胸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂的診治-張向遠全解課件

1、The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院胸椎小胸椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)-被忽被忽視視的部位！的部位！ 淺談淺談胸椎小胸椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能紊功能紊亂亂的的診診治治康復(fù)科張向遠康復(fù)科張向遠第一頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院解釋(jish) 胸椎后關(guān)節(jié)胸椎后關(guān)節(jié)(gunji)紊亂又稱紊亂又稱胸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓胸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，中醫(yī)，中醫(yī)稱稱胸椎小關(guān)節(jié)錯縫胸椎小關(guān)節(jié)錯縫，臨床時有發(fā)生。由于椎間盤及韌帶，臨床時有發(fā)生。由于椎間盤及韌帶的退行性改變的退行性改變,外傷外傷

2、,勞損等原因勞損等原因,導(dǎo)致單個或多個胸椎及導(dǎo)致單個或多個胸椎及相應(yīng)小關(guān)節(jié)輕度移位相應(yīng)小關(guān)節(jié)輕度移位,如后關(guān)節(jié)脫位等如后關(guān)節(jié)脫位等,使相應(yīng)脊神和交感使相應(yīng)脊神和交感神經(jīng)所支配的組織器官產(chǎn)生功能失調(diào)神經(jīng)所支配的組織器官產(chǎn)生功能失調(diào),出現(xiàn)以疼痛為主的一出現(xiàn)以疼痛為主的一系列臨床表現(xiàn)系列臨床表現(xiàn),稱作稱作胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。第二頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院v胸椎，共胸椎，共12個，椎體自上而下個，椎體自上而下(z shn r xi)逐漸增大。椎體的兩側(cè)和橫突末端的前逐漸增大。椎體的兩側(cè)和橫突末端的前面有

3、半圓形或圓形的淺窩，稱肋凹，分面有半圓形或圓形的淺窩，稱肋凹，分別與肋骨小頭和肋結(jié)節(jié)的關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)別與肋骨小頭和肋結(jié)節(jié)的關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)第三頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院v【臨床解剖學(xué)要點】v胸椎，共12個，椎體自上而下逐漸增大。椎體的兩側(cè)和橫突末端的前面有半圓形或圓形的淺窩，稱肋凹，分別與肋骨小頭和肋結(jié)節(jié)的關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。胸椎的上、下關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)面近似冠狀位，棘突細長，呈垂直位伸向后下方，相鄰棘突似瓦片(w pin)狀重疊排列。第四頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLi

4、n吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院 第五頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院胸椎關(guān)節(jié)胸椎關(guān)節(jié)(gunji)作作用用 v作用作用胸椎小關(guān)節(jié)主要胸椎小關(guān)節(jié)主要(zhyo)起到穩(wěn)定脊柱，協(xié)調(diào)起到穩(wěn)定脊柱，協(xié)調(diào)脊柱活動等作用。脊柱活動等作用。v胸椎與頸椎和腰椎有明顯區(qū)別，它有肋骨協(xié)助維持穩(wěn)胸椎與頸椎和腰椎有明顯區(qū)別，它有肋骨協(xié)助維持穩(wěn)定。實際上在脊柱的胸段是一個由胸椎、肋骨和胸骨定。實際上在脊柱的胸段是一個由胸椎、肋骨和胸骨組成的桶狀結(jié)構(gòu)，與頸椎和腰椎相比，因其穩(wěn)定性好，組成的桶狀結(jié)構(gòu)，與頸椎和腰椎相比，因其穩(wěn)定性好，錯位的機會較少。錯位的

5、機會較少。 第六頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院 胸椎關(guān)節(jié)紊亂病理胸椎關(guān)節(jié)紊亂病理(bngl)病因病因v實際上，我們每一個人均在不知不覺中，接受著脊柱發(fā)生一系列的病理變實際上，我們每一個人均在不知不覺中，接受著脊柱發(fā)生一系列的病理變化，形成了脊柱相關(guān)疾患的解剖學(xué)、生理病理學(xué)基礎(chǔ)。如：椎間盤退變，化，形成了脊柱相關(guān)疾患的解剖學(xué)、生理病理學(xué)基礎(chǔ)。如：椎間盤退變，體積減少、間隙逐漸變窄；脊椎周圍的軟組織逐漸的相對的改變?yōu)樗沙诤腕w積減少、間隙逐漸變窄；脊椎周圍的軟組織逐漸的相對的改變?yōu)樗沙诤晚g性下降狀態(tài)，使椎體與椎體之間，上

