良性骨腫瘤影像診斷

1、病理：發(fā)生于膜化骨的骨骼病理：發(fā)生于膜化骨的骨骼 分致密型、松質(zhì)骨型和混合型分致密型、松質(zhì)骨型和混合型臨床：臨床： X線(xiàn)：線(xiàn)：鑒別：顱骨骨瘤與腦膜瘤，鑒別：顱骨骨瘤與腦膜瘤， 前者無(wú)骨破壞和增生、生長(zhǎng)不超過(guò)顱縫前者無(wú)骨破壞和增生、生長(zhǎng)不超過(guò)顱縫其它骨瘤：其它骨瘤：密度可高可低，圓形邊清，密度可高可低，圓形邊清，直徑一般直徑一般2.5cm其它骨瘤：其它骨瘤： 內(nèi)生骨瘤內(nèi)生骨瘤:很少見(jiàn)，很少見(jiàn)，起源于骨髓腔或骨內(nèi)膜起源于骨髓腔或骨內(nèi)膜 骨旁骨瘤骨旁骨瘤:罕見(jiàn)，罕見(jiàn)，發(fā)生于管狀骨骨膜發(fā)生于管狀骨骨膜(四肢四肢 鄰近大關(guān)節(jié)處鄰近大關(guān)節(jié)處)，可惡變，可惡變 Gardners Syndrome(加德納氏綜

2、合征）加德納氏綜合征） 骨瘤骨瘤 結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉(胃小腸也有，為腺瘤胃小腸也有，為腺瘤) 軟組織腫瘤軟組織腫瘤(脂肪瘤、纖維瘤、表皮樣囊腫脂肪瘤、纖維瘤、表皮樣囊腫)臨床：好發(fā)于骨干，臨床：好發(fā)于骨干，1125歲，局部疼痛，歲，局部疼痛，漸加重，尤以夜間為甚，水楊酸類(lèi)藥物可漸加重，尤以夜間為甚，水楊酸類(lèi)藥物可緩解。病程數(shù)月至數(shù)年。緩解。病程數(shù)月至數(shù)年。病理：瘤巢。小巢內(nèi)為骨樣組織，可含鈣化病理：瘤巢。小巢內(nèi)為骨樣組織，可含鈣化和不典型骨質(zhì)和不典型骨質(zhì)X線(xiàn)：瘤巢及其周?chē)錾不姆磻?yīng)骨線(xiàn)：瘤巢及其周?chē)錾不姆磻?yīng)骨鑒別診斷：鑒別診斷：瘤巢：瘤巢： 反應(yīng)骨：反應(yīng)骨：鄰近骨關(guān)節(jié)改變鄰近骨關(guān)節(jié)改變

3、: 分型分型(皮質(zhì)骨型，松質(zhì)骨型，髓腔型，骨膜型皮質(zhì)骨型，松質(zhì)骨型，髓腔型，骨膜型) 皮質(zhì)內(nèi)膿腫：多有感染史及紅腫熱痛，皮質(zhì)內(nèi)膿腫：多有感染史及紅腫熱痛，小透亮區(qū)為多發(fā)性且其周?chē)鸁o(wú)明顯骨小透亮區(qū)為多發(fā)性且其周?chē)鸁o(wú)明顯骨硬化硬化. 硬化性骨髓炎：無(wú)瘤巢，疼痛不嚴(yán)重且硬化性骨髓炎：無(wú)瘤巢，疼痛不嚴(yán)重且夜間不加重，水楊酸類(lèi)藥無(wú)效。夜間不加重，水楊酸類(lèi)藥無(wú)效。骨梅毒：無(wú)瘤巢，疼痛較輕，有野游史骨梅毒：無(wú)瘤巢，疼痛較輕，有野游史其它：良性骨母細(xì)胞瘤、骨嗜伊紅細(xì)胞其它：良性骨母細(xì)胞瘤、骨嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫、早期硬化型骨肉瘤肉芽腫、早期硬化型骨肉瘤。n前言前言:又稱(chēng)成骨細(xì)胞瘤、良性成骨細(xì)胞又稱(chēng)成骨細(xì)胞瘤、良性

4、成骨細(xì)胞 瘤、骨母細(xì)胞瘤瘤、骨母細(xì)胞瘤n臨床臨床:起病隱匿緩慢，局部輕鈍痛與硬塊起病隱匿緩慢，局部輕鈍痛與硬塊n病理病理:骨母細(xì)胞、不同程度鈣化的骨樣組織骨母細(xì)胞、不同程度鈣化的骨樣組織n 小梁、血管性結(jié)締組織間質(zhì)、多核巨小梁、血管性結(jié)締組織間質(zhì)、多核巨 n 細(xì)胞細(xì)胞nX 線(xiàn)線(xiàn):n分型分型：n鑒別鑒別：骨質(zhì)破壞：局限性園骨質(zhì)破壞：局限性園/橢圓形囊性橢圓形囊性破壞破壞腫瘤內(nèi)鈣化及骨化：程度不一，斑腫瘤內(nèi)鈣化及骨化：程度不一，斑點(diǎn)狀或素條狀者診斷價(jià)值較大點(diǎn)狀或素條狀者診斷價(jià)值較大軟組織改變：骨皮質(zhì)斷裂處可有，軟組織改變：骨皮質(zhì)斷裂處可有，其內(nèi)有散在的不規(guī)則的斑點(diǎn)狀鈣化，其內(nèi)有散在的不規(guī)則的斑點(diǎn)狀

