急危重癥病人搶救預(yù)案

1、急診科急危重癥病人搶救預(yù)案一、原則： 弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神,確保“綠色通道”的暢通。 二、目的： 快速有效地?fù)尵纫蚝粑⒀h(huán)系統(tǒng)功能突發(fā)衰竭或紊亂而可能引發(fā)猝死或其他危重急癥患者。最大限度地利用醫(yī)療資源，提高危重癥搶救成功率。 三、組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)： 1急救小組成員：急救小組組長(zhǎng)：楊汝義 副組長(zhǎng):楊仕秀成員：黃曉霞 嚴(yán)廷煚 吳端云 郝興瓊 尚歐 沈妮 張娟 戴興雪 何麗萍 彭肖 向純2職責(zé)分類：急救小組全體成員負(fù)責(zé)急診搶救工作，協(xié)調(diào)醫(yī)療資料，組織相關(guān)人員，保證藥品供應(yīng)。 3工作程序： （1）在門、急診區(qū)域、后勤區(qū)域發(fā)現(xiàn)突然倒地人員，醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者 必須行使救治的職責(zé)。 （2）第一目擊者：應(yīng)

2、立即觀察病人的意識(shí)、呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)情況， 當(dāng)判斷呼吸、心跳驟停時(shí)，應(yīng)快速調(diào)整病人體位，解扣、松衣同時(shí)呼叫，開始實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，給予初級(jí)生命支持A. B. C 。在場(chǎng)人員中，職稱最高者承擔(dān)臨時(shí)搶救指揮工作。 （3）導(dǎo)醫(yī)或護(hù)士立即電話通知急救搶救小組成員，并協(xié)助實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。 （4）急救小組成員接到急救電話后，迅速趕至出事地點(diǎn)。分二組工作： 第一組：醫(yī)療組 在急救小組組長(zhǎng)或最高職稱醫(yī)師指揮下，組織相關(guān)人員協(xié)助搶救并協(xié)同將病人轉(zhuǎn)移入搶救間。進(jìn)行病情評(píng)估，判斷及繼續(xù)實(shí)施高級(jí)生命支持。如需轉(zhuǎn)院立即撥打120急救電話。 第二組：護(hù)理組 1）準(zhǔn)備急救車； 3）準(zhǔn)備氧氣通道；必要時(shí)使用人工呼吸器； 4）迅

3、速建立靜脈通道，給予復(fù)蘇藥品。 四、專業(yè)處理搶救室繼續(xù)實(shí)施相關(guān)救治措施。 門急診病人心臟驟停專業(yè)急救預(yù)案 （一）迅速識(shí)別心臟驟停： 可靠的臨床征象：意識(shí)的突然喪失伴以大動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。 （二）告 急： 即在不延緩施行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的同時(shí)，立即呼救（呼喊或通過他人或應(yīng)用床旁呼叫器）。 （三）基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇： 1、暢通氣道：使病人仰臥體位，頭后仰下頜前移，方法：將手置于病人額部加壓使頭后仰，另一手抬舉后頸部或托起下頜部。 2、人工呼吸： （1）口對(duì)口人工通氣。 （2）口對(duì)鼻人工通氣。 （3）簡(jiǎn)易呼吸器（捏皮球），一人在場(chǎng)時(shí)（胸外按壓：呼吸）15：2；雙人在場(chǎng)時(shí)5：1。 3、人工胸外擠

4、壓： 按壓部位為胸骨中、下1/3交接處，頻率80100次/分。 按壓有效指標(biāo)： （1）可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)； （2）收縮壓可達(dá)80100mmHg； （3）紫紺消失，瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸。 （四）高級(jí)復(fù)蘇：旨在進(jìn)一步支持基本生命活動(dòng)，恢復(fù)病人的自主心搏和呼吸。 1、氣管插管 ：給予氧氣（最好是純氧）方法：簡(jiǎn)易呼吸器（捏皮球）或呼吸機(jī)輔助呼吸。 2、除顫復(fù)律和起搏：若為室顫，立即以200J電除顫；如室顫持續(xù)存在，進(jìn)一步以較高能量的電除顫，直至360J。 3、建立靜脈通道：常用藥物： 類藥物： 腎上腺素：靜脈推注1mg，可每35分鐘重復(fù)，若無效可試用大劑量。 阿托品：靜脈推注1mg，可每隔35

