小兒先天性心臟病CT成像技術

1、小兒先天性心臟病小兒先天性心臟病CTCT成像技術成像技術朱立春朱立春安徽省兒童醫(yī)院影像中心安徽省兒童醫(yī)院影像中心小兒先天性心臟病小兒先天性心臟病CTCT成像的特點成像的特點( (難點難點) )不能配合不能配合u呼吸、運動偽影呼吸、運動偽影心率快心率快u心臟搏動偽影心臟搏動偽影檢查前不知道究竟有哪些畸形檢查前不知道究竟有哪些畸形u血液動力學復雜血液動力學復雜需同時觀察冠狀動脈、心內(nèi)等結構需同時觀察冠狀動脈、心內(nèi)等結構輻射敏感輻射敏感u低劑量掃描低劑量掃描主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、檢查前準備一、檢查前準備u知情同意與注意事項知情同意與注意事項u異物去除異物去除u靜脈通道靜脈通道u心電門控心電門控u呼吸訓

2、練與鎮(zhèn)靜呼吸訓練與鎮(zhèn)靜二、檢查技術二、檢查技術u掃描協(xié)議掃描協(xié)議u對比劑注射協(xié)議對比劑注射協(xié)議三、低劑量技術三、低劑量技術一、檢查前準備一、檢查前準備詢問、溝通詢問、溝通知情同意與注意事項知情同意與注意事項異物去除異物去除靜脈通道開放靜脈通道開放心電門控心電門控呼吸訓練（鎮(zhèn)靜）呼吸訓練（鎮(zhèn)靜）（一）（一）詢問、溝通詢問、溝通詢問患兒家長詢問患兒家長較大兒童的溝通較大兒童的溝通（二）知情同意與注意事項（二）知情同意與注意事項（三）異物去除（三）異物去除金屬暗扣金屬暗扣金屬飾物金屬飾物護身符護身符 電極片偽影電極片偽影（四）靜脈通道（四）靜脈通道1.1.上腔靜脈上腔靜脈右心房右心房右上肢靜脈右上肢

3、靜脈左上肢靜脈左上肢靜脈頭皮靜脈頭皮靜脈 2.2.下腔靜脈下腔靜脈右心房右心房左、右大隱靜脈左、右大隱靜脈 上腔靜脈途徑：鎖骨下及上腔靜脈對比劑易聚集、偽影上腔靜脈途徑：鎖骨下及上腔靜脈對比劑易聚集、偽影下腔靜脈途徑，偽影明顯減輕下腔靜脈途徑，偽影明顯減輕首選大隱靜脈，次選首選大隱靜脈，次選右上肢靜脈右上肢靜脈 上腔靜脈系上腔靜脈系（五）心電門控（五）心電門控心率控制心率控制u我院我院6464排排CTCT需控制在需控制在140140以內(nèi)以內(nèi)心電導聯(lián)心電導聯(lián)（六）呼吸訓練、鎮(zhèn)靜（六）呼吸訓練、鎮(zhèn)靜7 7歲及成人歲及成人u呼吸訓練、屏氣呼吸訓練、屏氣4 4歲歲u鎮(zhèn)靜、平靜呼吸鎮(zhèn)靜、平靜呼吸4 4歲

4、年齡歲年齡7 7歲歲u具體對待具體對待 呼吸、運動偽影呼吸、運動偽影 嬰幼兒及不配合的稍大兒童：嬰幼兒及不配合的稍大兒童：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜u10%10%水合氯醛水合氯醛0.5-0.8ml/kg0.5-0.8ml/kgu口服、灌腸、鼻飼口服、灌腸、鼻飼u口服（去掉針頭的注射器）口服（去掉針頭的注射器）u足量、熟睡足量、熟睡二、檢查技術二、檢查技術（一）掃描協(xié)議（一）掃描協(xié)議u掃描體位掃描體位u掃描模式掃描模式u掃描方向掃描方向u掃描范圍掃描范圍u掃描方法掃描方法1.1.掃描體位掃描體位仰臥位（頭、足先進）仰臥位（頭、足先進）雙上肢上舉雙上肢上舉約束帶固定約束帶固定家長按壓家長按壓2.2.掃描模式掃描模式