5、鈣化，半數(shù)軟組織腫塊周?chē)幸幌喈?dāng)清楚半數(shù)軟組織腫塊周?chē)幸幌喈?dāng)清楚的薄殼的薄殼-特征性表特征性表骨膜反應(yīng)：一般無(wú)，骨膜下型及病骨膜反應(yīng)：一般無(wú)，骨膜下型及病理骨折后可有理骨折后可有動(dòng)態(tài)觀察：可發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)較快動(dòng)態(tài)觀察：可發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)較快T12棘突棘突中心型：發(fā)生于髓腔內(nèi)，在中心性囊狀改變中心型：發(fā)生于髓腔內(nèi)，在中心性囊狀改變皮質(zhì)型：位于骨皮質(zhì)內(nèi)，偏心生長(zhǎng)，皮質(zhì)型：位于骨皮質(zhì)內(nèi)，偏心生長(zhǎng)， 骨硬化較明顯骨硬化較明顯骨膜下型：長(zhǎng)于長(zhǎng)骨干骺端皮質(zhì)旁，骨膜下型：長(zhǎng)于長(zhǎng)骨干骺端皮質(zhì)旁， 偏側(cè)生長(zhǎng)，偏側(cè)生長(zhǎng)， 骨皮質(zhì)受壓內(nèi)陷變薄骨皮質(zhì)受壓內(nèi)陷變薄 松質(zhì)骨型：骨硬化不明顯，有時(shí)有硬化圈松質(zhì)骨型：骨硬化不明顯

6、，有時(shí)有硬化圈骨樣骨瘤：發(fā)展緩慢疼痛劇烈，骨樣骨瘤：發(fā)展緩慢疼痛劇烈，X線(xiàn)為瘤線(xiàn)為瘤巢及周?chē)磻?yīng)骨，巢及周?chē)磻?yīng)骨， 無(wú)惡變傾向無(wú)惡變傾向骨巨細(xì)胞瘤：年齡較大，瘤內(nèi)無(wú)鈣化骨巨細(xì)胞瘤：年齡較大，瘤內(nèi)無(wú)鈣化動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：吹氣球樣透亮區(qū)，周動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：吹氣球樣透亮區(qū)，周?chē)潜谕暾?，圍骨壁完整?無(wú)骨膜反應(yīng)無(wú)骨膜反應(yīng)孤立性骨囊腫：癥狀輕微，透亮區(qū)內(nèi)無(wú)孤立性骨囊腫：癥狀輕微，透亮區(qū)內(nèi)無(wú)鈣化鈣化n可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)性骨軟骨瘤又稱(chēng)外可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)性骨軟骨瘤又稱(chēng)外生骨疣生骨疣n病理病理：骨性基底：骨性基底軟骨帽軟骨帽纖維包膜纖維包膜n臨床臨床：1030歲，長(zhǎng)骨干骺端歲，長(zhǎng)骨干骺端nX 線(xiàn)線(xiàn)：背向關(guān)節(jié)

7、生長(zhǎng)的骨性突起，可惡變：背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)的骨性突起，可惡變n特例特例：骨外骨軟骨瘤骨外骨軟骨瘤，遺傳性多發(fā)性骨軟遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤骨瘤，多發(fā)性骨軟骨瘤，多發(fā)性骨軟骨瘤單發(fā)骨軟骨瘤單發(fā)骨軟骨瘤骶骶骨骨骨骨軟軟骨骨瘤瘤其他部位其他部位骨軟骨瘤骨軟骨瘤遺遺傳傳性性多多發(fā)發(fā)性性骨骨軟軟骨骨瘤瘤骨外骨軟骨瘤骨外骨軟骨瘤n又稱(chēng)甲下骨瘤又稱(chēng)甲下骨瘤n病理病理：骨軟骨纖維：骨軟骨纖維n臨床臨床：2030歲第一足趾歲第一足趾.拇指好發(fā)拇指好發(fā)nX線(xiàn)線(xiàn)：自趾：自趾(指指)末端向外的骨性突起末端向外的骨性突起按數(shù)目分：按數(shù)目分：?jiǎn)伟l(fā)性軟骨瘤單發(fā)性軟骨瘤 多發(fā)性軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤按部位分：內(nèi)生性軟骨瘤按部位分：內(nèi)生性軟

8、骨瘤 皮質(zhì)旁軟骨瘤皮質(zhì)旁軟骨瘤 骨外軟骨瘤骨外軟骨瘤病理病理：胚胎組織錯(cuò)置所致，：胚胎組織錯(cuò)置所致， 內(nèi)為軟骨細(xì)胞，內(nèi)為軟骨細(xì)胞，可有鈣化、骨化，可惡變可有鈣化、骨化，可惡變臨床臨床：1050歲，手足短管狀骨干骺端和歲，手足短管狀骨干骺端和骨髓腔多見(jiàn)，畸形，病理骨折骨髓腔多見(jiàn)，畸形，病理骨折X線(xiàn)線(xiàn)：鑒別鑒別：骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、上皮樣囊腫、：骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、上皮樣囊腫、骨纖維異常增殖癥、血管球瘤骨纖維異常增殖癥、血管球瘤橢圓形透光區(qū)，橢圓形透光區(qū)，邊緣有硬化環(huán)，邊緣有硬化環(huán)，內(nèi)可有點(diǎn)環(huán)狀鈣化，內(nèi)可有點(diǎn)環(huán)狀鈣化，可成多囊樣改變可成多囊樣改變病理病理：發(fā)生于骨髓、骨皮質(zhì)、骨膜，組織：發(fā)生于骨髓

