醫(yī)學(xué)專題—常見(jiàn)危重急癥院前急救課件

1、醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救常見(jiàn)危重急癥常見(jiàn)危重急癥(jzhng)院前急院前急救救廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬?gòu)V州醫(yī)學(xué)院第一附屬(fsh)(fsh)醫(yī)院醫(yī)院 蘇雪娥蘇雪娥教授第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救【概述【概述(i sh)(i sh)】 危重急癥危重急癥（Critical emergencyCritical emergency）是指是指突然發(fā)生突然發(fā)生(fshng)(fshng)可直接危及病人生命的病可直接危及病人生命的病癥。而急救（癥。而急救（first aidfirst aid）則是指在發(fā)生則是指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)病人采取威脅生命危象的現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)病人采取合適的

2、緊急救治，合適的緊急救治， 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救院前急救院前急救(jji)的規(guī)范化培訓(xùn)的必要性的規(guī)范化培訓(xùn)的必要性 EMSS第一重要環(huán)節(jié)第一重要環(huán)節(jié) 處理及時(shí)正確與否直接決定預(yù)后處理及時(shí)正確與否直接決定預(yù)后 提高急救醫(yī)療提高急救醫(yī)療(ylio)的總體水平的總體水平 減少醫(yī)療糾紛減少醫(yī)療糾紛第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救目的目的(md)與技術(shù)與技術(shù) 目的目的：維持與搶救生命，預(yù)防繼發(fā)損傷：維持與搶救生命，預(yù)防繼發(fā)損傷 和安全運(yùn)送和安全運(yùn)送 技術(shù)技術(shù)：通氣支持通氣支持(zhch)、循環(huán)支持、循環(huán)支持(zhch)、止血、止血止痛、止痛

3、、 固定包扎和安全運(yùn)送固定包扎和安全運(yùn)送第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救應(yīng)診應(yīng)診(yngzhn)技巧技巧 經(jīng)典經(jīng)典(jngdin)診斷疾病程序診斷疾病程序 “急急”當(dāng)先當(dāng)先 看、問(wèn)、摸、測(cè)、想同等到位看、問(wèn)、摸、測(cè)、想同等到位第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救病情病情(bngqng)判斷思維程序與內(nèi)涵判斷思維程序與內(nèi)涵 頻死、即時(shí)頻死、即時(shí)(jsh)有生命危險(xiǎn)有生命危險(xiǎn) 致死性或非致死性致死性或非致死性 從重從重輕的思維過(guò)程輕的思維過(guò)程 內(nèi)涵：呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、瞳內(nèi)涵：呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、瞳孔孔第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救【突發(fā)【突發(fā)

4、(t f)(t f)呼吸困難伴低氧血癥】呼吸困難伴低氧血癥】多見(jiàn)于突發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)急危重疾患多見(jiàn)于突發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)急危重疾患1 1應(yīng)急處理：應(yīng)急處理： 精神支持：精神支持： 合適體位：合適體位： 暢通氣道有效的氧療，迅速建立靜脈通道暢通氣道有效的氧療，迅速建立靜脈通道2 2應(yīng)診程序應(yīng)診程序(chngx)(chngx)：簡(jiǎn)要緊急病史采集：簡(jiǎn)要緊急病史采集： 重點(diǎn)有針對(duì)性體查：重點(diǎn)有針對(duì)性體查： 監(jiān)測(cè)脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)脈搏、血氧飽和度第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救3.3.可逆性誘因探索與處理：可逆性誘因探索與處理：1 1、大氣道阻塞：、大氣道阻塞：氣管異物多見(jiàn)于老人、小孩氣