5、非心電門控非心電門控心電門控心電門控1.1.非心電門控非心電門控u即雙期增強技術即雙期增強技術u較好顯示心外大血管、氣道及肺部情況較好顯示心外大血管、氣道及肺部情況u心內(nèi)結構、瓣膜、升主動脈及冠狀動脈心內(nèi)結構、瓣膜、升主動脈及冠狀動脈顯示不清顯示不清u基本滿足臨床診斷基本滿足臨床診斷采用非心電門控技術的前提采用非心電門控技術的前提心率心率140140次的患兒次的患兒心電門控檢查失敗的患兒心電門控檢查失敗的患兒鎮(zhèn)靜效果欠佳的患兒鎮(zhèn)靜效果欠佳的患兒高壓注射器無法正常使用時高壓注射器無法正常使用時非門控（雙期增強技術）非門控（雙期增強技術）方法方法 u哭鬧不合作者檢查前采用哭鬧不合作者檢查前采用10

6、10水合氯醛水合氯醛0.250.250.50ml0.50mlkgkg灌灌腸，鎮(zhèn)靜后檢查；腸，鎮(zhèn)靜后檢查；u采用采用Philips Brilliance64Philips Brilliance64層螺旋層螺旋CTCT低劑量掃描，并對患兒低劑量掃描，并對患兒性腺進行防護；性腺進行防護；u患兒取仰臥位，頭先進、足先進需依據(jù)注射部位而定；患兒取仰臥位，頭先進、足先進需依據(jù)注射部位而定；u掃描范圍：分兩次定位；掃描范圍：分兩次定位；動脈期包括心臟、大血管；靜脈期動脈期包括心臟、大血管；靜脈期包括氣管至上腹部；包括氣管至上腹部；u掃描采用螺旋模式；管電壓掃描采用螺旋模式；管電壓80kV80kV，管電流量，

7、管電流量100-150mAs100-150mAs。 非門控（雙期增強技術）非門控（雙期增強技術）對比劑為碘克沙醇對比劑為碘克沙醇320mgI/ml320mgI/ml注射液注射液, ,對比劑用量為對比劑用量為2ml/kg+2ml2ml/kg+2ml，注射速率，注射速率0.40.42.0ml/s2.0ml/s；注藥時間注藥時間13-13-15s15s；層厚層厚3-5mm3-5mm，準直，準直64640.625mm0.625mm，螺距，螺距0.75,0.75,球管旋轉(zhuǎn)速球管旋轉(zhuǎn)速度度0.40.4秒秒/ /圈，矩陣圈，矩陣512512512512，重組算法為標準算法；，重組算法為標準算法；增強采用高壓

8、注射器雙期掃描，增強采用高壓注射器雙期掃描，動脈期延遲動脈期延遲10-2010-20秒，秒，靜脈期在動脈期基礎上延遲靜脈期在動脈期基礎上延遲10101515秒進行掃描；秒進行掃描；動脈期僅掃描心臟、大血管，靜脈期掃描范圍覆蓋心動脈期僅掃描心臟、大血管，靜脈期掃描范圍覆蓋心臟、大血管及氣管。臟、大血管及氣管。非門控延遲掃描時間非門控延遲掃描時間經(jīng)驗法經(jīng)驗法u大隱靜脈大隱靜脈2 2歲以內(nèi)，延遲時間約歲以內(nèi)，延遲時間約1010秒；秒；2-122-12歲，延遲時間約歲，延遲時間約10-1510-15秒；秒；1212歲以上，延遲時間月歲以上，延遲時間月15-2015-20秒。秒。u上肢靜脈上肢靜脈/ /

9、頭皮靜脈頭皮靜脈上述時間減上述時間減2 2秒。秒。 簡單方便，個體差異大，不精確簡單方便，個體差異大，不精確非門控（雙期增強技術）非門控（雙期增強技術） ASD ASD VSD VSD ASD ASD合并合并VSDVSD非門控（雙期增強技術）非門控（雙期增強技術） TAPVC TAPVC2.2.心電門控技術心電門控技術前門控（前門控（前瞻性前瞻性）后門控（回顧性）后門控（回顧性）前瞻性心電門控技術前瞻性心電門控技術屬于心電信號實時控制觸發(fā)的掃描，只在心臟舒張期觸發(fā)屬于心電信號實時控制觸發(fā)的掃描，只在心臟舒張期觸發(fā)掃描，受機器旋轉(zhuǎn)速度的限制，往往一次心動周期無法實掃描，受機器旋轉(zhuǎn)速度的限制，往往

