COPD護(hù)理查房

1、急診護(hù)理查房急診護(hù)理查房慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院趙晨晨趙晨晨病例匯報(bào)篇病例匯報(bào)篇實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)醫(yī)療診斷醫(yī)療診斷病例匯報(bào)篇病例匯報(bào)篇病例匯報(bào)病例匯報(bào)p姓名：姓名： p性別：性別：p年齡：年齡：p民族：民族：p既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史；否既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)外傷、輸血史；認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)外傷、輸血史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。 p主訴：慢性咳嗽，咳痰主訴：慢性咳嗽，咳痰1010余年，加重伴氣緊余年，加

2、重伴氣緊1 1天天?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史p 患者十余年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，患者十余年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，多余秋冬季節(jié)發(fā)作。多余秋冬季節(jié)發(fā)作。20092009年上述癥狀逐漸加重，年上述癥狀逐漸加重，并逐漸出現(xiàn)氣緊，就診于山西省太鋼醫(yī)院，診并逐漸出現(xiàn)氣緊，就診于山西省太鋼醫(yī)院，診斷為慢性阻塞性肺疾病，平素規(guī)律服用化痰平斷為慢性阻塞性肺疾病，平素規(guī)律服用化痰平喘藥物（具體不詳），仍有間斷氣緊。喘藥物（具體不詳），仍有間斷氣緊。20152015年年8 8月月1010日下午日下午5 5時(shí)起，患者出現(xiàn)氣喘，有咳嗽，咳時(shí)起，患者出現(xiàn)氣喘，有咳嗽，咳白色泡沫痰，痰多易咳出，伴胸前區(qū)和左肩背白色泡沫

3、痰，痰多易咳出，伴胸前區(qū)和左肩背部輕微痛，全身大汗，輕微腹痛，不伴發(fā)熱、部輕微痛，全身大汗，輕微腹痛，不伴發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀，鼻塞、流涕、咽痛、頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀，為求進(jìn)一步診治急診入我院。自發(fā)病以來(lái)，精為求進(jìn)一步診治急診入我院。自發(fā)病以來(lái)，精神食欲差。神食欲差。體格檢查體格檢查生命體征：生命體征：T T：3737 ， P P：110110次次/ /分分 R: 21 R: 21次次/ /分分 ,BP:112/98mmHg ,BP:112/98mmHg肺部聽(tīng)診：雙肺呼吸音粗，雙肺滿布濕啰音，痰肺部聽(tīng)診：雙肺呼吸音粗，雙肺滿布濕啰音，痰鳴音，喘鳴音。鳴音，喘鳴音。一

4、般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)不良，身體較瘦弱，一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)不良，身體較瘦弱，神清語(yǔ)利，查體合作。全身皮膚黏膜未見(jiàn)蒼白、神清語(yǔ)利，查體合作。全身皮膚黏膜未見(jiàn)蒼白、黃染及出血點(diǎn)，心率黃染及出血點(diǎn)，心率110110次次/ /分，律齊，各瓣膜分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹肌緊張，臍周輕壓痛，無(wú)反區(qū)未聞及雜音，腹肌緊張，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，雙下肢無(wú)水腫。跳痛，雙下肢無(wú)水腫。心電圖心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血生化檢查血生化檢查 鉀鉀 4.20mmol/L 4.20mmol/L 鈉鈉 130mmol/L 130mmol/L 氯氯 95.00 mmol/L 95.00 mmol/L 鈣鈣 2.16

5、mmol/L 2.16 mmol/L 葡萄糖葡萄糖 7.10mmol/L 7.10mmol/L 尿素氮尿素氮 3.30mmol/L 3.30mmol/L 肌肌 酐酐 32ummol/L 32ummol/L 血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析 白細(xì)胞白細(xì)胞 14.53 14.5310109/L 9/L 血紅蛋白血紅蛋白 153g/L 153g/L 血小板血小板 167 16710109/L 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞0.720.7210109/L 9/L 細(xì)胞百分比細(xì)胞百分比5.005.00 單核細(xì)胞單核細(xì)胞0.820.8210109/L 9/L 細(xì)胞百分比細(xì)胞百分比5.605.60 嗜中性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞12.97

