高血壓基礎(chǔ)知識

1、internal use onlyinternal use only DIO-PM152/01-4/2008 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 諾華銷售啟蒙培訓(xùn)：代文諾華銷售啟蒙培訓(xùn)：代文Vincent Young，MA for Diovan 2009-02-21internal use onlyinternal use only DIO-PM152/01-4/2008 第一部分第一部分 必須掌握的基本概念必須掌握的基本概念 internal use onlyinternal use only 3 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent yo

2、ung | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008什么是血壓（什么是血壓（Blood Pressure, BP)血壓是指血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)血壓是指血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓。通常說的血壓是指壓。通常說的血壓是指 血壓的變化主要通過增減血容量或擴(kuò)縮血管來達(dá)到血壓的變化主要通過增減血容量或擴(kuò)縮血管來達(dá)到心臟收縮時，動脈內(nèi)壓力最高，此時壓力稱為心臟收縮時，動脈內(nèi)壓力最高，此時壓力稱為，也稱也稱高壓高壓；心臟舒張時，動脈彈性回縮產(chǎn)；心臟舒張時，動脈彈性回縮產(chǎn)生的壓力稱為生的壓力稱為，又叫

3、又叫低壓低壓 internal use onlyinternal use only 4 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓占高血壓患者總數(shù)原發(fā)性高血壓占高血壓患者總數(shù)95

4、%95%以上以上；繼；繼發(fā)性高血壓發(fā)性高血壓不足不足5%5%。什么叫高血壓什么叫高血壓internal use onlyinternal use only 5 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008高血壓的診斷高血壓的診斷高血壓的定義：高血壓的定義：未服用未服用抗高血壓藥物的情況下，抗高血壓藥物的情況下，收縮壓收縮壓140mmHg140mmHg和和/ /或或舒張壓舒張壓90mmHg90mmHg。

5、以以非藥物狀態(tài)非藥物狀態(tài)下下2 2次或次或2 2次以上多次重復(fù)血壓測定次以上多次重復(fù)血壓測定的平均值為依據(jù)。的平均值為依據(jù)。一旦診斷，必須進(jìn)一步檢查有無引起高血壓的基一旦診斷，必須進(jìn)一步檢查有無引起高血壓的基礎(chǔ)疾病存在。礎(chǔ)疾病存在。internal use onlyinternal use only 6 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008高血壓的分類高血壓的分類在符合高血壓定義的情況下，臨床

6、上根據(jù)血壓水在符合高血壓定義的情況下，臨床上根據(jù)血壓水平的不同進(jìn)一步對高血壓進(jìn)行了分類平的不同進(jìn)一步對高血壓進(jìn)行了分類分類的原因是根據(jù)患者不同的血壓水平，其分類的原因是根據(jù)患者不同的血壓水平，其治療治療流程存在差異流程存在差異目前臨床上常用的高血壓分類有目前臨床上常用的高血壓分類有3 3個個internal use onlyinternal use only 7 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2

7、008中國對成人高血壓的分類中國對成人高血壓的分類 中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2005年版年版類別類別收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg）正常血壓正常血壓 120 120 80 80 正常高值正常高值120-139120-13980-8980-89 1 1級高血壓（輕度）級高血壓（輕度）140-159140-15990-9990-99 2 2級高血壓（中度）級高血壓（中度）160-179160-179100-109100-109 3 3級高血壓（重度）級高血壓（重度）180180110110單純收縮期高血壓14090internal use onlyi

8、nternal use only 8 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008美國對成人（美國對成人（18歲）高血壓的分類歲）高血壓的分類JNC 7分類分類 收縮壓收縮壓(mmHg)(mmHg) 舒張壓舒張壓(mmHg) (mmHg) 正常正常 120120 andand8020%20%我國約有我國約有2 2億高血壓患者，知曉率億高血壓患者，知曉率(30.2(30.2 %)%)、治、治療率療率(2

9、4.7%)(24.7%)、控制率、控制率(6.1%)(6.1%)都很低都很低internal use onlyinternal use only 17 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008高血壓的高血壓的靶器官靶器官損害損害 internal use onlyinternal use only 18 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vince

10、nt young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008靶器官損害（靶器官損害（Target Organ Damage, TOD)心臟心臟 左室肥大左室肥大 心絞痛或心肌梗死心絞痛或心肌梗死 冠狀動脈疾病冠狀動脈疾病 心力衰竭心力衰竭internal use onlyinternal use only 19 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials |

11、 DIO-PM152/01-4/2008靶器官損害（靶器官損害（Target Organ Damage, TOD)腦卒中腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病血管疾病血管疾病糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變internal use onlyinternal use only 20 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008internal use onlyint

12、ernal use only 21 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008心肌梗死心肌梗死（myocardial infarction）心肌梗死心肌梗死即即心肌缺血性壞死心肌缺血性壞死冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地久地急性急性缺血缺血，導(dǎo)致心肌壞死導(dǎo)致心肌壞死臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、

13、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高、心電圖進(jìn)行心電圖進(jìn)行性改變性改變internal use onlyinternal use only 22 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008心室重構(gòu)心室重構(gòu)心室重構(gòu)是指心肌梗死后左室大小、形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)等進(jìn)行性改變心室重構(gòu)是心力衰竭的特征，是決定心衰的患病率和死亡率的主要因素神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活是心室重構(gòu)的重要原因 in

14、ternal use onlyinternal use only 23 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008Jessup, Brozena. New Engl J Med 2003;348:200718心肌梗死后重構(gòu)心肌梗死后重構(gòu)初發(fā)梗死初發(fā)梗死梗死段擴(kuò)大梗死段擴(kuò)大（數(shù)小時至數(shù)天）（數(shù)小時至數(shù)天）心臟重構(gòu)心臟重構(gòu)（數(shù)天至數(shù)月）（數(shù)天至數(shù)月）SV 100mlEF 60%SV 100mlEF 40

15、%SV 100mlEF 25%internal use onlyinternal use only 24 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008心力衰竭是各種原因心肌損傷導(dǎo)致心功能不全心力衰竭是各種原因心肌損傷導(dǎo)致心功能不全的一種復(fù)雜臨床綜合征的一種復(fù)雜臨床綜合征心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足的需要，器官、組織血液灌

16、注不足心力衰竭時通常伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的心力衰竭時通常伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動性充血，故又稱之為充血性心力衰竭被動性充血，故又稱之為充血性心力衰竭心力衰竭（心力衰竭（heart failure）internal use onlyinternal use only 25 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張期末內(nèi)徑射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張期末內(nèi)徑射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張期

17、末內(nèi)徑是衡量心臟功能射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張期末內(nèi)徑是衡量心臟功能的重要指標(biāo)的重要指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)（射血分?jǐn)?shù)（EFEF）是指每搏出量占心室舒張末期容是指每搏出量占心室舒張末期容積積 的百分比。當(dāng)?shù)陌俜直?。?dāng)EF40%EF40%，一般可認(rèn)為是收縮期，一般可認(rèn)為是收縮期心力衰竭心力衰竭左心室舒張期末內(nèi)徑左心室舒張期末內(nèi)徑（LVIDdLVIDd）是指左是指左心室心室在舒在舒張末期，充盈量達(dá)到最大時的內(nèi)徑，可以代表左張末期，充盈量達(dá)到最大時的內(nèi)徑，可以代表左心室的擴(kuò)張程度心室的擴(kuò)張程度internal use onlyinternal use only 26 | Medical orentation trai

18、ning| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008 心力衰竭事件鏈心力衰竭事件鏈Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:1244-63.Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.危險因素危險因素高血壓高血壓糖尿病糖尿病動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重構(gòu)左室重構(gòu)心室擴(kuò)張心室擴(kuò)張終末期心臟終末期心臟病死亡病死亡充血性充血性心力衰竭心力衰竭 心臟疾病是一系列

19、疾病沿時間發(fā)展而成的統(tǒng)一體。它以危險因心臟疾病是一系列疾病沿時間發(fā)展而成的統(tǒng)一體。它以危險因素為開端，中間經(jīng)過諸如心室肥厚、心肌梗死、心室重構(gòu)等獨(dú)素為開端，中間經(jīng)過諸如心室肥厚、心肌梗死、心室重構(gòu)等獨(dú)立的危險事件，這些事件或者引發(fā)猝死或者促進(jìn)心力衰竭立的危險事件，這些事件或者引發(fā)猝死或者促進(jìn)心力衰竭internal use onlyinternal use only 27 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/0

