血液revisedppt課件

1、血液血液 (Blood)張 鵬生理學教研室World Blood Donor Day 血液是在血管中流動的紅色不透明的、具有一定粘度的液體。血液對人的生命起著極其重要的作用。血液的功能血液的功能: :運輸是血液的根本功能運輸是血液的根本功能參與體液調理：血液是體液性調理的聯(lián)絡媒介參與體液調理：血液是體液性調理的聯(lián)絡媒介防御功能：免疫和止血等防御功能：免疫和止血等緩沖功能：提供相對穩(wěn)定的理化環(huán)境，堅持內環(huán)境緩沖功能：提供相對穩(wěn)定的理化環(huán)境，堅持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)體液體液 (body fluid) 是人體內液體的總稱是人體內液體的總稱 (水水 + 溶解溶解物物) 。In most individual

2、s, approximately 60% of the total weight is water. This percentage varies between 50% and 70%, with the exact value primarily dependent on a persons fat content. Since fat has very low water, individuals with more fat will have a lower overall percentage of body weight as water.細胞內液(intracellular fl

3、uid)：存在于細胞內的液體，占體液量的占2/3 。細胞外液 (extracellular fluid) ：存在于細胞外的液體，是細胞直接生活的環(huán)境，即內環(huán)境，占體液量的1/3 。intracellular fluid (ICF)interstitial fluid (ISF)plasma volume (PV)血液的組成和理化特性人類的血液由血漿和血細胞組成血漿(plasma)是血液的重要組成分，呈淡黃色液體因含有膽紅素。血漿的化學成分中，水分占9092，溶質以血漿蛋白為主。人體各部分體液中電解質含量血液中各種電解質的濃度，根本上代表了組織液中這些物質的濃度。12 Proteins comp

4、rise up to 96% of the protein mass in plasma血漿蛋白(plasma protein)血漿蛋白是多種蛋白質的總稱，用鹽析法可將其分為白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原三類。血漿蛋白的濃度是血漿和組織液的主要區(qū)別所在 血漿蛋白的主要功能：構成膠體浸透壓colloid osmotic pressure，調理血管內外的水份分布白蛋白是構成血漿膠體浸透壓的主要成分。運輸功能緩沖功能參與凝血和抗凝血功能參與機體的免疫功能營養(yǎng)功能血細胞(Blood cell)white blood cells (WBCs)， leukocytes Platelets，thrombocyt

5、esRed blood cells (RBCs) ，erythrocytes 又稱“血球，是存在于血液中的細胞，能隨血液的流動普及全身。也稱紅細胞比容,是血細胞在全血中所占的容積百分比，反映了全血中血細胞數(shù)量的相對值。血細胞比容(hematocrit)男：40-50% 女：37-48% 新生兒：55%大血管微血管嚴重腹瀉，血漿量減少，那么紅細胞比容增高；貧血，紅細胞數(shù)量減少，那么紅細胞比容降低。血清(blood serum) ：全血或血漿發(fā)生凝固后靜置數(shù)小時，血凝塊回縮，析出的清澈淡黃色不凝固液體血清和血漿的主要區(qū)別:血清中沒有纖維蛋白原血清中添加了凝血過程中血小板釋放出來的物質和激活了的凝血

6、因子 ：Blood to which an anticoagulant has been added will not clot. Blood cells will settle to the bottom of the tube leaving plasma at the top of the tube.Blood to which no anticoagulant has been added will clot. Blood cells get caught in the clot leaving serum behind.血液的理化特性血液的比重 全血 血漿 紅細胞顏色 紅色 淡黃色

7、紅色比重 1.050-1.060 1.025-1.030 1.090紅細胞數(shù)愈多那么血液比重愈大，血漿中蛋白質含量愈多那么血漿比重愈大血液的粘滯性(viscosity)通常是在體外測定血液或血漿與水相比的相對粘滯性，這時血液的相對粘滯性為4-5，血漿為1.6-2.4。血漿晶體浸透壓(crystal osmotic pressure)：主要來自溶解于其中的晶體物質，特別是電解質。維持細胞內外水的平衡血漿浸透壓血漿膠體浸透壓(colloid osmotic pressure)：血漿中蛋白質所產生的浸透壓，不超越1.5mOsm/kgH2O，約相當于3.3kPa(25mmHg)維持毛細血管內外水的平衡

8、等滲溶液如0.9%NaCl溶液: 浸透壓與血漿相等的溶液。等張溶液：能使懸浮于其中的紅細胞堅持正常體積和外形的溶液。等滲溶液 等張溶液1.9% 尿素與0.9% NaCl溶液血漿的理化特性相對恒定是內環(huán)境穩(wěn)態(tài)的首要表現(xiàn)。血漿pH值 正常人：7.35 7.45血漿的PH值相當恒定，血液是一種很好的緩沖溶液。主要的緩沖對 NaHCO3/H2CO3 其它緩沖對：蛋白質鈉鹽/蛋白質，Na2HPO4/NaH2PO4紅細胞內的緩沖對：血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白、氧合血紅蛋白鉀鹽/氧合血紅蛋白、K2HPO4/KH2PO4、KHCO3/H2CO3血細胞生理紅細胞(erythrocyte,red blood cell