6、、下小關(guān)節(jié)之間韌性下降狀態(tài)，使椎體與椎體之間，上、下小關(guān)節(jié)之間.發(fā)生了失穩(wěn)發(fā)生了失穩(wěn)(不穩(wěn)不穩(wěn)定定)；當在某種體位或輕微外力，甚至發(fā)生外傷時，就發(fā)生了關(guān)節(jié)錯縫、；當在某種體位或輕微外力，甚至發(fā)生外傷時，就發(fā)生了關(guān)節(jié)錯縫、筋出槽、小關(guān)節(jié)的損傷等等病理變化；由于椎體之間的失穩(wěn)，發(fā)生了小筋出槽、小關(guān)節(jié)的損傷等等病理變化；由于椎體之間的失穩(wěn)，發(fā)生了小到錯縫到錯縫(X線片不能顯示線片不能顯示)，大到椎體移位甚至滑脫。，大到椎體移位甚至滑脫。v胸椎關(guān)節(jié)，可以滑移向任何一個方位，以致脊椎后關(guān)節(jié)也發(fā)生了錯縫；胸椎關(guān)節(jié)，可以滑移向任何一個方位，以致脊椎后關(guān)節(jié)也發(fā)生了錯縫；脊椎小關(guān)節(jié)的錯縫足以形成椎間孔的上下徑和

7、前后徑的內(nèi)徑發(fā)生了立體脊椎小關(guān)節(jié)的錯縫足以形成椎間孔的上下徑和前后徑的內(nèi)徑發(fā)生了立體的縮小，以及關(guān)節(jié)炎和韌帶的損傷；椎間孔和小關(guān)節(jié)均位置的縮小，以及關(guān)節(jié)炎和韌帶的損傷；椎間孔和小關(guān)節(jié)均位置(wi zhi)改改變，足以刺激自其間經(jīng)過的脊神經(jīng)或根，甚至刺激了神經(jīng)的前支或后支，變，足以刺激自其間經(jīng)過的脊神經(jīng)或根，甚至刺激了神經(jīng)的前支或后支，尤其是竇椎神經(jīng)和交感神經(jīng)的節(jié)前、節(jié)后纖維。尤其是竇椎神經(jīng)和交感神經(jīng)的節(jié)前、節(jié)后纖維。第七頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院 胸椎關(guān)節(jié)胸椎關(guān)節(jié)(gunji)紊亂常見原因紊亂常見原因v1、急性

8、外傷、急性外傷 有明顯的外傷史，多因持物扭轉(zhuǎn)或撞擊，使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生有明顯的外傷史，多因持物扭轉(zhuǎn)或撞擊，使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜、韌帶、神經(jīng)、血管等受到嵌頓擠壓、牽拉等刺激，錯位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜、韌帶、神經(jīng)、血管等受到嵌頓擠壓、牽拉等刺激，發(fā)生紊亂，并反射地引起肌肉痙攣。發(fā)生紊亂，并反射地引起肌肉痙攣。 v2、慢性勞損、慢性勞損 (1) 由于胸椎間盤退變變薄，椎間隙變窄，胸椎后關(guān)州的關(guān)節(jié)囊，韌帶松由于胸椎間盤退變變薄，椎間隙變窄，胸椎后關(guān)州的關(guān)節(jié)囊，韌帶松弛，而使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯位。弛，而使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯位。 (2) 長期在不協(xié)調(diào)姿勢下工作、學(xué)習(xí)、睡眠，使背膂部軟組織經(jīng)常處于過長期在

