陜西省2017年上半年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學)實踐技能考試試卷

1、陜西省 2017 年上半年主治醫(yī)師( 重癥醫(yī)學 ) 實踐技能考試試卷陜西省 2017年上半年主治醫(yī)師( 重癥醫(yī)學 )實踐技能考試試卷一、單項選擇題（共 25 題，每題 2 分，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）1、患者男性， 65 歲，既往因全身燒傷致皮膚大面積瘢痕， 近 3 日氣溫高達 38，患者常感乏力，多臥床并關閉門窗休息，今下午出現(xiàn)高熱、無汗和意識障礙。查體：面色蒼白，脈搏 120 次/分，血壓 80/50mmHg ，呼吸 30 次 /分。診斷應首先考慮為A低鈉血癥B輕癥中暑C熱痙攣D勞力型熱射病E非勞力型熱射病2、藥物首過消除主要發(fā)生于A靜脈注射B皮下注射C肌內(nèi)注射D口服給藥

2、E吸入給藥3、11 歲女童，因癲癇大發(fā)作入院，其母敘述曾服苯巴比妥 10 個月，因療效不佳， 2 日前改服苯妥英鈉，結果反而使病情加重，原因是A苯妥英鈉劑量太小B苯妥英鈉對大發(fā)作無效C苯妥英鈉誘導了肝藥酶，加速自身代謝D苯妥英鈉的血藥濃度尚未達到有效血藥濃度E苯妥英鈉劑量過大而中毒4、某疑似肺血栓栓塞癥病人，應首選哪一項檢查以明確診斷A心電圖B胸部 X 線平片C超聲心動圖D螺旋 CT 、肺動脈造影E肺動脈造影5、關于誤吸采用的治療錯誤的是A治療原發(fā)病B采用各種方式減少誤吸C加強氣道管理D不一定使用抗生素E盡早加用抗生索治療6、對于 DIC ，下述哪項不正確A血漿纖維蛋白原降低B凝血酶原時間延長

3、E球結膜充血水腫14、雙頻譜腦電監(jiān)測(BIS) 在一定程度上可反映鎮(zhèn)靜催眠的深度，一般BIS為多少表示鎮(zhèn)靜A 85100B6585C4065D3040E03015、以下作用于細菌細胞壁的藥物是A阿奇霉素B阿米卡星C利奈唑烷D哌拉西林E氧氟沙星16、不穩(wěn)定型心絞痛治療最重要的措施是A溶栓治療B抗凝、抗血小板C應用靜脈硝酸甘油D止痛E抗心力衰竭治療17、患者女性， 68 歲，晨起跑步時覺右側頭痛，嘔吐 1 次，左半身活動障礙，被送至醫(yī)院時已不省人事，伴嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，血壓達 200/120mmHg(26.0/15.6kPa) ，瞳孔右左，對光反射消失，應立即進行何種處置最適宜A吸氧B靜注高滲葡

4、萄糖C利血平肌內(nèi)注射D 6-氨基己酸靜滴E甘露醇靜滴18、患者，男性， 79 歲，突發(fā)解鮮紅色血便1500ml，四肢冰涼，脈搏細數(shù)，血壓 90/50mmHg ，給予大量輸血輸液，出現(xiàn)球結膜水腫，室性心律失常，雙肺底聽診明顯濕啰音。曾行冠狀動脈旁路移植術、經(jīng)皮冠脈血管成形術?？紤]此患者出現(xiàn)缺血再灌注的病因是A心律失常B冠狀動脈旁路移植術C經(jīng)皮冠脈血管成形術D失血性休克E心肺復蘇19、對心肌損害診斷最具特異性的是A谷草轉氨酶B谷丙轉氨酶C乳酸脫氫酶D肌酸肌酶E以上都不是20、男性， 35 歲。重癥肺炎并發(fā) ARDS，行氣管內(nèi)插管機械通氣后出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，其可能性較大的原因是A發(fā)生消化道大出血B發(fā)