9、、骨皮質(zhì)、骨膜，組織學(xué)所見(jiàn)與單發(fā)者基本相同學(xué)所見(jiàn)與單發(fā)者基本相同臨床臨床：青少年長(zhǎng)骨多見(jiàn)，骨變粗：青少年長(zhǎng)骨多見(jiàn)，骨變粗X線(xiàn)線(xiàn)：特例特例：多發(fā)性軟骨瘤軟骨發(fā)育不良多發(fā)性軟骨瘤軟骨發(fā)育不良Olliers disease/syndrome 多發(fā)性軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤+軟組織血管瘤軟組織血管瘤Maffucci syndrome多囊狀透多囊狀透光區(qū)，部光區(qū)，部分邊緣硬分邊緣硬化，內(nèi)有化，內(nèi)有鈣化斑點(diǎn)鈣化斑點(diǎn)病理病理：來(lái)自骨膜或骨膜下結(jié)締組織：來(lái)自骨膜或骨膜下結(jié)締組織臨床臨床：手足短管狀骨多見(jiàn)：手足短管狀骨多見(jiàn)X線(xiàn)線(xiàn)：骨旁軟組織腫塊，內(nèi)可有點(diǎn)環(huán)：骨旁軟組織腫塊，內(nèi)可有點(diǎn)環(huán)狀鈣化，相應(yīng)骨皮質(zhì)缺損，鄰近三狀鈣

10、化，相應(yīng)骨皮質(zhì)缺損，鄰近三角形骨膜反應(yīng)角形骨膜反應(yīng)鑒別鑒別：纖維性骨皮質(zhì)缺損，色素沉著：纖維性骨皮質(zhì)缺損，色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎，骨膜下膿腫，性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎，骨膜下膿腫，神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病病理病理：位于肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、骨膜：位于肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、骨膜附近附近臨床臨床：罕見(jiàn)，手足部多見(jiàn)，無(wú)痛性腫塊：罕見(jiàn)，手足部多見(jiàn)，無(wú)痛性腫塊X線(xiàn)線(xiàn)：圓形或橢圓形有薄層骨殼的腫塊，：圓形或橢圓形有薄層骨殼的腫塊，內(nèi)有點(diǎn)環(huán)狀鈣化，鄰近骨可缺損或硬化內(nèi)有點(diǎn)環(huán)狀鈣化，鄰近骨可缺損或硬化又稱(chēng)成軟骨細(xì)胞瘤，分良性和惡性又稱(chēng)成軟骨細(xì)胞瘤，分良性和惡性病理病理：良性良性成軟骨細(xì)胞成軟骨細(xì)胞少量巨細(xì)胞少量巨細(xì)

11、胞 惡性惡性幼稚軟骨母細(xì)胞幼稚軟骨母細(xì)胞多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞臨床臨床：青少年男多于女，長(zhǎng)骨骨骺多見(jiàn)，：青少年男多于女，長(zhǎng)骨骨骺多見(jiàn)，可有外傷史、酸痛等，可復(fù)發(fā)可有外傷史、酸痛等，可復(fù)發(fā)X線(xiàn)線(xiàn)：鑒別鑒別：結(jié)核、巨細(xì)胞瘤、軟骨粘液樣纖維：結(jié)核、巨細(xì)胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤、軟骨肉瘤瘤、內(nèi)生軟骨瘤、軟骨肉瘤良性軟骨母細(xì)胞瘤良性軟骨母細(xì)胞瘤X線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn)橢圓形透光區(qū)，邊緣橢圓形透光區(qū)，邊緣硬化，骨膜反應(yīng)，軟硬化，骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊，鈣化，關(guān)組織腫塊，鈣化，關(guān)節(jié)受累節(jié)受累病理病理：粘液：粘液軟骨軟骨纖維組織纖維組織臨床臨床：1030歲長(zhǎng)骨多見(jiàn)歲長(zhǎng)骨多見(jiàn),局部腫脹、輕局部腫脹、輕痛、腫塊，好發(fā)

12、于脛骨上端、股骨下端痛、腫塊，好發(fā)于脛骨上端、股骨下端X線(xiàn)線(xiàn)：鑒別鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、良性軟骨母細(xì)胞瘤、：骨巨細(xì)胞瘤、良性軟骨母細(xì)胞瘤、多房性骨囊腫多房性骨囊腫干骺端偏心性膨脹性圓形或干骺端偏心性膨脹性圓形或橢圓形透光區(qū)，邊緣銳利橢圓形透光區(qū)，邊緣銳利硬化，點(diǎn)環(huán)狀鈣化相對(duì)較硬化，點(diǎn)環(huán)狀鈣化相對(duì)較少，可有少，可有骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng) 又稱(chēng)韌帶樣纖維瘤、成纖維性纖維瘤又稱(chēng)韌帶樣纖維瘤、成纖維性纖維瘤病理病理：大量膠原纖維：大量膠原纖維少量纖維母細(xì)胞和纖維細(xì)胞少量纖維母細(xì)胞和纖維細(xì)胞臨床臨床：少見(jiàn)，：少見(jiàn)，1130歲多見(jiàn)，好發(fā)于股骨與脛骨。病歲多見(jiàn)，好發(fā)于股骨與脛骨。病程長(zhǎng)，程長(zhǎng)，AKP輕度增高，疼痛，局

