新生兒窒息新法復蘇自做版本ppt課件

1、新生兒窒息新法復蘇新生兒窒息新法復蘇 京山縣婦幼保健院京山縣婦幼保健院 董登海董登海什么是新生兒窒息新法復蘇工程NRP 1987年，新生兒窒息復蘇工程年，新生兒窒息復蘇工程NRP在在美國初次提出。美國初次提出。 我國在上世紀我國在上世紀90年代開展新生兒窒息復蘇年代開展新生兒窒息復蘇任務。任務。 2019年，新一輪中國新生兒窒息復蘇培訓年，新一輪中國新生兒窒息復蘇培訓全面開展。全面開展。新生兒窒息新法復蘇工程新生兒窒息新法復蘇工程NRP哪些新生兒需求復蘇在全球范圍內(nèi)，每年大約有在全球范圍內(nèi)，每年大約有100萬新生兒經(jīng)萬新生兒經(jīng)過過NRP技術改善了預后。技術改善了預后。在分娩過程中，絕大多數(shù)新生

2、兒形狀良好，在分娩過程中，絕大多數(shù)新生兒形狀良好，能耐受宮內(nèi)外環(huán)境的變化。能耐受宮內(nèi)外環(huán)境的變化。10%的新生兒需求一些協(xié)助。的新生兒需求一些協(xié)助。1%的新生兒需求經(jīng)過主要的復蘇技術才干的新生兒需求經(jīng)過主要的復蘇技術才干存活。存活。哪些新生兒需求復蘇評價嬰兒需求復蘇的指征評價嬰兒需求復蘇的指征保暖保暖擺正體位，通暢氣道擺正體位，通暢氣道擦干，刺激呼吸擦干，刺激呼吸必要時給氧必要時給氧正壓輔助通氣正壓輔助通氣氣管插管氣管插管胸外按壓胸外按壓用藥用藥新生兒新生兒都需求都需求有時需求有時需求很少需求很少需求新生兒復蘇流程 強調(diào)對新生兒窒息的分段評價及應采取的干涉措施。主要強調(diào)對新生兒窒息的分段評價及

3、應采取的干涉措施。主要表達在以下幾個表達在以下幾個 30秒秒 ： 第一個第一個30秒：快速評價，保溫，擺正體位，清理氣道，秒：快速評價，保溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，必要時給氧。擦干全身，必要時給氧。A 第二個第二個30秒，評價呼吸、心率和膚色，必要時正壓通氣。秒，評價呼吸、心率和膚色，必要時正壓通氣。B 第三個第三個30秒，繼續(xù)評價呼吸、心率和膚色，必要時正壓秒，繼續(xù)評價呼吸、心率和膚色，必要時正壓通氣加胸外按壓通氣加胸外按壓 。 (C) 第四個第四個30秒，反復評價呼吸、心率和膚色，必要時運用秒，反復評價呼吸、心率和膚色，必要時運用腎上腺素。腎上腺素。 (D)新生兒窒息復蘇流程新生兒

4、窒息復蘇流程復蘇前預備 人員的配備人員的配備 1、每一次分娩時，應、每一次分娩時，應該有訓練有素的人員該有訓練有素的人員在場在場 2、假設分娩情況復雜、假設分娩情況復雜還需求更多的人員還需求更多的人員 器械的預備器械的預備 輻射床或暖箱、聽輻射床或暖箱、聽診器、毛巾、氣囊、診器、毛巾、氣囊、氧源、面罩、氣管插氧源、面罩、氣管插管、喉鏡及葉片、胎管、喉鏡及葉片、胎糞吸引器、秒表等糞吸引器、秒表等 輻射加熱器新生兒窒息復蘇器械新生兒窒息復蘇器械復蘇氣囊的類型復蘇氣囊的類型氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊正壓人工呼吸正壓人工呼吸 指征指征 初步復蘇后進展呼吸、心率初步復蘇后進

5、展呼吸、心率和膚色評價。假設無呼吸或和膚色評價。假設無呼吸或喘息樣呼吸，心率喘息樣呼吸，心率 100次次/分，和或常壓給氧后紫分，和或常壓給氧后紫紺無緩解。紺無緩解。l無緊縮氣源也可充盈無緊縮氣源也可充盈 l減壓閥減壓閥l沒有密封也會充盈沒有密封也會充盈l需求儲氧器需求儲氧器l經(jīng)過面罩來常壓給氧不可靠經(jīng)過面罩來常壓給氧不可靠自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊 儲氧器儲氧器 面罩面罩 減壓閥減壓閥氣囊氣囊通氣頻率：每分鐘通氣頻率：每分鐘4060次呼吸次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸次呼吸l經(jīng)過經(jīng)過 30 秒有效的秒有效的正壓通氣后心率正壓通氣后心率仍小于仍小于60次次/分分

6、胸外按壓胸外按壓指征指征胸外按壓胸外按壓方法方法l按壓胸骨下三分之一段按壓胸骨下三分之一段l閉開劍突閉開劍突l深度應為前后胸直徑深度應為前后胸直徑1/3左右左右胸外按壓：配合通氣胸外按壓：配合通氣腎上腺素腎上腺素指征指征有效的有效的 30 s 正壓人工呼吸和正壓人工呼吸和 30 s 胸外按壓胸外按壓配合人工呼吸后，心率配合人工呼吸后，心率 60次次/min。總共總共60秒秒留意：建立充分的人工呼吸之前不要用腎留意：建立充分的人工呼吸之前不要用腎上腺素上腺素腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導管臍靜脈插入導管 最快速直接的靜脈途徑最快速直接的靜脈途徑 110 000 溶液溶液