5、生心力衰竭C發(fā)生深靜脈血栓D發(fā)生肺梗死E正壓通氣使胸內(nèi)壓增高，心排血量減少，血壓下降21、ARDS 時，用于鑒別急性左心衰竭的可靠指標是A心臟生化BX 線胸片C PAWPD心電圖E以上都不對22、終止室上性心動過速發(fā)作，首選A腺苷B普羅帕酮C維拉帕米D胺碘酮E受體阻滯藥23、搶救大咯血窒息時，最關鍵的措施是A立即進行人工呼吸B立即使用中樞興奮藥C立即使用鼻導管給氧D立即采取解除呼吸道阻塞的措施E立即輸血或輸液24、急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證是A距胸痛出現(xiàn)時間超過6 小時B年齡超過 70 歲C有糖尿病史D顱內(nèi)出血E高血壓病史25、關于重要臟器對缺氧缺血的耐受時間，描述不正確的是A肝細胞 1 2

6、 小時B心肌 60 分鐘C小腦 1015 分鐘D延髓 2025 分鐘E大腦 46 分鐘二、多項選擇題（共 25 題，每題 2 分，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有 1 個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得 0.5 分）1、男性， 72 歲，因“發(fā)熱、腹瀉 2 天，無尿 1 天”入院。入院后查體溫 38.8，白細胞 17× 109/L ，心率 110/分鐘，血壓 80/42mmHg ，診斷為 Sepsis，治療措施錯誤的是A早期液體復蘇B1 小時內(nèi)開始廣譜抗生素治療C應用血管活性藥物提高組織器官的灌注壓D大量糖皮質激素沖擊治療E積極控制血糖2、不屬于

7、深部或中心體溫測量方法的是A口腔測溫B中心靜脈測溫C直腸測溫D腋窩測溫E鼻咽測溫3、用溶栓藥治療肺血栓栓塞癥后，規(guī)范性肝素治療應開始在A控制部分凝血酶原時間(APTT) 在正常范圍內(nèi)B控制 APTT 在正常值的 1 1.5 倍C控制 APTT 在正常值的 1.5 2.5 倍D控制 APTT 在正常值的 2.5 3.0 倍E控制 APTT 在正常值的 3 倍以上4、下列哪項符合二度型竇房阻滯的心電圖特征A竇性 PP 間期逐漸延長，最后發(fā)生房搏脫漏BP 波脫漏后出現(xiàn)長PP 間期，其長度等于其前連續(xù)兩個PP 間期之和C P 波脫漏后出現(xiàn)長PP 間期，其長度等于任何兩個PP 間期之和D竇性 PP 間期

8、逐漸縮短，最后發(fā)生房搏脫漏EP 波脫漏后出現(xiàn)長PP 間期，其長度等于任何兩個短的PP 間期之和5、下列哪項不屬于腎替代治療的指征A嚴重高血鉀B全身炎癥反應綜合征C急性胰腺炎早期D大失血致急性腎衰竭E橫紋肌溶解6、休克早期病人有如下哪些臨床表現(xiàn)A面色蒼白B脈搏細數(shù)C神志淡漠D血壓均下降E面色潮紅7、男性， 73 歲，因“高熱、咳嗽、咳痰 3 天”入院。入院后查體溫 39.8，白細胞 18×109/L ，心率 100/分鐘，并出現(xiàn)血壓下降，尿量急性減少，診斷為 Sepsis，以下關于 Sepsis 機體代謝情況的描述，錯誤的是A糖利用增加B蛋白消耗增加C對自身蛋白的分解增加D對外源性補充

9、利用差E自噬代謝8、引起腎性貧血主要原因是A腎素分泌增多B1，25-(OH)2-D3 生成障礙C甲狀旁腺激素排出障礙D促紅細胞生成素減少E前列腺素合成不足9、關于咳痰標本采集，下列哪項說法不妥A在清晨用藥前留取B留取前先刷牙，再用清水漱口3 次，以除去口腔內(nèi)雜菌C對需采集痰標本做結核分枝桿菌培養(yǎng)，可留取 24 小時痰液送檢D如做細菌或真菌培養(yǎng)，痰液必須置于無菌容器內(nèi)送檢E咳痰困難者霧化蒸氣吸入以誘導痰液排出10、左后分支阻滯的心電圖特點為A、 aVL 導聯(lián)呈 qR 波，、 aVF 導聯(lián)呈 rS 波B導聯(lián)呈 rS 波，、 aVF 導聯(lián)呈 qR 波，且 R RC V5 、V6 導聯(lián) R 波寬大，頂

