手足口病診療指南課件

1、手足口病診療指南手足手足(shuz)(shuz)口病診療指南解讀口病診療指南解讀(2010(2010年版年版) )第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南全國(guó)全國(guó)(qun u)手足口病疫情報(bào)告手足口病疫情報(bào)告n2008年發(fā)病數(shù)488955，死亡數(shù)126。n2009年發(fā)病數(shù)1155525，死亡數(shù)353。n截止到4月11日，2010年全國(guó)累計(jì)(li j)報(bào)告手足口病例192344例，比去年同期上升了38.26%。其中重癥2119例，死亡94例。第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南重慶市手足重慶市手足(shuz)口病疫情報(bào)告口病疫情報(bào)告n2010年1月1日至4月13日，重慶市累計(jì)報(bào)告手足口病例3313例

2、，死亡(swng)8例。n我院4月份接診手足口病患兒55例，住院治療29例。第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南指南修訂指南修訂(xidng)(xidng)背景背景n 2008 2008年年3 3月安徽阜陽(yáng)爆發(fā)手足口病，同期國(guó)內(nèi)多個(gè)省份亦月安徽阜陽(yáng)爆發(fā)手足口病，同期國(guó)內(nèi)多個(gè)省份亦 有爆發(fā)。有爆發(fā)。20082008年年4 4月月3030日印發(fā)日印發(fā)腸道病毒（腸道病毒（EV71EV71）感染診）感染診 療指南（療指南（20082008年版）。年版）。n 20082008年年5 5月月2 2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。日起，手足口病納入丙類傳染病管理。n 在初步總結(jié)當(dāng)年病例基礎(chǔ)上，在初步總結(jié)當(dāng)

3、年病例基礎(chǔ)上，20082008年年1111月月1919日印發(fā)日印發(fā)手足口病診療手足口病診療指南（指南（20082008年版）年版）。對(duì)于國(guó)內(nèi)手足口病的診療起到了較為規(guī)范的診。對(duì)于國(guó)內(nèi)手足口病的診療起到了較為規(guī)范的診治指導(dǎo)。治指導(dǎo)。n 手足口病仍為近年需要重點(diǎn)對(duì)待的傳染病。隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)手足口病仍為近年需要重點(diǎn)對(duì)待的傳染病。隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的不斷深入和經(jīng)驗(yàn)的不斷深入和經(jīng)驗(yàn)(jngyn)(jngyn)的積累，發(fā)現(xiàn)的積累，發(fā)現(xiàn)0808版方案存在需要完善版方案存在需要完善和補(bǔ)充的問(wèn)題。和補(bǔ)充的問(wèn)題。第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南 手足口病（手足口?。℉and-foot-and-mouth dise

4、ase HFMDHand-foot-and-mouth disease HFMD）是由腸道病毒（以柯薩奇是由腸道病毒（以柯薩奇A A組組1616型（型（CoxA16CoxA16）、腸道）、腸道病毒病毒7171型型(EV71)(EV71)多見(jiàn)）引起的急性傳染病，多發(fā)生于多見(jiàn)）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童學(xué)齡前兒童(r tng)(r tng)，尤以，尤以3 3歲以下年齡組發(fā)病率最高。歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足

5、、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71EV71感感染染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。 概述概述(i sh)第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南n 病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、 呼吸道和密切接觸等途徑傳播呼吸道和密切接觸等途徑傳播(chunb)(chunb)。n 主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔

6、等部位的斑丘疹、 皰疹。皰疹。n 少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水 腫、循環(huán)障礙等，多由腫、循環(huán)障礙等，多由EV71EV71感染引起。感染引起。n 致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。概述概述(i sh)第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南手足口病(ku bn)的病原 引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括： *柯薩奇病毒A組（Coxasckievirus A, CVA）的2、4、5、7、9、10、16 型等 B組（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等

7、； *腸道病毒腸道病毒7171型（型（Human Enterovirus 71, EV71Human Enterovirus 71, EV71）；）； *?？刹《荆‥chovirus, ECHO）等。 其中以EV71EV71及及CVA16CVA16型較為(jio wi)常見(jiàn)。 腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%75%酒精和酒精和5%5%來(lái)來(lái)蘇不能將其滅活，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感蘇不能將其滅活，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對(duì)紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及5630分鐘可以滅活病毒。病毒在4可存活1年，-20可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中可長(zhǎng)期存活。第七頁(yè)

8、，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南EV71EV71特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)(tdin)nEV71EV71q較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)流行。流行。q較高的重癥率和病死較高的重癥率和病死率。率。q較為特殊的發(fā)病較為特殊的發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制：機(jī)制： 病情加重突然。病情加重突然。q較難做到重癥病例的早較難做到重癥病例的早期識(shí)別。期識(shí)別。第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南l 傳染源傳染源：患者和隱性感染者患者和隱性感染者。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周(y zhu)內(nèi)傳染性最強(qiáng)。l 傳播途徑傳播途徑：可經(jīng)胃腸道（糞糞-

