血?dú)夥治鰞x在心血管外科中的應(yīng)用

1、.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊c. 由于通氣不足造成的低氧血癥.PCO2增加,AaDO2正常則提示基礎(chǔ)病因多半不在肺

2、,.7. Hematocrit(Hct)指紅細(xì)胞占全血體積的百分?jǐn)?shù),血?dú)夥治鰞x是通過(guò)測(cè)定血標(biāo)本的.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

3、啊啊啊啊啊血?dú)夥治鰞x在心血管外科中的應(yīng)用啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊血?dú)夥治鰞x在心血管外科中的應(yīng)用 來(lái)源：本站 |&

4、#160;作者：不詳 | 時(shí)間：2005-11-20 11:18:07 | 瀏覽： 150 字號(hào)選擇 大 中 小 血?dú)夥治鰞x是20世紀(jì)50年代末發(fā)展起來(lái)的一種現(xiàn)代化檢驗(yàn)儀器。其代表性產(chǎn)品有丹麥Radiometer公司的ABL系列、美國(guó)康寧公司的16.11系列、瑞士AVL公司的AVL系列、美國(guó)NoVa公司NoVa(M型)，美國(guó)實(shí)驗(yàn)儀器公司IL1300系列血?dú)夥治鰞x等。自20世紀(jì)90年代開(kāi)始，許多廠家把血?dú)夂碗娊赓|(zhì)等分析結(jié)合在一起，生產(chǎn)了血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀。在血?dú)夥治鰞x制造技術(shù)和實(shí)現(xiàn)功能日趨完善的時(shí)候，部分生化項(xiàng)目葡萄糖(Glu)、乳酸(Lac)、尿素(Urea)等也能

5、在血?dú)夥治鰞x上檢測(cè)。 一 血?dú)夥治鰞x常用技術(shù)參數(shù)及規(guī)格 1. 測(cè)量參數(shù):見(jiàn)圖2. 計(jì)算參數(shù): 總二氧化碳(TCO2): 包括實(shí)際碳酸氫根及血中物理溶解的CO2; 實(shí)際碳酸氫鹽ABC: 未排除呼吸因素的代謝因素; 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SBC: 指在PCO2為5.33kPa，37及Hb完全氧合狀態(tài)下的實(shí)際碳酸氫根，它排除了呼吸因素的影響; P50: 為血紅蛋白與氧呈半飽和狀態(tài)時(shí)的氧分壓; 肺泡動(dòng)脈氧壓差(AaDO2); 血紅蛋白(Hb); 3. 代謝物測(cè)定: Glu，Lac，Urea。 二 部分檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義1、血鈣幾乎全部存在血漿中，血總鈣為2.252.75mmol/L。又分非擴(kuò)散鈣(與蛋白質(zhì)結(jié)合的

6、鈣，約占40%)和可擴(kuò)散性鈣(約占總鈣的60%，其中為擴(kuò)散性離子鈣46%，為具有生理活性的部分，擴(kuò)散性非離子鈣14%為與枸櫞酸、碳酸氫根結(jié)合而成復(fù)合鈣)兩類。儀器利用離子選擇性電極法測(cè)定離子鈣濃度。肝素抗凝全血亦可測(cè)定離子鈣，尤其適合急診的測(cè)定，但過(guò)量的肝素能使離子鈣降低3%5%。采用肝素鋰抗凝不影響離子鈣的測(cè)定，正常人離子鈣和總鈣之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的相關(guān)性，離子鈣與總鈣的關(guān)系通常也認(rèn)為無(wú)相關(guān)性，病理?xiàng)l件下離子鈣、總鈣和白蛋白濃度關(guān)系則不能確定。故用經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算離子鈣是不可靠的，不宜采用。 離子鈣的測(cè)定對(duì)較大的外科手術(shù)是重要的，如開(kāi)胸的心臟手術(shù)、肝移植及其它需要大量輸入檸檬酸鹽抗凝血的手術(shù)或術(shù)

