病變的影像征

1、病變的影像征第1頁，共22頁。視神經(jīng)軌道征視神經(jīng)軌道征 表現(xiàn)表現(xiàn):在增強(qiáng)的橫斷面視神經(jīng)在增強(qiáng)的橫斷面視神經(jīng)CT或脂肪抑制的或脂肪抑制的T1加權(quán)磁共振加權(quán)磁共振圖像上最明顯圖像上最明顯.在這些圖像上在這些圖像上,視神經(jīng)表現(xiàn)為相對于其兩側(cè)強(qiáng)化的視神經(jīng)鞘的視神經(jīng)表現(xiàn)為相對于其兩側(cè)強(qiáng)化的視神經(jīng)鞘的條狀低密度條狀低密度(信號信號)帶帶.解釋解釋:視神經(jīng)軌道征最常用于描述視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)軌道征最常用于描述視神經(jīng)鞘腦膜瘤.視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤常表現(xiàn)為節(jié)段性或彌漫性視神經(jīng)鞘增厚常表現(xiàn)為節(jié)段性或彌漫性視神經(jīng)鞘增厚.當(dāng)注入增強(qiáng)劑后當(dāng)注入增強(qiáng)劑后,視視神經(jīng)在神經(jīng)在CT或或MR圖像上表現(xiàn)為非強(qiáng)化的低密度圖

2、像上表現(xiàn)為非強(qiáng)化的低密度(信號信號)線樣結(jié)線樣結(jié)構(gòu)構(gòu),被周圍強(qiáng)化的腦膜瘤包繞被周圍強(qiáng)化的腦膜瘤包繞.在橫斷面或矢狀面上產(chǎn)生類似在橫斷面或矢狀面上產(chǎn)生類似軌道的征像軌道的征像,其兩條軌道即被低信號的視神經(jīng)分隔開的腫瘤的其兩條軌道即被低信號的視神經(jīng)分隔開的腫瘤的兩部分兩部分.在冠狀面上表現(xiàn)為炸面包圈樣結(jié)構(gòu)在冠狀面上表現(xiàn)為炸面包圈樣結(jié)構(gòu).當(dāng)腫瘤發(fā)生線樣當(dāng)腫瘤發(fā)生線樣鈣化時(shí)鈣化時(shí),該征像在非增強(qiáng)該征像在非增強(qiáng)CT上也可看到上也可看到,但不如增強(qiáng)但不如增強(qiáng)CT者常見者常見.討論討論: 軌道征用于鑒別視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)鞘腦膜瘤軌道征用于鑒別視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)鞘腦膜瘤.視神經(jīng)膠質(zhì)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤無論何種生長

3、類型瘤無論何種生長類型,都與視神經(jīng)緊密相連都與視神經(jīng)緊密相連,因而腫瘤與視神因而腫瘤與視神經(jīng)之間沒有明確界限經(jīng)之間沒有明確界限,表現(xiàn)為視神經(jīng)表現(xiàn)為視神經(jīng)-鞘結(jié)構(gòu)均質(zhì)性增大鞘結(jié)構(gòu)均質(zhì)性增大,沒有沒有可分辨的低密度視神經(jīng)結(jié)構(gòu)可分辨的低密度視神經(jīng)結(jié)構(gòu).視神經(jīng)鞘腦膜瘤起源于沿視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞視神經(jīng)鞘腦膜瘤起源于沿視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞,早期于早期于硬膜下生長硬膜下生長,包繞視神經(jīng)包繞視神經(jīng),而不侵犯視神經(jīng)而不侵犯視神經(jīng),沿視神經(jīng)生長沿視神經(jīng)生長,位于位于眶內(nèi)、視神經(jīng)管內(nèi)、顱內(nèi)視神經(jīng)管開口者都可具軌道征表現(xiàn)?？魞?nèi)、視神經(jīng)管內(nèi)、顱內(nèi)視神經(jīng)管開口者都可具軌道征表現(xiàn)。于增強(qiáng)于增強(qiáng)CT表現(xiàn)為表現(xiàn)為a）