20、1-4/2008A A期期有心衰危險但無結(jié)構(gòu)性心臟疾病和心衰癥狀有心衰危險但無結(jié)構(gòu)性心臟疾病和心衰癥狀B B期期有結(jié)構(gòu)性心臟疾病但無心衰癥狀有結(jié)構(gòu)性心臟疾病但無心衰癥狀C C期期有結(jié)構(gòu)性心臟疾病并既往或當(dāng)前有心衰癥狀有結(jié)構(gòu)性心臟疾病并既往或當(dāng)前有心衰癥狀D D期期頑固性心衰需特殊治療頑固性心衰需特殊治療ACC/AHA慢性心力衰竭診治指南Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82. 根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過程，可分成根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過程，可分成ABCDABCD四期，從而提供了從四期，從而提供了從ABAB期的期的“防防”到到CDCD期的期

21、的“治治”的全面概念，并強(qiáng)調(diào)從危險因素開始早期預(yù)防心衰發(fā)生。的全面概念，并強(qiáng)調(diào)從危險因素開始早期預(yù)防心衰發(fā)生。ACC/AHA慢性心力衰竭診治指南Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82. ACC/AHA ACC/AHA 心衰分期心衰分期internal use onlyinternal use only 28 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/0

22、1-4/2008NYHANYHA心功能分級心功能分級 分級分級患者自覺的活動能力及癥狀患者自覺的活動能力及癥狀 I I 級級有心臟病，無明顯活動受限有心臟病，無明顯活動受限 II II 級級一般體力活動出現(xiàn)心力衰竭癥狀一般體力活動出現(xiàn)心力衰竭癥狀 IIIIII級級輕微活動即出現(xiàn)心力衰竭癥狀輕微活動即出現(xiàn)心力衰竭癥狀 IV IV 級級靜息時仍有心力衰竭癥狀靜息時仍有心力衰竭癥狀這種分級方案優(yōu)點(diǎn)是簡便易行，缺點(diǎn)是僅憑患者的主觀陳這種分級方案優(yōu)點(diǎn)是簡便易行，缺點(diǎn)是僅憑患者的主觀陳述，有時癥狀與客觀檢查有很大差距，同時患者個體之間述，有時癥狀與客觀檢查有很大差距，同時患者個體之間的差異也較大。此外，各

23、分級之間的治療方案無明顯差異的差異也較大。此外，各分級之間的治療方案無明顯差異Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82. 葉任高等主編. 內(nèi)科學(xué)（第6版）internal use onlyinternal use only 29 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008ACC/AHAACC/AHA心衰分期與心衰分期與NYHANYHA心

24、功能分級的區(qū)別心功能分級的區(qū)別Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82. 葉任高等主編. 內(nèi)科學(xué)（第6版）NYHA 心功能分級心功能分級ACC/AHA 心衰分期心衰分期A期有心衰危險但無結(jié)構(gòu)性心臟疾病和心衰癥狀I(lǐng) 級有心臟病，無明顯活動受限B期有結(jié)構(gòu)性心臟疾病但無心衰癥狀I(lǐng)I 級一般體力活動出現(xiàn)心衰癥狀C期有結(jié)構(gòu)性心臟疾病并既往或當(dāng)前有心衰癥狀I(lǐng)II級輕微活動即出現(xiàn)心衰癥狀I(lǐng)V級靜息時仍有心衰癥狀D期 頑固性心衰需特殊治療internal use onlyinternal use only 30 | Medical orentat

25、ion training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008心力衰竭事件鏈的治療心力衰竭事件鏈的治療重點(diǎn)在于預(yù)防重點(diǎn)在于預(yù)防Dzau V, et al. Am Heart J 1991; 121: 1244-63. Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82. internal use onlyinternal use only 31 | Medical orentation traini

26、ng| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008卒中卒中/ /短暫性腦缺血發(fā)作（短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA）腦卒中（stroke），又稱腦血管意外或中風(fēng)，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久的腦損傷腦卒中可以分為缺血性和出血性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是一種常見的急性腦血管病，是由于腦的短暫性血液供應(yīng)不足，而出現(xiàn)類似腦出血或腦梗塞癥狀。一般患者在24小時內(nèi)可完全恢復(fù)正常，但可以反復(fù)發(fā)作TIA病人一般在1-5年內(nèi)可能發(fā)生腦梗塞internal use