5、分鐘重復(fù)（總量不超過0.04mg/kg）。 多巴胺：靜脈推注5-30ug/kg/分鐘。 碳酸氫鈉：靜脈推注12mEq/kg，以后每10分鐘給予1nEq/kg。 類藥物： 利多卡因：靜脈推注15mg/kg，可間隔510分鐘重復(fù)，總負(fù)荷量不超過3mg/kg，需要時(shí)可以14mg/分鐘維持。 多巴酚丁胺：2.510ug/kg/分鐘靜脈推注。 嗎啡：510mg靜脈推注。 胺碘酮：150-300mg靜注，1000-1500ug/分鐘靜點(diǎn)。 硫酸鎂：812g/24小時(shí)，1-2g靜注。 美多心安：5mg靜注，總量20mg。 4、心電監(jiān)測(cè)：通過心電圖監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)和分析各種心律失常，達(dá)到有效治療。 （五）心肺復(fù)蘇

6、后的處理 1、心臟驟停的原因，治療原發(fā)病。 2、維持有效循環(huán)，針對(duì)低血壓可在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上，適當(dāng)使用血管活性藥，一般首選多巴胺。 3、維持呼吸功能。 4、防止再度發(fā)生心臟驟停。 5、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。 6、防治腦水腫、腦損傷：加強(qiáng)氧和能量供給；降低腦細(xì)胞代謝；促進(jìn)腦循環(huán)；糾正可能激發(fā)性腦損害的全身性疾病。 7、防治急性腎功能衰竭。 8、防治繼發(fā)感急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急處理措施應(yīng)急預(yù)案(一)診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。(二)護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時(shí)與120 現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少

7、，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。(三)病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。(四)護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：1.催吐無嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。2.洗胃立即用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。3.導(dǎo)瀉中毒時(shí)間較長(zhǎng)者可給硫酸鈉1530g，一次口服。對(duì)吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。(五)對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建

8、立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。(六)對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。(七)護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。(八)做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。食物中毒突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案隨著近年來食品衛(wèi)生形勢(shì)嚴(yán)峻和突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及刑事案件發(fā)案率增加,群體性食物中毒事件發(fā)生可呈上升趨勢(shì)。急診科已制定完善了食物中毒突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和一體化的搶救制度與流程。堅(jiān)持定期應(yīng)急演練檢查（6月一次）。（一）在醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下履行好以下職責(zé)：1.負(fù)責(zé)及時(shí)開展、上報(bào)、協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)食物中毒事故的治療搶救工作；2.協(xié)調(diào)本院醫(yī)

9、療力量參與食物中毒處理和病人救治；3.做好患者嘔吐物、排泄物、血樣等標(biāo)本的留樣和檢驗(yàn)工作；4.及時(shí)向食物中毒事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及衛(wèi)生監(jiān)督所報(bào)告；5.協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)食物中毒事故的情況記錄、核實(shí)；6.協(xié)助疾病預(yù)防控制中心開展調(diào)查，協(xié)助填報(bào)有關(guān)的食物中毒登記報(bào)告表；7.組織對(duì)食物中毒事故病人的救治及會(huì)診、轉(zhuǎn)送工作。（二）預(yù)案啟動(dòng)條件凡發(fā)生群體性食物中毒事故有以下幾種情形之一的，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案：1.中毒人數(shù)超過3人；2.中毒事故中發(fā)生死亡事故1人以上；3.中毒事故發(fā)生在醫(yī)院重要活動(dòng)或者節(jié)假日期間；4.其他需要啟動(dòng)本預(yù)案的情形。（三）應(yīng)急處置流程1.急診科接收三人以上食物中毒患者或病情嚴(yán)重有生命危

