第四節(jié)胎盤早期剝離患者的護(hù)理

1、婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理 第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理目錄目錄第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理病例病例n趙女士，趙女士，2929歲，孕歲，孕2 2產(chǎn)產(chǎn)0 0，妊娠，妊娠3535周，因重度子癇前期入周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療2424小時(shí)，病情無明顯小時(shí)，病情無明顯好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)，3 3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。n體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.

2、536.5，脈搏脈搏100100次次/ /分鐘，呼吸分鐘，呼吸2222次次/ /分鐘，血壓分鐘，血壓130/100mmHg130/100mmHg。腹部檢查：宮高腹部檢查：宮高38cm38cm，腹圍，腹圍102cm102cm，子宮硬如板狀，壓，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。n你想到了什么？你想到了什么？n怎樣處理及護(hù)理？怎樣處理及護(hù)理？第四節(jié)胎盤早期剝離第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理胎盤早期剝離患者的護(hù)理胎盤早期剝離患者的護(hù)理 妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分位置的胎盤在胎兒娩出

3、前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡(jiǎn)稱胎盤早剝，是妊早期剝離，簡(jiǎn)稱胎盤早剝，是妊娠晚期出血的主要原因之一。其娠晚期出血的主要原因之一。其特點(diǎn)是起病急，病情進(jìn)展快，如特點(diǎn)是起病急，病情進(jìn)展快，如不及時(shí)處理，可威脅母兒生命。不及時(shí)處理，可威脅母兒生命。第四節(jié)胎盤早期剝離第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理 主要病理變化是主要病理變化是底蛻膜出血底蛻膜出血，在子宮壁與胎，在子宮壁與胎盤母體面之間形成血腫，促使胎盤自附著處剝離。盤母體面之間形成血腫，促使胎盤自附著處剝離。按出血方式可分按出血方式可分3 3種類型：種類型：顯性出血顯性出血隱性出血隱性

4、出血混合性出血混合性出血第四節(jié)胎盤早期剝離第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理 子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中 當(dāng)胎盤早剝發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血時(shí)，血液不能外流而當(dāng)胎盤早剝發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血時(shí)，血液不能外流而積聚于胎盤與宮壁之間，隨血腫壓力的增大，血液可積聚于胎盤與宮壁之間，隨血腫壓力的增大，血液可滲入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂、變性，使子滲入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂、變性，使子宮肌失去收縮能力。當(dāng)血液深達(dá)子宮漿膜層時(shí)，子宮宮肌失去收縮能力。當(dāng)血液深達(dá)子宮漿膜層時(shí)，子宮表面可呈現(xiàn)紫色瘀斑，以胎盤附著處更為顯著，稱為表面可呈現(xiàn)紫色瘀斑，以胎盤附著處更為顯著，稱為子宮胎盤卒中。子宮胎盤卒中。

5、第四節(jié)胎盤早期剝離第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】1、病因與誘因、病因與誘因 （1）血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高）血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎炎等血管病變；妊娠期高血壓疾病血壓、慢性腎炎等血管病變；妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝最常見的原因。是胎盤早剝最常見的原因。（2）機(jī)械性因素：腹部受到撞擊、擠壓；臍帶）機(jī)械性因素：腹部受到撞擊、擠壓；臍帶過短或繞頸、行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時(shí)手法粗暴。過短或繞頸、行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時(shí)手法粗暴。第四節(jié)胎盤早期剝離第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】1、病因與誘因、病因與誘

6、因（3）子宮腔內(nèi)壓力驟降：如羊水過多破膜時(shí)羊）子宮腔內(nèi)壓力驟降：如羊水過多破膜時(shí)羊水急速流出、雙胎妊娠第一個(gè)胎兒娩出過快，使水急速流出、雙胎妊娠第一個(gè)胎兒娩出過快，使子宮腔內(nèi)壓力聚減，子宮突然收縮，導(dǎo)致胎盤自子宮腔內(nèi)壓力聚減，子宮突然收縮，導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。子宮壁剝離。（4）子宮靜脈壓突然升高：孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位）子宮靜脈壓突然升高：孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位使下腔靜脈回流受阻，子宮靜脈壓突然升高，導(dǎo)使下腔靜脈回流受阻，子宮靜脈壓突然升高，導(dǎo)致底蛻膜靜脈床破裂或淤血，從而形成胎盤后血致底蛻膜靜脈床破裂或淤血，從而形成胎盤后血腫；腫；第四節(jié)胎盤早期剝離第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理2