27、 onlyinternal use only 32 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008腎臟疾病事件鏈腎臟疾病事件鏈大量蛋白尿大量蛋白尿微量蛋白尿微量蛋白尿腎性蛋白尿腎性蛋白尿內(nèi)皮功內(nèi)皮功能障礙能障礙終末期腎病終末期腎病（ERSD）死亡死亡危險因素危險因素糖尿病糖尿病高血壓等高血壓等internal use onlyinternal use only 33 | Medical orentati

28、on training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008慢性腎病慢性腎病(chronic kidney disease, CKD) 美國腎臟病基金會（美國腎臟病基金會（NKFNKF）制定的慢性腎臟病臨）制定的慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南床實(shí)踐指南(kidney disease outcome quality (kidney disease outcome quality initiative, K/DOQI)initiative, K/DOQI)提出的慢

29、性腎臟病是指：提出的慢性腎臟病是指：腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）33個月，伴個月，伴或不伴腎小球?yàn)V過率或不伴腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，臨床上表現(xiàn)為下降，臨床上表現(xiàn)為腎臟病理學(xué)檢查異常或腎臟損傷（血、尿成分或影腎臟病理學(xué)檢查異?；蚰I臟損傷（血、尿成分或影像學(xué)檢查異常）像學(xué)檢查異常）GFR60ml/（min1.73m2）3個月，有或無腎個月，有或無腎臟損傷臟損傷 internal use onlyinternal use only 34 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | Januar

30、y 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008如何診斷高血壓引起的腎臟損傷如何診斷高血壓引起的腎臟損傷ESH-ESC 2007和和JNC 7均均明確指出：腎功能的下明確指出：腎功能的下降和降和/或蛋白尿的排泄增加是診斷高血壓引起的腎或蛋白尿的排泄增加是診斷高血壓引起的腎臟損傷的基礎(chǔ)。臟損傷的基礎(chǔ)。中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2005年版年版也指出：也指出：高血壓腎高血壓腎臟損害的診斷主要依據(jù)血清肌酐升高，肌酐清除臟損害的診斷主要依據(jù)血清肌酐升高，肌酐清除率降低和尿蛋白（微量白蛋白尿或大量白蛋白尿）率降低和尿蛋白（微量白蛋

31、白尿或大量白蛋白尿）排泄率增加。排泄率增加。internal use onlyinternal use only 35 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008腎功能的評價指標(biāo)腎功能的評價指標(biāo)GFR：腎小球?yàn)V過率：腎小球?yàn)V過率Ccr：肌酐清除率：肌酐清除率蛋白尿：雖然蛋白尿不是腎臟功能的直接評價指標(biāo)，蛋白尿：雖然蛋白尿不是腎臟功能的直接評價指標(biāo)，但是蛋白尿是反映但是蛋白尿是反映腎臟損傷腎臟損傷的一

32、個非常重要的的一個非常重要的標(biāo)識標(biāo)識。因此在眾多的高血壓指南中，蛋白尿都是因此在眾多的高血壓指南中，蛋白尿都是診斷高血診斷高血壓腎臟損傷的指標(biāo)壓腎臟損傷的指標(biāo)internal use onlyinternal use only 36 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008蛋白尿的分類蛋白尿的分類24小時尿中小時尿中 蛋白排泄量蛋白排泄量尿白蛋白尿白蛋白/肌酐肌酐尿蛋白尿蛋白/肌酐肌酐尿蛋白尿蛋白

33、 （尿測試片）（尿測試片）微量白微量白蛋白尿蛋白尿白蛋白白蛋白 30 300mg/d17250 mg/g(男男) 25355 mg/g(女女)白蛋白白蛋白尿尿白蛋白白蛋白300 mg/d250 mg/g(男男) 355 mg/g(女女)蛋白尿蛋白尿蛋白蛋白300 mg/d200 mg/g300 mg/L大量大量 蛋白尿蛋白尿蛋白蛋白 3500mg/d注：數(shù)據(jù)摘自注：數(shù)據(jù)摘自8年制醫(yī)學(xué)教材年制醫(yī)學(xué)教材內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)internal use onlyinternal use only 37 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young