9、不協(xié)調(diào)姿勢下工作、學(xué)習(xí)、睡眠，使背膂部軟組織經(jīng)常處于過度收縮度收縮(shu su)、牽拉、扭轉(zhuǎn)，而發(fā)生慢性勞損。由于這些軟組織的緊張，、牽拉、扭轉(zhuǎn)，而發(fā)生慢性勞損。由于這些軟組織的緊張，痙攣等外平衡的不協(xié)調(diào)，促使內(nèi)平衡不協(xié)調(diào)，而致胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯位。痙攣等外平衡的不協(xié)調(diào)，促使內(nèi)平衡不協(xié)調(diào)，而致胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯位。 (3) 外傷后未經(jīng)及時治療，風(fēng)寒濕邪侵入背膂都的經(jīng)絡(luò)、肌肉，外傷后未經(jīng)及時治療，風(fēng)寒濕邪侵入背膂都的經(jīng)絡(luò)、肌肉， 致肌肉痙攣，氣滯血瘀，日久胸脊椎的內(nèi)外平衡失調(diào)，后關(guān)節(jié)發(fā)生錯位致肌肉痙攣，氣滯血瘀，日久胸脊椎的內(nèi)外平衡失調(diào)，后關(guān)節(jié)發(fā)生錯位第八頁，共二十五頁。The General H

10、ospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院臨床表現(xiàn) v在人體正常的生理呼吸運動中，胸椎小關(guān)節(jié)（后關(guān)節(jié)）活動范在人體正常的生理呼吸運動中，胸椎小關(guān)節(jié)（后關(guān)節(jié)）活動范圍很小，但擠壓或用力不當?shù)呐ご靷?，甚至咳嗽、打噴嚏等也圍很小，但擠壓或用力不當?shù)呐ご靷踔量人?、打噴嚏等也可引起關(guān)節(jié)錯位?？梢痍P(guān)節(jié)錯位。 v典型患者在發(fā)病時，往往可聞及胸椎小關(guān)節(jié)在突然錯位時的典型患者在發(fā)病時，往往可聞及胸椎小關(guān)節(jié)在突然錯位時的“咯嗤咯嗤”聲響，輕者發(fā)生關(guān)節(jié)勞損，表現(xiàn)錯位節(jié)段局部明顯疼聲響，輕者發(fā)生關(guān)節(jié)勞損，表現(xiàn)錯位節(jié)段局部明顯疼痛和不適；重者可引起韌帶撕裂、后關(guān)節(jié)錯位，表現(xiàn)為痛和不適；重

11、者可引起韌帶撕裂、后關(guān)節(jié)錯位，表現(xiàn)為“岔岔氣氣”，牽掣頸肩作痛，且感季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫，牽掣頸肩作痛，且感季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，入夜翻身困難，以及相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)域組織的感覺堵塞感，入夜翻身困難，以及相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)域組織的感覺和運動功能障礙。和運動功能障礙。 v急性胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，患者呈痛苦面容，頭頸仰俯、轉(zhuǎn)側(cè)困難，急性胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，患者呈痛苦面容，頭頸仰俯、轉(zhuǎn)側(cè)困難，常保持固定體位（多為前傾位），不能隨意轉(zhuǎn)動受損胸椎節(jié)段常保持固定體位（多為前傾位），不能隨意轉(zhuǎn)動受損胸椎節(jié)段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸氣疼痛更甚，棘突偏離棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸

12、氣疼痛更甚，棘突偏離脊柱中軸線，后凸隆起或凹陷等。受損胸椎節(jié)段椎旁軟組織可脊柱中軸線，后凸隆起或凹陷等。受損胸椎節(jié)段椎旁軟組織可見有觸痛見有觸痛(ch tn)、觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物、觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物第九頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院 胸椎胸椎(xingzhu)關(guān)節(jié)診斷關(guān)節(jié)診斷 v診斷診斷 1.有外傷史或長期不良姿式病史。有外傷史或長期不良姿式病史。v 2.臨床癥狀及體征。臨床癥狀及體征。v 3.觸診觸診:錯位節(jié)段胸椎棘突有明顯壓痛、叩錯位節(jié)段胸椎棘突有明顯壓痛、叩擊痛或偏歪。棘旁軟組織可有不同范圍和程度的擊

