Rood治療技術(shù)

1、 Rood療法又稱(chēng) 多種感覺(jué)刺激療法 皮膚感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)（美國(guó)Margaret Rood（PT & OT ）基本觀(guān)點(diǎn)基本觀(guān)點(diǎn)l任何人體活動(dòng)都是由先天存在的各種反射，通過(guò)不斷的應(yīng)用和發(fā)展，并由反復(fù)的感覺(jué)刺激不斷地被修正，直到在大腦皮層意識(shí)水平上達(dá)到最高級(jí)的控制為止。l應(yīng)用正確的感覺(jué)刺激，按正常的人體發(fā)育過(guò)程來(lái)刺激相應(yīng)的感覺(jué)感受器，就有可能加速誘發(fā)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)或引起運(yùn)動(dòng)興奮，并通過(guò)反復(fù)的感覺(jué)刺激而誘導(dǎo)出正確的運(yùn)動(dòng)模式。l利用溫、痛、觸覺(jué)、視、聽(tīng)、嗅等多種感覺(jué)刺激，調(diào)整感覺(jué)通路上的興奮性，以加強(qiáng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，達(dá)到神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的重組。l此方法多應(yīng)用于腦癱、成人偏癱及其他運(yùn)動(dòng)控制障礙的腦損傷患

2、者的康復(fù)治療中。視覺(jué)視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)覺(jué)嗅覺(jué)嗅覺(jué)觸覺(jué)觸覺(jué)溫覺(jué)溫覺(jué)痛覺(jué)痛覺(jué)神經(jīng)元興奮神經(jīng)元興奮Rood技術(shù)基礎(chǔ)理論利用適當(dāng)?shù)母杏X(jué)刺激引起正常運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和肌張力的正?；?促進(jìn)感覺(jué)刺激 反射 或 作用 抑制l1.感覺(jué)刺激要適當(dāng)l2.有目的地完成動(dòng)作 l3.注意感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng) 利用個(gè)體運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的控制能力l從整體上考慮，仰臥位屈曲轉(zhuǎn)體俯臥位伸展頸肌協(xié)同收縮俯臥位屈肘手膝位支撐站立行走這樣一個(gè)順序；l從局部考慮，運(yùn)動(dòng)控制能力的發(fā)育一般是先屈曲、后伸展；先內(nèi)收、后外展；先尺側(cè)偏斜、后橈側(cè)偏斜；最后是旋轉(zhuǎn)。l在遠(yuǎn)近端孰先孰后問(wèn)題上，應(yīng)先為肢體近端固定、遠(yuǎn)端活動(dòng)遠(yuǎn)端固定、近端活動(dòng)近端固定、遠(yuǎn)端活動(dòng)技巧的學(xué)習(xí)

3、。利用個(gè)體發(fā)育的8個(gè)運(yùn)動(dòng)模式l仰臥屈曲模式l仰臥位軀體屈曲，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，交叉支配l轉(zhuǎn)體或滾動(dòng)模式l同側(cè)上、下肢屈曲，轉(zhuǎn)動(dòng)或滾動(dòng)身體l俯臥伸展模式l俯臥位頸、軀干、肩、髖、膝伸展l身體中心位于胸10水平l這種姿勢(shì)最穩(wěn)定，但在伸肌張力高的病人應(yīng)避免應(yīng)用此模式利用個(gè)體發(fā)育的8個(gè)運(yùn)動(dòng)模式l頸肌協(xié)同收縮模式l俯臥位能抗重力抬頭，促進(jìn)頭部控制l俯臥屈肘模式l俯臥位，肩前屈，屈肘負(fù)重，這是伸展脊柱的模式。l手膝位支撐模式l促進(jìn)發(fā)展下肢與軀干的協(xié)同收縮l站立l先雙下肢站立不動(dòng)，然后，單腿站立，再重心轉(zhuǎn)移l行走l站立的技巧階段l支撐、抬腿、擺動(dòng)、足跟著地等利用運(yùn)動(dòng)控制發(fā)育的4個(gè)階段l肌肉的全范圍收縮：肌肉的全范圍

