項目五 血液分析儀及臨床應(yīng)用

1、血液學(xué)一般檢查血液學(xué)一般檢查項目五血液分析儀及臨床應(yīng)用項目五 血液分析儀及臨床應(yīng)用任務(wù)一 血細(xì)胞分析儀的檢測原理與參數(shù)概述血細(xì)胞分析儀血細(xì)胞分析儀(Blood cell analyzer,BCA)是指是指對一定體積全血內(nèi)血細(xì)胞異質(zhì)性進(jìn)行自動分對一定體積全血內(nèi)血細(xì)胞異質(zhì)性進(jìn)行自動分析的臨床檢驗常規(guī)儀器。它又稱血細(xì)胞自動析的臨床檢驗常規(guī)儀器。它又稱血細(xì)胞自動計數(shù)儀計數(shù)儀(automated blood cell counter,ABCC)、血液自動分析儀血液自動分析儀(automated hematology analyzer,AHA)。血細(xì)胞分析儀的發(fā)展歷史手工法血細(xì)胞計數(shù)手工法血細(xì)胞計數(shù): :

2、速度慢、精密度不高速度慢、精密度不高Wallance H. CoulterWallance H. Coulter談到血細(xì)胞計數(shù)儀的發(fā)展史，在這個領(lǐng)域首開先河的人是談到血細(xì)胞計數(shù)儀的發(fā)展史，在這個領(lǐng)域首開先河的人是1912 1912 年出生在美國阿肯色州一個小城的人年出生在美國阿肯色州一個小城的人Wallance H. Coulter Wallance H. Coulter 。這種儀器看起來非常原始和簡單，好象一個示波器另加一些管道、電極這種儀器看起來非常原始和簡單，好象一個示波器另加一些管道、電極和瓶瓶罐罐（和瓶瓶罐罐（ 圖）圖） 。它的計數(shù)原理是根據(jù)血細(xì)胞的不良導(dǎo)電性和產(chǎn)生電阻抗原理來計數(shù)血

3、液它的計數(shù)原理是根據(jù)血細(xì)胞的不良導(dǎo)電性和產(chǎn)生電阻抗原理來計數(shù)血液中的細(xì)胞，也就是電阻式血細(xì)胞計數(shù)原理，這種原理現(xiàn)在已經(jīng)成為血細(xì)中的細(xì)胞，也就是電阻式血細(xì)胞計數(shù)原理，這種原理現(xiàn)在已經(jīng)成為血細(xì)胞計數(shù)和分析中最為經(jīng)典的原理。胞計數(shù)和分析中最為經(jīng)典的原理。 最初的血細(xì)胞計數(shù)儀是一種單參數(shù)測定儀器，只能對血液中最初的血細(xì)胞計數(shù)儀是一種單參數(shù)測定儀器，只能對血液中的紅細(xì)胞和白細(xì)胞進(jìn)行計數(shù)，并且需人工切換。的紅細(xì)胞和白細(xì)胞進(jìn)行計數(shù)，并且需人工切換。此后，歐洲、日本也開始了血液細(xì)胞計數(shù)儀的開發(fā)和研制此后，歐洲、日本也開始了血液細(xì)胞計數(shù)儀的開發(fā)和研制, ,我國在我國在6060年代中期也開始了這種儀器的開發(fā)和生產(chǎn)

4、。年代中期也開始了這種儀器的開發(fā)和生產(chǎn)。 以前因為只能進(jìn)行細(xì)胞計數(shù)，因此我們一般將這類儀器叫做以前因為只能進(jìn)行細(xì)胞計數(shù)，因此我們一般將這類儀器叫做血細(xì)胞計數(shù)儀（血細(xì)胞計數(shù)儀（Blood Cell CounterBlood Cell Counter）, ,由于技術(shù)的進(jìn)步目由于技術(shù)的進(jìn)步目前這類儀器可以提供除了血細(xì)胞計數(shù)以外的更多參數(shù)的聯(lián)合前這類儀器可以提供除了血細(xì)胞計數(shù)以外的更多參數(shù)的聯(lián)合測定和分析，因此我們一般將這類儀器統(tǒng)稱為測定和分析，因此我們一般將這類儀器統(tǒng)稱為血液細(xì)胞分析血液細(xì)胞分析儀儀(Hematology Analyzer) (Hematology Analyzer) 。經(jīng)過多年的發(fā)

