淋巴瘤放療指南

1、淋巴瘤診療常規(guī)(放療部分)霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)分區(qū)霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范圍霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范圍霍奇金淋巴瘤倒Y照射范圍 累及野設(shè)計的原則累及野設(shè)計的原則1.1.照射一個淋巴區(qū)，不是個別的淋巴結(jié)照射一個淋巴區(qū)，不是個別的淋巴結(jié) 2.2.累及野包括化療前受累所有淋巴區(qū)及部位累及野包括化療前受累所有淋巴區(qū)及部位 3.3.鎖骨上淋巴結(jié)是頸淋巴結(jié)的一部分鎖骨上淋巴結(jié)是頸淋巴結(jié)的一部分, ,單獨受侵單獨受侵 或伴有頸淋巴結(jié)受累，照射單側(cè)全頸或伴有頸淋巴結(jié)受累，照射單側(cè)全頸; ; 如鎖骨上淋巴結(jié)受累是縱隔病變擴展，頸部如鎖骨上淋巴結(jié)受累是縱隔病變擴展，頸部 其他區(qū)域無受侵時同側(cè)上頸部可不照射其他區(qū)域無

2、受侵時同側(cè)上頸部可不照射 累及野設(shè)計的原則累及野設(shè)計的原則 4. 4.照射野的邊界應(yīng)以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)照射野的邊界應(yīng)以骨性標(biāo)志為準(zhǔn) 5. 5.縱隔及腹主動脈旁淋巴結(jié)區(qū)域按化療縱隔及腹主動脈旁淋巴結(jié)區(qū)域按化療 后病變的大小來設(shè)計照射野后病變的大小來設(shè)計照射野, ,雙側(cè)肺門雙側(cè)肺門 包括在縱隔照射野內(nèi)包括在縱隔照射野內(nèi) 6.6.設(shè)計照射野時應(yīng)有化療前、后受侵淋設(shè)計照射野時應(yīng)有化療前、后受侵淋 巴結(jié)部位及大小的資料巴結(jié)部位及大小的資料早期霍奇金淋巴瘤預(yù)后良好因素 EORTC GHSG無大縱隔 無大縱隔ESR50（A） ESR50（A） ESR30（B） ESR30（B）年齡1/3或腫塊10cmA組血沉3

3、0B組癥狀 3個淋巴區(qū)域霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤III/IV期化療為主IIIA 期治療可考慮同I/II期預(yù)后不良組治療方法IIIB+IV期放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對化療不敏感的病灶可試行放療累及野放療40Gy彌漫性大彌漫性大B B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤（DLBCLDLBCL）I/II期非大腫塊不利預(yù)后因素*（-） 化療4-6療程 + 累及野 36-40Gy 不利預(yù)后因素*（+） 化療6療程 + 累及野 36-40Gy大腫塊 化療6-8 療程 + 累及野 40 Gy （病變在縱隔則累及野30Gy + 10Gy 加量）分次劑量均為1.8-2.0Gy/次

4、不利預(yù)后因素：ECOG2，年齡60歲，LDH2倍正常值，II期病變III/VI期 以化療為主 放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對化療不敏感的病灶可試行放療累及野40 Gy，分次劑量1.8-2.0Gy/次累及野定義：腫瘤床病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域濾泡性淋巴瘤（FL）I/II期病理1-2級：密切觀察，隨訪累及野放療30-36Gy加或不加用化療單純化療病理3級：參照彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療III/IV期 化療為主放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對化療不敏感的病灶可試行放療累及野36-40 Gy分次劑量均為1.8-2.0Gy/

5、次累及野定義：病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域腫瘤床套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）I-IV期均以化療為主。放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶；化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量；對化療不敏感的病灶可試行放療。累及野40 Gy，分次劑量1.8-2.0Gy/次累及野定義：病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域腫瘤床結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤(鼻型)I期僅累及一個解剖結(jié)構(gòu)（局限期） 單純局部放療50Gy/25次 如有B癥狀，治療方法同I期超腔I期累及兩個及以上的解剖結(jié)構(gòu)（超腔期）/II期 化療2 療效評價lCR/ PR 化療2 局部放療 50Gy/25次 化療2l SD/PD 局部放療 50Gy/25次 再評價 CR 化療4-

6、6（二線方案） PR 累及野加量10Gy/5次+化療 （二線方案） 有B癥狀者不另外分組III/IV期 鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤以化療為主，局部病灶癥狀明顯者予姑息性放療40Gy以上放療分次劑量均為2Gy/次胃MALT淋巴瘤I期病變累及粘膜或粘膜下但未至漿膜層 全胃放療30.6Gy（分次劑量1.8Gy/次）病變累及漿膜層 全胃胃的第一、二站淋巴引流區(qū)放療30.6Gy（分次劑量1.8Gy/次）病變超出漿膜層 全腹腔放療25.2-25.6Gy（分次劑量1.5-1.8Gy/次） 累及野加量至36Gy（縮野分割劑量1.8Gy/次）II期全腹腔放療25.2-25.6Gy（分次劑量1.5-1.8Gy/次）累及野加量至36Gy（縮野分割劑量1.8Gy/次）III/IV期 化療為主 放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對化療不敏感的病灶可試行放療累及野30-36Gy分次劑量均為1.8Gy/次非胃MALT淋巴瘤I/II期 累及野放療30.6-36GyIII/IV期化療首選放療用于姑