4、收縮：關(guān)節(jié)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，由主動(dòng)肌收縮與關(guān)節(jié)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，由主動(dòng)肌收縮與拮抗肌抑制完成拮抗肌抑制完成l新生兒四肢的活動(dòng)新生兒四肢的活動(dòng)l關(guān)節(jié)周?chē)∪汗餐湛s關(guān)節(jié)周?chē)∪汗餐湛s：固定近端關(guān)節(jié)，允許遠(yuǎn)端部分：固定近端關(guān)節(jié)，允許遠(yuǎn)端部分活動(dòng)活動(dòng)l遠(yuǎn)端固定，近端活動(dòng)遠(yuǎn)端固定，近端活動(dòng)l嬰兒在學(xué)會(huì)爬行之前，先手腳觸地，軀干作前后嬰兒在學(xué)會(huì)爬行之前，先手腳觸地，軀干作前后擺動(dòng)擺動(dòng)l技巧動(dòng)作：技巧動(dòng)作：近端固定，遠(yuǎn)端活動(dòng)近端固定，遠(yuǎn)端活動(dòng)l行走、爬行、手的使用等行走、爬行、手的使用等刺激感受器與促進(jìn)刺激感受器與促進(jìn)抑制的關(guān)系抑制的關(guān)系 項(xiàng)目 a主動(dòng)性 a緊張性 （對(duì)快速變化 （對(duì)長(zhǎng)變化 （對(duì)長(zhǎng)變化 感受性強(qiáng)）

5、感受性強(qiáng)） 感受性強(qiáng) ） 經(jīng)過(guò) 單突觸 單突觸 多突觸 誘發(fā)方法 快速伸張振動(dòng) 持續(xù)伸張振動(dòng) 持續(xù)伸張 誘發(fā)與關(guān)節(jié) 各種可 亞最大關(guān)節(jié) 最大關(guān)節(jié) 可動(dòng)域的關(guān)系 動(dòng)域均可 可動(dòng)域 可動(dòng)域 被誘發(fā)的對(duì)象 接受刺激的肌肉 接受刺激的肌肉 屈肌 （特別是二關(guān)節(jié)?。ㄌ貏e是單關(guān)節(jié)?。﹥?nèi)收肌 內(nèi)旋肌被抑制的對(duì)象 拮抗肌 拮抗肌 伸肌 外展肌 外旋肌 三、治療技術(shù)及臨床應(yīng)用三、治療技術(shù)及臨床應(yīng)用l治療原則（通常的順序）l由頸部開(kāi)始尾部結(jié)束。l由近端開(kāi)始向遠(yuǎn)端進(jìn)行。l由反射運(yùn)動(dòng)開(kāi)始過(guò)渡到隨意運(yùn)動(dòng)。l先利用外感受器，后利用本體感受器。l先進(jìn)行兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，后做一側(cè)運(yùn)動(dòng)。l頸部和軀干先進(jìn)行難度較高的運(yùn)動(dòng)，后進(jìn)行難度較

6、低的運(yùn)動(dòng)。四肢是先進(jìn)行難度較低的運(yùn)動(dòng)，后做難度較高的運(yùn)動(dòng)。l兩側(cè)運(yùn)動(dòng)之后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。誘發(fā)刺激的手段誘發(fā)刺激的手段l快速接觸（quick touch）l刷擦（brushing）l振動(dòng)（vibration）l冰（icing）l快速伸張（quick stretch）l輕輕地持續(xù)伸張（slow maintained stretch）l嗅l痛l快速搖動(dòng)（fast rocking）l關(guān)節(jié)擠壓（joint compression）：施加大于體重的壓力。抑制刺激的手段抑制刺激的手段l1.位置（positioning）l中間肢位l抑制肢位l誘發(fā)拮抗肌抑制主動(dòng)肌l冰（icing），冰袋（icepack）l溫水浴

7、（30-35）l持續(xù)伸張（prolonged stretching），輕輕地伴隨改變運(yùn)動(dòng)方向的伸張（alternate slow stretching）l擠壓（compression）l骨扣擊（bone pounding）l壓迫（pressure）l輕輕地?fù)u動(dòng)（slow rocking）l振動(dòng)（vibration）誘發(fā)部位誘發(fā)部位見(jiàn)圖l4-4-3l4-4-4l4-4-5 A.Bl4-4-6 A.B.治療用具治療用具l刷子：各種硬度的刷子。單使用電動(dòng)刷時(shí)要注意轉(zhuǎn)數(shù)，轉(zhuǎn)數(shù)超過(guò)360轉(zhuǎn)/秒時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。l振動(dòng)器：振動(dòng)頻率不要太高，否則神經(jīng)纖維無(wú)反應(yīng)（a纖維450Hz以下，纖維250Hz以下