5、展，特別是近年來電子計算機技術(shù)的發(fā)展，血經(jīng)過多年的發(fā)展，特別是近年來電子計算機技術(shù)的發(fā)展，血細(xì)胞分析儀無論在技術(shù)上、形式上、功能上、參數(shù)上、用戶細(xì)胞分析儀無論在技術(shù)上、形式上、功能上、參數(shù)上、用戶界面上等許多方面都有很大的改觀和進(jìn)步。界面上等許多方面都有很大的改觀和進(jìn)步。 血細(xì)胞計數(shù)原理 庫爾特原理是利用電阻抗法測量細(xì)胞的數(shù)庫爾特原理是利用電阻抗法測量細(xì)胞的數(shù)量和體積。其內(nèi)容為：血細(xì)胞是電的不良導(dǎo)體，量和體積。其內(nèi)容為：血細(xì)胞是電的不良導(dǎo)體，當(dāng)一個細(xì)胞通過計數(shù)小孔時，會導(dǎo)致小孔兩端當(dāng)一個細(xì)胞通過計數(shù)小孔時，會導(dǎo)致小孔兩端電阻的變化，將其轉(zhuǎn)化成脈沖，感應(yīng)器通過檢電阻的變化，將其轉(zhuǎn)化成脈沖，感應(yīng)器

6、通過檢測脈沖的數(shù)量及大小，從而計算出通過小孔的測脈沖的數(shù)量及大小，從而計算出通過小孔的細(xì)胞數(shù)量及體積。細(xì)胞數(shù)量及體積。血細(xì)胞分析儀基本流程2.流式光散射檢測原理前前 鞘鞘 流流后后 鞘鞘 流流檢檢 測測 窗窗3.白細(xì)胞五分類檢測原理體積體積(volume(volume，V) V) 電阻抗原理測定電阻抗原理測定細(xì)胞體積和數(shù)量細(xì)胞體積和數(shù)量電導(dǎo)性電導(dǎo)性(conductivity(conductivity，C) C) 高頻電磁探針，測量細(xì)胞高頻電磁探針，測量細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)核漿比例、質(zhì)粒的大小和密度細(xì)胞內(nèi)核漿比例、質(zhì)粒的大小和密度，從，從而區(qū)別體積完全相同而性質(zhì)不同的兩個細(xì)胞而區(qū)別體積

7、完全相同而性質(zhì)不同的兩個細(xì)胞光散射光散射(scatter(scatter，S)S)細(xì)胞內(nèi)粗顆粒的光散射強度要比細(xì)胞內(nèi)粗顆粒的光散射強度要比細(xì)顆粒更強，通過測定單個細(xì)胞的散射光強度可以把細(xì)顆粒更強，通過測定單個細(xì)胞的散射光強度可以把粒細(xì)胞粒細(xì)胞區(qū)分開區(qū)分開VCSVCS原理原理光散射光散射電導(dǎo)性電導(dǎo)性電阻抗電阻抗每個細(xì)胞接受三維分析每個細(xì)胞接受三維分析定義到三維散點圖的相應(yīng)位置定義到三維散點圖的相應(yīng)位置 VCS法血細(xì)胞分類流程圖 VCSVCS可顯示可顯示3 3種細(xì)胞散點圖種細(xì)胞散點圖DF1DF1（體積值和散射光值）（體積值和散射光值）DF2DF2（體積值和電導(dǎo)值）（體積值和電導(dǎo)值）DF3DF3（體