10、一次心動周期無法實現(xiàn)一次完整掃描（現(xiàn)一次完整掃描（180180度），故對心率控制和穩(wěn)定性要求較度），故對心率控制和穩(wěn)定性要求較高，也無法進行后期心電編輯（掃描不連續(xù)），但劑量可高，也無法進行后期心電編輯（掃描不連續(xù)），但劑量可以大大降低。適用于心率平穩(wěn)（以大大降低。適用于心率平穩(wěn)（6060次次/ /分）的患者。分）的患者。 前瞻性心電門控技術前瞻性心電門控技術輻射劑量較低輻射劑量較低同時顯示心血管、冠狀動脈、氣道、肺部結構同時顯示心血管、冠狀動脈、氣道、肺部結構不能做心功能分析不能做心功能分析輻射劑量高輻射劑量高能顯示心血管、冠狀動脈、氣道、肺結構能顯示心血管、冠狀動脈、氣道、肺結構可用于心功

11、能評價可用于心功能評價 我科目前不采用前門控技術進行我科目前不采用前門控技術進行CTACTA檢查檢查后門控技術后門控技術即回顧性心電門控即回顧性心電門控輻射劑量較高輻射劑量較高能顯示心血管、冠狀動脈、氣道、肺結構能顯示心血管、冠狀動脈、氣道、肺結構可用于心功能評價可用于心功能評價 回顧性心電門控回顧性心電門控 掃描時同步采集心電數(shù)據(jù)，等回顧時根據(jù)數(shù)據(jù)所處的時相，掃描時同步采集心電數(shù)據(jù)，等回顧時根據(jù)數(shù)據(jù)所處的時相，選取最好的選取最好的CTCT數(shù)據(jù)進行重建；但代價是劑量很大。適用于心數(shù)據(jù)進行重建；但代價是劑量很大。適用于心律不齊、早搏、心率較快（律不齊、早搏、心率較快（8080次次/ /分以上）的

12、患者，掃描后完分以上）的患者，掃描后完成心電編輯。成心電編輯。 有點像有些照相機的連拍功能，按一次快門，曝光次，拍有點像有些照相機的連拍功能，按一次快門，曝光次，拍張照片，也不管它是否清楚有用，等回顧的時候選最滿意的張照片，也不管它是否清楚有用，等回顧的時候選最滿意的一張或幾張。一張或幾張。3.3.掃描方向掃描方向 與對比劑流入方向相反與對比劑流入方向相反u下肢（大隱）靜脈：頭下肢（大隱）靜脈：頭足向足向u上肢靜脈上肢靜脈頭皮靜脈：足頭皮靜脈：足頭向頭向 目的：避免對比劑團頭端產(chǎn)生偽影目的：避免對比劑團頭端產(chǎn)生偽影4.4.掃描范圍掃描范圍常規(guī)常規(guī)u覆蓋心臟、胸部大血管及覆蓋心臟、胸部大血管及氣

13、管氣管 ( (聲門、上氣道聲門、上氣道) )特殊特殊u內(nèi)臟反位內(nèi)臟反位u心下型完全性肺靜脈異位引流心下型完全性肺靜脈異位引流 - -胸部及上腹部胸部及上腹部氣管、支氣管氣管、支氣管聲門部狹窄聲門部狹窄平掃？平掃？通常不做平掃通常不做平掃以下情況除外以下情況除外u人工血管置入人工血管置入u心臟占位心臟占位u心肌病心肌病u心包炎心包炎u川崎病川崎病5.5.掃描方法（后門控）掃描方法（后門控）掃描前準備掃描前準備 5 5歲以下患兒，檢查前采用歲以下患兒，檢查前采用1010水合水合氯醛氯醛0 025250 050ml50mlkgkg口服或灌腸，待其熟睡后口服或灌腸，待其熟睡后檢查；檢查；5 5歲以上患

14、兒嚴格訓練其呼吸；無論心率快歲以上患兒嚴格訓練其呼吸；無論心率快慢，均不服用降心率藥物；慢，均不服用降心率藥物；掃描體位掃描體位 患兒仰臥于檢查床上，采用足先進體位患兒仰臥于檢查床上，采用足先進體位，雙臂上舉；分別在身體前胸正確安裝心電圖的電，雙臂上舉；分別在身體前胸正確安裝心電圖的電極片，放置電極處的皮膚應保持干燥、清潔，確保極片，放置電極處的皮膚應保持干燥、清潔，確保CTCT機能及時識別心電圖的機能及時識別心電圖的R R波。檢查過程中密切觀波。檢查過程中密切觀察患兒的心率、呼吸和血氧飽和度狀態(tài)。察患兒的心率、呼吸和血氧飽和度狀態(tài)。掃描范圍掃描范圍 自硬腭上緣至肋膈角下自硬腭上緣至肋膈角下1