8、才有應(yīng)答）。l冰：誘發(fā)時(shí)用-12-17剛從冰箱里取出的冰，抑制時(shí)無(wú)特殊限制。l橡膠物品：可使用符合肌力的各種彈性的橡膠，如自行車(chē)胎、帶狀生橡膠、可改變負(fù)荷的橡膠等以誘發(fā)肌肉的共同收縮。l紡錘體筒：紡織工廠(chǎng)使用的卷芯即可。l圓棒：用于抑制手指、腳趾屈肌緊張。治療用具治療用具l手膝位支撐器：抓握棒可以?xún)A斜，對(duì)肩胛帶有誘發(fā)作用。l壓舌板：抑制舌緊張。l嬰兒舔弄的玩具：用于進(jìn)食訓(xùn)練的初期。l各種誘發(fā)嗅覺(jué)的物品。l音樂(lè)刺激；對(duì)音樂(lè)的反應(yīng)各不同。l沙袋：有利于固定體位、誘發(fā)動(dòng)作的引出。l球：各種重量的球。方法和技術(shù)方法和技術(shù)應(yīng)用皮膚、本體等刺激來(lái)誘發(fā)肌肉反應(yīng)應(yīng)用皮膚、本體等刺激來(lái)誘發(fā)肌肉反應(yīng)觸覺(jué)刺激：包括

9、快速刷擦和輕觸摸。觸覺(jué)刺激：包括快速刷擦和輕觸摸。l快速刷擦：誘發(fā)主動(dòng)肌，抑制拮抗肌，1530秒顯效，3040分鐘是最大療效?？梢杂密浢⒒蚋鶕?jù)情況選擇不同硬度的毛刷。l一次刷擦：在相應(yīng)肌群的脊髓節(jié)段皮區(qū)刺激，如秒后無(wú)反應(yīng)，可以重復(fù)次，這種方法適用于意識(shí)水平較低而需要運(yùn)動(dòng)的病例。l連續(xù)刷擦：在治療部位的皮膚上做秒的來(lái)回刷動(dòng)。誘發(fā)小肌肉時(shí)每次要小于3秒，休息23秒后再進(jìn)行下一次，每塊肌肉刺激1分鐘，誘發(fā)大肌肉時(shí)沒(méi)必要休息3秒。l刷擦一般由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行觸覺(jué)刺激：包括快速刷擦和輕觸摸。觸覺(jué)刺激：包括快速刷擦和輕觸摸。l擠壓刺激是由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行l(wèi)輕觸摸是指用輕手法觸摸手指或腳趾間的背側(cè)皮膚、手掌或

10、足底部，以引出受刺激肢體的回縮反應(yīng)，對(duì)這些部位的反復(fù)刺激則可引起交叉性反射性伸肌反應(yīng)。溫度刺激：溫度刺激：l一次刺激法l連續(xù)刺激法：將冰按5次/秒放在局部，然后用毛巾輕輕沾干，以防止冰化成水，不可用毛巾擦皮膚，直到皮膚變紅，一般3040分鐘療效達(dá)到高峰。這種方法可以引起與快速刷擦相同的效應(yīng)(誘發(fā)主動(dòng)肌，抑制拮抗肌)。l由于冰可以引起交感神經(jīng)的保護(hù)反應(yīng)（血管收縮），因此應(yīng)避免在背部脊神經(jīng)后支分布區(qū)刺激。l用冰快速刺激手掌與足底或手指與足趾之間背側(cè)皮膚時(shí)，可以引起與輕觸摸相同的效應(yīng)反射性回縮，當(dāng)出現(xiàn)回縮反應(yīng)時(shí)應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的肢體適當(dāng)加阻力，以提高刺激效果。輕叩：輕叩：l輕叩皮膚可易于興奮，通過(guò)易化梭外肌