6、12.9710109/L 9/L 細(xì)胞百分比細(xì)胞百分比89.389.3 嗜酸性細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞0.000.0010109/L 9/L 細(xì)胞百分比細(xì)胞百分比0.000.00 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?PH 7.331 PH 7.331 PCO PCO2 2 49.5mmHg 49.5mmHg PO PO2 2 82.9mmHg 82.9mmHg BE -1.0 BE -1.0mmol/Lmmol/L其他檢查其他檢查 參考值參考值 腦鈉肽腦鈉肽 NT-proBNP 2076 pg/ml NT-proBNP 2076 pg/ml 300300 D- D-二聚體二聚體(D-Dimer)0.44ng/L (D-D

7、imer)0.44ng/L 0.500.50 心梗標(biāo)志物心梗標(biāo)志物 CK-MB 11.8ng/ml CK-MB 11.8ng/ml 5.05.0 cTnI 1.29ng/ml cTnI 1.29ng/ml 1.001.00 Myo Myo 50.0 ng/ml 50.0 ng/ml 70.070.0 醫(yī)療診斷醫(yī)療診斷慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性支氣管炎急性發(fā)作肺氣腫肺氣腫肺心病肺心病疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPDCOPD） 定義定義 是一種具有氣流受限為特征的可以預(yù)是一種具有氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，防和治療的疾病，氣流受限不完

8、全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，呈進(jìn)行性發(fā)展，COPDCOPD主要累及肺臟，也可主要累及肺臟，也可引起肺外的不良反應(yīng)。引起肺外的不良反應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣管炎、肺氣腫的關(guān)系管炎、肺氣腫的關(guān)系COPDCOPD與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關(guān)。與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關(guān)。 當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全的肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則為可逆時(shí)，則為COPDCOPD。 支氣管哮喘也具有氣流受限，其氣流支氣管哮喘也具有氣流受限，其氣流受限具有可逆性，故不屬于受限具有可逆性，故不屬于COPDC

9、OPD。哮喘病因病因 原因還包括：感染原因還包括：感染 蛋白酶蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激 炎癥機(jī)制炎癥機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p癥狀癥狀p起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作。主要癥狀起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作。主要癥狀p1 1：慢性咳嗽：慢性咳嗽 常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或伴有濃痰，隨病常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或伴有濃痰，隨病程發(fā)展，咳嗽可終身不愈。程發(fā)展，咳嗽可終身不愈。 p2 2：咳痰：咳痰 清晨排痰較多，一半為白色黏液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多，一半為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有

10、膿性痰。p3 3：氣短或呼吸困難：氣短或呼吸困難 早起在勞累時(shí)出現(xiàn)，逐漸加重，以致在早起在勞累時(shí)出現(xiàn)，逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也可感到氣短，是日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也可感到氣短，是COPDCOPD的標(biāo)志性癥狀。的標(biāo)志性癥狀。p4 4：喘息或胸悶：喘息或胸悶 重癥病人或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。重癥病人或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。p5 5：其他：晚期病人有體重下降、食欲減退等。：其他：晚期病人有體重下降、食欲減退等。 p體征體征p早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征：早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征：p視診有視診有桶狀胸桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者，呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有可有縮唇

11、呼吸縮唇呼吸等。等。p觸診語(yǔ)顫微弱。觸診語(yǔ)顫微弱。p叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。音界下降。p聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分病人可聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分病人可聞及濕性聞及濕性啰啰音和（或）干性音和（或）干性啰啰音。音。COPDCOPD病程分期病程分期 急性加重期：急性加重期： 在疾病發(fā)展過(guò)程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳在疾病發(fā)展過(guò)程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多呈膿嗽咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多呈膿 性，可伴發(fā)熱等性，可伴發(fā)熱等 穩(wěn)定期：穩(wěn)定期： 指病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀減指病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀減輕。

12、輕。COPDCOPD的嚴(yán)重程度分級(jí)的嚴(yán)重程度分級(jí) 分級(jí)分級(jí) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 1 1級(jí)：輕度級(jí)：輕度 FEV1/FVC70 FEV1/FVC70,FEV1,FEV18080預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 2 2級(jí)：中度級(jí)：中度 FEV1/FVC70 FEV1/FVC70,5050FEV1FEV18080 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 3 3級(jí)：重度級(jí)：重度 FEV1/FVC70 FEV1/FVC70, 3030FEV150FEV150 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 4 4級(jí)：極重度級(jí)：極重度 FEV1/FVC70 FEV1/FVC70,FEV130,FEV130預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 或者或者FEV150FEV150預(yù)計(jì)值，伴慢性呼預(yù)計(jì)值，伴慢性呼衰。

