膽脹、膽石推拿治療

1、膽脹、膽石能說出膽脹、膽石概念能說出膽脹、膽石概念會膽脹、膽石臨床診斷會膽脹、膽石臨床診斷熟悉膽脹、膽石注意事項熟悉膽脹、膽石注意事項了解膽脹、膽石病因了解膽脹、膽石病因會膽脹、膽石推拿治療原則及操作會膽脹、膽石推拿治療原則及操作一、概述一、概述 概念：膽脹是指膽腑氣郁，膽失通降所引起的反復發(fā)作右脅脹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種肝膽系疾病. 本病多發(fā)生在40至65年齡組，女性多于男性，且以偏胖體型多見。 膽石是以右上腹脹悶或痛，檢查發(fā)現(xiàn)膽道結石為主要表現(xiàn)的結石類疾病，多因嗜食肥甘及濕濁熱邪蟲毒等蘊聚于膽，膽汁淤積，與邪毒凝結而成砂石。一、概述一、概述 范圍 膽脹相當于現(xiàn)代醫(yī)學所說的慢性膽囊炎，膽石即

2、現(xiàn)代醫(yī)學的膽石癥，包括膽囊結石、膽總管結石及肝膽管結石，常與膽癉或膽脹并存。 膽結石二、病因病機二、病因病機 病機：膽腑氣機通降失調(diào) 病位:膽 飲食偏嗜傷及脾胃土壅木抑濕熱久蘊煎熬膽汁聚而為石阻塞膽腑氣機憂思暴怒肝疏泄失常累及膽腑易感外邪膽腑疏泄通降失調(diào)膽脹、膽石三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 膽脹1.1.以右脅脹痛為主，也可兼有刺痛、灼熱痛，久病者以右脅脹痛為主，也可兼有刺痛、灼熱痛，久病者也可表現(xiàn)為隱痛，常伴有痛脹不舒，納呆，腹脹，便也可表現(xiàn)為隱痛，常伴有痛脹不舒，納呆，腹脹，便溏，噯氣。溏，噯氣。2.2.復發(fā)者多有諸如過食油膩，惱怒，勞累等誘因。復發(fā)者多有諸如過食油膩，惱怒，勞累等誘因。3.3

3、.發(fā)作時可為右上腹絞痛，痛引肩背，病情重者可伴發(fā)作時可為右上腹絞痛，痛引肩背，病情重者可伴往來寒熱，或有惡心嘔吐。右上腹有壓痛，膽囊區(qū)觸往來寒熱，或有惡心嘔吐。右上腹有壓痛，膽囊區(qū)觸痛明顯。痛明顯。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 膽石 平時僅有脘腹或右脅脹悶不適、腹脹、噯氣等癥，平時僅有脘腹或右脅脹悶不適、腹脹、噯氣等癥，飽餐或食油膩后加重。飽餐或食油膩后加重。 進食油膩或飽餐、勞累、腹部受震動、左側臥位，進食油膩或飽餐、勞累、腹部受震動、左側臥位，可誘發(fā)結石梗阻膽道，出現(xiàn)右上腹絞痛和劍突下陣可誘發(fā)結石梗阻膽道，出現(xiàn)右上腹絞痛和劍突下陣發(fā)性絞痛和壓痛，可向右肩或背部放射。發(fā)性絞痛和壓痛，可向右肩或背

4、部放射。 伴惡心嘔吐，嘔后痛可稍減。伴惡心嘔吐，嘔后痛可稍減。 可伴輕度發(fā)熱及黃疸。可伴輕度發(fā)熱及黃疸。四、診斷四、診斷(一）膽脹 1.中醫(yī)診斷標準：參照“中藥新藥臨床研究指導原則(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年中醫(yī)消化病指南（李乾構、周學文、單兆偉主編中國中醫(yī)藥出版社，2006年） （1）主要癥狀:右上腹脹滿，反復發(fā)作。 （2）次要癥狀；惡心、噯氣、腹脹、善太息。 （3）多發(fā)生40至65歲年齡組，女性多于男性，且以偏肥胖體型多見。四四.診斷診斷2西醫(yī)診斷標準：參照實用內(nèi)科學西醫(yī)診斷標準：參照實用內(nèi)科學 （1）癥狀）癥狀:右上腹持續(xù)性疼痛或脹痛?？煞派渲劣壹缬疑细钩掷m(xù)性疼痛或脹痛?？煞派渲劣壹?/p>

5、 區(qū)，高脂餐后加劇，反復發(fā)作的胃灼熱、噯氣、反酸區(qū)，高脂餐后加劇，反復發(fā)作的胃灼熱、噯氣、反酸、腹脹、惡心等消化不良的癥狀。、腹脹、惡心等消化不良的癥狀。 （2）體征）體征:部分患者有膽囊點的壓痛和叩擊痛。部分患者有膽囊點的壓痛和叩擊痛。 （3）實驗室檢查）實驗室檢查:白細胞數(shù)可不升高，少數(shù)患者轉氨白細胞數(shù)可不升高，少數(shù)患者轉氨酶升高。酶升高。 （4）影像學檢查：）影像學檢查：B超檢查可明確診斷，合并膽囊超檢查可明確診斷，合并膽囊結石且發(fā)生過黃疸、胰腺炎的患者應進行結石且發(fā)生過黃疸、胰腺炎的患者應進行MRCP或或CT檢查了解膽總管情況。檢查了解膽總管情況。 （二）膽石 診斷標準: （1）多見于

