低藥物劑量。主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全的患者應(yīng)降低藥物劑量。 抗菌譜：新生隱球菌、對白色、熱帶和近平滑念珠菌等也有抗菌活性。但是，克柔、平滑念珠菌耐藥。對二形性真菌有活性。For internal use only氟康唑氟康唑治療用途治療用途 念珠

4、菌?。嚎谘什俊⑹车篮完幍滥钪榫?，以及全身性念珠菌感染。 尚可用于行細胞毒性化療或放療的骨髓移植患者的預防性治療。 隱球菌性腦膜炎曲霉菌病或毛霉菌病的治療和預防無效。常作為嚴重感染控制后的維持用藥。 For internal use only伊曲康唑伊曲康唑 口服劑型有膠囊和口服液兩種形式。靜脈劑型。 廣譜抗菌活性，包括曲霉菌屬、念珠菌屬、新生隱球菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、組織胞漿菌、巴西副球霉菌和孢子絲菌 伊曲康唑在肝臟代謝 念珠菌株中已發(fā)現(xiàn)唑類交叉耐藥。 For internal use only不良反應(yīng)和藥物間相互作用不良反應(yīng)和藥物間相互作用 胃腸道不適 皮疹、搔癢 頭痛 眩暈 肝臟酶短

5、暫性升高 重度肝臟毒性（罕見） 可能發(fā)生鹽皮質(zhì)潴積綜合征 藥物相互作用多。包括免疫抑制劑環(huán)孢霉素與他克莫司、某些抗腫瘤藥物（如長春新堿）、苯妥英、苯二氮、甲基強的松龍、地高辛、奎尼丁等。伊曲康唑如與利福平、利福布丁、異煙肼等聯(lián)用，其血清水平降低。For internal use only伊曲康唑的副作用伊曲康唑的副作用- -嚴重心血管事件嚴重心血管事件 由于有引起嚴重心血管事件的危險，禁止與西沙必利、哌咪嗪、奎尼丁、多非利特和左美沙朵同時使用For internal use only伏立康唑伏立康唑 伏立康唑是一廣譜抗真菌藥 有口服和胃腸外劑型 對念珠菌屬（包括氟康唑耐藥性菌株C. albic

6、ans、C. krusei和C. glabrata）和新生隱球菌屬、曲霉菌屬等顯示出殺菌活性。 作用于P450酶，藥物間相互作用多For internal use only伏立康唑的治療用途伏立康唑的治療用途 治療侵襲性曲霉病 治療對氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴重侵襲性感染（包括克柔念珠菌） 治療由足放線病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴重感染For internal use only伏立康唑：副作用 100% 患者會出現(xiàn)異常的視網(wǎng)膜電流圖譜；33%以上的患者有暫時的視力障礙（閃光幻覺，常描述為象LSD游伴顏色分辨能力改變，視力模糊，眼冒金星和畏光）； 停藥后副作用消失。 皮疹和光敏性：罕見于Stevens-Johnson 綜合征病例。 肝酶水平升高( 13%)。For internal use only藥物間相互作用藥物間相互作用 非常多： 卡馬西平、長效巴比妥類、利福平、利福布丁 苯妥英、磺脲類、他汀類、生物堿類、鈣通道阻滯劑、地西泮、環(huán)孢霉素、麥角生物堿類 奧美拉唑、奎尼丁、西羅莫司 、他克莫司、華法林 For internal use only科科 賽賽 斯斯 葡聚糖合成抑制劑通過抑制細胞膜中的（1，3）葡聚糖合成酶阻斷葡聚糖的合成 由于其作用機制與麥角固醇無關(guān)，葡聚糖合成抑