13、衰。FEV1/FVC :FEV1/FVC :第一秒用力呼氣容積占用力肺第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比活量百分比FEVFEV1 1預(yù)計(jì)值：第一秒用力呼氣占預(yù)計(jì)值百分預(yù)計(jì)值：第一秒用力呼氣占預(yù)計(jì)值百分比，是比，是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度敏感指標(biāo)。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 吸煙等原因吸煙等原因+ +臨床癥狀臨床癥狀+ +體征體征+ +肺功能檢查等綜肺功能檢查等綜合合分析。其中不完全可逆的氣流受限是分析。其中不完全可逆的氣流受限是COPDCOPD診斷的必診斷的必要條件。要條件。 吸入支氣管舒張藥吸入支氣管舒張藥FEV1/FVC70FEV1/FVC70及及FEV180FEV180預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆的氣流

14、受限。預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆的氣流受限。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)穩(wěn)定期治療：穩(wěn)定期治療： 主要目的是減輕癥狀，阻止主要目的是減輕癥狀，阻止COPDCOPD病情發(fā)展，緩解或病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善阻止肺功能下降，改善COPDCOPD病人的活動(dòng)能力，提高其生病人的活動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量，降低死亡率?；钯|(zhì)量，降低死亡率。1 1、教育與管理、教育與管理 對(duì)于吸煙的病人戒煙是減慢肺功能損害最有效的措對(duì)于吸煙的病人戒煙是減慢肺功能損害最有效的措施。因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污施。因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。染環(huán)境。2 2、支氣管舒張藥、支氣管舒張藥 22腎上

15、腺素受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇腎上腺素受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇 抗膽堿能藥：異丙托溴銨氣霧劑抗膽堿能藥：異丙托溴銨氣霧劑 茶堿類(lèi)：氨茶堿、茶堿緩釋片茶堿類(lèi)：氨茶堿、茶堿緩釋片3 3、祛痰藥：鹽酸氨溴索、祛痰藥：鹽酸氨溴索4 4、糖皮質(zhì)激素：、糖皮質(zhì)激素：FEV150FEV150預(yù)計(jì)值并有并發(fā)癥或反復(fù)加預(yù)計(jì)值并有并發(fā)癥或反復(fù)加 重的重的COPD病人可規(guī)律吸入。病人可規(guī)律吸入。5 5、長(zhǎng)期家庭氧療：、長(zhǎng)期家庭氧療： 血氧飽和度低于血氧飽和度低于90%90%，必須長(zhǎng)期家庭氧療低于，必須長(zhǎng)期家庭氧療低于91-95%91-95%，最好長(zhǎng)期家庭氧療，長(zhǎng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入最好長(zhǎng)期家庭氧療，長(zhǎng)期家庭氧療一般是

16、經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量氧氣，流量1.01.02.0 L2.0 Lmin(min(遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑) )，吸氧持續(xù)時(shí)間，吸氧持續(xù)時(shí)間段覆蓋缺氧時(shí)間段，睡眠期間一定要吸氧。段覆蓋缺氧時(shí)間段，睡眠期間一定要吸氧。6 6、夜間無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、夜間無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣p急性加重期治療：急性加重期治療： 首先確定導(dǎo)致急性加重期的原因，最常見(jiàn)的是細(xì)菌首先確定導(dǎo)致急性加重期的原因，最常見(jiàn)的是細(xì)菌或病毒感染，使氣道炎癥和氣流受限加重，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)或病毒感染，使氣道炎癥和氣流受限加重，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。呼吸衰竭和右心衰竭。 1 1、支氣管舒張藥：同穩(wěn)定期，有嚴(yán)重喘息癥狀者可通過(guò)、支氣管舒張藥：同穩(wěn)定期，有嚴(yán)重喘息癥狀