7、后膿毒血癥，腎、心、肺衰竭的病人，反復(fù)測(cè)定總鈣濃度已經(jīng)沒(méi)有意義。非擴(kuò)散性鈣和離子鈣可以互相轉(zhuǎn)變，呈動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)iCa2+濃度下降時(shí)，非擴(kuò)散性鈣可以逐漸釋放成離子鈣。它更能反映病人的臨床癥狀與鈣代謝的關(guān)系，因此血液的離子鈣的測(cè)定比總鈣更具臨床意義。 2、血中的乳酸(Lactic Acid，Lac)主要來(lái)自紅細(xì)胞和肌肉。人體組織在無(wú)氧的條件下(例如肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)的缺氧情況)葡萄糖酵解功能，最終產(chǎn)物為乳酸。血乳酸的濃度與缺氧情況一致。肝臟是清除乳酸的主要器官，血乳酸濃度可作為觀察患者循環(huán)障礙，無(wú)氧代謝的一項(xiàng)生化指標(biāo)。庫(kù)血血漿中乳酸反映了糖代謝水平，隨保存期延長(zhǎng)而增高。 Lac是體內(nèi)糖酵解的最終產(chǎn)物，

8、利用酶電極法測(cè)定。 3、Glu利用酶電極法測(cè)定: 可評(píng)估術(shù)中患者糖代謝情況，對(duì)伴有糖尿病的手術(shù)患者更為重要。 4、尿素(Urea)是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，體內(nèi)氨基酸經(jīng)脫氨基作用分解成a-酮酸和NH3，NH3在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入尿素循環(huán)與CO2生成尿素。利用酶電極法測(cè)定尿素水平增高。大致可分為三個(gè)階段: Urea濃度在8.217.9mmol/L時(shí)，常見(jiàn)于Urea產(chǎn)生過(guò)剩(如高蛋白飲食、糖尿病、高熱等)或Urea排泄障礙(如輕度腎功能低下、高血壓、術(shù)后乏尿等); Urea濃度在17.935.7mmol/L時(shí)，常見(jiàn)于尿毒癥前期、肝硬化等; Urea濃度在35.7mmol/L以上，常見(jiàn)于嚴(yán)重腎功能衰竭、

9、尿毒癥。血漿尿素濃度在一定程度上可反映腎小球的濾過(guò)功能，但不是特異指標(biāo)。只有當(dāng)腎小球的濾過(guò)功能下降到正常的1/2以上時(shí)，血漿尿素才會(huì)增高。 5、肺泡動(dòng)脈氧壓差(AaDO2)是判斷肺換氣功能正常與否的一個(gè)依據(jù)，心肺復(fù)蘇中反映預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。當(dāng)AaDO2顯著增大時(shí)，反映肺淤血和肺水腫示肺功能嚴(yán)重減退。病理狀態(tài)下，AaDO2增加，主要有3個(gè)因素: 解剖分流、通氣/灌注比例失調(diào)及“肺泡毛細(xì)血管屏障”障礙。 a. AaDO2顯著增大表示肺的氧合功能障礙，同時(shí)PaO2明顯降低，這種低氧血癥吸純氧不能糾正，如肺不張和成人呼吸窘迫綜合征。 b. AaDO2中度增加的低氧血癥，一般吸氧可望獲得糾正，如(慢性

10、阻塞性肺病)COPD。 c. 由于通氣不足造成的低氧血癥。PCO2增加，AaDO2正常則提示基礎(chǔ)病因多半不在肺，很可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變引起的肺泡通氣不足所致的低氧血癥。 d.而當(dāng)PO2降低，而PCO2和AaDO2正常時(shí)，要考慮此種低氧血癥是吸入氧濃度降低所致，而不是肺部本身病變所致，如高原性低氧血癥。 6.堿剩余: 是指血液pH偏酸或偏堿時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)條件(37，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PCO2 40mmHg，Hb完全氧合)用酸或堿將1L血液的pH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量。常以BE表示。分為細(xì)胞外液堿剩余(Base Excess Extracellular Fluid，BE-ECF); 全血

11、堿剩余(Base Excess of Blood，BE-B); 血漿堿剩余(Base Excess of Plasma，BE-P)。實(shí)際堿剩余(Actual Base Excess，ABE)是指在溫度37，PaCO2 5.33kPa (40mmHg)及血紅蛋白100%氧合的條件下，將全血用強(qiáng)酸或強(qiáng)堿滴定至pH 7.40時(shí)所需要的酸或堿的量(mmol/L)。標(biāo)準(zhǔn)堿剩余(Standard Base Excess，SBE)是指人體細(xì)胞外液的堿過(guò)剩。根據(jù)Siggarad-An-derson曲線，細(xì)胞外液的緩沖能力相當(dāng)于血紅蛋白為5g%時(shí)的緩沖能力，因此SBE=ABEHb =5g%。 7. Hemato