13、部腫塊輕度增高，疼痛，局部腫塊X線(xiàn)線(xiàn)：長(zhǎng)骨干骺端骨質(zhì)破壞：長(zhǎng)骨干骺端骨質(zhì)破壞(內(nèi)有大骨嵴及骨小梁，邊內(nèi)有大骨嵴及骨小梁，邊緣硬化帶緣硬化帶)，軟組織腫塊內(nèi)無(wú)鈣化及瘤骨，病理骨折，軟組織腫塊內(nèi)無(wú)鈣化及瘤骨，病理骨折達(dá)達(dá)1015，少數(shù)有層狀骨膜反應(yīng)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)，少數(shù)有層狀骨膜反應(yīng)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)鑒別鑒別：骨囊腫、非骨化纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、：骨囊腫、非骨化纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥、骨纖維肉瘤、軟骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥、骨纖維肉瘤、軟骨瘤惡變骨瘤惡變特例特例：骨膜硬纖維瘤、皮質(zhì)旁硬纖維瘤、骨膜韌帶樣：骨膜硬纖維瘤、皮質(zhì)旁硬纖維瘤、骨膜韌帶樣纖維瘤纖維瘤病理病理

14、：纖維結(jié)締組織：纖維結(jié)締組織臨床臨床：少見(jiàn)，青少年多見(jiàn)，四肢長(zhǎng)骨尤股、：少見(jiàn)，青少年多見(jiàn)，四肢長(zhǎng)骨尤股、脛骨多見(jiàn)，可多發(fā)。病程緩慢，癥狀輕微。脛骨多見(jiàn)，可多發(fā)。病程緩慢，癥狀輕微。X線(xiàn)線(xiàn)：鑒別鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、多房性骨囊腫、動(dòng)脈瘤：骨巨細(xì)胞瘤、多房性骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨皮質(zhì)內(nèi)膿瘍、單骨型骨纖維樣骨囊腫、骨皮質(zhì)內(nèi)膿瘍、單骨型骨纖維異常增殖癥、軟骨粘液樣纖維瘤、纖維性異常增殖癥、軟骨粘液樣纖維瘤、纖維性骨皮質(zhì)缺損癥骨皮質(zhì)缺損癥皮質(zhì)型或偏心型：皮質(zhì)型或偏心型：長(zhǎng)骨干骺端及骨干長(zhǎng)骨干骺端及骨干單或多囊狀膨脹性單或多囊狀膨脹性骨破壞區(qū)，邊緣有骨破壞區(qū)，邊緣有硬化，沿骨長(zhǎng)徑擴(kuò)硬化，沿骨長(zhǎng)徑擴(kuò)展，可病

15、理骨折。展，可病理骨折。髓腔型或中心型：髓腔型或中心型：長(zhǎng)骨干骺端或骨端長(zhǎng)骨干骺端或骨端骨髓腔內(nèi)對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)骨髓腔內(nèi)對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)展，單或多囊狀膨展，單或多囊狀膨脹性骨破壞區(qū)，骨脹性骨破壞區(qū)，骨皮質(zhì)變薄但膨脹輕，皮質(zhì)變薄但膨脹輕，邊緣硬化輕微。邊緣硬化輕微。又稱(chēng)又稱(chēng)成骨性纖維瘤、骨性纖維瘤、纖維性骨炎、纖成骨性纖維瘤、骨性纖維瘤、纖維性骨炎、纖維性骨營(yíng)養(yǎng)不良維性骨營(yíng)養(yǎng)不良病理病理：紊亂排列的纖維內(nèi)散在骨小梁：紊亂排列的纖維內(nèi)散在骨小梁臨床臨床：多見(jiàn)于頜骨，長(zhǎng)骨罕見(jiàn)。：多見(jiàn)于頜骨，長(zhǎng)骨罕見(jiàn)。8月月20歲多見(jiàn)。歲多見(jiàn)。病程緩慢，局部疼痛。病程緩慢，局部疼痛。X線(xiàn)線(xiàn)(長(zhǎng)骨長(zhǎng)骨)：骨干尤脛骨前側(cè)骨皮質(zhì)多見(jiàn)，向近

16、端蔓：骨干尤脛骨前側(cè)骨皮質(zhì)多見(jiàn)，向近端蔓延相對(duì)明顯，早期呈囊腫骨質(zhì)破壞，晚期逐漸骨延相對(duì)明顯，早期呈囊腫骨質(zhì)破壞，晚期逐漸骨化密度增高，邊緣硬化，膨脹性。骨皮質(zhì)變薄、化密度增高，邊緣硬化，膨脹性。骨皮質(zhì)變薄、彎曲，無(wú)病理骨折時(shí)不穿破骨皮質(zhì)。彎曲，無(wú)病理骨折時(shí)不穿破骨皮質(zhì)。鑒別鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、單骨型骨纖：骨巨細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、單骨型骨纖維異常增殖癥維異常增殖癥病理病理：纖維：纖維粘液基質(zhì)粘液基質(zhì)臨床臨床：罕見(jiàn)，病程緩慢，可疼痛、腫塊：罕見(jiàn)，病程緩慢，可疼痛、腫塊X線(xiàn)線(xiàn)：骨質(zhì)破壞呈地圖樣，內(nèi)可有鈣化和：骨質(zhì)破壞呈地圖樣，內(nèi)可有鈣化和骨化，周邊硬化緣粗糙。骨化，周邊硬化緣粗糙