17、者可通過(guò)小型霧化器給予大劑量霧化吸入治療。小型霧化器給予大劑量霧化吸入治療。 2 2、低流量吸氧：發(fā)生低氧血癥者可用鼻導(dǎo)管吸氧，或通、低流量吸氧：發(fā)生低氧血癥者可用鼻導(dǎo)管吸氧，或通過(guò)文丘里面罩吸氧。氧濃度為過(guò)文丘里面罩吸氧。氧濃度為28 % 28 % 30%30% 吸入氧濃度（吸入氧濃度（% %）=21=214 4流量（流量（L/minL/min） 3 3、控制感染：根據(jù)病原菌種類(lèi)和藥物敏感情況，給予、控制感染：根據(jù)病原菌種類(lèi)和藥物敏感情況，給予內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)/內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢菌素或其他藥物治內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢菌素或其他藥物治療。療。 4 4、糖皮質(zhì)激素：對(duì)需住院治療的急性加重期可口服

18、潑尼、糖皮質(zhì)激素：對(duì)需住院治療的急性加重期可口服潑尼松龍或靜脈給予甲潑尼龍治療。松龍或靜脈給予甲潑尼龍治療。 5 5、祛痰劑：鹽酸氨溴索、祛痰劑：鹽酸氨溴索護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施措施 護(hù)理診斷護(hù)理診斷p氣體交換受損氣體交換受損p清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效p營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)p水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂p活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力p有感染的風(fēng)險(xiǎn)有感染的風(fēng)險(xiǎn)p有壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)有壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)p潛在的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥p焦慮恐懼焦慮恐懼p知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏氣體交換受損氣體交換受損氣體交換受損：與肺部感染氣體交換受損：與肺部感染、氣道阻塞、通氣不足等有關(guān)、氣道阻塞、通氣不足等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢護(hù)理目

19、標(biāo)：保持呼吸道通暢護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.1.休息與活動(dòng)：臥床休息，協(xié)助病人取舒適體休息與活動(dòng)：臥床休息，協(xié)助病人取舒適體 位，端坐位位，端坐位 2. 2.吸氧：選擇合適的給氧方法和氧流量，嚴(yán)重吸氧：選擇合適的給氧方法和氧流量，嚴(yán)重 時(shí)使用呼吸機(jī)時(shí)使用呼吸機(jī) 3 3. .病情觀察：觀察咳嗽及呼吸困難的程度監(jiān)測(cè)，病情觀察：觀察咳嗽及呼吸困難的程度監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，觀察心電動(dòng)脈血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡情況，觀察心電圖情況。圖情況。4.4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥等并觀察用藥情況及不良反應(yīng)，控制液體滴速等并觀察

20、用藥情況及不良反應(yīng)，控制液體滴速及量。及量。5.5.鍛煉呼吸功能，教病人縮唇呼吸、腹式呼吸。鍛煉呼吸功能，教病人縮唇呼吸、腹式呼吸。清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 清理呼吸道無(wú)效：與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低清理呼吸道無(wú)效：與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低 和無(wú)效咳嗽有關(guān)。和無(wú)效咳嗽有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢。護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1. 1.保持呼吸道通暢濕化氣道：痰多粘稠、難以咳出的保持呼吸道通暢濕化氣道：痰多粘稠、難以咳出的病人需多飲水，以達(dá)到稀釋痰液的目的。也可遵醫(yī)囑每天病人需多飲水，以達(dá)到稀釋痰液的目的。也可遵醫(yī)囑每天進(jìn)行超聲霧化吸入。有效咳痰協(xié)助排

21、痰進(jìn)行超聲霧化吸入。有效咳痰協(xié)助排痰: :協(xié)助給予胸部協(xié)助給予胸部叩擊或體位引流，有利于分泌物的排出。叩擊或體位引流，有利于分泌物的排出。 2. 2.用藥護(hù)理：注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。止用藥護(hù)理：注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。止咳藥：噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，不良反應(yīng)有口咳藥：噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，不良反應(yīng)有口干、惡心、腹痛、頭痛等。祛痰藥：溴已新偶見(jiàn)惡心、干、惡心、腹痛、頭痛等。祛痰藥：溴已新偶見(jiàn)惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高，消化性潰瘍者慎用。鹽酸氨溴索是潤(rùn)滑性轉(zhuǎn)氨酶增高，消化性潰瘍者慎用。鹽酸氨溴索是潤(rùn)滑性祛痰藥，不良反應(yīng)較輕。祛痰藥，不良反應(yīng)較輕。 3. 3.病情觀察：密切觀察咳嗽、咳