34、 | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008腎功能分期腎功能分期目前推薦使用目前推薦使用K/DOQIK/DOQI中的腎功能分期標(biāo)準(zhǔn)，見下表：中的腎功能分期標(biāo)準(zhǔn)，見下表：分期分期描述描述腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率(ml/min)(ml/min)1 1腎功能正常腎功能正常90902 2腎功能輕度下降腎功能輕度下降606089893 3腎功能中度下降腎功能中度下降303059594 4腎功能重度下降腎功能重度下降151529295 5腎衰竭腎衰竭151.0g/d1.0g/d者，血壓者，血壓 125/75mmHg125

35、/75mmHg；尿蛋白；尿蛋白 1.0g/d1.0g/d者，血壓者，血壓130/80mmHg7.0(126) or 11.1(200) or 11.1(200)7.0(126) or 11.1(200) or 11.1(200)空腹血糖受損空腹血糖受損 6.16.17.0 7.0 糖耐量減退糖耐量減退 7.87.811.1 11.1 正常正常 6.1(110) 7.8(140) 6.1(110) 7.8(140) 糖尿病現(xiàn)在被認(rèn)為是心血管等位危險因素，糖尿病患者的死亡糖尿病現(xiàn)在被認(rèn)為是心血管等位危險因素，糖尿病患者的死亡50%75%50%75%是心血管疾病相關(guān)的，是心血管疾病相關(guān)的，2 2型型

36、DMDM患者發(fā)生冠心病死亡的?；颊甙l(fā)生冠心病死亡的危險是非險是非DMDM的的2424倍倍internal use onlyinternal use only 46 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008ARB類藥物對類藥物對RAS系統(tǒng)的作用系統(tǒng)的作用血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素I腎素腎素ACE血管緊張素血管緊張素IIAT1AT2血管收縮血管收縮血管平滑肌肥厚血管平滑肌肥厚水鈉潴留

37、水鈉潴留交感神經(jīng)激活交感神經(jīng)激活血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張參與細(xì)胞生長、參與細(xì)胞生長、修復(fù)與凋亡修復(fù)與凋亡AJH 2002; 15:10061014ARB代文代文 AT1/AT2AT1/AT2選擇性選擇性纈沙坦纈沙坦 30,00030,000厄貝沙坦 8,500氯沙坦 1,000坎地沙坦 10,000替米沙坦 3,000internal use onlyinternal use only DIO-PM152/01-4/2008 第三部分第三部分 高血壓的治療高血壓的治療internal use onlyinternal use only 48 | Medical orentation training|

38、 Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008治療高血壓有什么益處？治療高血壓有什么益處？靶器官損害靶器官損害風(fēng)險降低風(fēng)險降低卒中發(fā)生率卒中發(fā)生率35-40%心肌梗死心肌梗死20-25%心力衰竭心力衰竭50%internal use onlyinternal use only 49 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training ma

39、terials | DIO-PM152/01-4/2008高血壓的治療目標(biāo)高血壓的治療目標(biāo)降低血壓至降低血壓至“正常正?！?水平水平 一般人群一般人群 140/90 特殊人群特殊人群（高?；颊撸ǜ呶；颊撸?g 蛋白蛋白/天天) 冠狀動脈疾病冠狀動脈疾病 腦血管疾病腦血管疾病降低相關(guān)的降低相關(guān)的M & M（發(fā)病率（發(fā)病率 & 病死率）病死率）降低伴隨的危險因素降低伴隨的危險因素internal use onlyinternal use only 50 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | Januar

40、y 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)專家組建議或共識專家組建議或共識治療指南治療指南“醫(yī)學(xué)生在校期間接受的知識中，有一半在醫(yī)學(xué)生在校期間接受的知識中，有一半在1010年中年中將被證明是錯誤的。而糟糕的是，沒有一位教師知將被證明是錯誤的。而糟糕的是，沒有一位教師知道哪一半是錯誤的道哪一半是錯誤的” 哈佛醫(yī)學(xué)院院長哈佛醫(yī)學(xué)院院長BurnelBurnel循證醫(yī)學(xué)提倡將個人的循證醫(yī)學(xué)提倡將個人的臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐和從醫(yī)學(xué)研究得來的和從醫(yī)學(xué)研究得來的臨床證據(jù)臨床證據(jù)結(jié)合結(jié)合起來，起來，為病人的診治做出最佳決