9、)紅細胞是血液中數(shù)量最多的血細胞男 :4.5 5.5 x 1012/L女:3.5 5.0 x1012/L;新生兒:6.0 7.0 x 1012/L;血紅蛋白(hemoglobin，Hb):是含鐵的蛋白質，約占紅細胞分量的33，每100ml血液中血紅蛋白含量男性約 1215g，女性約10.513.5g。血紅蛋白只需存在于紅細胞內才具有攜帶O2和CO2的功能。紅細胞破裂;血紅蛋白與一氧化碳結合，構成一氧化碳血紅蛋白;血紅蛋白分子中的Fe2+氧化為Fe3+，構成高鐵血紅蛋白;正常成熟的哺乳動物的紅細胞沒有細胞核，也沒有高爾基體和線粒體等細胞器紅細胞的數(shù)目及血紅蛋白的含量可有生理性改動，如嬰兒高于成人

10、，運動時多于安靜形狀，高原地域居民大都高于平原地域居民。單位容積內的紅細胞，血紅蛋白及紅細胞比容低于正常，或其中一項明顯低于正常，稱為貧血(anemia)。紅細胞的生理特性可塑變形性(plastic deformation)懸浮穩(wěn)定性(suspension stability )浸透脆性(osmotic fragility可塑變形性(plastic deformation)紅細胞在外力作用下具有變形的才干。影響紅細胞可塑性的要素：紅細胞外表積與容積紅細胞內的黏度紅細胞膜的彈性懸浮穩(wěn)定性(suspension stability )RBC能比較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性，稱為懸浮穩(wěn)定性，其大小以血

11、沉表示。將與抗凝劑混勻的血液置于血沉管中，垂直靜置，在第一小時末紅細胞沉降的間隔，稱為紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)懸浮穩(wěn)定性紅細胞外表帶有負電荷;外表積與容積之比較大紅細胞疊連(rouleaux formation) 促使紅細胞發(fā)生疊連的要素在于血漿中婦女月經期、妊娠期，活動性結核病，風濕熱以及患惡性腫瘤時，高膽固醇血癥、組織損傷及壞死時血沉加快 ESR instruments白蛋白、真性紅細胞增多癥、彌散性血管內凝血時血沉減慢。浸透脆性RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，常以RBC對低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性目的。 正常RBC內浸

12、透壓=血漿浸透壓紅細胞浸透脆性實驗0.42%- 0.46% NaCl溶液: 開場溶血 0.32%-0.34% NaCl溶液: 完全溶血衰老RBC浸透脆性剛成熟RBC遺傳性球形紅細胞浸透脆性正常RBCNaCl濃度 0.9% 0.6% 0.42% 0.35% 紅細胞形狀 雙凹圓盤 球形 開場溶血 完全溶血抵抗力大，浸透脆性?。坏挚沽π?，浸透脆性大紅細胞的生成和破壞造血干細胞 紅系祖細胞 原紅細胞 幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞成熟紅細胞紅細胞生成的原料鐵內源性鐵：衰老RBC破壞 外源性鐵：食物胞核成熟正常，胞漿成熟妨礙 葉酸添加葉酸的利用，機體對VitB12吸收需內因子的參與。VitB12是合成DNA原料dT

13、TP的輔酶，影響RBC的有絲分裂。Megaloblastic macrocytic anemia紅細胞生成的調理紅細胞生成的調理促紅細胞生成素(erythropoietin，EPO)由腎皮質管周細胞、肝臟及巨噬細胞產生的產生的糖蛋白缺氧或耗氧量添加時，腎分泌EPO刺激晚期紅系定向祖細胞增殖、分化及網(wǎng)織紅細胞成熟American Lance Armstrong, shown on the way to his first win in 2019, has denied using performance-enhancing drugs after a report accused him of

14、testing positive to EPO use.再生妨礙性貧血:紅系祖細胞EPO受體缺陷甲狀腺素、生長素和糖皮質激素可以促進紅細胞的生成。雄激素促進促紅細胞生成素的合成直接刺激紅骨髓紅細胞的破壞紅細胞的破壞衰老衰老RBC變形力變形力滯留滯留缺氧、缺葡萄糖、缺氧、缺葡萄糖、pH脆脆性性破裂破裂血管外脾、肝，血管內占血管外脾、肝，血管內占10%RBC平均壽命120天左右破壞場所巨核細胞的胞質零落構成的具有代謝才干的細胞。血小板(platelet)血小板只存在于哺乳動物血液中。 粘附 粘附在破損的血管壁上(內皮下膠原)血小板的生理特性 Laser scan light scatter ima