13、痛或偏歪。棘旁軟組織可有不同范圍和程度的緊張甚至痙攣緊張甚至痙攣,觸之?？筛杏X有條索樣物觸之常可感覺有條索樣物,壓之疼痛。壓之疼痛。v 4.X線平片線平片:由于胸椎后關(guān)節(jié)錯位乃解剖位置由于胸椎后關(guān)節(jié)錯位乃解剖位置上的細微上的細微(xwi)變化，故變化，故X線攝片常不易顯示。但線攝片常不易顯示。但X線線檢查可除外胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折、類風(fēng)濕等疾病。檢查可除外胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折、類風(fēng)濕等疾病。第十頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院v胸脊神經(jīng)(shnjng)，脊髓胸段發(fā)出的胸神經(jīng)(shnjng)共12對，在同序胸椎下緣穿出

14、，都有前支和后支。前支除第1胸神經(jīng)參與臂叢外，均不成叢，稱為肋間神經(jīng)，走行于肋溝內(nèi)。后支向后進入背部，又分為內(nèi)側(cè)支和處側(cè)支，支配背部. 第十一頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院第十二頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院為什么會出現(xiàn)上述為什么會出現(xiàn)上述(shngsh)癥狀？癥狀？v胸段的交感神經(jīng)與脊神經(jīng)同行，可以稱為內(nèi)臟神經(jīng)，調(diào)節(jié)指揮內(nèi)臟的活動，其中胸心神經(jīng)、內(nèi)臟大神經(jīng)、內(nèi)臟小神經(jīng)、內(nèi)臟最下神經(jīng)等，分別分管心臟、胃、肝、膽、胰、小腸和腎的功能(gn

15、gnng)。因此，胸椎的錯位，與整個內(nèi)臟功能(gngnng)及全身健康狀況有極密切的關(guān)系. 第十三頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院v胸段只有神經(jīng)根和交感神經(jīng)有可能受到刺激或壓迫，而形成胸椎相關(guān)疾病。已經(jīng)有實驗證明：壓迫胸、腰段脊神經(jīng)和壓迫交感神經(jīng)，所造成的后果是相同的。因此在胸腰段只有一種類型的脊柱相關(guān)疾病，表現(xiàn)出來(ch li)的癥狀既有神經(jīng)根型，也有交感神經(jīng)型特征.第十四頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院重視重視(zhngsh)的原因！的

16、原因！v本病為臨床常見病證，多見于女性或體力工作者，本病為臨床常見病證，多見于女性或體力工作者，好發(fā)于好發(fā)于36胸椎胸椎之間。是引起胸背痛的常見原因之間。是引起胸背痛的常見原因（84.52%），），亦或伴有不同程度的急慢性肋間亦或伴有不同程度的急慢性肋間神經(jīng)痛神經(jīng)痛（25.81%）和胸腹腔臟器功能紊亂和胸腹腔臟器功能紊亂(wnlun)(9.68%)等癥狀，等癥狀， 易被誤診易被誤診為心血管系統(tǒng)、為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的“神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥”等。等。第十五頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院

17、v例如：例如：胃潰瘍，又稱為消化性潰瘍。以前的醫(yī)學(xué)理胃潰瘍，又稱為消化性潰瘍。以前的醫(yī)學(xué)理論認為胃潰瘍是引起胸椎疼痛的原因，而且認為胸論認為胃潰瘍是引起胸椎疼痛的原因，而且認為胸椎的痛點是潰瘍的反映點。其實所謂反映點，是真椎的痛點是潰瘍的反映點。其實所謂反映點，是真正的病因，而胸椎錯位，導(dǎo)致了胃的功能紊亂，最正的病因，而胸椎錯位，導(dǎo)致了胃的功能紊亂，最后產(chǎn)生胃潰瘍。為什么能這樣說？那是因為只要后產(chǎn)生胃潰瘍。為什么能這樣說？那是因為只要(zhyo)把胸椎的錯位整復(fù)好，潰瘍就可以不治而愈把胸椎的錯位整復(fù)好，潰瘍就可以不治而愈了。胸椎相關(guān)疾病的其他疾病的患病機制和胃潰瘍了。胸椎相關(guān)疾病的其他疾病的患