10、部有切跡或粗鈍，其前方無q 波。 V1 、V2導聯(lián)呈寬闊的QS 波或 rS 波形D V1 V2 導聯(lián)呈 rsR ， R 波粗鈍； V5 、V6 導聯(lián)呈 qRS，S 波寬闊E以上均不是11、妊娠期高血壓疾病孕婦，妊娠晚期時出現(xiàn)腹痛伴陰道出血，最可能的診斷是A胎盤早剝B妊娠合并子宮頸息肉C前置胎盤D子宮破裂EDIC12、以下白細胞介素和細胞因子中可通過多種途徑、產(chǎn)生多種效應來介導炎癥反應的是A TNF- B IL-1CIL-6D IL-4EIL-1013、下列哪種藥物可以降低慢性心力衰竭死亡率A地高辛B呋塞米C硝酸鹽D螺內(nèi)酯 (安體舒通 )E胺碘酮14、以下不屬于全身炎癥反應綜合征 (SIRS)

11、的診斷指標的是A體溫 38或 36B心率 90 次/分C呼吸頻率 20 次 /分或 PaCO2 32mmHgD氧飽和度 60%E外周白細胞計數(shù) 12× 109/L 或 4×109/L 或未成熟細胞 10% 15、男性， 75 歲，胸痛發(fā)作持續(xù) 4 小時，含硝酸甘油無效。心電圖示、 aVF 導聯(lián)呈弓背樣抬高 6mm ，V1 V3 導聯(lián) ST 段水平樣壓低 4mm，偶發(fā)室性期前收縮 1 次，診斷為急性心肌梗死，最合適的處理是A溶栓治療B心電監(jiān)護C靜脈注射嗎啡D靜脈滴注利多卡因E靜脈滴注極化液16、每分通氣量和每分肺泡通氣量之差等于A肺活量×呼吸頻率B潮氣量×

12、呼吸頻率C殘氣量×呼吸頻率D無效腔氣量×呼吸頻率E功能殘氣量×呼吸頻率17、患者男性， 37 歲，因車禍傷后昏迷入院，診斷為重型顱腦損傷、腦疝，臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有A過度通氣B利尿劑和液體限制C適當抬高頭部D局部低溫E以上均可18、患者老年男性，既往“腦梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困難。此次因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰 3 天”入院。查體：神志清，急性病容，呼吸促，雙肺可聞及濕啰音。胸部 CT 示右下肺高密度影，考慮“肺部感染，吸入性肺炎”。下列哪項檢查對診斷和治療意義不大A血培養(yǎng)B痰培養(yǎng)C支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)D肺功能EPCT19、患者男性， 44 歲，近 3

13、 周來食欲下降，尿黃，乏力，惡心。查體：神清， HBsAg(+) ，實驗室檢查： ALT 、AST 升高，該患者被診斷為普通型肝炎，做穿刺活檢，鏡下見細胞核固縮、嗜酸性小體，其屬于A細胞凋亡B于酪樣壞死C液化性壞死D壞疽E以上都不是20、患者女性， 35 歲，近幾天皮膚黏膜常自發(fā)性出現(xiàn)出血點和紫癜，晨起刷牙發(fā)現(xiàn)牙齦出血不止，到醫(yī)院檢查，血小板 20× 109/L ，其出現(xiàn)出血點和紫癜主要是由于A不易形成血栓B血管不易收縮C不能維持血管內(nèi)皮的完整性D血凝塊回縮障礙E血液凝固障礙21、某催眠藥按一級動力學消除，其t1/2 為 1 小時，給藥后體內(nèi)含藥100mg，病人在體內(nèi)藥物只剩下12.

14、5mg 時便清醒過來。病人將于多久清醒過來A2小時B3 小時C4 小時D5 小時E8 小時22、ARDS 患者，行機械通氣， PEEP 治療后，若低氧血癥仍不能滿意糾正，可采取以下哪些通氣方法A液體通氣B俯臥位通氣C體外膜肺氧合D肺復張手法E反比呼吸23、患者女性， 24 歲，因羊水栓塞致 ARDS 行機械通氣治療，血壓不穩(wěn)定，尿少。吸入氧濃度 (FiO2)80% 時， PaO280mmHg(10.6kPa) ，為進一步改善肺部氧交換，擬加呼氣末正壓呼吸，但又擔心加重循環(huán)負擔，影響心排出量，因此需要做血流動力學監(jiān)測，選擇下列哪種方法最有價值A中心靜脈壓測定B床旁胸片定期復查C床旁心臟超聲技術D有創(chuàng)血壓測