常用機(jī)械通氣模式及運(yùn)用)

1、 輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達(dá)到有效的肺泡通氣量。氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達(dá)到有效的肺泡通氣量。PressureFlowABABCttPF氣道峰壓氣道峰壓氣道平臺(tái)壓氣道平臺(tái)壓吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相用以克服用以克服氣道阻力（氣道阻力（P1）用以克服用以克服彈性阻力（彈性阻力（P2）反應(yīng)肺內(nèi)壓反應(yīng)肺內(nèi)壓 流速或氣道阻流速或氣道阻力對(duì)氣道峰壓力對(duì)氣道峰壓產(chǎn)生影響，但產(chǎn)生影響，但對(duì)平臺(tái)壓無影對(duì)平臺(tái)壓無影響響順應(yīng)性的變化順應(yīng)性的變化對(duì)氣道峰壓和對(duì)氣道峰壓和平臺(tái)壓都產(chǎn)生平臺(tái)壓都產(chǎn)生相同影響相

2、同影響 自主呼吸自主呼吸吸吸呼呼吸吸呼呼CMV:呼吸機(jī)控制病人呼吸呼吸機(jī)控制病人呼吸,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制.吸吸呼呼AMV:病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾,呼吸機(jī)按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體呼吸機(jī)按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體.觸發(fā)閾觸發(fā)閾=PEEPPsens(壓力觸發(fā)值壓力觸發(fā)值). PawPawPaw同步與非同步同步與非同步自主呼吸自主呼吸IMVSIMV強(qiáng)制強(qiáng)制(指令指令)通氣通氣 自主呼吸自主呼吸期達(dá)觸發(fā)期達(dá)觸發(fā)閾閾僅有壓僅有壓力支持力支持吸吸呼呼同步強(qiáng)制通氣同步強(qiáng)制通氣 觸發(fā)窗觸發(fā)窗SIMV在在觸發(fā)窗期觸發(fā)窗期(一般在一般在Tm期中前期中前25%期間期間)吸氣力吸氣力達(dá)

3、觸發(fā)閾達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣即同步強(qiáng)制通氣.SIMV是人機(jī)合作模式是人機(jī)合作模式 Tm Ts 自主觸發(fā)自主觸發(fā)SIMV模式的觸發(fā)窗設(shè)置（模式的觸發(fā)窗設(shè)置（1）PEEP觸發(fā)水平觸發(fā)水平指令呼吸指令呼吸時(shí)間時(shí)間時(shí)間時(shí)間流速流速壓壓力力 呼吸窗占呼吸窗占SIMV周期周期25壓力控制通氣壓力控制通氣壓力上升到平臺(tái)，且吸氣時(shí)間固定的呼吸為壓力控制通氣。壓力上升到平臺(tái)，且吸氣時(shí)間固定的呼吸為壓力控制通氣。PAWcmH2O平臺(tái)平臺(tái)TIMEPressureFlowtimePressureFlowtime*此系流量觸發(fā)故壓力波無向下折返可見此系流量觸發(fā)故壓力波無向下折返可見.在在Ts(自主呼吸期自主呼吸期)病人

4、吸氣力達(dá)病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾到觸發(fā)閾,則呼吸機(jī)只給一次則呼吸機(jī)只給一次PS,而非而非PCV,僅在僅在Tm期才給一次設(shè)置期才給一次設(shè)置PC.觸發(fā)窗觸發(fā)窗 SIMV周期周期 Tm Ts 壓力支持通氣PSVPCV與與PSV之差別之差別壓力支持壓力支持(PS)壓力控制壓力控制(PC)務(wù)必病人觸發(fā)務(wù)必病人觸發(fā)吸氣吸氣吸氣吸氣時(shí)間切換關(guān)閉時(shí)間切換關(guān)閉 病人可有或無觸發(fā)病人可有或無觸發(fā) 呼呼 呼呼PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmH2O,PSV 30cmH2O只能在只能在Spont.中可應(yīng)用中可應(yīng)用流量切換關(guān)閉流量切換關(guān)閉 持續(xù)氣道正壓（持續(xù)氣道正壓（CPAP） 持續(xù)氣道正壓（CPA