10、險(xiǎn)食物中毒患者時(shí)， 即刻通知醫(yī)務(wù)部（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日）。2. 醫(yī)務(wù)部或總值班接到通知后立刻向有關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。根據(jù)中毒患者人數(shù)、病情等情況判斷是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，如無須啟動(dòng)，由科室組織值班人員及應(yīng)急人員搶救。如需啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，由醫(yī)務(wù)部或總值班調(diào)動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療急救分隊(duì)參與救治，即刻組織院內(nèi)力量參與救治。必要時(shí)外請(qǐng)專家來院協(xié)助救治或轉(zhuǎn)院治療。3.當(dāng)符合以下情形時(shí)，及時(shí)向區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所報(bào)告相關(guān)情況。（1）中毒人數(shù)超過30人的；（2）出現(xiàn)危重或死亡病例的；（3）新聞媒體關(guān)注、相關(guān)部門通報(bào)以及其它需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故。4.在做好救治工作的同時(shí)協(xié)助疾病預(yù)防控制中心對(duì)食物中毒事件進(jìn)行

11、調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)采樣及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。5.救治工作結(jié)束后總結(jié)相關(guān)情況并報(bào)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所。群體食物中毒事件應(yīng)急處理流程圖：急診科一線醫(yī)護(hù)人員接診群體食物中毒患者開展搶救報(bào)護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部（夜間為上報(bào)總值班）相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)情況及時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門通知急診科應(yīng)急分隊(duì)人員到崗參加搶救通知相關(guān)科室與手術(shù)室人員參加搶救召集第二梯隊(duì)準(zhǔn)備參加搶救報(bào)科主任分診組，分區(qū)搶救治療組檢驗(yàn)、檢查等保障組護(hù)送及協(xié)助救治組（四）內(nèi)部應(yīng)急響應(yīng)環(huán)節(jié):1.接到食物中毒突發(fā)事件通知，分診護(hù)士立即匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)；進(jìn)而上報(bào)醫(yī)務(wù)部（夜間和節(jié)假日等非正常工作時(shí)間，通知總值班）護(hù)理部和相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)。2.召集：急診科啟動(dòng)群體性食物中毒事件應(yīng)

12、急機(jī)制，應(yīng)急分隊(duì)醫(yī)護(hù)人員到位參加搶救治療。分出分診組，搶救組，保障服務(wù)組按照不同職責(zé)開展救治工作。3. 明確批量病員人院時(shí)的接診、急救和洗胃等區(qū)域。預(yù)先設(shè)定出接診區(qū)；危重病員搶救區(qū)域；重癥搶救區(qū)域；輕度患者病區(qū)域；隔離治療區(qū)域等等。（五）外部支持1.由醫(yī)務(wù)科或總值班負(fù)責(zé)召集相關(guān)科室應(yīng)急救護(hù)人員（包括醫(yī)生護(hù)士、輔助科室人員、后勤人員等），確保應(yīng)急所需醫(yī)療救治人員迅速到位，在第一時(shí)間開展應(yīng)急醫(yī)療救治工作。相關(guān)科室負(fù)責(zé)人（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤保障部門等）協(xié)調(diào)相關(guān)人員做好應(yīng)急救治工作，同時(shí)做好召集第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急救護(hù)人員的準(zhǔn)備，一旦需要時(shí)能夠迅速召集后續(xù)隊(duì)伍充實(shí)救護(hù)力量。2.對(duì)超出本院救治

13、能力的病員，履行好首診負(fù)責(zé)制，開展必要的應(yīng)急救治工作，對(duì)需要轉(zhuǎn)院的病人要寫好簡(jiǎn)單病歷，在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一安排下，及時(shí)將病員轉(zhuǎn)往就近或指定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。必要時(shí)，要配合院前急救單位做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。（六）我院持續(xù)完善環(huán)節(jié)1.急診科醫(yī)療區(qū)域狹小，就診、搶救、留觀輸液、外科治療等等患者常常擁擠，影響群發(fā)食物中毒患者迅速分不同區(qū)域開展救治。2.目前急診醫(yī)師人員編制不足，也還分別擔(dān)當(dāng)應(yīng)急分隊(duì)隊(duì)員職責(zé)。人員不足影響日常急診流水工作、搶救室、急診留觀病房的全部工作開展。不利于群體傷突發(fā)事件處理救治。3.急診搶救設(shè)備尚不足（洗胃機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、微量泵等等）。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的處理措施 【