11、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)引出快速、短暫的應(yīng)答。l輕叩手背指間或足背趾間皮膚及輕叩掌心、足底均可引起相應(yīng)肢體的回縮反應(yīng)。l重復(fù)刺激這些部位還可引起交叉性伸肌反應(yīng)。l輕叩肌腱或肌腹可以產(chǎn)生與快速牽拉相同的效應(yīng)。擠壓：擠壓：l擠壓肌腹可引起與牽拉肌梭相同的牽張反應(yīng)l用力擠壓關(guān)節(jié)可使關(guān)節(jié)間隙變窄，可刺激高閾值感受器，可引起關(guān)節(jié)周?chē)募∪馐湛s。l當(dāng)患者處于仰臥位屈髖、屈膝的橋式體位，屈肘俯臥位，手膝點(diǎn)跪位，站立位時(shí)抬起一個(gè)或兩個(gè)肢體而使患側(cè)肢體負(fù)重等支撐位時(shí)均可以產(chǎn)生類(lèi)似的反應(yīng)。l對(duì)骨突處加壓具有促進(jìn)與抑制的雙向作用，如在跟骨內(nèi)側(cè)加壓，可促進(jìn)小腿三頭肌收縮，產(chǎn)生足跖屈動(dòng)作；相反在跟骨外側(cè)加壓，可促進(jìn)足背屈肌收縮，抑制小

12、腿三頭肌收縮，產(chǎn)生足背屈動(dòng)作。特殊感覺(jué)刺激：特殊感覺(jué)刺激：l視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激可用來(lái)促進(jìn)或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)；l光線(xiàn)明亮、色彩鮮艷的環(huán)境可以產(chǎn)生促進(jìn)效應(yīng)l而光線(xiàn)暗淡、色彩單調(diào)的環(huán)境則有抑制作用；l節(jié)奏性強(qiáng)的音樂(lè)具有易化作用l輕音樂(lè)或催眠曲則具有抑制作用l治療者說(shuō)話(huà)的音調(diào)和語(yǔ)氣也可以影響患者的動(dòng)作、行為。利用感覺(jué)刺激來(lái)抑制肌肉反應(yīng)利用感覺(jué)刺激來(lái)抑制肌肉反應(yīng)適用于痙攣和其他肌張力增高的情況，具體方法有：l輕輕地壓縮關(guān)節(jié)以緩解痙攣，由此法可使偏癱患者因痙攣引起的肩痛得以緩解，在治療偏癱患者肩疼痛時(shí)，治療者可以托起肘部，使上肢外展，然后把上臂向肩胛盂方向輕輕地推，使肱骨頭進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，保持片刻，可以使肌肉放松

13、，緩解疼痛。利用感覺(jué)刺激來(lái)抑制肌肉反應(yīng)利用感覺(jué)刺激來(lái)抑制肌肉反應(yīng)l在肌腱附著點(diǎn)加壓：在痙攣的肌肉肌腱附著點(diǎn)持續(xù)加壓可使這些肌肉放松。l用有效的、輕的壓力從頭部開(kāi)始沿脊柱直到底尾部，反復(fù)對(duì)后背脊神經(jīng)支配區(qū)域進(jìn)行刺激可反射性抑制全身肌緊張，達(dá)到全身放松的目的。利用感覺(jué)刺激來(lái)抑制肌肉反應(yīng)利用感覺(jué)刺激來(lái)抑制肌肉反應(yīng)l持續(xù)的牽張：此法可以是短時(shí)間牽拉，也可以將延長(zhǎng)的肌肉通過(guò)系列夾板或石膏托固定進(jìn)行持續(xù)牽拉，必要時(shí)更換新的夾板或石膏托使肌腱保持延長(zhǎng)狀態(tài)。l緩慢地將患者從仰臥位或俯臥位翻到側(cè)臥位緩解痙攣。利用感覺(jué)刺激來(lái)抑制肌肉反應(yīng)利用感覺(jué)刺激來(lái)抑制肌肉反應(yīng)l通過(guò)中溫刺激、不感溫局部浴、熱濕敷等使痙攣肌松弛。

14、l遠(yuǎn)端固定，近端運(yùn)動(dòng)：適用于手足徐動(dòng)癥等情況。具體方法是讓患者取手膝位，手部和膝部位置不動(dòng)，軀干做前、后、左、右和對(duì)角線(xiàn)式的活動(dòng)。如果痙攣范圍較局限，可緩慢地?fù)崮虿潦闷つw表面也同樣達(dá)到放松的目的。常見(jiàn)問(wèn)題的處理常見(jiàn)問(wèn)題的處理痙攣性癱瘓 利用緩慢、較輕的刺激以抑制肌肉的緊張狀態(tài)：l利用緩慢牽拉降低肌張力，此法應(yīng)用較廣并比較有效，特別對(duì)降低頸部和腰部的伸肌、股四頭肌等的張力是較好的方法。l輕刷擦：通過(guò)輕刷擦來(lái)誘發(fā)相關(guān)肌肉的反應(yīng)以抵抗痙攣肌的狀態(tài)，輕刷擦的部位一般是痙攣肌群的拮抗肌。l體位作用：一般認(rèn)為肢體負(fù)重位是緩解痙攣的較理想體位。因此，可以通過(guò)負(fù)重時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)的擠壓和加壓刺激增強(qiáng)姿勢(shì)的穩(wěn)定性，而