8、積值和電導(dǎo)值（體積值和電導(dǎo)值, ,但除去了嗜酸粒細(xì)胞和但除去了嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞部分，只顯示嗜堿粒細(xì)胞群）中性粒細(xì)胞部分，只顯示嗜堿粒細(xì)胞群）嗜酸性粒細(xì)胞檢測系統(tǒng)嗜酸性粒細(xì)胞檢測系統(tǒng)- -嗜酸性粒細(xì)胞溶血素嗜酸性粒細(xì)胞溶血素嗜堿性粒細(xì)胞檢測系統(tǒng)嗜堿性粒細(xì)胞檢測系統(tǒng)- -嗜堿性粒細(xì)胞溶血素嗜堿性粒細(xì)胞溶血素5 5種白細(xì)胞分類檢測系統(tǒng)種白細(xì)胞分類檢測系統(tǒng)- -電阻抗電阻抗(DC)(DC)和射頻和射頻(RF)(RF)聯(lián)合聯(lián)合檢測的原理檢測的原理(LMN)(LMN)幼稚細(xì)胞檢測系統(tǒng)幼稚細(xì)胞檢測系統(tǒng)- -幼稚細(xì)胞溶血素幼稚細(xì)胞溶血素 IMIIMI（immature myeloid informati

9、onimmature myeloid information）未成熟細(xì)胞信息）未成熟細(xì)胞信息2）電阻抗、射頻與細(xì)胞化學(xué)聯(lián)合RF: RF: 射頻電流射頻電流DC: DC: 直流電直流電細(xì)胞大小的信息細(xì)胞大小的信息細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息電阻抗與射頻法白細(xì)胞分類檢測散點圖電阻抗與射頻法白細(xì)胞分類檢測散點圖 幼稚細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測原理幼稚細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測原理 3） 光散射與細(xì)胞化學(xué)聯(lián)合檢測技術(shù) 這類儀器是應(yīng)用激光散射與細(xì)胞化學(xué)染色技術(shù)對白細(xì)這類儀器是應(yīng)用激光散射與細(xì)胞化學(xué)染色技術(shù)對白細(xì)胞進(jìn)行分類計數(shù)。胞進(jìn)行分類計數(shù)。 （1 1）激光與過氧化物酶檢測通道：）激光與過氧化物酶檢測通道：不同白細(xì)胞的

10、不同白細(xì)胞的過氧化物酶活性不同，過氧化物酶活性不同，從強到弱依次為：嗜酸粒細(xì)從強到弱依次為：嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞，胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞，而淋巴細(xì)胞和嗜堿粒而淋巴細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞則無。細(xì)胞則無。因此，細(xì)胞經(jīng)過氧化物酶染色后，胞質(zhì)內(nèi)即出現(xiàn)細(xì)因此，細(xì)胞經(jīng)過氧化物酶染色后，胞質(zhì)內(nèi)即出現(xiàn)細(xì)胞化學(xué)反應(yīng)，以胞化學(xué)反應(yīng)，以X X軸為吸光率（酶反應(yīng)強度），軸為吸光率（酶反應(yīng)強度），Y Y軸軸為光散射（細(xì)胞大小）顯示檢測結(jié)果，每個細(xì)胞產(chǎn)為光散射（細(xì)胞大?。╋@示檢測結(jié)果，每個細(xì)胞產(chǎn)生的這生的這2 2個信號可定位在細(xì)胞散點圖上。由于淋巴個信號可定位在細(xì)胞散點圖上。由于淋巴細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞均無過氧化物酶