9、 -口途徑口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播 l 易感人群易感人群：以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。一般5-7月為發(fā)病高峰 流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)史史第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 增添：增添：q 潛伏期：多為潛伏期：多為2-102-10天，平均天，平均3-53-5天。天。q 部分病例皮疹不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑、丘部分病例皮疹不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑、丘 疹。疹。q 少數(shù)病例（尤其是小于少數(shù)病例（尤其是小于3 3歲者）病情

10、進(jìn)展迅速歲者）病情進(jìn)展迅速(xn s)(xn s)，在，在發(fā)病發(fā)病1-51-5天天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、 腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危 重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南重癥病例重癥病例(bngl)(bngl)表現(xiàn)表現(xiàn) 少數(shù)病例（尤其是少數(shù)病例（尤其是小于小于3 3歲者歲者）病情）病情(bngqng)(bngqng)進(jìn)展迅速，進(jìn)展迅速，在發(fā)病在發(fā)病1-51-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦

11、炎最為兇險(xiǎn)）、天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情(bngqng)(bngqng)危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱

12、或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南重癥病例重癥病例(bngl)(bngl)表現(xiàn)表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽(k su)，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)l 血常規(guī)血常規(guī)q白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯(mngxin)升高。l 血

13、生化檢查血生化檢查q部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。l 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰍呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)l 腦脊液檢查。腦脊液檢查。q神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。l 病原學(xué)檢查。病原學(xué)檢查。qCoxA16、EV71等腸道病毒特

14、異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便(fnbin)陽(yáng)性率較高。l 血清學(xué)檢查。血清學(xué)檢查。q急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南物理學(xué)檢查物理學(xué)檢查(jinch)(jinch)l 胸胸X X線檢查。線檢查。q可表現(xiàn)(bioxin)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。l 磁共振。磁共振。q神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。l 腦電圖。腦電圖。q可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。l 心電圖。心電圖。q無(wú)特異性改變。少數(shù)病例可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，Q-

15、T間期延長(zhǎng)，ST-T改變。第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南診斷診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例臨床診斷病例l在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。l極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難(kn nn)，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。l無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。l單純皰疹性咽峽炎亦可按此對(duì)待。第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南診斷診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)確診病例確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。l腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。l分離

16、(fnl)出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。l急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南n 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。n 重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥(jngju)。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。n 重癥病例（危重型）：出現(xiàn)下列情況之一者q 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。q 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等

17、。q 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。臨床臨床(ln chun)分型分型第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南鑒別鑒別(jinbi)診診斷斷n其他兒童發(fā)疹性疾病q與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。q根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間(shjin)、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南鑒別鑒別(jinbi)診診斷斷n脊髓灰質(zhì)炎q重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情

18、多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。n肺炎q重癥手足口病可發(fā)生(fshng)神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無(wú)皮疹，無(wú)粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南肺水腫肺水腫第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南鑒別鑒別(jinbi)診診斷斷n暴發(fā)性心肌炎 q以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例(bngl)需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無(wú)皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可

19、依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。 第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南面臨面臨(minlng)的問(wèn)的問(wèn)題題 普通病例預(yù)后良好普通病例預(yù)后良好 重癥病例重癥病例 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可能有不同程度后遺癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可能有不同程度后遺癥 合并心肺合并心肺(xn fi)衰竭則預(yù)后差衰竭則預(yù)后差第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南重癥病例早期重癥病例早期(zoq)識(shí)識(shí)別別 具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。n持續(xù)高熱不退。n精神(jngshn)差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。n呼吸、心率增快。n出

20、冷汗、末梢循環(huán)不良。n高血壓。n外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。n高血糖。第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南EV71EV71引發(fā)引發(fā)(yn f)(yn f)重癥的重癥的原因原因n 嗜神經(jīng)性嗜神經(jīng)性n腦炎、腦干腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎腦炎、腦干腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎n 呼吸、循環(huán)衰竭呼吸、循環(huán)衰竭n原因不十分清楚原因不十分清楚n神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫n尸檢：不支持尸檢：不支持(zhch)(zhch)心源性和肺炎引起的肺水腫心源性和肺炎引起的肺水腫第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過(guò)度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循

21、環(huán)血液進(jìn)入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動(dòng)脈壓增高心率增快、血壓升高心率增快、血壓升高皮膚花紋、四肢發(fā)涼皮膚花紋、四肢發(fā)涼呼吸淺促、呼吸困難呼吸淺促、呼吸困難血性泡沫痰精神差嗜睡易驚口腔皰疹皮疹發(fā)熱神經(jīng)原性肺水腫發(fā)病神經(jīng)原性肺水腫發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南重癥病例重癥病例(bngl)診治的關(guān)鍵診治的關(guān)鍵點(diǎn)點(diǎn)n及早及早(jzo)發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候n高水平的救治手段高水平的救治手段第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南處置處置(chzh)(chzh)流程流程 門(mén)診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問(wèn)病史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類門(mén)診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問(wèn)病