15、這種穩(wěn)定性必須以關(guān)節(jié)的正常位置為基礎(chǔ)。l反復(fù)運(yùn)動(dòng)：利用肌肉的非抵抗性重復(fù)收縮緩解肌肉痙攣。如坐位時(shí)雙手支撐床面，做肩部或臀部上下反復(fù)運(yùn)動(dòng)可緩解肩部和髖部肌群的痙攣。l個(gè)體運(yùn)動(dòng)模式：對(duì)患者治療時(shí)應(yīng)該根據(jù)前以述及的個(gè)體發(fā)育規(guī)律，選擇適合每個(gè)個(gè)體的運(yùn)動(dòng)模式。如屈肌張力高時(shí)不要采取屈曲運(yùn)動(dòng)模式，同樣伸肌張力增高應(yīng)避免使用伸展的運(yùn)動(dòng)模式。弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓應(yīng)采取快速、較強(qiáng)的刺激以誘發(fā)肌肉的運(yùn)動(dòng)：l整體運(yùn)動(dòng)：正常肌群帶動(dòng)肢體的整體運(yùn)動(dòng)l快速刷擦：通過(guò)快速、較強(qiáng)的刷擦刺激促進(jìn)肌肉收縮，刷擦的部位是主動(dòng)肌群或關(guān)鍵肌肉的皮膚區(qū)域。l固定肢體遠(yuǎn)端，對(duì)肢體近端施加壓力或增加阻力以誘發(fā)肌肉收縮、提高肌肉的活動(dòng)能力。

16、l刺激骨端，加強(qiáng)肌肉收縮：選擇適當(dāng)?shù)氖址ù碳す嵌艘鸺∪馐湛s，其方法有扣擊、快速冰刺激和振動(dòng)刺激。吞咽和發(fā)音障礙吞咽和發(fā)音障礙l主要是誘發(fā)或增強(qiáng)肌肉活動(dòng)：l刷擦法：可用毛刷輕刷上唇、面部、軟腭和咽后壁，避免刺激下頜、口腔下部。l冰刺激：用冰刺激嘴唇、面部、軟腭和咽后壁，用冰擦下頜部的前面。l抗阻吸吮：做吸吮動(dòng)作時(shí)增加適當(dāng)阻力以加強(qiáng)口周?chē)∪膺\(yùn)動(dòng)。吸氣模式的誘發(fā)吸氣模式的誘發(fā)l用于膈肌運(yùn)動(dòng)減弱時(shí)，通過(guò)吸氣模式擴(kuò)張胸廓下部改善呼吸功能。具體誘發(fā)方法如下：l刷擦的方法：l連續(xù)刷擦胸鎖乳突肌可以使胸上部獲得穩(wěn)定性。l連續(xù)刷擦肋間肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。但要注意避免刺激腹直肌。l連續(xù)刷擦脊髓神經(jīng)

17、后側(cè)第一支支配區(qū)域（圖4-4-8斜線(xiàn)部分）可以使軀干獲得穩(wěn)定性。冰刺激的方法：l一次冰刺激方法：lA 按圖4-4-9箭頭刺激誘發(fā)膈肌收縮。lB 利手側(cè)的冰刺激反應(yīng)比對(duì)側(cè)快。lC 膈肌的誘發(fā)是在T7區(qū)域，冰刺激要沿?cái)U(kuò)張方向進(jìn)行。l在腹直肌以外的部位連續(xù)冰刺激。l壓迫方法：l 壓迫兩側(cè)胸鎖乳突肌起始部。l 把手指放在肋間，在吸氣之前壓迫肋間肌。腹臥位時(shí)手指持續(xù)壓在背部各肋間，在吸氣之前抬起。l沿胸廓下緣伸張壓迫誘發(fā)腹外斜??；沿髂骨邊緣伸張壓迫誘發(fā)腹內(nèi)斜肌收縮；腹臥位手指從12肋緣向下持續(xù)壓迫吸氣前抬手誘發(fā)腹橫肌收縮。l扣擊法：l扣擊腰椎1，2內(nèi)緣誘發(fā)膈肌收縮。l患者膝關(guān)節(jié)伸展用足跟沿下肢長(zhǎng)軸方向扣