7、、身體狀況、身體狀況（1）癥狀與體征）癥狀與體征 妊娠晚期或分娩期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，妊娠晚期或分娩期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血是胎盤早剝病人的主要癥狀。伴有或不伴有陰道流血是胎盤早剝病人的主要癥狀。第四節(jié)胎盤早期剝離第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可將胎盤早剝分為三度：根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可將胎盤早剝分為三度：度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小，常無度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小，常無明顯癥狀。產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓明顯癥狀。產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。跡。度：胎盤剝離面約度：胎盤剝離面約1/3，主要癥狀為突發(fā)的持，主

8、要癥狀為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸或腰背痛，無或僅有少量陰道流續(xù)性腹痛，腰酸或腰背痛，無或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查：子宮血，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查：子宮大于妊娠月份，胎盤附著處壓痛明顯，胎位可捫大于妊娠月份，胎盤附著處壓痛明顯，胎位可捫及，胎兒存活。及，胎兒存活。度：胎盤剝離面超過胎盤面積的度：胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2，臨床表，臨床表現(xiàn)比現(xiàn)比度加重，可出現(xiàn)惡心、嘔吐及休克征象。度加重，可出現(xiàn)惡心、嘔吐及休克征象。腹部檢查：宮底升高，子宮硬如板狀，胎位觸不腹部檢查：宮底升高，子宮硬如板狀，胎位觸不清，胎心音多已消失。清，胎心音多已消失。第四節(jié)胎盤早期剝離第五

9、章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理(2)(2)并發(fā)癥并發(fā)癥: :1)1)彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC）：胎盤早剝部位的）：胎盤早剝部位的絨毛及蛻膜釋放大量組織凝血活酶，進(jìn)入母體絨毛及蛻膜釋放大量組織凝血活酶，進(jìn)入母體血液循環(huán)激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液循環(huán)激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DICDIC。2 2）急性腎衰竭：嚴(yán)重失血性休克、）急性腎衰竭：嚴(yán)重失血性休克、DICDIC等因素等因素可影響腎臟的血液灌流，造成急性腎衰竭，表可影響腎臟的血液灌流，造成急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、無尿及血液生化改變?，F(xiàn)為少尿、無尿及血液生化改變。3 3）產(chǎn)后出血：子宮胎盤卒中和）產(chǎn)后出血：子宮胎盤卒中

10、和DICDIC可影響子宮可影響子宮收縮，致產(chǎn)后出血。收縮，致產(chǎn)后出血。4 4）胎兒窘迫：胎盤早剝面積大，可影響胎兒血）胎兒窘迫：胎盤早剝面積大，可影響胎兒血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡。液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡。第四節(jié)胎盤早期剝離第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理3 3、心理、心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 胎盤早剝病情變化迅速，孕婦及家屬常措手不胎盤早剝病情變化迅速，孕婦及家屬常措手不及，擔(dān)心孕婦和胎兒的安危。子宮胎盤卒中病人甚至及，擔(dān)心孕婦和胎兒的安危。子宮胎盤卒中病人甚至有有切除子宮切除子宮的可能，常表現(xiàn)出的可能，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲哀焦慮、恐懼、悲哀等情等情緒

11、反應(yīng)。緒反應(yīng)。4 4、輔助檢查輔助檢查（1 1）B B超檢查超檢查 顯示胎盤與子宮壁之間顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)，胎盤增厚，并有液性暗區(qū)，胎盤增厚，并可觀察有無胎心和胎動(dòng)?？捎^察有無胎心和胎動(dòng)。第四節(jié)胎盤早期剝離第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理 （2 2）實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查 主要了解病人的貧血程度及凝血功能。重型主要了解病人的貧血程度及凝血功能。重型病人還應(yīng)檢查腎功能。病人還應(yīng)檢查腎功能。5 5、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 以糾正休克、及時(shí)終止妊娠，防止并發(fā)癥為以糾正休克、及時(shí)終止妊娠，防止并發(fā)癥為處理原則。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況處理原則。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、胎兒宮

12、內(nèi)狀況及宮口開大情況等決定陰道分娩或剖宮產(chǎn)。及宮口開大情況等決定陰道分娩或剖宮產(chǎn)。第四節(jié)胎盤早期剝離第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題】1.1.組織灌注不足（外周）組織灌注不足（外周） 與胎盤早剝所致的大與胎盤早剝所致的大量出血有關(guān)。量出血有關(guān)。2.2.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 ：彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、：彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、胎兒窘迫。胎兒窘迫。3.3.焦慮焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。第四節(jié)胎盤早期剝離第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】1.1.孕婦出血得到有效