22、史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。l臨床診斷病例和確診病例按照臨床診斷病例和確診病例按照傳染病防治法傳染病防治法中丙類傳染中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。病要求進(jìn)行報(bào)告。l普通病例可門(mén)診治療，并告知患者及家屬在病情變化普通病例可門(mén)診治療，并告知患者及家屬在病情變化(binhu)(binhu)時(shí)隨診。時(shí)隨診。l3 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5 5天以內(nèi)應(yīng)密天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功

23、能，根據(jù)病情切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。給予針對(duì)性的治療。l重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科（重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICUICU）救治。救治。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南普通病例普通病例 一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 對(duì)癥治療：發(fā)熱(f r)等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。治療治療(zhlio)第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南重癥病例重癥病例(bngl)（嚴(yán)密監(jiān)（嚴(yán)密監(jiān)測(cè)）測(cè)）n生命指征生命指征n瞳孔、淺反射瞳孔、淺反射nCSFCSFn末梢循環(huán)末梢循環(huán)

24、/ /毛細(xì)血管再充盈毛細(xì)血管再充盈n白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)n快速血糖快速血糖/ /血?dú)庋獨(dú)?xuq)(xuq)電解質(zhì)電解質(zhì)n胸片胸片/MRI/MRIn有條件有條件CVPCVP、ABPABP監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南重癥病例治療重癥病例治療(zhlio)原原則則n早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵n對(duì)癥處理對(duì)癥處理q內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)支持(zhch)q降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓q呼吸支持呼吸支持q循環(huán)支持循環(huán)支持n酌情應(yīng)用激素酌情應(yīng)用激素n酌情應(yīng)用丙球酌情應(yīng)用丙球第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南重癥病例重癥病例(bngl)的治的治療療n增改q適當(dāng)

25、給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。q如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力(yl)的護(hù)理操作。q繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南重癥病例重癥病例(bngl)的治的治療療神經(jīng)系統(tǒng)受累治療神經(jīng)系統(tǒng)受累治療控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極(jj)(jj)給予甘露醇給予甘露醇降顱壓治療，每次降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg0.5-1.0g/kg，每，每4-84-8小時(shí)一次，小時(shí)一次，20-3020-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米。間及劑量。必要

26、時(shí)加用呋噻米。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南重癥病例重癥病例(bngl)的治的治療療神經(jīng)系統(tǒng)受累治療神經(jīng)系統(tǒng)受累治療酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考(cnko)(cnko)劑量：甲基劑量：甲基潑尼松龍潑尼松龍1mg-2mg/kgd1mg-2mg/kgd；氫化可的松；氫化可的松3mg-3mg-5mg/kgd5mg/kgd；地塞米松；地塞米松0.2mg-0.5mg/kgd0.2mg-0.5mg/kgd，病情穩(wěn)，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-32-3天內(nèi)給

27、予甲基潑尼松龍?zhí)靸?nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kgd10mg-20mg/kgd（單次最大劑量不超過(guò)（單次最大劑量不超過(guò)1g1g）或地塞）或地塞米松米松0.5mg-1.0mg/kgd0.5mg-1.0mg/kgd。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南重癥病例重癥病例(bngl)的治的治療療神經(jīng)系統(tǒng)受累治療神經(jīng)系統(tǒng)受累治療酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg2g/kg，分，分2-52-5天給予。天給予。其他其他(qt)(qt)對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。第三十七頁(yè)，

28、共四十八頁(yè)。手足口病診療指南重癥病例重癥病例(bngl)的治的治療療呼吸、循環(huán)衰竭治療呼吸、循環(huán)衰竭治療 保持呼吸道通暢，吸氧。保持呼吸道通暢，吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。氧飽和度。呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%80%-100%，PIP PIP 20 -30cmH2O20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2OPEEP 4-8cmH2O，f 20-40f 20-40次次/

29、/分，潮分，潮氣量氣量6-8ml/kg6-8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、左右。根?jù)血?dú)?、X X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予(jy)(jy)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEPPEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南重癥病例重癥病例(bngl)的治的治療療呼吸、循環(huán)衰竭治療呼吸、循環(huán)衰竭治療 在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓

30、、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量）。根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量）。頭肩抬高頭肩抬高(ti (ti o)o)15-3015-30度，保持中立位；留置胃管、度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管。藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南重癥病例重癥病例(bngl)的治的治療療呼吸、循環(huán)衰竭治療呼吸、循環(huán)衰竭治療保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定(wndng)(w

31、ndng)。監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南重癥病例重癥病例(bngl)的治的治療療恢復(fù)期治療恢復(fù)期治療促進(jìn)各臟器促進(jìn)各臟器(zn(zn q) q)功能恢復(fù)功能恢復(fù)功能康復(fù)治療功能康復(fù)治療中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。手足口病診療指南中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療(zhlio)n普通病例q肺脾濕熱證n主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜(ninm)出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