18、擊可誘發(fā)肩胛上舉肌、胸鎖乳頭肌鎖骨支等脊柱附近肌肉的收縮。除肩外旋、肘屈曲以外的全伸展模除肩外旋、肘屈曲以外的全伸展模式的誘發(fā)式的誘發(fā)l誘發(fā)體位：俯臥位。l刷擦方法（連續(xù)刷擦）和部位：l在食指和拇指之間脫離橈神經(jīng)的區(qū)域。l在手指背側(cè)和掌指部位誘發(fā)手指伸展。l在前臂背側(cè)誘發(fā)腕伸肌和拇長(zhǎng)伸肌的收縮。l在背闊肌腱使其達(dá)到擴(kuò)胸目的。l在三角肌后部誘發(fā)上肢伸展。l在頸背部誘發(fā)軀干和頸部的伸展。l在臀的基部誘發(fā)臀大肌的收縮。l在足底誘發(fā)腓腸肌的收縮。俯臥位肘支撐身體模式的誘發(fā)俯臥位肘支撐身體模式的誘發(fā)l誘發(fā)體位：l俯臥位時(shí)頭伸出床外保持住。l在完成的情況下胸廓的一半伸出床外。l利用緊張性迷路反射使俯臥位上

19、肢屈曲。l必要時(shí)通過(guò)頸部肌肉的共同收縮維持俯臥位肘支撐。l連續(xù)刷擦的方法和部位：l頸部短屈肌。l胸大肌的肌腹。l在腋窩前面誘發(fā)前鋸肌。和先在仰臥位進(jìn)行，后在俯臥位進(jìn)行。l 在脊神經(jīng)后支區(qū)域誘發(fā)頸部和背部伸肌。l 在C5區(qū)域誘發(fā)菱形?。▓D4-4-10）。l連續(xù)冰刺激的部位：胸大肌的鎖骨部。l擠壓方法：l在耳上部強(qiáng)擠壓誘發(fā)頸長(zhǎng)屈肌和伸肌的收縮。l伸張壓迫棘上肌肌腹。l伸張壓迫前鋸肌的起始部。l 伸張壓迫胸大肌的鎖骨部注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l由于刷擦對(duì)C 纖維刺激有蓄積作用，較難柔和進(jìn)行，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生不良的影響，要合理應(yīng)用。l刷擦有時(shí)可引起緊張性肌纖維退化。l對(duì)有可能因刷擦引起不良反應(yīng)的兒童應(yīng)避免使用。l有

20、時(shí)刷擦可使幼小兒童觸覺(jué)消失。l在耳部皮膚、前額外1/3刷擦?xí)r可引起不良反應(yīng)發(fā)生。體力明顯低下的患者有進(jìn)一步抑制作用，應(yīng)禁忌進(jìn)行。腦外傷、特別是腦干損傷的患者會(huì)加重意識(shí)狀態(tài)。l在脊神經(jīng)后側(cè)第一支區(qū)域內(nèi)刷擦可使交感神經(jīng)作用加強(qiáng)，冰刺激對(duì)內(nèi)臟作用強(qiáng)、恢復(fù)慢應(yīng)注意。l耳后部刷擦可使血壓急劇下降。l誘發(fā)覺(jué)醒和語(yǔ)言時(shí)，要避免用冰刺激痙攣手。l在左肩部周?chē)碳r(shí)，要檢查心臟功能。l在C4支配區(qū)冰刺激時(shí)有可能引起一過(guò)性呼吸停止。l持續(xù)頭低位可抑制心臟呼吸功能。l12.感覺(jué)的應(yīng)用 在新生兒首先是觸覺(jué)和味覺(jué)的發(fā)育，接著視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)，最后為嗅覺(jué)的發(fā)育。特別口周?chē)惺苄院軓?qiáng)，需要進(jìn)行感覺(jué)誘發(fā)訓(xùn)練時(shí)該部位是最初訓(xùn)練的部