4、 視神經(jīng)低密度，視神經(jīng)低密度，b）腦膜瘤組織腫塊樣）腦膜瘤組織腫塊樣高密度，高密度，c）與視神經(jīng)鄰近的平行線樣高密度增強(qiáng)區(qū)）與視神經(jīng)鄰近的平行線樣高密度增強(qiáng)區(qū) 。軌道征并非特異性征像軌道征并非特異性征像,也可見于其他眶內(nèi)疾病也可見于其他眶內(nèi)疾病,如眶內(nèi)炎性如眶內(nèi)炎性假瘤假瘤,視周神經(jīng)炎視周神經(jīng)炎,結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病,白血病白血病,淋巴瘤淋巴瘤,轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤,視周出血等視周出血等,均需注意鑒別均需注意鑒別 第2頁，共22頁。0 2 腦膜尾征腦膜尾征,白質(zhì)塌陷征白質(zhì)塌陷征 這是腦外腫瘤，特別是腦膜瘤與腦內(nèi)腫瘤相這是腦外腫瘤，特別是腦膜瘤與腦內(nèi)腫瘤相鑒別非常重要的兩個(gè)征象鑒別非常重要的兩個(gè)征象增強(qiáng)冠狀面示

5、白質(zhì)坍陷征（箭頭）及腦膜尾增強(qiáng)冠狀面示白質(zhì)坍陷征（箭頭）及腦膜尾征（三角）。征（三角）。 Gd-DTPA時(shí)，腦膜瘤可顯示腫瘤相鄰腦膜時(shí)，腦膜瘤可顯示腫瘤相鄰腦膜強(qiáng)化，多呈短、細(xì)規(guī)則的條狀高信號的強(qiáng)化強(qiáng)化，多呈短、細(xì)規(guī)則的條狀高信號的強(qiáng)化影，此即腦膜尾征。其形成原因可能與腦膜影，此即腦膜尾征。其形成原因可能與腦膜瘤長期刺激壓迫鄰近的腦膜，造成腦膜充血瘤長期刺激壓迫鄰近的腦膜，造成腦膜充血有關(guān)；也可能為腦膜瘤直接侵犯腦膜所致。有關(guān)；也可能為腦膜瘤直接侵犯腦膜所致。腦膜尾征并不是腦膜瘤所獨(dú)有的征象，只要腦膜尾征并不是腦膜瘤所獨(dú)有的征象，只要病變侵犯或長期刺激腦膜均可形成腦膜尾征，病變侵犯或長期刺激腦

6、膜均可形成腦膜尾征，如腦膜轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)瘤等。白質(zhì)塌陷征可理如腦膜轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)瘤等。白質(zhì)塌陷征可理解為腦外腫瘤對腦實(shí)質(zhì)的推移壓迫。另外其解為腦外腫瘤對腦實(shí)質(zhì)的推移壓迫。另外其它一些腦外腫瘤的特點(diǎn)還有鄰近腫瘤的蛛網(wǎng)它一些腦外腫瘤的特點(diǎn)還有鄰近腫瘤的蛛網(wǎng)膜下腔增寬或腦溝、池內(nèi)異常占位影等。膜下腔增寬或腦溝、池內(nèi)異常占位影等。 第3頁，共22頁。03 剪影征剪影征 邊緣輪廓征（邊緣輪廓征（silhouette sign 剪影征，邊緣掩蓋征）：剪影征，邊緣掩蓋征）：叫法很多，用法也不少，但是實(shí)際應(yīng)用得比較多的是右叫法很多，用法也不少，但是實(shí)際應(yīng)用得比較多的是右中葉和左舌葉病灶的判定。中葉和左舌葉病灶的判