22、痰的情況，包括痰病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、量及性狀，以及咳痰是否順暢。液的顏色、量及性狀，以及咳痰是否順暢。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與病人食欲減退、呼吸困與病人食欲減退、呼吸困 難有關(guān)難有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人的營(yíng)養(yǎng)狀況改善護(hù)理目標(biāo)：病人的營(yíng)養(yǎng)狀況改善護(hù)理措施護(hù)理措施:1.:1.飲食指導(dǎo)：制定高熱量、高蛋白、高維生飲食指導(dǎo)：制定高熱量、高蛋白、高維生 素的飲食計(jì)劃素的飲食計(jì)劃 ，正餐進(jìn)食量不足時(shí)，安排少量正餐進(jìn)食量不足時(shí)，安排少量 多餐；減少水的攝入，避免易引起便秘的食物。多餐；減少水的攝入，避免易引起便秘的食物。 2.2.改善

23、病人食欲，加強(qiáng)口腔護(hù)理，提供整潔、改善病人食欲，加強(qiáng)口腔護(hù)理，提供整潔、 舒適的就餐環(huán)境。舒適的就餐環(huán)境。水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂：與機(jī)體排出體液過(guò)多不能得到充分補(bǔ)充有水電解質(zhì)紊亂：與機(jī)體排出體液過(guò)多不能得到充分補(bǔ)充有關(guān)關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使機(jī)體水電解質(zhì)系統(tǒng)得到平衡護(hù)理目標(biāo)：使機(jī)體水電解質(zhì)系統(tǒng)得到平衡護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1. 1.囑病人多喝水，記錄每天病人的出入量囑病人多喝水，記錄每天病人的出入量 2. 2.遵醫(yī)囑使用補(bǔ)液維持病人體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡遵醫(yī)囑使用補(bǔ)液維持病人體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力：與高血壓、呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀活動(dòng)無(wú)耐力：與高血壓、呼吸功能受損

24、導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀 況有關(guān)況有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)護(hù)理措施護(hù)理措施: : 1. 1.休息與活動(dòng)：保證充分的休息，減少不必要的護(hù)理操休息與活動(dòng)：保證充分的休息，減少不必要的護(hù)理操作，絕對(duì)的臥床休息，避免過(guò)度勞累作，絕對(duì)的臥床休息，避免過(guò)度勞累 2. 2.逐步提高活動(dòng)耐力：在病情允許下，有計(jì)劃地逐步增逐步提高活動(dòng)耐力：在病情允許下，有計(jì)劃地逐步增加每天的活動(dòng)量并鼓勵(lì)嘗試一些有氧運(yùn)動(dòng)，以逐步提高加每天的活動(dòng)量并鼓勵(lì)嘗試一些有氧運(yùn)動(dòng)，以逐步提高肺活量和活動(dòng)耐力肺活量和活動(dòng)耐力有感染的風(fēng)險(xiǎn)有感染的風(fēng)險(xiǎn)有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力下降，肺部感染有關(guān)有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力下

25、降，肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間病人未發(fā)生感染護(hù)理目標(biāo)：住院期間病人未發(fā)生感染護(hù)理措施護(hù)理措施: : 1. 1.保持病人所在的環(huán)境干凈整潔，預(yù)防感染保持病人所在的環(huán)境干凈整潔，預(yù)防感染 2.2.可遵醫(yī)囑使用提高免疫力的藥物可遵醫(yī)囑使用提高免疫力的藥物3.3.遵醫(yī)囑使用抗生素類(lèi)藥物，預(yù)防感染的發(fā)生遵醫(yī)囑使用抗生素類(lèi)藥物，預(yù)防感染的發(fā)生4.4.對(duì)病人進(jìn)行病情生命體征的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)找出對(duì)病人進(jìn)行病情生命體征的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)找出原因并且處理原因并且處理有壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)有壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)有壓瘡的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、不能下地活動(dòng)有關(guān)有壓瘡的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、不能下地活動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間未發(fā)生壓瘡