21、位，由于嗅覺(jué)的發(fā)展需要在生后6個(gè)月以后完成，所以，嗅覺(jué)的誘發(fā)需放在最后。l成人的訓(xùn)練順序主要是視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)，其次是觸覺(jué)，味覺(jué)，嗅覺(jué)。l對(duì)帕金森氏病可利用嗅覺(jué)刺激激活全身運(yùn)動(dòng)。l13.腦卒中后遺癥患者常殘留一些動(dòng)作，如腕關(guān)節(jié)伸展時(shí)向橈側(cè)偏位，腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí)向尺側(cè)偏位。調(diào)節(jié)這些活動(dòng)需要精細(xì)動(dòng)作，不需要很大的力，注意引導(dǎo)其有利于日常生活的動(dòng)作是十分必要的。 Rood技術(shù)技術(shù) 皮膚感覺(jué)易化技術(shù)皮膚感覺(jué)易化技術(shù)觸覺(jué)刺激觸覺(jué)刺激快速擦刷、扣擊、敲打、擠壓快速擦刷、扣擊、敲打、擠壓以以80100次次/min的速度逆毛孔方向擦刷待興奮的的速度逆毛孔方向擦刷待興奮的肌肉皮膚表面的毛發(fā)肌肉皮膚表面的毛發(fā)35 s，同時(shí)

22、要求患者用力收，同時(shí)要求患者用力收縮。如果縮。如果30 s后仍無(wú)反應(yīng)，則重復(fù)刺激后仍無(wú)反應(yīng)，則重復(fù)刺激23次。次。輕微觸摸輕微觸摸 用手指輕微觸摸或輕扣患者皮膚，用手指輕微觸摸或輕扣患者皮膚，促進(jìn)肌肉收縮。促進(jìn)肌肉收縮。 痛覺(jué)刺激痛覺(jué)刺激針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感 Rood技術(shù) 皮膚感覺(jué)易化技術(shù)：l溫度刺激溫度刺激強(qiáng)冷、熱刺激強(qiáng)冷、熱刺激 應(yīng)用冰塊擦刷或輕觸皮膚5 s，可促進(jìn)肌收縮。而在皮膚持續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮的作用。l特殊感覺(jué)刺激特殊感覺(jué)刺激快節(jié)奏、高頻率、高強(qiáng)度聲音、快節(jié)奏、高頻率、高強(qiáng)度聲音、光線(xiàn)等，特殊氣味光線(xiàn)等，特殊氣味輕扣擊、拍打、緩慢擠壓輕扣擊

23、、拍打、緩慢擠壓局部施加深重的壓力或柔和的觸摸可以抑制肌肉局部施加深重的壓力或柔和的觸摸可以抑制肌肉收縮或降低肌肉張力收縮或降低肌肉張力。 輕擦刷、觸摸輕擦刷、觸摸適宜的溫度、強(qiáng)冷適宜的溫度、強(qiáng)冷在皮膚持續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮的作用。慢節(jié)律、低頻率、低強(qiáng)度的特殊感覺(jué)刺激慢節(jié)律、低頻率、低強(qiáng)度的特殊感覺(jué)刺激Rood技術(shù)技術(shù) 皮膚感覺(jué)抑制技術(shù)：皮膚感覺(jué)抑制技術(shù)：Rood技術(shù)-本體感覺(jué)刺激（1）興奮手法）興奮手法 快速牽伸肌肉； 輕叩肌肉的肌腱或肌腹； 快速擠壓肌腹； 在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的末端施加牽伸； 牽伸手或足內(nèi)??； 抗阻收縮； 擠壓關(guān)節(jié)。 骨突處加壓。Rood技術(shù)-本體感覺(jué)刺激（2）抑制手法

24、）抑制手法 輕柔擠壓關(guān)節(jié)； 持續(xù)加壓肌腱附著點(diǎn)； 緩慢推摩與輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)； 緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)體位； 中等溫度，但不能高于體溫。 肌肉持續(xù)牽伸； 遠(yuǎn)端固定、近端運(yùn)動(dòng)，即患者取手膝位保持手膝不動(dòng)，做軀干前、后、左、右和對(duì)角線(xiàn)運(yùn)動(dòng)，適用于手足徐動(dòng)癥。總總 結(jié)結(jié)幾種促進(jìn)技術(shù)共同點(diǎn)幾種促進(jìn)技術(shù)共同點(diǎn)幾種促進(jìn)技術(shù)的特點(diǎn)比較？幾種促進(jìn)技術(shù)的特點(diǎn)比較？偏癱病人中如何應(yīng)用促進(jìn)技術(shù)？偏癱病人中如何應(yīng)用促進(jìn)技術(shù)？ 興奮性技術(shù)舉例興奮性技術(shù)舉例 抑制性技術(shù)舉例抑制性技術(shù)舉例神經(jīng)發(fā)育療法共同點(diǎn)l治療對(duì)象l神經(jīng)系統(tǒng)為重點(diǎn)對(duì)象l治療原理l按照個(gè)體發(fā)育的正常順序l通過(guò)對(duì)外周(軀干和肢體)的良性刺激，抑制異常的病理反射和病理運(yùn)