41、策。為病人的診治做出最佳決策。治療指南從何處來？治療指南從何處來？internal use onlyinternal use only 51 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008臨床實(shí)驗(yàn)基本概念臨床實(shí)驗(yàn)基本概念隨機(jī)隨機(jī)：一個不定因子不斷產(chǎn)生的重復(fù)過程，但它遵：一個不定因子不斷產(chǎn)生的重復(fù)過程，但它遵循一個概率分布循一個概率分布盲法盲法：避免在臨床試驗(yàn)的過程中以及對結(jié)果進(jìn)行解：避免在臨床試驗(yàn)的過程

42、中以及對結(jié)果進(jìn)行解釋時產(chǎn)生有意或無意的偏倚釋時產(chǎn)生有意或無意的偏倚偏倚偏倚（Bias）：也稱偏差，即觀察值與真實(shí)值之間也稱偏差，即觀察值與真實(shí)值之間的系統(tǒng)誤差，是一種人為的有傾向性的非隨機(jī)誤差的系統(tǒng)誤差，是一種人為的有傾向性的非隨機(jī)誤差 internal use onlyinternal use only 52 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008P P值值：某個特定結(jié)果由偶然因素引起的概率大

43、小某個特定結(jié)果由偶然因素引起的概率大小P0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.01代表有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義代表有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義95%95%可信限可信限(95%CI)(95%CI): :表示總體真正效果有表示總體真正效果有95%95%的可能的可能位于這區(qū)間，范圍越小，結(jié)果越可信，意義越大位于這區(qū)間，范圍越小，結(jié)果越可信，意義越大危險比危險比(HR)(HR)：服用某藥物以后發(fā)病的人數(shù)：服用某藥物以后發(fā)病的人數(shù)/ /總?cè)藬?shù)?？?cè)藬?shù)。是衡量藥物療效的指標(biāo)是衡量藥物療效的指標(biāo)臨床實(shí)驗(yàn)基本概念臨床實(shí)驗(yàn)基本概念internal use onlyinternal use only 53 | Medical

44、 orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008主要終點(diǎn)：根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康脑O(shè)立的最核心的終點(diǎn)事件主要終點(diǎn)：根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康脑O(shè)立的最核心的終點(diǎn)事件次要終點(diǎn)：和主要終點(diǎn)相關(guān)的、最核心終點(diǎn)事件的亞分類；次要終點(diǎn)：和主要終點(diǎn)相關(guān)的、最核心終點(diǎn)事件的亞分類；或主要終點(diǎn)觀測時間過長，可以用來代表其事件的終點(diǎn)事件或主要終點(diǎn)觀測時間過長，可以用來代表其事件的終點(diǎn)事件硬終點(diǎn)：沒有人為導(dǎo)致偏倚的終點(diǎn)事件。如致死性心梗，檢硬終點(diǎn)：沒有人為導(dǎo)致偏倚的終點(diǎn)

45、事件。如致死性心梗，檢測方法為尸檢組織學(xué)觀察，不受人為因素干擾測方法為尸檢組織學(xué)觀察，不受人為因素干擾軟終點(diǎn)：可有人為導(dǎo)致偏倚的終點(diǎn)事件。如非致死性心梗，軟終點(diǎn)：可有人為導(dǎo)致偏倚的終點(diǎn)事件。如非致死性心梗，檢測方法為心電圖，可受人為觀測因素干擾檢測方法為心電圖，可受人為觀測因素干擾臨床實(shí)驗(yàn)基本概念臨床實(shí)驗(yàn)基本概念internal use onlyinternal use only 54 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-

46、PM152/01-4/2008安慰劑安慰劑纈沙坦纈沙坦厄貝沙坦厄貝沙坦 2 周周10周周4 周周厄貝沙坦厄貝沙坦6 周周纈沙坦纈沙坦 安慰劑安慰劑0臨床實(shí)驗(yàn)基本概念臨床實(shí)驗(yàn)基本概念交叉設(shè)計(jì)：交叉設(shè)計(jì)：N N種處理先后作用于同一個受試對象種處理先后作用于同一個受試對象, ,并且交叉出現(xiàn)在各對受試對象之間并且交叉出現(xiàn)在各對受試對象之間internal use onlyinternal use only 55 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materia