12、crit(Hct)指紅細(xì)胞占全血體積的百分?jǐn)?shù)，血?dú)夥治鰞x是通過(guò)測(cè)定血標(biāo)本的電阻，得出Hct值。 8.血?dú)夂退釅A穩(wěn)態(tài): 心血管外科手術(shù)期間，病人呼吸受呼吸機(jī)控制，體外循環(huán)期間心肺功能被人工心肺機(jī)所代替，血?dú)馑釅A穩(wěn)態(tài)，受人為調(diào)控影響，加之，低溫的使用也深刻影響血?dú)夂退釅A穩(wěn)態(tài)。因而，血?dú)夂退釅A穩(wěn)態(tài)管理對(duì)保證心血管手術(shù)的安全有特殊意義。準(zhǔn)確的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)血?dú)馑釅A穩(wěn)態(tài)，可綜合反映機(jī)體心肺功能和組織代謝狀況，對(duì)臨床診治方案的制定和實(shí)施有重要指導(dǎo)意義。心臟手術(shù)后、誘導(dǎo)過(guò)程中缺氧、體外循環(huán)中灌注流量不足、血液氧合不良，均可造成嚴(yán)重的乳酸酸中毒。 酸堿平衡的維持是心血管外科圍手術(shù)期治療的重要內(nèi)容，與其他外科病人相比

13、，心血管外科病人圍手術(shù)期酸堿平衡紊亂多與循環(huán)功能障礙有關(guān)。體外循環(huán)和低溫的應(yīng)用對(duì)酸堿平衡及其調(diào)節(jié)的影響更為深刻。體外循環(huán)是非生理過(guò)程，有以下特點(diǎn): (1)由于病人處于全麻狀態(tài)，故無(wú)主觀癥狀。 (2)除非術(shù)前就存在慢性酸堿失調(diào)，體外循環(huán)中的酸堿紊亂多為急性，其調(diào)節(jié)作用主要依賴于血液本身的緩沖作用。 (3)由于人工肺和人工通氣的應(yīng)用，呼吸對(duì)酸堿紊亂的主動(dòng)代償作用消失，而腎的代償發(fā)生又較晚，因而，體外循環(huán)中的酸堿失調(diào)較少有機(jī)體代償。 (4)低溫影響血?dú)饨Y(jié)果的分析和判斷。 a半開(kāi)穩(wěn)態(tài)理論正是采用OH/H值作為指標(biāo)，反映機(jī)體的酸堿狀況，正常時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的OH/H值接近1，細(xì)胞外液則為1520，此值即a-穩(wěn)

14、態(tài)要求的參考值，不受溫度的影響。 bpH穩(wěn)態(tài)理論認(rèn)為酸堿平衡就是H+濃度的相對(duì)穩(wěn)定，而a半開(kāi)穩(wěn)態(tài)理論則將H+和OH-比例關(guān)系的相對(duì)穩(wěn)定作為酸堿平衡的指標(biāo)，認(rèn)為酸堿平衡的目的在于維持機(jī)體內(nèi)在物質(zhì)，尤其是蛋白質(zhì)解離的相對(duì)穩(wěn)定。 a半開(kāi)穩(wěn)態(tài)理論的具體應(yīng)用仍頗多爭(zhēng)議。血漿OH/H值是反映a-穩(wěn)態(tài)的直接指標(biāo)，但計(jì)算過(guò)程復(fù)雜，應(yīng)用不方便。目前較為普遍采用的方法是在低溫酸堿平衡調(diào)節(jié)中，直接使用在37條件下測(cè)得血?dú)饨Y(jié)果，而不經(jīng)病人體溫校正，判斷標(biāo)準(zhǔn)仍沿用pH穩(wěn)態(tài)的參考值進(jìn)行。即在血?dú)夥治龊?，不另加病人?shí)際體溫校正，在判斷時(shí)也不考慮體溫的影響，從而消除“溫度差”的影響。 :啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

15、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊血?dú)夥治鰞x在心血管外科中的應(yīng)用啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

16、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊c. 由于通氣不足造成的低氧血癥.PCO2增加,AaDO2正常則提示基礎(chǔ)病因多半不在肺,.7. Hematocrit(Hct)指紅細(xì)胞占全血體積的百分?jǐn)?shù),血?dú)夥治鰞x是通過(guò)測(cè)定血標(biāo)本的.啊啊啊啊