5、管異物多見(jiàn)于老人、小孩 病人表現(xiàn)：痛苦、窒息感，用手來(lái)抓頸前部病人表現(xiàn)：痛苦、窒息感，用手來(lái)抓頸前部阻塞嚴(yán)重程度判斷：阻塞嚴(yán)重程度判斷： 觀察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸運(yùn)動(dòng)觀察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸運(yùn)動(dòng) 1 1）尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽 應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用力應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用力(yng l)(yng l)咳嗽，咳嗽， 力爭(zhēng)自行把異物咳出。力爭(zhēng)自行把異物咳出。 2 2）痰、嘔吐物反流阻塞，痰、嘔吐物反流阻塞， 采用頭低腳高側(cè)法，邊吸引邊背部叩擊。采用頭低腳高側(cè)法，邊吸引邊背部叩擊。第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救 3)病人呼吸困難明顯，無(wú)力咳嗽，面色發(fā)

6、紺病人呼吸困難明顯，無(wú)力咳嗽，面色發(fā)紺 提示提示嚴(yán)重阻塞嚴(yán)重阻塞 病人突然不能講話病人突然不能講話(jing hu)，不能咳嗽，不能呼吸，不能咳嗽，不能呼吸 提示提示完全阻塞完全阻塞 急救：急救： 應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，就地用手法急救。應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，就地用手法急救。 海氏法即用手拳或手掌沖擊法海氏法即用手拳或手掌沖擊法 原理原理 方法方法 小孩：頭低腳高體位背部叩擊法小孩：頭低腳高體位背部叩擊法 第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救 喉頭喉頭(hutu)梗阻梗阻表現(xiàn)：表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào)吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào) 哮鳴音哮鳴音病因：病因：過(guò)敏性喉頭過(guò)敏性喉頭(hut

7、u)水腫、聲帶水腫、急性喉炎水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：處理：細(xì)導(dǎo)管插管細(xì)導(dǎo)管插管 環(huán)甲膜穿刺通氣環(huán)甲膜穿刺通氣 鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射 開(kāi)放靜開(kāi)放靜 脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治 療（常用地塞米松療（常用地塞米松1020mg快速靜滴快速靜滴）第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救端坐位呼吸困難：端坐位呼吸困難： 張力性氣胸張力性氣胸 重癥哮喘重癥哮喘(xiochun) 急性左心衰（肺水腫）急性左心衰（肺水腫） 第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救張力性氣胸張力性氣胸(q xin)1）氣管觸診）氣管觸診

8、(ch zhn)明顯偏移明顯偏移2）胸部望觸叩聽(tīng)，病側(cè)過(guò)清音或鼓音）胸部望觸叩聽(tīng)，病側(cè)過(guò)清音或鼓音3）急救急救： 注射器持續(xù)抽氣注射器持續(xù)抽氣 就地胸穿減壓就地胸穿減壓 針頭扎指套減壓法針頭扎指套減壓法第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救哮喘窒息哮喘窒息 1）表現(xiàn)）表現(xiàn)：躁動(dòng)、呼吸窘迫、面色蒼白、：躁動(dòng)、呼吸窘迫、面色蒼白、 發(fā)紺、大汗淋漓、語(yǔ)不成聲發(fā)紺、大汗淋漓、語(yǔ)不成聲 病史病史(bn sh)、發(fā)作時(shí)間、誘因、發(fā)作時(shí)間、誘因 查體：血壓、心率、心律、雙肺呼吸音查體：血壓、心率、心律、雙肺呼吸音 及干濕性羅音及干濕性羅音第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救2）急救

9、：）急救：雙鼻導(dǎo)管輸氧雙鼻導(dǎo)管輸氧 腎上腺素皮下或肌注腎上腺素皮下或肌注 氨茶堿氨茶堿0.125-0.25稀釋稀釋(xsh)靜注（無(wú)靜注（無(wú) 禁忌）禁忌） 地塞米松地塞米松10mg稀釋靜注稀釋靜注 舒喘靈舒喘靈5mg +5%G.S100ml靜滴靜滴 如病人呼吸慢如病人呼吸慢100100次次/ /分分 MAP65mmHgMAP65mmHg 脈壓脈壓20 mmHg20 mmHg，SI=1SI=1現(xiàn)場(chǎng)急救指征與措施現(xiàn)場(chǎng)急救指征與措施 （1 1） 就地呼吸就地呼吸(hx)(hx)循環(huán)支持的指征：循環(huán)支持的指征：第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救治現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救治(jizh)(j