11、活性，儀器獲得細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞均無過氧化物酶活性，儀器獲得白細(xì)胞白細(xì)胞4 4個亞群個亞群(EO(EO、NEUTNEUT、MONOMONO、LYMLYM十十BASO)BASO)。（1）過氧化物酶檢測通道酶反應(yīng)強度酶反應(yīng)強度細(xì)胞體積大小細(xì)胞體積大?。? 2）嗜堿粒細(xì)胞細(xì)胞檢測通道：）嗜堿粒細(xì)胞細(xì)胞檢測通道：該通道可進(jìn)一步區(qū)分該通道可進(jìn)一步區(qū)分淋巴細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞。嗜堿粒細(xì)胞利用淋巴細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞。嗜堿粒細(xì)胞利用“時間差時間差”與與紅細(xì)胞紅細(xì)胞/ /血小板使用共同的檢測通道。血小板使用共同的檢測通道。p當(dāng)血液進(jìn)入嗜堿粒細(xì)胞通道時（此時紅細(xì)胞、血小板當(dāng)血液進(jìn)入嗜堿粒細(xì)胞通道時（此時紅細(xì)胞、血小板已檢

12、測完畢），已檢測完畢），血液與酸性表面活性劑反應(yīng)，紅細(xì)胞被血液與酸性表面活性劑反應(yīng)，紅細(xì)胞被溶解溶解，除嗜堿粒細(xì)胞外，其他所有白細(xì)胞膜均被破壞，除嗜堿粒細(xì)胞外，其他所有白細(xì)胞膜均被破壞，胞質(zhì)溢出，僅剩裸核；胞質(zhì)溢出，僅剩裸核；p激光照射嗜堿粒細(xì)胞后，產(chǎn)生散射光的變化，形成二激光照射嗜堿粒細(xì)胞后，產(chǎn)生散射光的變化，形成二維細(xì)胞圖。完整的嗜堿粒細(xì)胞呈維細(xì)胞圖。完整的嗜堿粒細(xì)胞呈高狹角散射高狹角散射，定位于圖，定位于圖的上半部，裸核位于圖下半部。的上半部，裸核位于圖下半部。 嗜堿粒細(xì)胞通道試劑反應(yīng)示意圖嗜堿粒細(xì)胞通道試劑反應(yīng)示意圖 4）多角度激光散射聯(lián)合檢測技術(shù) 基本原理是：基本原理是：基于細(xì)胞大小

13、、折射率、核形、核漿比值、以及顆?；诩?xì)胞大小、折射率、核形、核漿比值、以及顆粒性質(zhì)等，均可影響不同角度下的散射光強度性質(zhì)等，均可影響不同角度下的散射光強度不同白細(xì)胞在以上幾個方面完全一致的幾率很小，從不同白細(xì)胞在以上幾個方面完全一致的幾率很小，從而對白細(xì)胞進(jìn)行分類而對白細(xì)胞進(jìn)行分類0 0：前角光散射（：前角光散射（1 13 3），可粗略測定細(xì)），可粗略測定細(xì)胞大小。胞大小。 1010：狹角光散射（：狹角光散射（7 71111），可測定細(xì)胞），可測定細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對特征。內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對特征。 9090：垂直光散射（：垂直光散射（7070110110），測定細(xì)胞），測定細(xì)胞核分葉情況。核分葉情況。

14、 9090：消偏振光散射（：消偏振光散射（7070110110），區(qū)分嗜），區(qū)分嗜酸性粒細(xì)胞與其他細(xì)胞。酸性粒細(xì)胞與其他細(xì)胞。 0 0和和 9090垂直光散射垂直光散射 單核（淋巴、單核、嗜堿性） 多個核（嗜中性、嗜酸性）9090垂直光散射和垂直光散射和9090消偏振光散射消偏振光散射 嗜酸性 嗜中性 0 0和和 1010淋巴淋巴單核單核嗜堿性嗜堿性4.4. 紅細(xì)胞檢測原理紅細(xì)胞檢測原理5.5. 血紅蛋白檢測原理血紅蛋白檢測原理6.6.血小板檢測原理血小板檢測原理與紅細(xì)胞在同一檢測通道7.7.網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測原理網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測原理網(wǎng)織紅細(xì)胞中嗜堿性物質(zhì)網(wǎng)織紅細(xì)胞中嗜堿性物質(zhì)RNARNA，在活體狀