6、40以上女性，體型肥胖者。部分病人可無癥狀，而于檢查中發(fā)現(xiàn)。 （2）平時僅有脘腹或右脅脹悶不適、腹脹、噯氣等癥，飽餐或食油膩后加重。 （3）進食油膩或飽餐、勞累、腹部受震動、左側臥位，可誘發(fā)結石梗阻膽道，出現(xiàn)右上腹絞痛或持續(xù)脹痛，可向右肩或背部放射。伴惡心嘔吐，嘔后痛可稍減?？砂檩p度發(fā)熱及黃疸。 （4）絞痛發(fā)作時，右上腹或劍突下可有壓痛和反跳痛，或可觸及腫大之膽囊。 （5）檢查：B超可顯示膽囊或肝膽管內(nèi)有增強光團，有聲影；X線腹部攝片可顯示結石陰影，膽囊膽道造影顯示結石陰影。五、推拿治療五、推拿治療 （一）治則（一）治則 疏肝清熱，利膽排石，疏通經(jīng)絡，解痙止痛疏肝清熱，利膽排石，疏通經(jīng)絡，解痙

7、止痛 部位：部位：背部和腹部操作為主。常用取穴有膈俞背部和腹部操作為主。常用取穴有膈俞、肝俞、膽俞、膈俞、脾俞、胃俞、日月、期、肝俞、膽俞、膈俞、脾俞、胃俞、日月、期門、膽囊穴、足三里等。門、膽囊穴、足三里等。 手法：手法：摩法、按法、揉法、分推法、捏法、顫摩法、按法、揉法、分推法、捏法、顫法、抖法。法、抖法。（二）基本操作手法（二）基本操作手法 1 1患者俯臥位。施術者在腰背部膀胱經(jīng)，自上而患者俯臥位。施術者在腰背部膀胱經(jīng)，自上而下用法反復操作下用法反復操作5 5分鐘。分鐘。 2 2按揉、彈拔背部膀胱經(jīng)上的穴位，重點是肝俞按揉、彈拔背部膀胱經(jīng)上的穴位，重點是肝俞、膽俞、膈脾、胃俞、阿是穴等，

8、以右側為主，、膽俞、膈脾、胃俞、阿是穴等，以右側為主，可利膽排石，疏通經(jīng)絡?？衫懪攀?，疏通經(jīng)絡。 3 3重手法點按膽囊、陽陵泉，直至腹痛緩解，起重手法點按膽囊、陽陵泉，直至腹痛緩解，起到解痙止痛。到解痙止痛。 4 4合并有膽石者。用掌揉背部合并有膽石者。用掌揉背部2 23 3分鐘；再指按分鐘；再指按揉肩甲下角的阿是穴揉肩甲下角的阿是穴3 36 6分鐘，可起到解痙止痛分鐘，可起到解痙止痛的作用。的作用。（二）基本操作手法（二）基本操作手法 5 5施捏脊法從長強至大椎穴，反復操作施捏脊法從長強至大椎穴，反復操作6 6遍，可起到健遍，可起到健脾和胃，增強體質(zhì)。脾和胃，增強體質(zhì)。 6 6患者改仰臥位

9、。施術者逆時針方向輕揉上腹部患者改仰臥位。施術者逆時針方向輕揉上腹部3 35 5分鐘，可促進胃腸道的濡動，加強膽汁的排泄。分鐘，可促進胃腸道的濡動，加強膽汁的排泄。 7 7分推腹部，從劍突下沿肋弓向兩側輕輕輕分推腹部分推腹部，從劍突下沿肋弓向兩側輕輕輕分推腹部5 59 9次，可寬胸理氣止痛。次，可寬胸理氣止痛。 8 8按揉梁門、期門各按揉梁門、期門各1 1分鐘，再大幅度顫抖分鐘，再大幅度顫抖1 1分鐘，以分鐘，以舒適為度，可疏暢氣機。舒適為度，可疏暢氣機。 9 9患者左側臥位。施術者手掌自肋弓向兩側輕輕分推患者左側臥位。施術者手掌自肋弓向兩側輕輕分推，再雙手捏拿、按揉季肋，再雙手捏拿、按揉季肋3 36 6分鐘，可疏暢氣機。分鐘，可疏暢氣機。六、六、注意注意事項事項 1飲食宜以清淡為主，忌食肥甘厚味、醇酒辛飲食宜以清淡為主，忌食肥甘厚味、醇酒辛辣之品。辣之品。 2患者宜心情舒暢，保證足夠的睡眠。患者宜心情舒暢，保證足夠的睡眠。 六、課后練習：六、課后練習： 病例：病例：吳吳某，男，某，男，52歲。患者有歲?；颊哂小澳懡Y石膽結石”病史，病情反病史，病情反復發(fā)作。現(xiàn)癥見右脅部刺痛較劇，痛及背部，面色晦暗復發(fā)作。現(xiàn)癥見右脅部刺痛較劇，痛及背部，面色晦暗，口苦，胸中煩熱，煩躁不安，午后低熱，頭暈目眩，口苦，胸中煩熱，煩躁不安，午