25、動(dòng)模式l引出并促進(jìn)正常的反射和建立正常的運(yùn)動(dòng)模式神經(jīng)發(fā)育療法共同點(diǎn)l治療目的治療目的l把治療與功能活動(dòng)特別是日常生活把治療與功能活動(dòng)特別是日常生活活動(dòng)活動(dòng)(ADL)結(jié)合起來(lái)結(jié)合起來(lái)l在在治療環(huán)境治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動(dòng)作中學(xué)習(xí)動(dòng)作l在在實(shí)際環(huán)境實(shí)際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動(dòng)作中使用已經(jīng)掌握的動(dòng)作并進(jìn)一步發(fā)展技巧性動(dòng)作并進(jìn)一步發(fā)展技巧性動(dòng)作神經(jīng)發(fā)育療法共同點(diǎn)l治療順序治療順序l按照頭按照頭-尾，近端遠(yuǎn)端的順序尾，近端遠(yuǎn)端的順序l強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)l先作先作等長(zhǎng)等長(zhǎng)練習(xí)（如保持練習(xí)（如保持靜態(tài)靜態(tài)姿勢(shì)），后作姿勢(shì)），后作等張等張練習(xí)練習(xí)（如在某一姿勢(shì)上作（如在某一姿勢(shì)上作運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)）l先練習(xí)先練習(xí)離心性離心性控制（如離開(kāi)

26、姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)），再練習(xí)控制（如離開(kāi)姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)），再練習(xí)向向心性心性控制（如向著姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)）控制（如向著姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)）l先掌握先掌握對(duì)稱(chēng)性對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)模式，后掌握運(yùn)動(dòng)模式，后掌握不對(duì)稱(chēng)不對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)模式性運(yùn)動(dòng)模式神經(jīng)發(fā)育療法的共同點(diǎn)l治療方法治療方法l應(yīng)用多種感覺(jué)刺激應(yīng)用多種感覺(jué)刺激l軀體、語(yǔ)言、視覺(jué)等軀體、語(yǔ)言、視覺(jué)等l工作方式工作方式l早期、綜合治療早期、綜合治療l各相關(guān)專(zhuān)業(yè)配合各相關(guān)專(zhuān)業(yè)配合lPT、OT、ST、P & Ol中醫(yī)（中藥、針灸、手法）中醫(yī)（中藥、針灸、手法）l心理治療以及社會(huì)工作者心理治療以及社會(huì)工作者l等等等等l病人及其家屬的主動(dòng)參與病人及其家屬的主動(dòng)參與幾種促進(jìn)技術(shù)特點(diǎn)比較

27、興奮性的促進(jìn)手法（右上肢伸?。?抑制性促進(jìn)手法舉例（右下肢伸?。?運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論l正常成人所具備的各種功能活動(dòng)是通過(guò)正常成人所具備的各種功能活動(dòng)是通過(guò)腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中的不斷學(xué)習(xí)所獲腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中的不斷學(xué)習(xí)所獲取的，各種功能活動(dòng)的模式都儲(chǔ)存在腦取的，各種功能活動(dòng)的模式都儲(chǔ)存在腦細(xì)胞內(nèi)而留下了活動(dòng)記憶痕跡，這種痕細(xì)胞內(nèi)而留下了活動(dòng)記憶痕跡，這種痕跡的儲(chǔ)存也是通過(guò)跡的儲(chǔ)存也是通過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)的學(xué)習(xí)而被長(zhǎng)期反復(fù)的學(xué)習(xí)而被保留保留，只有通過(guò)反復(fù)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)才不被，只有通過(guò)反復(fù)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)才不被遺忘。遺忘。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)指導(dǎo)思想 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的特點(diǎn)l早期主動(dòng)性早期主動(dòng)性l科學(xué)性科學(xué)性l針對(duì)性針對(duì)性：針對(duì)問(wèn)題訓(xùn)練針對(duì)問(wèn)題訓(xùn)練l實(shí)用性實(shí)用性：作業(yè)、作業(yè)、ADLADLl全面性：家庭參與、環(huán)境全面性：家庭