14、病史采集 】 1有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史：包括接觸時(shí)間、侵入人體途徑； 2出現(xiàn)臨床癥狀：頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，胸部壓迫感、緊束感； 3有無采取治療措施。 【 體格檢查 】 1生命體征檢查：包括意識(shí)狀態(tài)、大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等。 2特異性體格檢查病人煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)、多汗流涎、瞳孔縮小、心率減慢、肌顫、痙攣甚至抽搐、昏迷。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、心電圖； 2特異性檢查： （1）全血膽堿酯酶活力測(cè)定； （2）嘔吐物或胃內(nèi)容物中有機(jī)磷濃度測(cè)定； （3）尿中有機(jī)磷分解產(chǎn)物測(cè)定。 【 診 斷 】 1出現(xiàn)下述三種癥狀： （1）毒蕈堿樣癥狀：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流

15、涎、瞳孔縮小、心率減慢、呼吸道分泌物增多等，重者出現(xiàn)肺水腫； （2）煙堿樣癥狀：胸部壓迫感、緊束感、肌顫甚至痙攣，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭； （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈頭痛、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)甚至抽搐、昏迷。 2急性中毒可分為三度： （1）輕度：有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，呼出氣有特殊蒜味，臨床表現(xiàn)以毒蕈堿樣癥狀為主，膽堿酯酶活力5070； （2）中度：上述癥狀外，還出現(xiàn)胸部壓迫感、肌顫、膽堿酯酶活力3050%； （3）重度：出現(xiàn)以上癥狀并有極度呼吸困難、紫紺、昏迷、血膽堿酯酶活力30%。 【 治療原則 】 1迅速清除毒物： （1）經(jīng)呼吸道及皮膚吸收者，立即脫離污染現(xiàn)場(chǎng)，換去污染衣物，清洗皮膚、毛

16、發(fā)、指甲、眼睛等； （2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。 2及早應(yīng)用有效解毒劑： （1）抗膽堿藥：阿托品首選，應(yīng)用至阿托品化為止； （2）膽堿酯酶復(fù)能劑：首選氯磷定，次選解磷定。 3在上述治療同時(shí)應(yīng)暢通呼吸道，防治肺水腫，并預(yù)防感染； 4對(duì)癥支持治療； 5病人病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)入病房觀察治療，防止遲發(fā)性神經(jīng)損害的發(fā)生。 急性農(nóng)藥中毒搶救程序迅速阻斷毒物吸收、充分供O2查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等快速撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標(biāo)本鑒定 開放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2呼吸抑制時(shí)用可拉明，開放靜脈通道輸液維護(hù)呼吸與循環(huán)功能維持呼吸通暢吸痰氣管插管、（切開）人工通

17、氣 補(bǔ)充血容量糾正休克糾正心律失常糾正心衰酌情使用血管活性藥物進(jìn)一步清除已吸收毒物強(qiáng)制利尿滲透性利尿堿性利尿 酸性利尿有對(duì)抗劑（解毒劑）者應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護(hù)劑，蛋清、凍牛奶重度中毒有條件及早使用血液灌流及血液透折嚴(yán)密監(jiān)護(hù)防治并發(fā)癥記24小時(shí)出入量記每小時(shí)尿量 監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿常?guī)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)足熱量，防治感染急性心肌梗塞搶救程序疼痛：肌注嗎啡也可同時(shí)肌注阿托品室性心律失常： 靜注利多卡因低血壓： 用升壓藥建立靜脈通道 休克： 5%葡萄糖500ml+升壓藥 轉(zhuǎn)送有監(jiān)護(hù)設(shè)備 的冠心病監(jiān)護(hù)病房入院后的處理吸氧：并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?緩

18、解疼痛：度冷丁 休息：絕對(duì)臥床一周 嗎啡 食物熱量1500卡/天 含服硝酸酯類 服緩泄藥心電監(jiān)護(hù)：有心衰及休克 維持靜脈通道 極化液(GIK)應(yīng)用 宜作漂浮導(dǎo)管 危重病建立二 行血流動(dòng)力學(xué) 條以上靜脈通道 監(jiān)測(cè)限制和縮小梗塞范圍靜脈溶栓：冠脈內(nèi)溶栓或 抗凝藥 -受體阻滯劑 急診PTCA， 肝素或低分子 掌握適應(yīng)證及嚴(yán) 鏈激酶，尿 肝素 密觀察 激酶，rt -PA， 阿斯匹林 硝酸酯類藥物 抵克力特緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 補(bǔ)充血容量 減輕前后負(fù)荷 靜脈補(bǔ)鉀、鎂， 多巴胺和或 速尿，限鈉 室速室顫：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s內(nèi)電除顫