10、izh)措施措施（2 2） 就地取材，迅速有效止血就地取材，迅速有效止血(zh xu)(zh xu)、有效止、有效止痛；痛； 關(guān)懷、安慰，提供精神支持；關(guān)懷、安慰，提供精神支持； 體位：有利于保證重要器官供血體位或稱自體位：有利于保證重要器官供血體位或稱自身輸血身輸血(sh xu)(sh xu)體位，即平臥位，把雙下肢抬體位，即平臥位，把雙下肢抬高高2020左右；伴有氣促者，應(yīng)把病人的頭肩、左右；伴有氣促者，應(yīng)把病人的頭肩、下肢均抬高下肢均抬高20203030。第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)(xinchng)(xinchng)應(yīng)急救治措施應(yīng)急救治措施（3 3） 呼

11、吸支持：暢通氣道，氧療（現(xiàn)場(chǎng)采用鼻塞呼吸支持：暢通氣道，氧療（現(xiàn)場(chǎng)采用鼻塞 或面罩輸氧）?；蛎嬲州斞酰?。 開(kāi)放兩條靜脈通道（宜在上臂以上大靜脈）。開(kāi)放兩條靜脈通道（宜在上臂以上大靜脈）。 補(bǔ)充血容量：無(wú)論何種病因引起的休克，都補(bǔ)充血容量：無(wú)論何種病因引起的休克，都有絕對(duì)或相對(duì)循環(huán)血容量不足有絕對(duì)或相對(duì)循環(huán)血容量不足(bz)(bz)，抗休克首，抗休克首要措施是早期合理有效補(bǔ)足血容量，可迅速要措施是早期合理有效補(bǔ)足血容量，可迅速逆轉(zhuǎn)休克，使病人轉(zhuǎn)危為安逆轉(zhuǎn)休克，使病人轉(zhuǎn)危為安。第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救1.1.過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克(xik)(xik) 主因主因(zh yn

12、)(zh yn)：過(guò)敏原：過(guò)敏原周?chē)苎杆僦車(chē)苎杆贁U(kuò)張擴(kuò)張 TVR TVR 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量不足，機(jī)體無(wú)代償時(shí)間，血壓迅速不足，機(jī)體無(wú)代償時(shí)間，血壓迅速下降下降 生命器官灌流量急劇減少生命器官灌流量急劇減少 病人突然昏厥、意識(shí)喪失、周?chē)}病人突然昏厥、意識(shí)喪失、周?chē)}搏血壓測(cè)不到。搏血壓測(cè)不到。 常見(jiàn)藥物：如青霉素、血清制劑和常見(jiàn)藥物：如青霉素、血清制劑和疫苗等。疫苗等。常見(jiàn)休克常見(jiàn)休克(xik)(xik)現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克應(yīng)急救治應(yīng)急救治(jizh)(jizh)措施措施 阻斷過(guò)敏原阻斷過(guò)敏原 氧療氧療 靜注血

13、管收縮靜注血管收縮(shu su)(shu su)藥：腎上腺素藥：腎上腺素 輸液補(bǔ)容輸液補(bǔ)容 使用糖皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松龍使用糖皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松或地塞米松第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救2.2.失血性休克失血性休克(xik)(xik) 主因是循環(huán)血容量主因是循環(huán)血容量，失血速度快，失血量，失血速度快，失血量多，機(jī)體代償時(shí)間短，病人很快出現(xiàn)意識(shí)改變多，機(jī)體代償時(shí)間短，病人很快出現(xiàn)意識(shí)改變(gibin)(gibin)，周?chē)}搏血壓測(cè)不到。，周?chē)}搏血壓測(cè)不到。 迅速補(bǔ)容迅速補(bǔ)容 采血檢測(cè)血型、血紅蛋白、紅細(xì)胞及紅血球壓積采血檢測(cè)血型、血紅蛋白、紅細(xì)胞及紅血球壓積