47、ls | DIO-PM152/01-4/2008降壓藥物常用評估指標(biāo)降壓藥物常用評估指標(biāo)平滑指數(shù)平滑指數(shù)(Smoothness index)：給藥后血壓每：給藥后血壓每小時變化值的均值與標(biāo)準(zhǔn)差的比值；反映整小時變化值的均值與標(biāo)準(zhǔn)差的比值；反映整個個24小時內(nèi)血壓下降的平穩(wěn)程度小時內(nèi)血壓下降的平穩(wěn)程度internal use onlyinternal use only 56 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/0

48、1-4/2008降壓平穩(wěn)性指標(biāo)平滑指數(shù)降壓平穩(wěn)性指標(biāo)平滑指數(shù) (SI)(SI)SISI越高提示血壓控制越平穩(wěn)，越高提示血壓控制越平穩(wěn)，對靶器官保護(hù)作用就越好對靶器官保護(hù)作用就越好internal use onlyinternal use only 57 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008Parat et al, J Hypertension 1998.SI = H/SD = 3.7 H =8

49、.6SD = 2.3（24h血壓變化均值）血壓變化均值）（24h血壓變化的離散程度）血壓變化的離散程度）給藥后時間 (h) BP (mmHg)02412105降壓平穩(wěn)性指標(biāo)平滑指數(shù)降壓平穩(wěn)性指標(biāo)平滑指數(shù) (SI)(SI)internal use onlyinternal use only 58 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008谷峰比谷峰比(Trough/Peak ratio)：降壓的谷效應(yīng)

50、值與峰效：降壓的谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間的比值；反映了降壓藥物的長效性；應(yīng)值之間的比值；反映了降壓藥物的長效性； 谷峰比谷峰比0.5：給藥后的：給藥后的24小時仍能保持最大降壓效小時仍能保持最大降壓效應(yīng)的應(yīng)的50%，適合一日一次給藥，適合一日一次給藥internal use onlyinternal use only 59 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008谷峰比trough/peak (t/

51、p)降壓的谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間的比值降壓的谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間的比值谷效應(yīng)值谷效應(yīng)值: : 降壓藥物在前一劑量作用終末、下一劑量使用之前的血壓降低值降壓藥物在前一劑量作用終末、下一劑量使用之前的血壓降低值峰效應(yīng)值峰效應(yīng)值: : 藥物降壓達(dá)到最大效應(yīng)時的血壓降低值藥物降壓達(dá)到最大效應(yīng)時的血壓降低值T/P 0.5 才可以一日一次用藥才可以一日一次用藥 (FDA) 給藥后24h仍能保持最大降壓效應(yīng)的50%谷峰比值谷峰比值（T/P ratio）internal use onlyinternal use only 60 | Medical orentation training| Qiu xinha

52、i/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008T/P = 谷效應(yīng)值谷效應(yīng)值/峰效應(yīng)值峰效應(yīng)值 = 0.65谷峰比值谷峰比值（T/P ratio）internal use onlyinternal use only 61 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008高血壓治療指南高血壓治療指

53、南 JNC-7（2003） WHO/ISH 指南（指南（2004） 中國高血壓防治指南（中國高血壓防治指南（2005） AHA指南（指南（2005） ESH指南（指南（2007）internal use onlyinternal use only 62 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/20082007ESC/ESH 歐洲高血壓指南要點(diǎn)歐洲高血壓指南要點(diǎn)心血管危心血管危險分層險分層通過查找其他危險因

54、素、靶器官損害及伴隨疾病或臨床通過查找其他危險因素、靶器官損害及伴隨疾病或臨床情況，評估總體心血管危險情況，評估總體心血管危險治療目標(biāo)治療目標(biāo)對高血壓患者而言，對高血壓患者而言，所有高血壓患者的血壓應(yīng)至少降至所有高血壓患者的血壓應(yīng)至少降至 (收縮收縮壓壓/舒張壓舒張壓) 以下；如能耐受，還應(yīng)降至更低。對于糖尿以下；如能耐受，還應(yīng)降至更低。對于糖尿病以及高?；驑O高?；颊卟∫约案呶；驑O高?；颊?如有相關(guān)臨床疾病如有相關(guān)臨床疾病 (卒中、心卒中、心肌梗死、腎功能不全、蛋白尿肌梗死、腎功能不全、蛋白尿) 的患者的患者，目標(biāo)血壓應(yīng)至，目標(biāo)血壓應(yīng)至少降至少降至以下以下 的藥物以使血壓達(dá)到的藥物以使血壓達(dá)到