19、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏 血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油 非陣發(fā)性室性心動(dòng) 加血管擴(kuò)張劑 AMI72小時(shí)內(nèi)慎用洋 過速和室上性心動(dòng) 急診PTCA或冠脈 地黃類藥物 過速：心率110次/分 旁路手術(shù) 無需處理 高度以上AVB：阿托品， 安置心臟臨時(shí)或永久型起搏器急性左心衰竭的處理措施 【 病史采集 】 1. 發(fā)病急驟，感嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咯白色或粉紅色泡沫痰，煩躁不安，面色灰白，大汗淋漓，心悸乏力。 2. 有如下心臟損害病史： （1）急性彌漫性心肌損害； （2）急性機(jī)械性梗塞； （3）急性容量負(fù)荷過重； （4）急性心室舒張受限； （5）嚴(yán)重的心律失常。 【 體格檢查 】 病人口唇青紫，末梢發(fā)紺，雙

20、肺布滿濕羅音及哮鳴音，心率增快，心尖部可聽到奔馬律及不同心臟病的相應(yīng)體征，嚴(yán)重者可致心源性休克。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1. X線可見肺門有蝴蝶狀陰影并向周圍擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱。 2. 心電圖示各種心律失常。 【 診 斷 】 1. 有心衰肺水腫的臨床表現(xiàn)及心臟病史。 2. 雙肺布滿濕羅音，哮鳴音，心尖可聽到奔馬律。 3. X線檢查示肺門增大，心界增大。 【 鑒別診斷 】 應(yīng)與支氣管哮喘、肺源性肺水腫鑒別。 【 治療原則 】 1. 體位:患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，必要時(shí)可輪流結(jié)扎四肢。 2. 給氧:高流量(68L/MIN)給氧，濕化瓶中加入70%酒精。 3. 鎮(zhèn)靜:皮下或肌注嗎啡510mg或杜

21、冷丁50100mg。 4. 強(qiáng)心藥:如近二周內(nèi)未用過洋地黃制劑，可給予速效洋地黃制劑。西地蘭首劑為0.4mg加入50%葡萄糖20ml中緩慢靜注，必要時(shí)24小時(shí)再給0.20.4mg。 5. 利尿:可用速尿2040mg靜脈推注。 6. 血管擴(kuò)張劑:舌下含服硝酸甘油0.3mg，亦可靜滴硝酸甘油，滴注時(shí)注意觀察血壓變化。 7. 氨茶堿:氨茶堿0.25g加在50%葡萄糖40ml中緩慢靜注。 8. 靜脈注射地塞米松1020mg。急性左心衰竭肺水腫搶救程序體位：坐位或半坐 給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面 鎮(zhèn)靜：杜冷丁50100mg 位雙腿下垂床旁 罩加壓.從20006000ml/min， 皮下注射或肌注 使氧氣通過

22、20%30% 或嗎啡510mg 酒精濕化瓶，以消泡 。 注意適應(yīng)證 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 100200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv正性肌力減輕前后負(fù)荷快作用強(qiáng)心藥：西地蘭 速利尿劑：速尿20mg 血管擴(kuò)張劑：選 0.4mg靜注，冠心病患 或利尿酸鈉25mg靜注 用作用迅速的血者可毒K0.25mg 靜注。 可1520min重復(fù)，(記 管擴(kuò)張劑如硝酸或選用多巴胺或多巴酚 24小時(shí)出入量)，注意 甘油，硝普鈉等丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵 補(bǔ)鉀 去除誘因、監(jiān)護(hù) 控制高血壓 進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè) 支持療法，防治水 控制感染 心電及血流動(dòng)力 電解質(zhì)及酸堿失衡 手術(shù)治療機(jī)械性 學(xué)及血?dú)夥治?心