26、護(hù)理目標(biāo)：住院期間未發(fā)生壓瘡護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.1.保持床單位的清潔、干燥、平整。保持床單位的清潔、干燥、平整。 2. 2.評(píng)估受壓部位皮膚的顏色、彈性、溫濕度評(píng)估受壓部位皮膚的顏色、彈性、溫濕度 水腫瘙癢等情況，如有異常，及時(shí)更換水腫瘙癢等情況，如有異常，及時(shí)更換 3. 3.每?jī)尚r(shí)翻身一次，保持頭、頸肩和脊柱每?jī)尚r(shí)翻身一次，保持頭、頸肩和脊柱 在同一水平線上。在同一水平線上。潛在的并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭、潛在的并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭、 感染性休克感染性休克 護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.1.休息與活動(dòng)：協(xié)助病人

27、取舒適且有利于休息與活動(dòng)：協(xié)助病人取舒適且有利于 改善呼吸的體位，盡量減少自理活動(dòng)和不必改善呼吸的體位，盡量減少自理活動(dòng)和不必 要的操作，降低耗氧量改善心功能。要的操作，降低耗氧量改善心功能。 2. 2.氧療：根據(jù)病人缺氧的程度，選擇合適氧療：根據(jù)病人缺氧的程度，選擇合適 的給氧方法，在使用呼吸機(jī)的時(shí)候，注意觀的給氧方法，在使用呼吸機(jī)的時(shí)候，注意觀 察病人氧療的效果。察病人氧療的效果。 焦慮恐懼焦慮恐懼焦慮焦慮/ /恐懼恐懼 ：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能夠正視疾病，配合治療護(hù)理目標(biāo)：能夠正視疾病，配合治療護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.1.護(hù)士指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病的原因共同

28、護(hù)士指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病的原因共同 制定康復(fù)計(jì)劃，堅(jiān)持合理用藥，提高用藥依制定康復(fù)計(jì)劃，堅(jiān)持合理用藥，提高用藥依 從性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；從性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心； 2. 2.家人的鼓勵(lì)、陪伴與支持；家人的鼓勵(lì)、陪伴與支持； 3. 3.指導(dǎo)病人放松的技巧如聽(tīng)輕音樂(lè)，分散注指導(dǎo)病人放松的技巧如聽(tīng)輕音樂(lè)，分散注 意力減輕焦慮；意力減輕焦慮； 3.3.嚴(yán)密地觀察并記錄病人的生命體征、出入量。嚴(yán)密地觀察并記錄病人的生命體征、出入量。隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的病情變化，如發(fā)生氣緊、胸憋隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的病情變化，如發(fā)生氣緊、胸憋等狀況，及時(shí)搶救等狀況，及時(shí)搶救 4. 4.遵醫(yī)囑使用抗感染的藥物，避免由肺部感染而遵醫(yī)囑

29、使用抗感染的藥物，避免由肺部感染而 引起感染性休克，同時(shí)要注意藥物的不良反應(yīng)引起感染性休克，同時(shí)要注意藥物的不良反應(yīng)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：與病人對(duì)自身疾病了解過(guò)少有關(guān)知識(shí)缺乏：與病人對(duì)自身疾病了解過(guò)少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者對(duì)自己疾病有基本的了解護(hù)理目標(biāo)：使患者對(duì)自己疾病有基本的了解護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.1.對(duì)患者進(jìn)行疾病的健康教育，使患者初步了對(duì)患者進(jìn)行疾病的健康教育，使患者初步了解自身的疾病解自身的疾病 2. 2.告知患者一些疾病期需要注意和避免的環(huán)境告知患者一些疾病期需要注意和避免的環(huán)境和行為和行為 3. 3.使患者初步了解一些治療措施的目的和必要使患者初步了解一些治療措施的目的和必要

30、性，學(xué)會(huì)一些自我控制病情的技巧，如縮唇呼吸和腹式性，學(xué)會(huì)一些自我控制病情的技巧，如縮唇呼吸和腹式呼吸。呼吸。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健健 康康 指指 導(dǎo)導(dǎo)戒 煙 2 2、疾病知識(shí)指導(dǎo)、疾病知識(shí)指導(dǎo): :使病人了使病人了解解COPDCOPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素。指導(dǎo)病人根據(jù)情惡化的因素。指導(dǎo)病人根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。受涼感冒。 3 3、心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心、心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活的興趣。態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活的興趣。 4 4、飲食指導(dǎo)：制定高熱量、高蛋白、高維生素的、飲