18、病機制和胃潰瘍差不多。差不多。第十六頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院治療治療(zhlio)v目的：糾正胸椎小關(guān)節(jié)錯位，治療軟組織病損。目的：糾正胸椎小關(guān)節(jié)錯位，治療軟組織病損。v v治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)。治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)。 v v部位部位(bwi)及取穴：病變部位及取穴：病變部位(bwi)及周圍軟組織。及周圍軟組織。 v v手法：手法：抱胸環(huán)壓法，抱胸環(huán)壓法，一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按法和推擦法等。法和推擦法等。v v體位：患者取臥位或坐位，醫(yī)者取站位。體位：患者取臥位或

19、坐位，醫(yī)者取站位。第十七頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院分型v根據(jù)發(fā)病(f bng)情況，分單純型和復(fù)合型：單純型以脊背疼痛為主證；復(fù)合型常兼有肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器的相關(guān)癥狀。 v根據(jù)病變節(jié)段，分為上胸椎(T1-5)型、中胸椎(T6-9)型和下胸椎(T10-2)型三型。 v本病上段胸椎損傷主要表現(xiàn)為頭、頸、胸腔臟器和上肢的感覺異常及功能紊亂，而中下段胸脊椎主要表現(xiàn)為腹腔實質(zhì)性器官和結(jié)腸脾曲以前的消化道功能紊亂癥狀。第十八頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總

20、醫(yī)院吉化總醫(yī)院具體具體(jt)治療方法治療方法v1、放松手法：運用一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按運用一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按法和推擦法等按摩方法對相關(guān)肌肉進行法和推擦法等按摩方法對相關(guān)肌肉進行(jnxng)放松，使放松，使患者精神放松?；颊呔穹潘伞2、整復(fù)手法（抱胸環(huán)壓法）（抱胸環(huán)壓法） ：施術(shù)者將左手托住患者施術(shù)者將左手托住患者頸部，右手掌橫紋平置于患者患椎棘突下，將一棉墊放頸部，右手掌橫紋平置于患者患椎棘突下，將一棉墊放置于患者肘尖與自己的胸骨處，將患者上身輕輕抬起后置于患者肘尖與自己的胸骨處，將患者上身輕輕抬起后下壓，體重通過胸部和右手掌快速、輕巧的垂直向下沖下壓，體重通過胸部

21、和右手掌快速、輕巧的垂直向下沖壓，可聞及患椎有復(fù)位聲。如有其余患椎依次下壓復(fù)位。壓，可聞及患椎有復(fù)位聲。如有其余患椎依次下壓復(fù)位。v3、結(jié)束手法：結(jié)束手法：手法調(diào)整成功后，可酌情配合用推擦法，手法調(diào)整成功后，可酌情配合用推擦法，冬青膏或紅花油等外敷，透熱為度。冬青膏或紅花油等外敷，透熱為度。第十九頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院第二十頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院第二十一頁，共二十五頁。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院預(yù)后(yhu)及意義 v本病就診多屬于急性發(fā)作，由于姿勢不良引起胸椎小關(guān)本病就診多屬于急性發(fā)作，由于姿勢不良引起胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者較多，我科采用的抱胸環(huán)壓法療效顯著，一節(jié)紊亂患者較多，我科采用的抱胸環(huán)壓法療效顯著，一般般1-3次治療即可。預(yù)后良好。此方法操作簡單，患次治療即可。預(yù)后良好。此方法操作簡單，患者痛苦小，療程短，見效快，副作用少，減少醫(yī)療開者痛苦小，療程短，見效快，副作用少，減少醫(yī)療開支。支。 v抱胸環(huán)壓法以解剖為主，符合詢證醫(yī)學(xué)，此方