15、態(tài)下與，在活體狀態(tài)下與特殊的熒光染料結(jié)合特殊的熒光染料結(jié)合熒光強度與熒光強度與RNARNA含量成正比含量成正比 用流式細(xì)胞術(shù)檢測用流式細(xì)胞術(shù)檢測 網(wǎng)織紅細(xì)胞大小和網(wǎng)織紅細(xì)胞大小和 RNARNA含量及血紅蛋含量及血紅蛋 白的含量白的含量試劑反應(yīng)前后的變化試劑反應(yīng)前后的變化反應(yīng)前反應(yīng)前反應(yīng)后反應(yīng)后熒光熒光( (RNA)RNA)強度強度ReticulocytesReticulocytesPLTPLTRBCRBC高熒光強度高熒光強度低熒光強度低熒光強度中熒光強度中熒光強度WBCWBC前向散射光前向散射光( (細(xì)胞大小細(xì)胞大小) )血細(xì)胞分析儀血細(xì)胞分析儀網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟度分類網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟度分類血細(xì)胞分

16、析的基本參數(shù)血細(xì)胞分析的檢測參數(shù) 1. LYM%1. LYM%（小細(xì)胞（小細(xì)胞% %或淋巴細(xì)胞或淋巴細(xì)胞% %）2. LYM#2. LYM#（小細(xì)胞絕對數(shù)或淋巴細(xì)胞絕對數(shù)）（小細(xì)胞絕對數(shù)或淋巴細(xì)胞絕對數(shù)）3. MID%3. MID%（中等大小細(xì)胞（中等大小細(xì)胞% %，包括嗜酸、嗜堿粒，包括嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及幼稚細(xì)胞）細(xì)胞、單核細(xì)胞及幼稚細(xì)胞）4. MID#4. MID#（中等大小細(xì)胞絕對數(shù)）（中等大小細(xì)胞絕對數(shù)）5. GRAN%5. GRAN%（大細(xì)胞（大細(xì)胞% %或中性粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞% %）6. GRAN#6. GRAN#（大細(xì)胞絕對數(shù)或中性粒細(xì)胞絕對數(shù)）（大細(xì)胞絕對數(shù)或中性粒

17、細(xì)胞絕對數(shù)）白細(xì)胞白細(xì)胞三分群三分群血細(xì)胞分析的檢測參數(shù) 1. NE% 1. NE%或或NEUT%NEUT%（中性粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞 % %）2. NE#2. NE#或或NEUT#NEUT#（中性粒細(xì)胞絕對數(shù)）（中性粒細(xì)胞絕對數(shù)）3. LY%3. LY%或或LYMPH%LYMPH%（淋巴細(xì)胞（淋巴細(xì)胞 % %）4. LY#4. LY#或或LYMPH#LYMPH#（淋巴細(xì)胞絕對數(shù)）（淋巴細(xì)胞絕對數(shù)）5. MO%5. MO%或或MONO%MONO%（單核細(xì)胞（單核細(xì)胞 % %）6. MO#6. MO#或或MONO#MONO#（單核細(xì)胞絕對數(shù)）（單核細(xì)胞絕對數(shù)）7. EO%7. EO%（嗜酸性粒細(xì)胞

18、（嗜酸性粒細(xì)胞 % %）8. EO#8. EO#（嗜酸性粒細(xì)胞絕對數(shù)）（嗜酸性粒細(xì)胞絕對數(shù)）9. BA%9. BA%或或BASO%BASO%（嗜堿性粒細(xì)胞（嗜堿性粒細(xì)胞 % %）10. BA#10. BA#或或BASO#BASO#（嗜堿性粒細(xì)胞絕對數(shù)）（嗜堿性粒細(xì)胞絕對數(shù)）11. IG%11. IG%（未成熟粒細(xì)胞數(shù)（未成熟粒細(xì)胞數(shù)% %）12. IG#12. IG#（未成熟粒細(xì)胞絕對數(shù)）（未成熟粒細(xì)胞絕對數(shù)）白細(xì)胞白細(xì)胞五分類五分類血細(xì)胞分析的檢測參數(shù)1.RBC1.RBC（紅細(xì)胞計數(shù)）（紅細(xì)胞計數(shù)）2.Hb2.Hb（血紅蛋白測定）（血紅蛋白測定）3.HCT3.HCT（血細(xì)胞比容）（血細(xì)胞比容