31、食指導(dǎo)：制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。正餐進(jìn)食量不足時(shí)，應(yīng)安排少量多餐，飲食計(jì)劃。正餐進(jìn)食量不足時(shí)，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水。多吃含維生素的食避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水。多吃含維生素的食物。物。避免吃得一避免吃得一些食物些食物 5 5、康復(fù)鍛煉：使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，、康復(fù)鍛煉：使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，充分發(fā)揮病人進(jìn)行康復(fù)的主觀能動(dòng)性，制定充分發(fā)揮病人進(jìn)行康復(fù)的主觀能動(dòng)性，制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、安靜的個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外

32、活動(dòng)。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)。教會(huì)病人和家屬依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)之間的教會(huì)病人和家屬依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)之間的關(guān)系，判斷呼吸困難的程度，以便合理安排關(guān)系，判斷呼吸困難的程度，以便合理安排工作和生活工作和生活。 6 6、家庭氧療：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到、家庭氧療：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn)：以下幾點(diǎn)： 了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。注意安全：供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火，防止氧氣燃注意安全：供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。氧療裝置定期更換、清潔、消毒。燒爆炸。氧療裝置定期更換、清潔、消毒。一些相關(guān)知識(shí)一些相關(guān)知識(shí)縮唇呼吸縮唇呼吸p

33、縮唇呼氣：肺氣腫患縮唇呼氣：肺氣腫患者小氣道阻力增高，者小氣道阻力增高，呼氣時(shí)小氣道提早閉呼氣時(shí)小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺合致使氣體滯留在肺泡內(nèi)，如在呼氣時(shí)將泡內(nèi)，如在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。慢呼出稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，以利氣道過(guò)早陷閉，以利肺泡氣排出肺泡氣排出。腹式呼吸腹式呼吸p體位：體位：開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)以半臥位，膝半屈曲最適宜。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)以半臥位，膝半屈曲最適宜。立位時(shí)上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自立位時(shí)上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒

34、縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒安定，平靜呼吸。安定，平靜呼吸。腹式呼吸腹式呼吸p呼吸訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓均勻，切勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，患者可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知患者可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，呼與吸時(shí)間比例為呼與吸時(shí)間比例為2 23 3：

35、1 1，每分鐘，每分鐘l0l0次左右，練次左右，練習(xí)數(shù)次后可稍事休息，兩手交習(xí)數(shù)次后可稍事休息，兩手交 換位置后繼續(xù)進(jìn)行換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每日訓(xùn)訓(xùn)練。每日訓(xùn)l l練兩次，每次練兩次，每次l0l01515分鐘，熟練后分鐘，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可在各種體位時(shí)隨時(shí)可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可在各種體位時(shí)隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。進(jìn)行練習(xí)。n胸骨上窩胸骨上窩 n鎖骨上窩鎖骨上窩n肋間隙肋間隙 咳嗽時(shí)，病人取坐位，頭略前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕，如有可能應(yīng)使雙足著地，從而有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳嗽的有效性?？忍岛蠡謴?fù)坐位，進(jìn)行放松性深呼吸。也可進(jìn)行背部叩擊，有利于分泌物的排出。有效咳嗽有效咳嗽桶狀胸桶狀胸呼吸機(jī)呼吸機(jī)一、無(wú)絕對(duì)禁忌癥，正壓通氣的相對(duì)禁忌癥包括：一、無(wú)絕對(duì)禁忌癥，正壓通氣的相對(duì)禁忌癥包括：1 1、伴有肺大泡的呼吸衰竭、伴有肺大泡的呼吸衰竭2 2、未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫、未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫3 3、嚴(yán)重肺出血、嚴(yán)重肺出血 4 4、急性心肌梗死、急性心肌梗死5 5、低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者、低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者 二、適應(yīng)癥：二、適應(yīng)癥： 1 1、COPDCOPD因合并感染而病情急劇惡化者