15、cm1cm；掃描參數(shù)掃描參數(shù)根據(jù)患兒年齡、體重制定個性化掃描方案，人工調(diào)整管根據(jù)患兒年齡、體重制定個性化掃描方案，人工調(diào)整管電流和管電壓；電流和管電壓； 掃描機型：掃描機型：Philips Brilliance 64Philips Brilliance 64層螺旋層螺旋CTCT機；機；掃描模式：回顧性心電門控；掃描模式：回顧性心電門控；掃描方向：足掃描方向：足頭；或頭頭；或頭足。根據(jù)對比劑注射方向。足。根據(jù)對比劑注射方向。后門控掃描參數(shù)后門控掃描參數(shù) 管電壓：管電壓：5 5歲以下歲以下80kV80kV，5 5歲以上歲以上120kV120kV； 管電流：管電流：100mAs100mAs； 層厚層

16、厚0.9mm0.9mm； 準直準直64640.625mm0.625mm； 時相選擇：時相選擇：45%45%，80%80%； 螺距螺距0.20.2； 旋轉(zhuǎn)時間旋轉(zhuǎn)時間0.40.4秒；秒； 重建間隔重建間隔0.45mm0.45mm； 矩陣矩陣512512512512； FOV 220FOV 220220mm220mm； 重組算法為標準算法。重組算法為標準算法。對比劑充盈的理想狀態(tài)對比劑充盈的理想狀態(tài)所有感興趣區(qū)心血管腔內(nèi)均勻充盈對比劑所有感興趣區(qū)心血管腔內(nèi)均勻充盈對比劑（二）、后門控對比劑注射協(xié)議（二）、后門控對比劑注射協(xié)議低濃度對比劑低濃度對比劑 -270270或或320 320 mgImgIm

17、lml對比劑總量對比劑總量 -2.02.0kg+2mlkg+2ml；體重小，比率大；體重小，比率大注藥時間：注藥時間：13s-15s13s-15s對比劑流率對比劑流率 -對比劑總量對比劑總量/ /注藥時間注藥時間生理鹽水生理鹽水 -總量總量:8-15ml;:8-15ml;流率：流率：0.8-1.5ml0.8-1.5ml/s/s關于后門控延遲時間關于后門控延遲時間掃描時間掃描時間對比劑注射時間對比劑注射時間觸發(fā)后移床時間觸發(fā)后移床時間病變類型病變類型靶血管閾值觸發(fā)掃描靶血管閾值觸發(fā)掃描n靶血管靶血管l肺動脈？主動脈？右心室？左心室？肺動脈？主動脈？右心室？左心室？ 我們采用左心室閾值觸發(fā)掃描法，

18、效果我們采用左心室閾值觸發(fā)掃描法，效果滿意！滿意！團注跟蹤法團注跟蹤法u四腔心層面跟蹤四腔心層面跟蹤u感興趣區(qū)感興趣區(qū)空氣、肌肉延遲跟蹤空氣、肌肉延遲跟蹤u手動觸發(fā)手動觸發(fā)l早啟動，一側(cè)顯影濃，一側(cè)顯影淡；早啟動，一側(cè)顯影濃，一側(cè)顯影淡；l晚啟動，均勻顯影。晚啟動，均勻顯影。團注四腔心層面跟蹤團注四腔心層面跟蹤 經(jīng)驗法手動觸發(fā)（空氣、肌肉跟蹤）經(jīng)驗法手動觸發(fā)（空氣、肌肉跟蹤）三、低輻射技術三、低輻射技術減少掃描次數(shù)減少掃描次數(shù)縮小掃描范圍縮小掃描范圍回顧性心電門控結合管電流調(diào)節(jié)技術回顧性心電門控結合管電流調(diào)節(jié)技術大螺距掃描技術大螺距掃描技術降低管電壓（降低管電壓（kVkV）降低管電流（降低管電流（mAsmAs）迭代算法迭代算法降低管電壓與管電流降低管電壓與管電流管電壓（管電壓（kVkV）管電流管電流( (mAsmAs) ) CTDIvolCTDIvol DLP DLP 80 1001.88mGY*cm30.1mGY*cm 80 1502.81mGY*cm56.6mGY*cm 120 1006.47mGY*cm120.0mGY*cm 120 1509.70mGY*cm213.9mGY*cm 120 20012.9mGY*cm225.2mGY*cm 120 25016.1mGY*cm339.0mGY*cm 降低管電壓及管電流降低管電壓及管電流遵循以年齡及遵循以年齡及體重體重為基礎的