13、控制，生命孕婦出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。體征穩(wěn)定在正常范圍。2.2.孕婦未發(fā)生并發(fā)癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦未發(fā)生并發(fā)癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。并糾正。3.3.孕婦焦慮減輕或消除，積極配孕婦焦慮減輕或消除，積極配合治療和護(hù)理。合治療和護(hù)理。第四節(jié)胎盤早期剝離第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施護(hù)理措施】 1. 1.糾正休克，改善組織灌流糾正休克，改善組織灌流保暖、吸氧、迅速建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸保暖、吸氧、迅速建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸液、輸血補(bǔ)充血容量。液、輸血補(bǔ)充血容量。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，注意宮底高度、子嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，注意宮底高度、子宮壓痛、子

14、宮壁的緊張度、陰道出血量、顏色、準(zhǔn)宮壓痛、子宮壁的緊張度、陰道出血量、顏色、準(zhǔn)確評(píng)估失血量，如出現(xiàn)休克征象，立即配合醫(yī)生搶確評(píng)估失血量，如出現(xiàn)休克征象，立即配合醫(yī)生搶救。救。遵醫(yī)囑做好終止妊娠的準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑做好終止妊娠的準(zhǔn)備。胎兒娩出后遵醫(yī)囑及時(shí)給予宮縮劑，按摩子宮，胎兒娩出后遵醫(yī)囑及時(shí)給予宮縮劑，按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血；如發(fā)生子宮胎盤卒中，經(jīng)按摩子宮、預(yù)防產(chǎn)后出血；如發(fā)生子宮胎盤卒中，經(jīng)按摩子宮、注射子宮收縮劑后仍松馳不收縮，作好輸血和切除注射子宮收縮劑后仍松馳不收縮，作好輸血和切除子宮的護(hù)理配合。子宮的護(hù)理配合。第四節(jié)胎盤早期剝離第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理 2. 2

15、.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 （1 1）如發(fā)現(xiàn)病人皮下黏膜或注射）如發(fā)現(xiàn)病人皮下黏膜或注射 部位出血、子部位出血、子宮出血不凝，有尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象應(yīng)考慮宮出血不凝，有尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象應(yīng)考慮凝凝血功能障礙；血功能障礙；（2 2）病人尿少或無尿，應(yīng)警惕）病人尿少或無尿，應(yīng)警惕急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭，立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救。立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救。（3 3）定時(shí)聽胎心，有條件者行電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。）定時(shí)聽胎心，有條件者行電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。囑孕婦取左側(cè)臥位休息，吸氧，提高胎兒的血氧供囑孕婦取左側(cè)臥位休息，吸氧，提高胎兒的血氧供應(yīng)。有應(yīng)。有胎兒窘迫征胎兒窘迫征象、經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者

16、，立即做象、經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者，立即做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。 第四節(jié)胎盤早期剝離第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理3 3、手術(shù)配合：、手術(shù)配合： 需要剖宮產(chǎn)終止妊娠者應(yīng)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及需要剖宮產(chǎn)終止妊娠者應(yīng)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，并做好搶救新生兒的準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理，并做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。4.4.心理護(hù)理：心理護(hù)理： 穩(wěn)定孕婦及家屬的情緒，介紹病情及采取的治穩(wěn)定孕婦及家屬的情緒，介紹病情及采取的治療措施，解答疑問，精神安慰，鼓勵(lì)增強(qiáng)信心，積療措施，解答疑問，精神安慰，鼓勵(lì)增強(qiáng)信心，積極配合治療。極配合治療。第四節(jié)胎盤早期剝離第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)

17、理（1 1） 注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。（2 2）保持外陰清潔，預(yù)防感染。）保持外陰清潔，預(yù)防感染。（3 3）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，預(yù)防和及時(shí)治療妊娠期高）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，預(yù)防和及時(shí)治療妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等誘因，妊娠晚期避免腹部受血壓疾病、慢性腎炎等誘因，妊娠晚期避免腹部受傷及長(zhǎng)時(shí)間仰臥，外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)動(dòng)作要輕柔，處理羊傷及長(zhǎng)時(shí)間仰臥，外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)動(dòng)作要輕柔，處理羊水過多或雙胎妊娠者，避免宮腔壓力下降過快，預(yù)水過多或雙胎妊娠者，避免宮腔壓力下降過快，預(yù)防胎盤早剝發(fā)生。防胎盤早剝發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)健康指導(dǎo)】第四節(jié)胎盤早期剝離第五章第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理異常妊娠孕婦的護(hù)理病例分析參考答案病例分析參考答案 1. 1.胎盤早剝胎盤早剝 2.2.處理原則處理原則