19、）4.MCV4.MCV（平均紅細(xì)胞體積）（平均紅細(xì)胞體積）5.MCH5.MCH（平均血紅蛋白含量）（平均血紅蛋白含量）6.MCHC6.MCHC（血紅蛋白平均濃度）（血紅蛋白平均濃度）7.RDW7.RDW（紅細(xì)胞體積分布寬度）（紅細(xì)胞體積分布寬度）8. RET%8. RET%（網(wǎng)織紅細(xì)胞（網(wǎng)織紅細(xì)胞% %）9. RET#9. RET#（網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對數(shù)）（網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對數(shù)）10. LFR10. LFR（低螢光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞）（低螢光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞）11. MFR11. MFR（中螢光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞）（中螢光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞）12. HFR12. HFR（高螢光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞（高螢光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞）

20、13. RMI13. RMI（網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)）（網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)）紅細(xì)胞紅細(xì)胞參數(shù)參數(shù)血細(xì)胞分析的檢測參數(shù) 1. PLT1. PLT（血小板計數(shù)）（血小板計數(shù)）2. PCV2. PCV（平均血小板體積）（平均血小板體積）3. PDW3. PDW（血小板體積分布寬度）（血小板體積分布寬度）4.PCT4.PCT（血小板比容）（血小板比容）血小板血小板參數(shù)參數(shù)血細(xì)胞直方圖p 橫坐標(biāo)為血細(xì)胞體積大小橫坐標(biāo)為血細(xì)胞體積大小p 縱坐標(biāo)為不同體積細(xì)胞的相對頻率?？v坐標(biāo)為不同體積細(xì)胞的相對頻率。2005.3臨 檢1.直方圖觀察的內(nèi)容直方圖觀察的內(nèi)容：（1）峰的位置：反映主細(xì)胞群位置有無異常。 （2）峰的

21、高低：反映主細(xì)胞群數(shù)量的多少。（3）峰底的寬度：反映細(xì)胞群體積大小的 不均一性或離散程度大小。（4）有無異常峰出現(xiàn)：有多提示血液中有 異常細(xì)胞群或干擾因素存在。（5）峰的起始處或結(jié)尾處有無異常：若有 多提示有干擾因素。（6）波谷的位置高或低：多提示細(xì)胞比例 有變化或有異常細(xì)胞群或有干擾因素存在。白細(xì)胞直方圖在在3535450fL450fL范圍內(nèi)將白細(xì)胞分為范圍內(nèi)將白細(xì)胞分為3 3群群紅細(xì)胞直方圖在在36-360fl36-360fl范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞，范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞，正常紅細(xì)胞主要分布在正常紅細(xì)胞主要分布在50-200fl50-200fl。血小板直方圖電阻抗法在電阻抗法在2-30fl2-30fl

22、范圍內(nèi)分析范圍內(nèi)分析PLTPLT，但大多數(shù)在但大多數(shù)在2-15fl2-15fl范圍，范圍，正常血小板直方圖，呈現(xiàn)左偏正態(tài)分布。正常血小板直方圖，呈現(xiàn)左偏正態(tài)分布。血細(xì)胞分析儀的質(zhì)量保證項目五 血液分析儀及臨床應(yīng)用任務(wù)二 血細(xì)胞分析儀參數(shù)的臨床應(yīng)用臨 檢 （1）正常白細(xì)胞直方圖正常白細(xì)胞直方圖 三個細(xì)胞分布區(qū) ： 左側(cè)：高、陡的峰處于35-90fl，成 熟 淋巴細(xì)胞為主； 最右側(cè)：低、寬的峰160-450fl，中性 粒細(xì)胞為主； 兩個峰之間：平坦區(qū)，從90-160fl，為 單個核細(xì)胞區(qū)即中間細(xì)胞區(qū)，以單核 細(xì)胞為主。 2005.3臨 檢（2）異常白細(xì)胞直方圖 中性粒細(xì)胞比率增高 中性粒細(xì)胞峰明顯