15、ges of endothelial cell monolayers with individual platelets marked by red and blue circles thrombin 聚集 血小板彼此聚合的景象。第一相聚集：破損的組織釋放ADP可逆性第二相聚集：血小板釋放ADP不可逆ADP、腎上腺素、凝血酶和膠原等都是血小板的致聚劑。釋放：發(fā)生不可逆性聚集后釋放生物活性物質(ADP，5-HT、兒茶酚胺)修復：融入血管內皮細胞，修復損傷的內皮細胞。 吸附：吸附血漿中的多種物質如凝血因子等。收縮：血小板內的收縮蛋白A和M具有ATP酶活性，可以分解ATP，釋放能量，供血小板收縮。a

16、 drop of blood spread out onto a glass slide 血小板的生理功能 參與生理性止血出血時間(bleeding time):出血至傷口自行停頓出血所需求的時間。正常人約1-3 min。促進凝血:血小板3因子PF3等參與凝血維持毛細血管壁的正常通透性 血液凝固與纖維蛋白溶解 血液凝固(blood coagulation)：血液由流體形狀變成不能流動凝膠形狀的過程。簡稱凝血。本質：可溶性的纖維蛋白原本質：可溶性的纖維蛋白原不溶性的纖維蛋白不溶性的纖維蛋白交錯成網(wǎng)，網(wǎng)羅血細胞交錯成網(wǎng)，網(wǎng)羅血細胞血液凝固的根本過程凝血酶原激活物構成在凝血酶原激活物作用下，凝血酶原

17、轉變成凝血酶在凝血酶作用下，纖維蛋白原轉變成纖維蛋白血液和組織中直接參與血液凝固的物質。凝血因子(blood clotting factor)內源性凝血系統(tǒng) 這個系統(tǒng)是指凝血酶原復合物的構成完全依賴于血漿中的凝血因子。外源性凝血系統(tǒng) 當組織受外傷時，釋放出因子，其所發(fā)動的凝血過程稱為外源性凝血系統(tǒng)。 凝血酶原激活物的構成凝血酶原激活物的構成 凝血酶原凝血酶原激活物構成激活物構成凝血酶凝血酶構成構成纖維蛋白纖維蛋白構成構成凝血酶原轉變?yōu)槟改冈D變?yōu)槟?在Ca2+與凝血酶原激活物的作用下，凝血酶原轉變?yōu)槟?。催化纖維蛋白構成外促進血小板磷脂的釋放加強因子與因子的活性激活因子成a 血漿

18、纖維蛋白生成凝血酶和Ca2+促使血漿纖維蛋白原構成纖維蛋白。二聚體纖維蛋白原-水解為單體-氫鍵聯(lián)絡-聚合成多聚體。Blood coagulation is not simply a cascade the clotting reaction is called a cascade 12個，因子I - 因子XIII，沒有因子VI除了Ca2+外，其他的凝血因子均為蛋白質除了因子III以外，其他的凝血因子存在于血漿中。因子II、VII、IX、X在肝臟生成，需求維生素K的參與。血液中具有酶特性的凝血因子都是以無活性酶原方式存在，激活后才干發(fā)揚酶的作用。凝血中被耗費的因子是II、V、VIII、XIII最

19、不穩(wěn)定的因子是V和VIII凝血過程的特點是一種正反響，一旦觸發(fā)，延續(xù)進展是一種酶促連鎖反響Ca2+在多個環(huán)節(jié)上起促凝血作用兩條途徑的區(qū)別與聯(lián)絡兩條途徑的區(qū)別與聯(lián)絡不同點：啟動方式和參與因子不同點：啟動方式和參與因子1 1、內源性凝血途徑由、內源性凝血途徑由XIIXII啟動，外源性凝啟動，外源性凝 血途徑由因子血途徑由因子觸發(fā)激活因觸發(fā)激活因2 2、凝血酶原激活物的構成過程不同。、凝血酶原激活物的構成過程不同。共同通路：激活共同通路：激活，由此生成凝血酶，而最，由此生成凝血酶，而最終構成纖維蛋白凝塊。終構成纖維蛋白凝塊。3 3、抗凝與促凝、抗凝與促凝 幾種主要的抗凝物質：幾種主要的抗凝物質：1

