動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程2

1、動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程血?dú)夥治鰳?biāo)本采集：宜選用血?dú)庋獨(dú)鈱Ｓ米⑸淦鲗Ｓ米⑸淦鞑杉獦?biāo)本。衛(wèi)生部臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2011)版準(zhǔn)確快捷安全孔石專利結(jié)構(gòu)自動(dòng)排氣，遇濕封閉，減少氣泡混入1采血前準(zhǔn)備操作流程目錄CONTENTS21.采血前準(zhǔn)備1.1環(huán)境準(zhǔn)備1.2物品準(zhǔn)備1.3患者準(zhǔn)備1.4信息記錄1.1采血前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備應(yīng)選擇溫度適宜、光線良好的清潔環(huán)境進(jìn)行穿刺操作 要點(diǎn)說明環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備信息記錄01消毒劑首選含量大于0.5%的氯已 定乙醇溶液碘伏、碘酊、70%酒精03采血器具推薦使用含有凍干肝素或其它適當(dāng)?shù)目鼓齽┑淖詣?dòng)式、塑料、一次性專用動(dòng)脈采血器具05手套無菌手套02無菌紗布等紗布?jí)K無菌棉

2、簽棉球等04冰袋或冰桶如無法在采血后30分鐘內(nèi)完成檢測，應(yīng)在04低溫保存06銳器盒必須具有容器蓋和清晰的生物危害標(biāo)識(shí)環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備信息記錄1.2采血前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備1.3采血前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備信息記錄查對(duì)患者信息，如ID號(hào)、姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)申請(qǐng)單評(píng)估與記錄體溫、吸氧濃度FiO2如FiO2發(fā)生變化，應(yīng)等待至少20-30分鐘待穩(wěn)定后再采血耐心解釋操作程序囑患者平躺或靜坐5min身份識(shí)別患者評(píng)估解釋程序凝血狀態(tài)評(píng)估評(píng)估患者是否存在：血小板數(shù)量和功能障礙凝血及抗凝血障礙纖溶障礙正在使用抗凝藥物若凝血功能障礙應(yīng)盡量避免股動(dòng)脈穿刺1.4采血前準(zhǔn)備信息記錄應(yīng)及時(shí)記錄患者信息，包

3、括：姓名年齡采集時(shí)間呼吸支持方式吸氧濃度體溫采樣者姓名 要點(diǎn)說明環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備信息記錄1采血前準(zhǔn)備2操作流程目錄CONTENTS1 1) )具備足夠的側(cè)枝循環(huán)（避免穿刺部位遠(yuǎn)端發(fā)生缺血并發(fā)癥） 2 2) )穿刺的難易程度（如血管直徑、是否易于暴露、固定或穿刺）3 3) )潛在風(fēng)險(xiǎn)（可能導(dǎo)致周圍組織損傷的危險(xiǎn)程度） 部位選擇的標(biāo)準(zhǔn)部位選擇的標(biāo)準(zhǔn) 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 頭皮動(dòng)脈頭皮動(dòng)脈采血部位選擇是首選動(dòng)脈采血部位適用于改良Allen試驗(yàn)通過，且橈動(dòng)脈搏動(dòng)清楚、腕部血管走行無異常的人群選用建議橈動(dòng)脈位于手腕部，位置表淺，易于觸及血管特點(diǎn)橈動(dòng)脈采血CLSI推

4、薦首選1.采血器準(zhǔn)備2.側(cè)枝循環(huán)檢測3.采血準(zhǔn)備4.穿刺點(diǎn)確定5.消毒6.穿刺采血7.按壓止血8.排氣9.標(biāo)本處理橈動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程采集之前，如使用專業(yè)動(dòng)脈采血器，應(yīng)先將動(dòng)脈采血器的活塞推到底然后再拉到預(yù)設(shè)位置成人及兒童采血量根據(jù)各醫(yī)院具體血?dú)夥治鰞x樣本需要量決定2.1.1橈動(dòng)脈采血操作流程采血器準(zhǔn)備先將動(dòng)脈采血器的活塞推到底然后再拉到預(yù)設(shè)位置BD動(dòng)脈采血器抗凝劑為動(dòng)脈采血器抗凝劑為噴霧態(tài)噴霧態(tài)鈣鈣平衡肝素鋰，預(yù)設(shè)動(dòng)作能使抗凝劑平衡肝素鋰，預(yù)設(shè)動(dòng)作能使抗凝劑均勻分布在管壁上，使血液充分抗均勻分布在管壁上，使血液充分抗凝凝,同時(shí)可以避免采血過程中抽拉同時(shí)可以避免采血過程中抽拉活塞所造成的氣泡