23、臟損傷 糾正心律失常休克的處理措施感染性休克 【 病史采集 】 有無感染性疾病病史，如膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、彌漫性腹膜炎、敗血癥等。 【 檢 查 】 1. 一般檢查： （1）生命體征：T、P、R、Bp； （2）神志改變：煩燥、淡漠或昏迷； （3）皮膚變化：蒼白或濕冷； （4）尿量：?jiǎn)挝粫r(shí)間尿量多少。 2. 輔助檢查： （1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于2010/L，中性粒細(xì)胞顯著增加，有中毒性顆粒；感染嚴(yán)重時(shí)白細(xì)胞反而降低； （2）血?dú)夥治龊脱瘻y(cè)定。 【 診 斷 】 1. 休克代償期：常有寒戰(zhàn)、高熱，病人煩燥，皮膚蒼白，濕熱，血壓正常或稍低，收縮壓在10.6613.33kPa（80

24、100mmHg），脈壓低于2.66kPa（20mmHg），脈搏快而弱（100120次/分），白細(xì)胞增多，核左移，尿量正常。 2. 休克期：可分“暖休克”和“冷休克”二種。暖休克表現(xiàn)為血壓下降，面色潮紅，皮膚干燥，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常。冷休克表現(xiàn)為血壓低，皮膚蒼白，末梢紫紺，脈細(xì)速，四肢厥冷，尿量減少，并有電解質(zhì)失調(diào)及代謝性酸中毒。白細(xì)胞升高或低于正常，但有極明顯核左移、血小板減少等。 3. 休克晚期：病人出現(xiàn)神志淡漠，譫妄或昏迷，血壓下降明顯，脈細(xì)速摸不清，體溫持續(xù)上升，全身濕冷，皮膚紫紺，出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，或出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向。 【 治療原則 】 應(yīng)迅速建立二條以上靜脈輸液通道，補(bǔ)充

25、血容量，疏通微循環(huán)，迅速控制感染，增強(qiáng)心肌收縮力，糾正酸中毒，力爭(zhēng)在13小時(shí)內(nèi)將血壓升至接近正常，612小時(shí)穩(wěn)定于正常，體征改善，尿量大于2030ml/小時(shí)，盡量在24小時(shí)內(nèi)糾正休克。 1. 控制感染： （1）處理原發(fā)病灶：原發(fā)病灶的存在是發(fā)生感染性休克的主要原因，應(yīng)近早及時(shí)處理，才能糾正休克和鞏固療效。因此，對(duì)必須用手術(shù)去除的原發(fā)病灶，經(jīng)過短期的積極抗休克治療后，即使休克未見好轉(zhuǎn)，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。 （2）應(yīng)用抗菌藥物：應(yīng)大劑量聯(lián)合使用廣譜抗生素。 （3）改善病人一般情況，增強(qiáng)病人抵抗力。 2. 補(bǔ)充血容量：先以平衡鹽溶液或等滲鹽水快速補(bǔ)液，改善組織細(xì)胞的灌注量。再用低分子右旋糖酐或血漿，貧

26、血者可輸血；低蛋白血癥者輸白蛋白。 3. 糾正酸中毒：先用5碳酸氫鈉200ml，再根據(jù)二氧化碳結(jié)合力和血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以補(bǔ)充。 4. 血管活性藥物的應(yīng)用：毒血癥時(shí)心功能受到損害，必要時(shí)可慎用西地蘭強(qiáng)心治療；血容量補(bǔ)足和酸中毒糾正后，休克仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)采用血管活性藥物：多巴胺、阿拉明等，劑量視血壓而定。以改善微循環(huán)。 5. 皮質(zhì)激素的應(yīng)用：感染性休克時(shí)，應(yīng)早用大劑量短療程皮質(zhì)激素。氫化考的松每天可用2050mg/kg，甚至可達(dá)50150mg/kg；地塞米松0.51.5mg/kg也可高達(dá)36mg/kg。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 休克經(jīng)處理后，血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定，神志清楚，體征明顯改善，尿量大于2030ml/小時(shí)，各重要臟器功能基本恢復(fù)