20、1抗凝血酶抗凝血酶：絲氨酸蛋白酶抑制物，與：絲氨酸蛋白酶抑制物，與 肝素結合后抗凝作用顯著添加肝素結合后抗凝作用顯著添加2 2蛋白質蛋白質C C系統(tǒng)：系統(tǒng)：3 3組織因子途徑抑制物：組織因子途徑抑制物：4 4肝素：粘多糖，使抗凝血酶肝素：粘多糖，使抗凝血酶與凝血酶與凝血酶 親和力加強，抑制凝血酶原的激親和力加強，抑制凝血酶原的激 活，阻止凝血抑制物的釋放活，阻止凝血抑制物的釋放附附: :體外延緩或促進凝血的要體外延緩或促進凝血的要素素1 1溫度：溫度溫度：溫度血凝血凝 溫度溫度凝血凝血 2 2接觸面的情況：光滑接觸面的情況：光滑血凝血凝 粗糙粗糙凝血凝血 3 3參與抗凝劑：去參與抗凝劑：去Ca

21、2+Ca2+劑如草酸鹽、劑如草酸鹽、 檸檬酸鹽、檸檬酸鹽、 肝肝素素 4 4某些中藥：如云南白藥、仙鶴草等。某些中藥：如云南白藥、仙鶴草等。 纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶的作用下被降解的過程。 纖維蛋白溶解fibrinolysis血管內膜完好血管內膜完好血液循環(huán)血液循環(huán)抗凝物質抗凝物質纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)為什么正常人體內血液不發(fā)生凝固？為什么正常人體內血液不發(fā)生凝固？血量與血型血量 (blood volume)：人體內血漿和血細胞的總和。本身體重的7- 8%，體重為60kg的人，血量約4.24.8L 循環(huán)血量：在心血管中迅速流動的血液量，占大部分。貯備血量：滯留在肝、肺、腹腔靜脈及皮下動脈，流動較慢血

22、型 (blood group)一、血型與紅細胞凝集一、血型與紅細胞凝集二、二、ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)三、三、RhRh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)四、輸血原那么四、輸血原那么James Blundell的輸血手術蘭德施泰納 ABO血型系統(tǒng)是人類最根本的血型系統(tǒng)凝集反響凝集反響(agglutination) (agglutination) ：假設將血型不：假設將血型不同的兩個人的血液滴加在玻片上并使之混合，同的兩個人的血液滴加在玻片上并使之混合，那么紅細胞可凝集成一簇簇不規(guī)那么的細胞那么紅細胞可凝集成一簇簇不規(guī)那么的細胞團。團。紅細胞凝集的本質是抗原抗體反響紅細胞凝集的本質是抗原抗體反響 血型是血細胞膜

23、上特異凝集原agglutinogen的類型。紅細胞血型是由紅細胞外表的糖鏈構造決議的，糖鏈構造不同，血型也就不同。 2 2、ABOABO血型的抗原血型的抗原前驅物質前驅物質H H抗原抗原A A抗原抗原B B抗原抗原N乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺半乳糖半乳糖葡萄糖葡萄糖巖藻糖巖藻糖N-乙酰葡萄糖胺乙酰葡萄糖胺特點：天然抗體特點：天然抗體出生一年后逐漸出如今血漿中，多屬出生一年后逐漸出如今血漿中，多屬IgMIgM，分子大，不經過胎盤分子大，不經過胎盤2 2、ABOABO血型的抗體血型的抗體3 3、血型的鑒定、血型的鑒定ABAB+ + +B B+ +A A+ +O O血型血型在在B B型血清中型血清中

24、含抗含抗A A凝血素凝血素在在A A型血清型血清含抗含抗B B凝血素凝血素抗A抗BAB輸血原那么：輸同型血；交叉配血輸血原那么：輸同型血；交叉配血 假設主、次側均不發(fā)假設主、次側均不發(fā)生凝集反響，可輸血。生凝集反響，可輸血。 假設主側不發(fā)生凝集假設主側不發(fā)生凝集反響、次側發(fā)生凝集反反響、次側發(fā)生凝集反響，可少量緩慢輸血。響，可少量緩慢輸血。 假設主、次側均發(fā)生假設主、次側均發(fā)生凝集反響，不可輸血。凝集反響，不可輸血。供血者供血者Donor受血者受血者Recipient主側反應主側反應次側反應次側反應結果判定結果判定臨床意義臨床意義( () )( () )配血相合配血相合可以輸入可以輸入( () )(+)(+)配血基本配血基本相合相合慎重輸入慎重輸入(+)(+)(+)(+)配血不合配血不合絕對禁止絕對禁止輸入輸入表表. .交叉配血實驗結果斷定及臨床意義交叉配血實驗結果斷定及臨床意義注：注：(+)(+)表示紅細胞凝集，表示紅細胞凝集，( () )表示紅細胞沒有凝集表示紅細胞沒有凝集型全血是萬能的嗎？ Rh血型 人類紅細胞上有與恒河猴Rhesus monkey紅細胞一樣的抗原，稱Rh抗原。 漢族：99%以上為Rh陽性，1%為Rh陰性。少數(shù)民族：Rh陰性多