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××高速馬路路基第×合同段安全檢查記錄表（×月份）××路橋公司二O××年度平安檢查匯報(bào)表項(xiàng)目名稱： 合同號(hào)：檢查項(xiàng)目平安檢查綜述：平安負(fù)責(zé)人： 年 月 日自查結(jié)果及附件： 專職平安員： 年 月 日監(jiān)理工程師收件日期及簽字：年 月 日結(jié)論：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日平安隱患排查匯總表項(xiàng)目名稱： 月份序號(hào)分 類檢查狀況整改結(jié)果整改率備 注1平安標(biāo)記標(biāo)牌設(shè)置2施工現(xiàn)場(chǎng)平安防護(hù)設(shè)施3機(jī)械設(shè)備機(jī)具損害4高空墜落物體打擊人身?yè)p害5道路交通臨時(shí)設(shè)施交通平安事故6防雷、防汛防暑、防寒 7防火、防電防爆、防毒8地下管線9消防平安及設(shè)施10工區(qū)、工隊(duì)、班組日常平安工作檢查平安檢查記錄表項(xiàng)目名稱： 工 程 或部位名稱檢查時(shí)間年 月 日 檢查人員天氣檢查記錄：記錄人： 工地負(fù)責(zé)人：整改措施：整改人： 整改時(shí)間： 至復(fù)查看法：復(fù)查人： 年 月 日附件：平安檢查及整改照片說明：說明：5 / 5

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