5、P）PTIPAPEPAPBiPAPBIPAP窒息窒息(Apnea)通氣通氣呼吸暫仃通氣的各參數(shù)呼吸暫仃通氣的各參數(shù)在自主呼吸模式時(shí)在自主呼吸模式時(shí)必須同時(shí)設(shè)置必須同時(shí)設(shè)置以確保病人安全，其中包括以確保病人安全，其中包括暫仃的間隔時(shí)間多少以便呼吸機(jī)執(zhí)行呼吸暫仃的間隔時(shí)間多少以便呼吸機(jī)執(zhí)行呼吸暫仃通氣?？蓵贺晖??？筛鶕?jù)是定容或定壓型通氣而根據(jù)是定容或定壓型通氣而設(shè)置各有關(guān)參數(shù)。設(shè)置各有關(guān)參數(shù)。自主呼吸自主呼吸呼吸暫仃呼吸暫仃1060 呼吸暫仃通氣啟動(dòng)呼吸暫仃通氣啟動(dòng)暫仃的間隔時(shí)間可調(diào)暫仃的間隔時(shí)間可調(diào)到達(dá)暫仃時(shí)間即報(bào)警到達(dá)暫仃時(shí)間即報(bào)警壓壓 力力是呼吸機(jī)中對(duì)呼吸生理是呼吸機(jī)中對(duì)呼吸生理最有影響的

6、一種功能最有影響的一種功能.它可增加它可增加FRC量量(氣體交氣體交換面積換面積),使萎陷的肺泡復(fù)使萎陷的肺泡復(fù)張減少肺內(nèi)未經(jīng)氧合的血張減少肺內(nèi)未經(jīng)氧合的血流量流量.可使用在任何一種模式可使用在任何一種模式中中.在在COPD(慢阻肺病慢阻肺病)中中PEEP不宜大于不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡均擴(kuò)張肺泡均擴(kuò)張血流量血流量血流量血流量肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡擴(kuò)張肺泡擴(kuò)張血流量血流量血流量血流量VPAB低位折點(diǎn)高位折點(diǎn)PEEPA2 cmH2O 壓力觸發(fā)壓力觸發(fā) 壓力基線壓力基線 開始吸氣動(dòng)作開始吸氣動(dòng)作 至患者至患者 流量檢測(cè)器流量檢測(cè)器即即rise time,是指呼吸機(jī)輔助壓力從低壓水

7、平是指呼吸機(jī)輔助壓力從低壓水平（PEEP/CPAP）上升到預(yù)設(shè)的高壓水平（）上升到預(yù)設(shè)的高壓水平（PS或或Pi）所需要的時(shí)間。多種名稱如壓力上升斜率）所需要的時(shí)間。多種名稱如壓力上升斜率(sloop ramp)、流量加速百分比、流量加速百分比(FAP)。p壓力提升時(shí)間不同壓力提升時(shí)間不同引起的波形改變引起的波形改變PSV設(shè)定時(shí)間越短，起始流速就大設(shè)定時(shí)間越短，起始流速就大反映的壓力波形就陡直反映的壓力波形就陡直氣流的大小關(guān)系到患者的氣流的大小關(guān)系到患者的通氣舒適度，過高引起通氣舒適度，過高引起MAP升高，患者難以耐受；過小升高，患者難以耐受；過小又易有氣短的感覺。又易有氣短的感覺。 調(diào)節(jié)方式為直接調(diào)節(jié)時(shí)間（調(diào)節(jié)方式為直接調(diào)節(jié)時(shí)間（02s）和調(diào)節(jié)）和調(diào)節(jié)FAP。FAP可在可在1100之間選擇，之間選擇，1對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng)2s，100對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng)0.1s,通常默認(rèn)通常默認(rèn)50。即當(dāng)吸氣流速降低到一定水平時(shí)（通常是最即當(dāng)吸氣流速降低到一定水平時(shí)（通常是最高流速高流速25） ，呼吸機(jī)停止送氣并轉(zhuǎn)為呼氣。這，呼吸機(jī)停止送氣并轉(zhuǎn)為呼氣。這個(gè)流速臨界值即為呼氣觸發(fā)靈敏度。個(gè)流速臨界值即為呼氣觸發(fā)靈敏度。 目前臨床上有多種呼吸機(jī)的呼氣靈敏度可供臨目前臨床上有多種呼吸機(jī)