14、（HCTHCT） 常見(jiàn)于大失血如外傷失血、潰瘍病并出血、食道靜脈常見(jiàn)于大失血如外傷失血、潰瘍病并出血、食道靜脈曲張破裂出血及圍產(chǎn)期出血等。曲張破裂出血及圍產(chǎn)期出血等。第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救血管活性藥物早期應(yīng)禁止使用血管活性藥物早期應(yīng)禁止使用如病人休克已如病人休克已相當(dāng)嚴(yán)重，血壓測(cè)不到，躁動(dòng)不安，現(xiàn)場(chǎng)短時(shí)相當(dāng)嚴(yán)重，血壓測(cè)不到，躁動(dòng)不安，現(xiàn)場(chǎng)短時(shí)間擴(kuò)容來(lái)不及，可靜脈注射阿拉明，也可用甲間擴(kuò)容來(lái)不及，可靜脈注射阿拉明，也可用甲氧胺、新福林，使收縮壓升至氧胺、新福林，使收縮壓升至808090mmHg90mmHg，爭(zhēng)，爭(zhēng)取在取在2020分鐘盡快擴(kuò)容使休克緩解。分鐘盡快擴(kuò)容使

15、休克緩解。輸液的質(zhì)：輸液的質(zhì)：先晶體后糖液先晶體后糖液輸液速度輸液速度(sd)(sd)：先快后慢，適量補(bǔ)充血漿增容劑先快后慢，適量補(bǔ)充血漿增容劑第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救穩(wěn)定病人回醫(yī)院穩(wěn)定病人回醫(yī)院(yyun)指征與途中措施指征與途中措施病人躁動(dòng)緩解病人躁動(dòng)緩解(hun ji)，可觸及撓動(dòng)脈搏動(dòng)，可觸及撓動(dòng)脈搏動(dòng)血氧飽和度（血氧飽和度（SaO2 90%)安置平臥位安置平臥位持續(xù)呼吸循環(huán)支持持續(xù)呼吸循環(huán)支持嚴(yán)密觀察呼吸、神志、脈搏及血壓，出嚴(yán)密觀察呼吸、神志、脈搏及血壓，出現(xiàn)惡化應(yīng)就地?fù)尵痊F(xiàn)惡化應(yīng)就地?fù)尵鹊谌?yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救 休克休克(xi

16、k)診治中的幾個(gè)問(wèn)題診治中的幾個(gè)問(wèn)題第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救休克休克(xik)(xik)的分類(lèi)的分類(lèi)1 1、低血容量、低血容量(rngling)(rngling)性休克性休克 PCWPPCWP（CVPCVP）COSVRCOSVR2 2、心性休克、心性休克 COPCWPCOPCWP（CVPCVP）SVRSVR血管性血管性阻塞性阻塞性 SVRCOPCWPSVRCOPCWP（CVPCVP） （感染性、過(guò)敏性、創(chuàng)傷性）（感染性、過(guò)敏性、創(chuàng)傷性）3 3、血管性休克、血管性休克(xik)(xik)第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救休克休克(xik)的病理生理改

17、變的病理生理改變 血容量血容量(rngling)減減少少 血管張力失調(diào)血管張力失調(diào) 心排量降低心排量降低 組織組織(zzh)灌流不灌流不足足 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 細(xì)胞缺氧細(xì)胞缺氧 代謝紊亂代謝紊亂有效循環(huán)有效循環(huán)血量減少血量減少休克休克損傷損傷組織組織細(xì)胞細(xì)胞重要重要器官器官功能功能障礙障礙休克休克并并MOF第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救維持維持(wich)(wich)血壓三要血壓三要素素 血容量血容量(rngling)(rngling)（Q Q） 心排量（心排量（COCO） 外周血管阻力（外周血管阻力（TVRTVR）循環(huán)支持就是調(diào)節(jié)這三者達(dá)到保持一定的循環(huán)支持就是調(diào)節(jié)