7、定。1、右中葉、左舌葉炎癥的時(shí)候，常規(guī)后前位胸片上可、右中葉、左舌葉炎癥的時(shí)候，常規(guī)后前位胸片上可使心緣模糊。如果心緣清楚的話說明病灶在心后下葉肺使心緣模糊。如果心緣清楚的話說明病灶在心后下葉肺組織。組織。2、病灶如果位于上葉前段，可使升主動脈、左肺門模、病灶如果位于上葉前段，可使升主動脈、左肺門模糊，若在后段則清楚。糊，若在后段則清楚。3、主動脈結(jié)部邊緣模糊為左上葉尖后段病變或臨近淋、主動脈結(jié)部邊緣模糊為左上葉尖后段病變或臨近淋巴結(jié)改變所致，若清晰則病灶位于較遠(yuǎn)隔的部位如上葉巴結(jié)改變所致，若清晰則病灶位于較遠(yuǎn)隔的部位如上葉前段或下葉背段。前段或下葉背段。4、降主動脈邊緣不清，提示病灶為左下葉

8、后基底段。、降主動脈邊緣不清，提示病灶為左下葉后基底段。5、后縱隔腫瘤與心臟和升主動脈距離較遠(yuǎn)，心影和升、后縱隔腫瘤與心臟和升主動脈距離較遠(yuǎn)，心影和升主動脈邊緣清晰，若模糊，提示病灶位于前縱隔。主動脈邊緣清晰，若模糊，提示病灶位于前縱隔。6、引起橫膈模糊的為前肋膈角區(qū)的炎癥，反之為后肋、引起橫膈模糊的為前肋膈角區(qū)的炎癥，反之為后肋膈角炎癥。膈角炎癥。 第4頁，共22頁。04 含氣支氣管征含氣支氣管征 支氣管氣象（含氣支氣支氣管氣象（含氣支氣管征）管征）:經(jīng)典征象，實(shí)經(jīng)典征象，實(shí)變區(qū)內(nèi)可見含氣的支氣變區(qū)內(nèi)可見含氣的支氣管影，雙上葉和右中葉管影，雙上葉和右中葉較常見，一般作為良性較常見，一般作為良

9、性病變的診斷依據(jù)，但不病變的診斷依據(jù)，但不是金標(biāo)準(zhǔn)，如肺泡癌也是金標(biāo)準(zhǔn)，如肺泡癌也可以出現(xiàn)類似的征象?？梢猿霈F(xiàn)類似的征象。 第5頁，共22頁。05劍鞘樣氣管劍鞘樣氣管 劍鞘樣氣管：常見于慢劍鞘樣氣管：常見于慢阻肺，測量點(diǎn)取主動脈阻肺，測量點(diǎn)取主動脈弓上方弓上方1cm，氣管指數(shù)，氣管指數(shù)腺癌腺癌鱗癌鱗癌未分化癌。早年曾未分化癌。早年曾將此作為肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，如今將此作為肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，如今CT普遍應(yīng)用以后已基本改觀。普遍應(yīng)用以后已基本改觀。慢性炎癥、結(jié)核瘤也可以有此慢性炎癥、結(jié)核瘤也可以有此表現(xiàn)。炎癥時(shí)線樣纖維的表現(xiàn)表現(xiàn)。炎癥時(shí)線樣纖維的表現(xiàn)有時(shí)可誤為此征。有時(shí)可誤為此征。 第8頁，共22頁。08空

10、泡征空泡征 空泡征（空泡征（bronchus encapsulated air sign ）：）：指腫塊內(nèi)指腫塊內(nèi)13mm（或說（或說12mm）的低密度區(qū)，多見于）的低密度區(qū)，多見于直徑直徑13（一說（一說12mm，總，總之不會很大），是早期周圍之不會很大），是早期周圍型肺癌的重要征象。發(fā)生率型肺癌的重要征象。發(fā)生率肺泡癌肺泡癌腺癌腺癌鱗癌。與支氣鱗癌。與支氣管氣象的區(qū)別在于支氣管扭管氣象的區(qū)別在于支氣管扭曲變形甚至閉塞。曲變形甚至閉塞。 第9頁，共22頁。09支氣管雙軌征支氣管雙軌征 軌道征（軌道征（tram line sign，亦稱雙軌征）：，亦稱雙軌征）：經(jīng)典征象，隨便一本參經(jīng)典征象，隨