55、目標(biāo)水平目標(biāo)水平internal use onlyinternal use only 63 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/2008聯(lián)合用聯(lián)合用藥和起藥和起始治療始治療高?；颊邞?yīng)將血壓快速降至目標(biāo)水平，起始治療最高?；颊邞?yīng)將血壓快速降至目標(biāo)水平，起始治療最好選擇聯(lián)合用藥并快速調(diào)整劑量。好選擇聯(lián)合用藥并快速調(diào)整劑量。對于血壓輕度升高、總體心血管風(fēng)險偏低或中等的對于血壓輕度升高、總體心血管風(fēng)險偏低或中

56、等的患者，起始治療可選擇單藥治療。患者，起始治療可選擇單藥治療。對于最初血壓為對于最初血壓為2級或級或3級、或者總體心血管風(fēng)險高級、或者總體心血管風(fēng)險高或極高的患者，或極高的患者，internal use onlyinternal use only 64 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/20082007ESH/ESC總的心血管危險分層總的心血管危險分層其他危險因素其他危險因素或疾病或疾病正常血壓正

57、常血壓 SBP 120-129 SBP 120-129 或或DBP 80-84DBP 80-84正常高值正常高值SBP 130-139 SBP 130-139 或或DBP 85-89DBP 85-891 1級高血壓級高血壓SBP 140-159SBP 140-159或或DBP 90-99DBP 90-992 2級高血壓級高血壓SBP 160-179 SBP 160-179 或或 DBP 100-109DBP 100-1093 3級高血壓級高血壓SBP 180 SBP 180 或或 DBP 110 DBP 110 無其他危險因無其他危險因素素平均危險平均危險平均危險平均危險危險低度增加危險低度增

58、加中度危險增加中度危險增加高度危險增加高度危險增加1-2 1-2 個危險因個危險因素素低度危險增加低度危險增加低度危險增加低度危險增加中度危險增加中度危險增加中度危險增加中度危險增加極度危險增加極度危險增加 3 3個危險因個危險因素素, MS, OD, MS, OD或或糖尿病糖尿病中度危險增加中度危險增加高度危險增加高度危險增加高度危險增加高度危險增加高度危險增加高度危險增加極度危險增加極度危險增加明確的心血管明確的心血管疾病或腎臟疾疾病或腎臟疾病病極度危險增加極度危險增加極度危險增加極度危險增加極度危險增加極度危險增加極度危險增加極度危險增加極度危險增加極度危險增加SBPSBP：收縮壓，：收

59、縮壓，DBPDBP：舒張壓：舒張壓, OD = , OD = 亞臨床器官損害，亞臨床器官損害，MSMS：代謝綜合征：代謝綜合征internal use onlyinternal use only 65 | Medical orentation training| Qiu xinhai/Vincent young | January 9,2009 |Sales Training materials | DIO-PM152/01-4/20082007ESH/ESC指南高血壓藥物治療原則指南高血壓藥物治療原則若未達(dá)到目標(biāo)血壓若未達(dá)到目標(biāo)血壓若未達(dá)到目標(biāo)血壓若未達(dá)到目標(biāo)血壓將既往用藥將既往用藥加至足量

60、加至足量換用其他藥物，換用其他藥物，低劑量治療低劑量治療將既往聯(lián)合用將既往聯(lián)合用藥加至足量藥加至足量增加第三種藥物，增加第三種藥物，低劑量治療低劑量治療2323種藥物聯(lián)種藥物聯(lián)用，足量治療用，足量治療足量足量單藥治療單藥治療2323種藥物聯(lián)用，種藥物聯(lián)用，足量治療足量治療血壓輕度升高血壓輕度升高低低/ /中度心血管風(fēng)險中度心血管風(fēng)險常規(guī)目標(biāo)血壓常規(guī)目標(biāo)血壓血壓明顯升高血壓明顯升高高高/ /極高心血管風(fēng)險極高心血管風(fēng)險較低目標(biāo)血壓較低目標(biāo)血壓低劑量單藥治療低劑量單藥治療2 2種藥物聯(lián)用，低劑量治療種藥物聯(lián)用，低劑量治療internal use onlyinternal use only 66 | Medical