5、產(chǎn)生。活塞所造成的氣泡產(chǎn)生。若手掌顏色在5-15秒之內(nèi)恢復(fù)，提示尺動(dòng)脈供血良好，該側(cè)橈動(dòng)脈可用于動(dòng)脈穿刺。若手掌顏色不能在5-15秒之內(nèi)恢復(fù)，提示該側(cè)手掌側(cè)支循環(huán)不良，該側(cè)動(dòng)脈不適宜穿刺。改良Allen試驗(yàn)方法囑患者握拳，同時(shí)按壓尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈伸開手指，手掌變蒼白松開壓迫尺動(dòng)脈的手,觀察手掌顏色恢復(fù)時(shí)間2.1.2橈動(dòng)脈采血側(cè)枝循環(huán)檢測根據(jù)患者病情取平臥位或半臥位上肢外展、手掌向上，手指自然放松腕關(guān)節(jié)下墊一小軟墊，幫助腕部保持過伸和過定位2.1.3橈動(dòng)脈采血操作流程穿刺點(diǎn)確定距腕橫紋一橫指（約1-2cm）、距手臂外側(cè)0.5-1cm處，或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm，再向肘的方向移動(dòng)0.5c

6、m以橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn)采血準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)確定2.1.4橈動(dòng)脈采血操作流程消毒戴好手套，做好防護(hù)戴好手套，做好防護(hù)消毒患者穿刺區(qū)域皮膚，操作者的食指及中指患者穿刺區(qū)域皮膚消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，皮膚消毒范圍直徑5厘米，自然待干后方可穿刺操作者食指及中指消毒時(shí)，擦拭范圍為第1、2指節(jié)掌面及雙側(cè)面用已消毒食指再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)，使穿刺點(diǎn)固定于手指下方另一只手，單手以持筆姿勢(shì)持動(dòng)脈采血器，針頭斜面向上逆血流方向微移定位食指（不離開皮膚），暴露定位點(diǎn)與皮膚呈30-45角緩慢刺入，見血后停止進(jìn)針待動(dòng)脈血自動(dòng)充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后拔針2.1.5穿刺采血流程拔針后立

7、即用干燥無菌紗布或棉簽按壓10min止血2.1.6橈動(dòng)脈采血操作流程按壓止血如患者正在接受抗凝藥物治療或凝血時(shí)間較長，應(yīng)在穿刺部位保持更長時(shí)間的按壓，直至止血。不得使用加壓包扎替代按壓止血注意有效按壓注意有效按壓 真正按壓到血管穿刺點(diǎn)真正按壓到血管穿刺點(diǎn)BD動(dòng)脈采血針排氣：動(dòng)脈采血針排氣：孔石未激活孔石未激活：把針尖扎入正方形橡膠針塞，緩慢向下推動(dòng)活塞，通過孔石把氣泡排出，再裝上針座護(hù)帽顛倒混勻送檢?？资鸭せ羁资鸭せ睿簯?yīng)翻轉(zhuǎn)采血器，以紗布或棉簽遮擋采血器上端，緩慢排出氣泡。2.1.7橈動(dòng)脈采血操作流程排氣5%的允許范圍拔針后第一時(shí)間單手完成動(dòng)脈采血器安全防護(hù)操作將封閉后的利器部分單手棄至銳器盒中封閉樣本，第一時(shí)間輕柔完成抗凝動(dòng)作（180度