17、。鑒別鑒別：軟骨肉瘤、骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤：軟骨肉瘤、骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤病理病理：來(lái)自未分化結(jié)締組織，瘤體：來(lái)自未分化結(jié)締組織，瘤體基質(zhì)基質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞多核巨細(xì)胞，分多核巨細(xì)胞，分、級(jí)級(jí)臨床臨床：常見(jiàn)，：常見(jiàn)，2040歲多見(jiàn)，各骨均可發(fā)歲多見(jiàn)，各骨均可發(fā)生但以四肢長(zhǎng)骨骨端最常見(jiàn)。病程緩慢，生但以四肢長(zhǎng)骨骨端最常見(jiàn)。病程緩慢，如生長(zhǎng)迅速或生長(zhǎng)突然加速多為惡性。如生長(zhǎng)迅速或生長(zhǎng)突然加速多為惡性?？蓮?fù)發(fā)、惡變可復(fù)發(fā)、惡變X線(xiàn)線(xiàn)：血管造影血管造影：鑒別鑒別：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、單純性骨囊腫、：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、單純性骨囊腫、良性軟骨母細(xì)胞瘤、骨血管瘤、骨肉良性軟骨母細(xì)胞瘤、骨血管瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤瘤、軟骨肉瘤多

18、房性偏心性膨多房性偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，脹性骨質(zhì)破壞，典型者呈皂泡狀；典型者呈皂泡狀；破壞邊緣呈篩孔破壞邊緣呈篩孔狀；腫瘤突破骨狀；腫瘤突破骨皮質(zhì)或骨殼又在皮質(zhì)或骨殼又在外圍形成單層或外圍形成單層或多層骨殼；有橫多層骨殼；有橫向生長(zhǎng)趨勢(shì)向生長(zhǎng)趨勢(shì)4月后月后n可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤惡變?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)腫瘤惡變。n與與級(jí)級(jí)：少數(shù)正常，多數(shù)有腫瘤染：少數(shù)正常，多數(shù)有腫瘤染色及血湖區(qū)，中心可有無(wú)血管區(qū)；色及血湖區(qū)，中心可有無(wú)血管區(qū)；n級(jí)級(jí)：惡性腫瘤征象：惡性腫瘤征象(血運(yùn)豐富、腫血運(yùn)豐富、腫瘤血管染色、大血管中斷、瘤血管染色、大血管中斷、AVM等等)骨脈管腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤骨脈管腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤骨血管淋

19、巴管瘤骨血管淋巴管瘤單發(fā)血管瘤單發(fā)血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤囊狀血管瘤病囊狀血管瘤病多發(fā)性血管瘤多發(fā)性血管瘤多發(fā)性淋巴管瘤多發(fā)性淋巴管瘤良性、中間型或未分化型、惡性良性、中間型或未分化型、惡性骨血管瘤：來(lái)自中胚葉異常增生的毛細(xì)血管型或骨血管瘤：來(lái)自中胚葉異常增生的毛細(xì)血管型或海綿狀血管型新生血管，脊椎顱骨長(zhǎng)骨海綿狀血管型新生血管，脊椎顱骨長(zhǎng)骨病理病理：分海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤，腫：分海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤，腫瘤間有殘存的增粗的骨小梁瘤間有殘存的增粗的骨小梁臨床臨床：中年女性多見(jiàn)，：中年女性多見(jiàn)，TLC.S，一般，一般無(wú)癥狀，晚期疼痛、癱瘓無(wú)癥狀，晚期疼痛、癱瘓X線(xiàn)線(xiàn)：鑒別鑒別：脊椎結(jié)核、椎體骨

20、髓瘤、骨質(zhì)疏松：脊椎結(jié)核、椎體骨髓瘤、骨質(zhì)疏松癥、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、淋巴肉瘤癥、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、淋巴肉瘤椎體外形一般正常，可壓縮骨折椎體外形一般正常，可壓縮骨折骨結(jié)構(gòu)異常，典型者粗大骨紋縱行排骨結(jié)構(gòu)異常，典型者粗大骨紋縱行排列呈柵欄狀或交織呈網(wǎng)眼狀列呈柵欄狀或交織呈網(wǎng)眼狀椎間隙一般正常椎間隙一般正?？衫奂案郊靶纬勺蹬阅[塊可累及附件及形成椎旁腫塊椎體壓縮骨折后典型表現(xiàn)消失椎體壓縮骨折后典型表現(xiàn)消失病理病理：不規(guī)則排列的骨小梁、大的：不規(guī)則排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管竇，一般起于板障。薄壁血管、血管竇，一般起于板障。臨床臨床：成年人多見(jiàn)，多見(jiàn)于額頂骨：成年人多見(jiàn)，多見(jiàn)于額頂骨病程緩慢，無(wú)痛性腫塊。

21、病程緩慢，無(wú)痛性腫塊。X線(xiàn)線(xiàn)：鑒別鑒別：腦膜瘤、顱骨骨肉瘤：腦膜瘤、顱骨骨肉瘤血管造影血管造影平片平片圓形或橢圓形邊清的骨圓形或橢圓形邊清的骨質(zhì)缺損區(qū)，骨針自缺損質(zhì)缺損區(qū)，骨針自缺損中央向周?chē)派?；切線(xiàn)中央向周?chē)派?；切線(xiàn)位見(jiàn)局部隆突，內(nèi)有與位見(jiàn)局部隆突，內(nèi)有與顱骨垂直之放射狀骨針。顱骨垂直之放射狀骨針。標(biāo)本正側(cè)位標(biāo)本正側(cè)位X線(xiàn)片線(xiàn)片正位正位側(cè)位側(cè)位切線(xiàn)位切線(xiàn)位病理病理：骨小梁稀疏粗大，其間為血管組：骨小梁稀疏粗大，其間為血管組織，無(wú)包膜織，無(wú)包膜臨床臨床：病程緩慢，一般早期無(wú)癥狀，局：病程緩慢，一般早期無(wú)癥狀，局部腫塊部腫塊X線(xiàn)線(xiàn)：鑒別鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、骨囊：骨巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨

22、瘤、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、非骨化性纖維瘤、腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、非骨化性纖維瘤、單骨型骨纖維異常增殖癥單骨型骨纖維異常增殖癥柵欄狀或網(wǎng)眼狀骨紋，囊狀或柵欄狀或網(wǎng)眼狀骨紋，囊狀或彌漫性骨質(zhì)破壞；彌漫性骨質(zhì)破壞；也可皂泡狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞，也可皂泡狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞，羽毛狀骨皮質(zhì)內(nèi)外增生。羽毛狀骨皮質(zhì)內(nèi)外增生。X線(xiàn)線(xiàn)：不同程度的骨質(zhì)破壞：不同程度的骨質(zhì)破壞(蜂窩狀、蜂窩狀、細(xì)網(wǎng)狀細(xì)網(wǎng)狀)，邊清有硬化；不同形狀，邊清有硬化；不同形狀的骨針；軟組織腫塊。的骨針；軟組織腫塊。一個(gè)腫瘤內(nèi)骨血管瘤和骨一個(gè)腫瘤內(nèi)骨血管瘤和骨淋巴管瘤混合存在淋巴管瘤混合存在罕見(jiàn)罕見(jiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)與血管瘤相似線(xiàn)表現(xiàn)與血管瘤相似只有病理

23、組織學(xué)才能確診只有病理組織學(xué)才能確診又稱(chēng)球瘤、脈管球瘤，骨內(nèi)罕見(jiàn)，多為軟組又稱(chēng)球瘤、脈管球瘤，骨內(nèi)罕見(jiàn)，多為軟組織球瘤累及骨織球瘤累及骨病理病理：小血管：小血管上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞結(jié)締組織結(jié)締組織臨床臨床：好發(fā)于指骨末端甲下，生長(zhǎng)緩慢。典：好發(fā)于指骨末端甲下，生長(zhǎng)緩慢。典型癥狀：間歇性疼痛、觸痛、冷敏感型癥狀：間歇性疼痛、觸痛、冷敏感X線(xiàn)線(xiàn)：末節(jié)指骨內(nèi)骨密度減低區(qū)或缺損區(qū)，：末節(jié)指骨內(nèi)骨密度減低區(qū)或缺損區(qū)，邊緣可硬化，一般無(wú)膨脹，偶可多發(fā)邊緣可硬化，一般無(wú)膨脹，偶可多發(fā)鑒別鑒別：?jiǎn)伟l(fā)性?xún)?nèi)生軟骨瘤：?jiǎn)伟l(fā)性?xún)?nèi)生軟骨瘤先天性疾病，可廣泛侵犯軟組織及內(nèi)臟先天性疾病，可廣泛侵犯軟組織及內(nèi)臟病理病理：與骨血管

24、瘤相同：與骨血管瘤相同臨床臨床：少見(jiàn)，多見(jiàn)于：少見(jiàn)，多見(jiàn)于1015歲男孩，疼痛、歲男孩，疼痛、腫脹腫脹X線(xiàn)線(xiàn)：多部位發(fā)?。憾喙腔騼?nèi)臟：多部位發(fā)病：多骨或內(nèi)臟 骨骼改變與單發(fā)骨血管瘤相似骨骼改變與單發(fā)骨血管瘤相似 軟組織血管瘤可有靜脈石或血管壁鈣軟組織血管瘤可有靜脈石或血管壁鈣化化鑒別鑒別：多囊狀骨纖維異常增殖癥、多發(fā)性骨：多囊狀骨纖維異常增殖癥、多發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤巨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤病理病理：囊腫內(nèi)可以為空的或血管性的：囊腫內(nèi)可以為空的或血管性的臨床臨床：罕見(jiàn)，一般無(wú)癥狀：罕見(jiàn)，一般無(wú)癥狀X線(xiàn)線(xiàn)：多骨受累；廣泛、多囊狀骨質(zhì)破壞，：多骨受累；廣泛、多囊狀骨質(zhì)破壞

25、，邊緣清可輕度硬化及膨脹，一般無(wú)骨膜邊緣清可輕度硬化及膨脹，一般無(wú)骨膜反應(yīng)反應(yīng)鑒別鑒別：青少年：骨嗜酸性細(xì)胞肉芽腫、多：青少年：骨嗜酸性細(xì)胞肉芽腫、多骨性纖維異常增殖癥。老年：甲亢、多骨性纖維異常增殖癥。老年：甲亢、多發(fā)骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤病理病理：擴(kuò)張的淋巴管，內(nèi)含淋巴液：擴(kuò)張的淋巴管，內(nèi)含淋巴液臨床臨床：極少見(jiàn)，見(jiàn)于顱骨、扁骨、長(zhǎng)管狀骨，局部：極少見(jiàn)，見(jiàn)于顱骨、扁骨、長(zhǎng)管狀骨，局部疼痛、肢體肥大疼痛、肢體肥大X線(xiàn)線(xiàn)：骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，：骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄或消失可有層狀或放射狀骨膜反應(yīng)骨皮質(zhì)變薄或消失可有層狀或放射狀骨膜反應(yīng)淋巴