7、 0.1-0.3 ml/kg腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導管給藥腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導管給藥靜脈通路的替代方法靜脈通路的替代方法直接注入氣管內(nèi)導管直接注入氣管內(nèi)導管滴入后行正壓通氣滴入后行正壓通氣氣管導管內(nèi)給藥：氣管導管內(nèi)給藥： 11萬萬 溶液溶液 0.3-1 ml/kg對腎上腺素反響差：低血容量對腎上腺素反響差：低血容量低血容量的體征：低血容量的體征：膚色慘白膚色慘白 毛細血管再充盈延遲毛細血管再充盈延遲脈搏微弱脈搏微弱 心率繼續(xù)低心率繼續(xù)低 擴展血容量的指征擴展血容量的指征 休克休克 對復蘇反響不佳對復蘇反響不佳 失血的根據(jù)失血的根據(jù)擴展血容量：可選溶液擴展血容量：可選溶液l生理鹽水生理鹽水 最常用最

8、常用10 ml/kg.次次氣管內(nèi)插管：指征氣管內(nèi)插管：指征 羊水胎糞污染且嬰兒不是有羊水胎糞污染且嬰兒不是有“活力的活力的 正壓通氣需求延伸正壓通氣需求延伸 氣囊氣囊面罩通氣效果不佳面罩通氣效果不佳 胸外按壓需求胸外按壓需求 需求注入腎上腺素需求注入腎上腺素 特殊指征：早產(chǎn)兒，注入外表活性物質(zhì)，膈疝特殊指征：早產(chǎn)兒，注入外表活性物質(zhì)，膈疝氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管右手持管右手持管等待聲帶翻開等待聲帶翻開插入管頭直至聲帶線插入管頭直至聲帶線 位于聲帶的部位位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試秒內(nèi)完成嘗試新生兒窒息復蘇ABCD方案新生兒窒息復蘇過程中需求留意的新生兒窒息復蘇過程中需求留意的問題問題新生兒窒息新

9、法復蘇新生兒窒息新法復蘇問問 題題 速度和順序速度和順序 緩慢、猶疑，順序顛倒緩慢、猶疑，順序顛倒 過分強調(diào)過分強調(diào)ApgarApgar評分以及評分不規(guī)范評分以及評分不規(guī)范 復蘇手法不規(guī)范刺激、正壓通氣，胸外按壓復蘇手法不規(guī)范刺激、正壓通氣，胸外按壓 藥物運用不規(guī)范藥物運用不規(guī)范 藥物濫用藥物濫用新生兒窒息新法復蘇新生兒窒息新法復蘇迅速！迅速！ 復蘇復蘇 A, B, C 三步，也包括各三步，也包括各步驟中的評價在內(nèi)，每步最多步驟中的評價在內(nèi)，每步最多不超越不超越 30 s，就要決議能否切，就要決議能否切換到下一步，不能躊躇不決。換到下一步，不能躊躇不決。 無需等到無需等到1分鐘評分后再來復分鐘

10、評分后再來復蘇。而是在蘇。而是在1分鐘畢就曾經(jīng)迅分鐘畢就曾經(jīng)迅速完成復蘇速完成復蘇 A, B 兩步。此時兩步。此時大多數(shù)窒息兒得到救治。大多數(shù)窒息兒得到救治。 黃金一分鐘！黃金一分鐘！新生兒窒息新法復蘇新生兒窒息新法復蘇順序！順序！ 各步驟一定要依次續(xù)貫進展。施救時不能各步驟一定要依次續(xù)貫進展。施救時不能隨意錯動和顛倒。應嚴厲完成前一步，再隨意錯動和顛倒。應嚴厲完成前一步，再思索進展后一步。否那么達不到復蘇的最思索進展后一步。否那么達不到復蘇的最正確效果。正確效果。新生兒窒息新法復蘇新生兒窒息新法復蘇復蘇與復蘇與APGAR評分的關系！評分的關系！ 評分不能決議能否進展復蘇、以及何時開場采取復評

11、分不能決議能否進展復蘇、以及何時開場采取復蘇。雖然決議如何和何時復蘇的三項體征蘇。雖然決議如何和何時復蘇的三項體征(呼吸、心率呼吸、心率和膚色和膚色)確實是評分的要素。確實是評分的要素。 只是對于評價整體情況和復蘇效果有協(xié)助。只是對于評價整體情況和復蘇效果有協(xié)助。新生兒窒息新法復蘇新生兒窒息新法復蘇關于刺激的問題關于刺激的問題新生兒窒息復蘇流程新生兒窒息復蘇流程關于刺激的問題關于刺激的問題原發(fā)性呼吸暫停，對輕彈足底和摩擦背部有反原發(fā)性呼吸暫停，對輕彈足底和摩擦背部有反響，可很快出現(xiàn)呼吸；響，可很快出現(xiàn)呼吸；繼發(fā)性呼吸暫停，那么對刺激沒有反響，而必繼發(fā)性呼吸暫停，那么對刺激沒有反響，而必需給予正壓通氣或以后的步驟才干恢復需給予正壓通氣或以后的步驟才干恢復 新生兒窒息新法復蘇新生兒窒息新法復蘇復蘇過程中要留意保暖和體位復蘇過程中要留意保暖和體位 復蘇過程中的時間問題復蘇過程中的時間問題 復蘇過程中的手法和力度復蘇過程中的手法和力度 整個復蘇過程中需求留意的問題整個復蘇過程中需求留意的問題新生兒窒息新法復蘇新生兒窒息新法復蘇防止體熱喪失：防止體熱喪失：將新生兒放在輻射熱將新生兒放