18、這三者達(dá)到保持一定的COCO及一定水及一定水平的血壓以保證組織器官的灌流。平的血壓以保證組織器官的灌流。救治目的：救治目的：保證氧輸送（保證氧輸送（DODO2 2),),組織器官得到足夠組織器官得到足夠(zgu)(zgu) 氧合血的灌注氧合血的灌注 因因DODO2 2=COXCaO=COXCaO2 2 CaO CaO2 2=1.34XHbXSaO=1.34XHbXSaO2 2 所以所以DODO2 2COX 1.34XHbXSaOCOX 1.34XHbXSaO2 2第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救救治救治(jizh)(jizh)原則原則 迅速阻斷病因迅速阻斷病因 保證充足有效

19、血容量和足夠氧的輸送（保證充足有效血容量和足夠氧的輸送（DODO2 2） 使組織器官盡快得到使組織器官盡快得到(d do)(d do)氧合血灌流氧合血灌流 不使乳酸增加不使乳酸增加 保護(hù)心泵和糾正低血壓。保護(hù)心泵和糾正低血壓。第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救輸液應(yīng)注意輸液應(yīng)注意(zh y)實(shí)現(xiàn)（實(shí)現(xiàn)（1） 明確輸液目的及適應(yīng)癥，選擇好合適的明確輸液目的及適應(yīng)癥，選擇好合適的液體制劑、用量及輸液滴速。液體制劑、用量及輸液滴速。 了解病人基本情況：年齡、體重及心、了解病人基本情況：年齡、體重及心、腎功能狀態(tài)，有否貧血及其嚴(yán)重程度。腎功能狀態(tài)，有否貧血及其嚴(yán)重程度。 輸液中嚴(yán)密觀

20、察輸液反應(yīng)特別注意病人輸液中嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)特別注意病人的意識(shí)、呼吸及脈搏（心率的意識(shí)、呼吸及脈搏（心率(xn l)）變化。）變化。第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救輸液輸液(shy)(shy)應(yīng)注意事項(xiàng)（應(yīng)注意事項(xiàng)（2 2） 監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及尿比重，調(diào)節(jié)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及尿比重，調(diào)節(jié)輸液速度。輸液速度。 急性失血性休克補(bǔ)容后應(yīng)監(jiān)測(cè)血急性失血性休克補(bǔ)容后應(yīng)監(jiān)測(cè)血色素（色素（HbHb）及紅細(xì)胞壓積（）及紅細(xì)胞壓積（HCTHCT）。）。 如如HCT30%HCT30%應(yīng)適當(dāng)輸全血或濃縮應(yīng)適當(dāng)輸全血或濃縮(nn (nn su)su)紅細(xì)胞，使紅細(xì)胞，使HCTHCT保持達(dá)保持達(dá)30%30

21、%。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救調(diào)節(jié)周?chē)枇φ{(diào)節(jié)周?chē)枇?應(yīng)根據(jù)病因相應(yīng)處理應(yīng)根據(jù)病因相應(yīng)處理(chl)(chl) 外周血管阻力（外周血管阻力（TVR)=(MAP-RAP)/COTVR)=(MAP-RAP)/CO8080 當(dāng)高心排血量時(shí)，血壓不低時(shí)，當(dāng)高心排血量時(shí)，血壓不低時(shí)，TVRTVR已下降，已下降， 外周血管阻力與心排血量呈負(fù)相關(guān)，與心肌外周血管阻力與心排血量呈負(fù)相關(guān)，與心肌 耗氧正相關(guān)。耗氧正相關(guān)。第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)危重急癥院前急救心功能正常時(shí)：心功能正常時(shí)：按上述公式，心排量高，按上述公式，心排量高，TVRTVR，因，因TVRTVR以舒張壓降低為主，脈壓以舒張壓降低為主，脈壓增大，若增大，若MAP65mmHgMAP65mmHg時(shí)，心肌灌注降低時(shí)，心肌灌注降低心排量反而下降，不宜使用血管擴(kuò)張劑，心排量反而下