26、造影淋巴造影：患肢淋巴回流時(shí)間延長(zhǎng)，側(cè)支循環(huán)形成，：患肢淋巴回流時(shí)間延長(zhǎng)，側(cè)支循環(huán)形成，部分淋巴管阻塞，瘤內(nèi)對(duì)比劑可停留部分淋巴管阻塞，瘤內(nèi)對(duì)比劑可停留24小時(shí)小時(shí)數(shù)月數(shù)月鑒別鑒別：骨血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、多囊性骨纖維異常：骨血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、多囊性骨纖維異常增殖癥增殖癥病理病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型腫瘤，彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)但不轉(zhuǎn)移。血管腔定型腫瘤，彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)但不轉(zhuǎn)移。血管腔被增生的內(nèi)皮細(xì)胞充填，無(wú)包膜被增生的內(nèi)皮細(xì)胞充填，無(wú)包膜臨床臨床：非常少見(jiàn)，早期癥狀輕微，局部疼痛、腫：非常少見(jiàn)，早期癥狀輕微，局部疼痛、腫脹、功能障礙脹、功能障礙

27、X線(xiàn)線(xiàn)：片狀和不規(guī)則骨質(zhì)破壞，亦可呈小囊狀和：片狀和不規(guī)則骨質(zhì)破壞，亦可呈小囊狀和皂泡狀，軟組織腫塊明顯。骨膜反應(yīng)少見(jiàn)?？稍砼轄?，軟組織腫塊明顯。骨膜反應(yīng)少見(jiàn)?？啥喟l(fā)多發(fā)鑒別鑒別：溶骨性骨肉瘤、軟骨肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、：溶骨性骨肉瘤、軟骨肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤骨轉(zhuǎn)移瘤病理病理：中間型或未定型腫瘤，又稱(chēng)侵襲性血：中間型或未定型腫瘤，又稱(chēng)侵襲性血管外皮細(xì)胞瘤。豐富的血管腔隙外繞以增管外皮細(xì)胞瘤。豐富的血管腔隙外繞以增生的細(xì)胞帶結(jié)構(gòu)，血管壁薄生的細(xì)胞帶結(jié)構(gòu)，血管壁薄臨床臨床：極罕見(jiàn)，局部腫脹、疼痛。：極罕見(jiàn)，局部腫脹、疼痛。X線(xiàn)線(xiàn)：骨質(zhì)破壞呈蟲(chóng)蝕狀、斑片狀、泡沫狀，：骨質(zhì)破壞呈蟲(chóng)蝕狀、斑片狀、

28、泡沫狀，邊不清，破壞區(qū)內(nèi)可殘留骨嵴，可軟組織邊不清，破壞區(qū)內(nèi)可殘留骨嵴，可軟組織腫塊、病理骨折，骨膜反應(yīng)少見(jiàn)腫塊、病理骨折，骨膜反應(yīng)少見(jiàn)鑒別鑒別：骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀：骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤病理病理：來(lái)源于神經(jīng)鞘細(xì)胞，以纖維或細(xì)胞：來(lái)源于神經(jīng)鞘細(xì)胞，以纖維或細(xì)胞成分為主?？蓯鹤儭３煞譃橹??？蓯鹤儭ＥR床臨床：多發(fā)生于軟組織內(nèi)，骨內(nèi)罕見(jiàn)。局：多發(fā)生于軟組織內(nèi)，骨內(nèi)罕見(jiàn)。局部進(jìn)行性疼痛、腫脹、輕壓痛，可肌肉部進(jìn)行性疼痛、腫脹、輕壓痛，可肌肉萎縮。萎縮。X線(xiàn)線(xiàn)：鑒別鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、長(zhǎng)骨單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤：骨巨細(xì)胞瘤、長(zhǎng)骨單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤長(zhǎng)骨者常位于

29、膝長(zhǎng)骨者常位于膝關(guān)節(jié)附近骨端，關(guān)節(jié)附近骨端，呈多發(fā)大小不等呈多發(fā)大小不等小透光區(qū)，邊不小透光區(qū)，邊不清，有高密度間清，有高密度間隔。骨膜下者骨隔。骨膜下者骨皮質(zhì)破壞骨膜與皮質(zhì)破壞骨膜與皮質(zhì)間泡沫狀影。皮質(zhì)間泡沫狀影。脊柱者椎旁軟組脊柱者椎旁軟組織腫塊。軟組織腫塊。軟組織者示軟組織織者示軟組織腫塊顯著而骨腫塊顯著而骨質(zhì)破壞輕微。質(zhì)破壞輕微。骶骨者骶孔擴(kuò)骶骨者骶孔擴(kuò)大。大。病理病理：起源于神經(jīng)鞘細(xì)胞或骨內(nèi)無(wú)鞘神經(jīng)。：起源于神經(jīng)鞘細(xì)胞或骨內(nèi)無(wú)鞘神經(jīng)。Antoni A型：細(xì)胞與纖維排列呈柵欄狀。型：細(xì)胞與纖維排列呈柵欄狀。Antoni B型：細(xì)胞與纖維排列紊亂型：細(xì)胞與纖維排列紊亂臨床臨床：多見(jiàn)于軟組

30、織內(nèi)，骨內(nèi)罕見(jiàn)。脊柱較多。：多見(jiàn)于軟組織內(nèi)，骨內(nèi)罕見(jiàn)。脊柱較多。局部腫脹、疼痛、壓痛。預(yù)后好局部腫脹、疼痛、壓痛。預(yù)后好X線(xiàn)線(xiàn)：中心型病灶：橢圓形邊清骨質(zhì)破壞，邊中心型病灶：橢圓形邊清骨質(zhì)破壞，邊緣薄層硬化，較大時(shí)骨皮質(zhì)膨脹。緣薄層硬化，較大時(shí)骨皮質(zhì)膨脹。啞鈴狀：?jiǎn)♀彔睿阂粸楣菭I(yíng)養(yǎng)血管溝入口處，一為椎管內(nèi)外，骨一為骨營(yíng)養(yǎng)血管溝入口處，一為椎管內(nèi)外，骨呈半圓形缺損。呈半圓形缺損。骨外性病灶：骨膜、軟組織，骨外性病灶：骨膜、軟組織，鄰近骨質(zhì)缺損可達(dá)骨髓腔，邊緣有硬化。鄰近骨質(zhì)缺損可達(dá)骨髓腔，邊緣有硬化。鑒別鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、滑膜肉瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、滑膜肉瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊

31、腫非常罕見(jiàn)非常罕見(jiàn)X線(xiàn)：無(wú)特征性改變，表現(xiàn)為邊緣線(xiàn)：無(wú)特征性改變，表現(xiàn)為邊緣有硬化的透光區(qū)，可單發(fā)或多發(fā)有硬化的透光區(qū)，可單發(fā)或多發(fā)病因病因：常染色體現(xiàn)性遺傳，周?chē)窠?jīng)或：常染色體現(xiàn)性遺傳，周?chē)窠?jīng)或/和和顱神經(jīng)多發(fā)神經(jīng)纖維瘤皮膚色素沉著顱神經(jīng)多發(fā)神經(jīng)纖維瘤皮膚色素沉著病理病理：同神經(jīng)纖維瘤：同神經(jīng)纖維瘤臨床臨床：皮膚改變，神經(jīng)病變表現(xiàn)，骨改變：皮膚改變，神經(jīng)病變表現(xiàn)，骨改變X線(xiàn)線(xiàn)：腫瘤壓迫致骨皮質(zhì)缺損、骨囊性改變、：腫瘤壓迫致骨皮質(zhì)缺損、骨囊性改變、顱骨缺損，骨發(fā)育障礙致脊柱側(cè)彎后突、顱骨缺損，骨發(fā)育障礙致脊柱側(cè)彎后突、脛骨彎曲與假關(guān)節(jié)、脛骨彎曲與假關(guān)節(jié)、長(zhǎng)骨增粗與萎縮長(zhǎng)骨增粗與萎縮、關(guān)、關(guān)

32、節(jié)脫位畸形、節(jié)脫位畸形、眼眶立卵征與空眶征眼眶立卵征與空眶征(特征特征性表現(xiàn)性表現(xiàn))鑒別鑒別：非骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥：非骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥根據(jù)成分不同分脂肪瘤、纖維脂肪瘤、血根據(jù)成分不同分脂肪瘤、纖維脂肪瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪瘤管脂肪瘤、肌脂肪瘤病理病理：脂肪組織組成，有包膜：脂肪組織組成，有包膜臨床臨床：罕見(jiàn)，一般無(wú)癥狀：罕見(jiàn)，一般無(wú)癥狀X線(xiàn)線(xiàn)：圓形極低密度骨質(zhì)缺損，邊清一般：圓形極低密度骨質(zhì)缺損，邊清一般無(wú)硬化；多囊者內(nèi)有粗細(xì)不等的骨嵴無(wú)硬化；多囊者內(nèi)有粗細(xì)不等的骨嵴鑒別鑒別：?jiǎn)文艺吲c骨囊腫，多囊者與骨巨細(xì)：?jiǎn)文艺吲c骨囊腫，多囊者與骨巨細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤胞瘤、非骨化性

33、纖維瘤特例特例：骨脂肪瘤?。汗侵玖霾?骨內(nèi)多發(fā)骨內(nèi)多發(fā)/骨內(nèi)外同發(fā)骨內(nèi)外同發(fā))起源于骨膜或骨膜外軟組織，罕見(jiàn)，股骨多起源于骨膜或骨膜外軟組織，罕見(jiàn)，股骨多病理病理：由脂肪組織組成，有包膜：由脂肪組織組成，有包膜臨床臨床：病程緩慢，局部漸進(jìn)性腫脹，硬且固：病程緩慢，局部漸進(jìn)性腫脹，硬且固定，與皮下脂肪瘤不同定，與皮下脂肪瘤不同X線(xiàn)線(xiàn)：鑒別鑒別：有骨突者與骨軟骨瘤鑒別：有骨突者與骨軟骨瘤鑒別腫脹的軟組織內(nèi)橢圓腫脹的軟組織內(nèi)橢圓形透亮影形透亮影(內(nèi)可有細(xì)內(nèi)可有細(xì)線(xiàn)狀分隔線(xiàn)狀分隔)，骨骼邊，骨骼邊形、骨突形成、骨干形、骨突形成、骨干變細(xì)增粗硬化缺損，變細(xì)增粗硬化缺損，可惡變形成骨質(zhì)破壞可惡變形成骨質(zhì)破壞又稱(chēng)又稱(chēng)良性滑膜瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、黃色瘤良性滑膜瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、黃色瘤病理病理：來(lái)自滑膜組織，有包膜，與骨膜或：來(lái)自滑膜組織，有包膜，與骨膜或腱鞘相連腱鞘相連臨床臨床：多見(jiàn)于成年人，手部多見(jiàn)無(wú)癥狀，：多見(jiàn)于成年人，手部多見(jiàn)無(wú)癥狀，局部硬塊局部硬塊X線(xiàn)線(xiàn)：邊不清圓形或橢圓形塊影，鄰近骨：邊不清圓形或橢圓形塊影，鄰近骨有硬化緣之凹陷壓跡，亦可骨質(zhì)破壞，有硬化緣之凹陷壓跡，亦可骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)內(nèi)無(wú)鈣化及骨嵴，無(wú)骨膜反應(yīng)破壞區(qū)內(nèi)無(wú)鈣化