11、便一本參考書都可以看到，多見考書都可以看到，多見于慢支炎和支擴(kuò)。于慢支炎和支擴(kuò)。 第10頁，共22頁。010癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 表現(xiàn)有：（與左肺對比看）腫塊周圍肺紋理明顯增多、增粗，部分成網(wǎng)格狀，其間有小結(jié)節(jié)影。（主要表現(xiàn)為間質(zhì)改變）產(chǎn)生原因：腫瘤沿淋巴道擴(kuò)散，并堵塞淋巴管，致使其回流不暢，產(chǎn)生滲出，從而表現(xiàn)為間質(zhì)改變。 第11頁，共22頁。011新月征新月征 新月征：局限性曲霉菌新月征：局限性曲霉菌病，常見于凈化空洞內(nèi)，病，常見于凈化空洞內(nèi)，以曲菌球和空洞形成的以曲菌球和空洞形成的新月樣間隙得名。新月樣間隙得名。 第12頁，共22頁。012毛刺征毛刺征 毛刺征：腫塊邊緣不同毛刺征：腫塊

12、邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，程度棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊和肺實(shí)質(zhì)交僅見于腫塊和肺實(shí)質(zhì)交界面。（有的書將這種界面。（有的書將這種毛刺成為短毛刺，而將毛刺成為短毛刺，而將結(jié)核瘤、慢性炎癥的長結(jié)核瘤、慢性炎癥的長而稀疏毛刺稱長毛刺。而稀疏毛刺稱長毛刺。 第13頁，共22頁。帆征帆征 帆征（帆征（sail like sign）:小兒胸小兒胸腺的經(jīng)典征象，看過一次都會腺的經(jīng)典征象，看過一次都會記住。不過要注意兩點(diǎn)，一是記住。不過要注意兩點(diǎn)，一是和縱隔積液、腫大淋巴結(jié)的鑒和縱隔積液、腫大淋巴結(jié)的鑒別，二是縱隔氣腫時(shí)胸腺膨出別，二是縱隔氣腫時(shí)胸腺膨出而繼發(fā)性出現(xiàn)的大三角帆征，而繼發(fā)性出現(xiàn)的大三角帆征，

13、此時(shí)常兩側(cè)均可見胸腺并可見此時(shí)常兩側(cè)均可見胸腺并可見胸腺與心臟之間透亮區(qū)。胸腺與心臟之間透亮區(qū)。 第14頁，共22頁。橫橫S征征 橫S征（inverted s sign 橫S征）：腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張，由腫塊和不張肺邊緣形成。多見于肺癌，但是并非特異性征象。 第15頁，共22頁。界面征界面征 支氣管袖套征（支氣管袖套征（peribronchial cuffing sign 亦稱界面征）：亦稱界面征）：正常肺血管和支氣管邊緣光滑正常肺血管和支氣管邊緣光滑銳利，如果支氣管和血管與相銳利，如果支氣管和血管與相鄰肺組織的界面變得不規(guī)則，鄰肺組織的界面變得不規(guī)則，提示周圍結(jié)締組織增厚，是

14、間提示周圍結(jié)締組織增厚，是間質(zhì)性病變的征象，稱為界面征。質(zhì)性病變的征象，稱為界面征。最常見于間質(zhì)性肺水腫。最常見于間質(zhì)性肺水腫。 第16頁，共22頁。樹芽征樹芽征 樹芽征：多見于彌漫性泛細(xì)支樹芽征：多見于彌漫性泛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核支氣管播散等。氣管炎、肺結(jié)核支氣管播散等。在在HRCT檢查時(shí)可見直徑檢查時(shí)可見直徑35mm的結(jié)節(jié)狀和短線狀影的結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，像，并與支氣管血管束相連，使病變的支氣管樹狀如枝芽，使病變的支氣管樹狀如枝芽，病理上為腺泡結(jié)節(jié)、小葉中心病理上為腺泡結(jié)節(jié)、小葉中心或小葉范圍內(nèi)實(shí)變，病理基礎(chǔ)或小葉范圍內(nèi)實(shí)變，病理基礎(chǔ)可為滲出、干酪壞死、肉芽組可為滲出、