23、增大，淋巴細(xì)胞峰明顯減小。淋巴細(xì)胞比例增高 淋巴細(xì)胞峰明顯增大，中性粒細(xì)胞峰明顯減小。嗜酸性粒細(xì)胞比例增高在150-250fl區(qū) 域出現(xiàn)一個明顯峰，儀器報警。單核細(xì)胞增高 90-150fl出現(xiàn)一個明顯的 細(xì)胞峰。2005.3臨 檢異常淋巴細(xì)胞增高 90-150fl區(qū)域出現(xiàn)一個與淋巴細(xì)胞峰等大的細(xì)胞峰，儀器報警。急性淋巴細(xì)胞性白血病 單核細(xì)胞區(qū)出現(xiàn)一個高大的細(xì)胞峰，并與淋巴細(xì)胞峰融合，粒細(xì)胞峰變小右移。慢性粒細(xì)胞性白血病 在100-300fl區(qū)域出現(xiàn)一個高大的細(xì)胞峰。2005.3臨 檢（3）白細(xì)胞直方圖變化的應(yīng)用價值 白細(xì)胞直方圖記錄了0450fl范圍內(nèi)的所有粒子出現(xiàn)的頻率，只能反映體積相近的某

24、群細(xì)胞的大致變化情況，對臨床診斷無特異性。2005.3臨 檢（1）正常紅細(xì)胞直方圖正常紅細(xì)胞直方圖 正常紅細(xì)胞集中在50-150fl范圍，基本呈正態(tài)分布。右側(cè)不與X軸重合拖尾部分，分布在130-185fl之間的區(qū)域，稱“足趾部”多為一些白細(xì)胞、大紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、兩個或兩個以上粘合聚集的紅細(xì)胞所致。2005.3臨 檢（2）異常紅細(xì)胞直方圖小細(xì)胞不均一性小細(xì)胞不均一性 波峰左移、峰底變寬，RDW增高。小細(xì)胞均一性小細(xì)胞均一性 波峰左移、峰底變窄，RDW正常。大細(xì)胞不均一性大細(xì)胞不均一性 波峰右移、峰底變寬，RDW增高。大細(xì)胞均一性大細(xì)胞均一性 波峰右移、峰底基本不變，RDW正常。2005.3臨

25、 檢（3）紅細(xì)胞直方圖的應(yīng)用價值 正常情況-正態(tài)分布曲線。在某些病理情況下，紅細(xì)胞直方圖會有明顯的改變，這些改變是無法用數(shù)據(jù)來衡量的， 因多數(shù)貧血患者的紅細(xì)胞體積，各有其獨特的變化，該變化可較直觀的反映到直方圖上，結(jié)合其他參數(shù)綜合分析，對貧血的診斷與鑒別診斷及療效觀察頗有價值。2005.3臨 檢 紅細(xì)胞直方圖比白細(xì)胞直方圖的應(yīng)用 價值大價值大。 要注意觀察圖形峰的位置、峰底的寬度、峰位置、峰底的寬度、峰頂?shù)男螤罴坝袩o雙峰現(xiàn)象頂?shù)男螤罴坝袩o雙峰現(xiàn)象。 紅細(xì)胞直方圖與MCV、RDW的關(guān)系見表2005.3臨 檢MCV RDW 直方圖直方圖 貧血類型貧血類型 常見疾病或病因常見疾病或病因 正常 正常 正常 正細(xì)胞均一性 部分再生障礙性貧血、急性出血正常 增高 波底變寬或有雙峰 正細(xì)胞不均一性 缺鐵性貧血、慢性失血早期等減低 正常 峰左移 小細(xì)胞均一性 輕型輕型-