15、干酪壞死、肉芽組織增生?？椩錾?。 第17頁，共22頁。毛玻璃樣征毛玻璃樣征 毛玻璃樣（毛玻璃樣（ground glass opacity,GGO）征：）征：在在CT圖像上，圖像上，GGO征定義為肺征定義為肺密度云霧樣增高，但病變中的血密度云霧樣增高，但病變中的血管仍然清晰可見。多在分化較好管仍然清晰可見。多在分化較好(中、高分化中、高分化)的腫瘤出現(xiàn)，在小的腫瘤出現(xiàn)，在小腺癌有較高的顯示率，常提示腫腺癌有較高的顯示率，常提示腫瘤手術(shù)切除后，病人有良好的預(yù)瘤手術(shù)切除后，病人有良好的預(yù)后。后。病理基礎(chǔ)：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生病理基礎(chǔ)：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長（長（lepidic growth），有殘留），

16、有殘留的含氣肺泡，在的含氣肺泡，在CT圖像上的血管圖像上的血管影清晰可見，這是由于腫瘤區(qū)血影清晰可見，這是由于腫瘤區(qū)血管管(稍高密度稍高密度)與其周邊的含氣肺與其周邊的含氣肺泡泡(低密度低密度)構(gòu)成對比所致。構(gòu)成對比所致。 第18頁，共22頁。暈征暈征 表現(xiàn)：表現(xiàn)：CT暈征，也叫作暈征，是暈征，也叫作暈征，是指指CT圖像上肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫圖像上肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊周圍的磨玻璃密度區(qū)。見塊周圍的磨玻璃密度區(qū)。見于多種肺部疾病，最常與結(jié)于多種肺部疾病，最常與結(jié)節(jié)出血有關(guān)，很少與腫瘤細(xì)節(jié)出血有關(guān)，很少與腫瘤細(xì)胞或炎癥浸潤有關(guān)。盡管它胞或炎癥浸潤有關(guān)。盡管它多種疾病有關(guān)，在特定的臨多種疾病有關(guān)，在特定的臨床情況

17、下，床情況下，CT暈征是有用暈征是有用的診斷線索，可能是肺霉菌的診斷線索，可能是肺霉菌感染的第一證據(jù)。感染的第一證據(jù)。臨床臨床CT診斷學(xué)診斷學(xué).李果珍李果珍 對此征象評價(jià)甚高。對此征象評價(jià)甚高。 第19頁，共22頁。Kerley線線 kerley線是一種線征象，病變導(dǎo)致肺血線是一種線征象，病變導(dǎo)致肺血管周圍有滲出液，使血管紋理失去銳利的管周圍有滲出液，使血管紋理失去銳利的輪廓，而變得模糊，小葉間隔中的積液使輪廓，而變得模糊，小葉間隔中的積液使得間隔增厚，形成小葉間隔線，即得間隔增厚，形成小葉間隔線，即kerley線。在肺野內(nèi)呈異常線狀陰影，共分三種：線。在肺野內(nèi)呈異常線狀陰影，共分三種：1線線 由肺門向外呈放射狀的線影，一由肺門向外呈放射狀的線影，一般長約般長約5cm6cm，個(gè)別可達(dá)，個(gè)別可達(dá)10cm，寬，寬約約0.5mm 1mm，較致密，多見于上肺，較致密，多見于上肺野。野。2線線 外端抵胸膜緣的水平橫線，長約外端抵胸膜緣的水平橫線，長約2cm3cm，寬約，寬約1mm3mm，密度低，密度低于線