第八節(jié)上消化道出血的護理

1、第八節(jié)上消化道出血的護理概 述1護理評估2護理診斷及合作性問題3護理目標4護理措施5主要內(nèi)容 執(zhí)業(yè)護考相關執(zhí)業(yè)護考相關試試題題6(upper gastrointestinal hemorrhage)(upper gastrointestinal hemorrhage)概 述1屈氏韌帶位置屈氏韌帶位置概 述11 病因1.1.上胃腸道疾病（最常見疾?。┥衔改c道疾病（最常見疾?。?.2.門靜脈高壓門靜脈高壓3.3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病上胃腸道鄰近器官或組織的疾病4.4.全身性疾病全身性疾病概 述11.1.上消化道道疾病上消化道道疾病: :1 1）食管疾?。┦彻芗膊?食管炎、食管癌、食管潰瘍；

2、各種物食管炎、食管癌、食管潰瘍；各種物 理性和化學性的食管損傷。理性和化學性的食管損傷。2 2）胃、十二指腸疾?。┪浮⑹改c疾病 消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、胃手術后的病變等。慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、胃手術后的病變等。3 3）空腸疾病）空腸疾病 胃腸吻合術后空腸潰瘍、空腸克隆病。胃腸吻合術后空腸潰瘍、空腸克隆病。消化性潰瘍消化性潰瘍急性胃黏膜病變急性胃黏膜病變胃癌出血胃癌出血2.門靜脈高壓門靜脈高壓 可引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血?？梢鹗彻?、胃底靜脈曲張破裂出血。1 1）肝硬化）肝硬化 各種病因引起肝硬化。各種病因引起肝硬化。2

3、 2）門靜脈阻塞）門靜脈阻塞 門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。近腫塊壓迫。 食管、胃底靜脈曲張食管、胃底靜脈曲張3.3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病上胃腸道鄰近器官或組織的疾病1 1）膽道出血）膽道出血 膽囊或膽管結(jié)石或癌癥、膽道蛔膽囊或膽管結(jié)石或癌癥、膽道蛔蟲癥、術后膽總管引流管造成膽道受壓壞死，蟲癥、術后膽總管引流管造成膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破人膽道。肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破人膽道。2 2）胰腺疾病累及十二指腸）胰腺疾病累及十二指腸 如胰腺癌、急性胰如胰腺癌、急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰入十二指腸。腺炎并發(fā)膿腫破潰入十二指腸。3

4、3）其他）其他 主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破入食管、胃主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱隔腫瘤或膿腫破入食管?；蚴改c，縱隔腫瘤或膿腫破入食管。4.4.全身性疾病全身性疾病1)1)血液病血液病 白血病、白血病、ITPITP、血友病、血友病、DICDIC等。等。2)2)尿毒癥尿毒癥 急慢性腎功能衰竭末期。急慢性腎功能衰竭末期。3)3)血管性疾病血管性疾病 動脈粥樣硬化；過敏性紫癜等。動脈粥樣硬化；過敏性紫癜等。4)4)結(jié)締組織病結(jié)締組織病 結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、SLESLE等。等。5)5)應激性潰瘍應激性潰瘍 敗血癥、休克等引起的應激狀態(tài)。敗血癥、休克等引起的應激狀態(tài)。6)

5、6)急性感染急性感染 流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)概 述11 1）原發(fā)病史）原發(fā)病史: :消化性潰瘍、肝硬化、應激性病變等消化性潰瘍、肝硬化、應激性病變等2 2）嘔血和（或）黑便）嘔血和（或）黑便3 3）失血性外周循環(huán)衰竭）失血性外周循環(huán)衰竭4 4）發(fā)熱：持續(xù)性低熱，持續(xù)數(shù)日至一周）發(fā)熱：持續(xù)性低熱，持續(xù)數(shù)日至一周5 5）氮質(zhì)血癥）氮質(zhì)血癥6 6）血常規(guī)異常表現(xiàn)）血常規(guī)異常表現(xiàn)7 7）急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源）急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源5健康史身體狀況輔助檢查治療要點心理-社會狀況護理評估2健康史起病情況診治經(jīng)過既往健康狀況身體狀況1.嘔血與黑便 出血量少

6、而速度慢可僅見黑糞出血量少而速度慢可僅見黑糞出血量大而速度快可因血液反流入胃引出血量大而速度快可因血液反流入胃引起嘔血。起嘔血。嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。幽門以上出血常有黑糞和嘔血；現(xiàn)。幽門以上出血常有黑糞和嘔血；幽門以下出血常為黑糞。幽門以下出血常為黑糞。2.2.失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭 上消化道大量出血時常發(fā)生急性周圍循環(huán)衰上消化道大量出血時常發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，其程度輕重因出血量大小和失血速度快慢而竭，其程度輕重因出血量大小和失血速度快慢而異。當出血量超過異。當出血量超過l000mll000ml且速度快者，可引起頭且速度快者，可

7、引起頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥、脈搏細速、脈壓昏、心悸、出汗、口渴、暈厥、脈搏細速、脈壓變小、血壓波動，如果不及時治療，進而出現(xiàn)皮變小、血壓波動，如果不及時治療，進而出現(xiàn)皮膚濕冷、花斑，患者精神萎靡或煩躁，重者反應膚濕冷、花斑，患者精神萎靡或煩躁，重者反應遲鈍、意識模糊。遲鈍、意識模糊。應特別注意血壓波動，應特別注意血壓波動，及時搶救及時搶救 . .如搶救如搶救不及時不及時失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭血壓迅速下降血壓迅速下降休克休克早期早期: :有脈搏細速有脈搏細速脈壓變小脈壓變小血壓正常甚至偏高血壓正常甚至偏高大量出血大量出血循環(huán)血循環(huán)血容量減少容量減少發(fā)熱，不超過發(fā)熱，不超過38

8、.5 38.5 0 0C C，持續(xù)持續(xù)3535天。天。3.3.發(fā)熱發(fā)熱急性周圍循環(huán)衰竭急性周圍循環(huán)衰竭體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙功能障礙 上消化道出血后上消化道出血后 消化產(chǎn)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥。性氮質(zhì)血癥。 常在出血后數(shù)小時開始上升，常在出血后數(shù)小時開始上升，242448h48h達高峰，達高峰，如無繼續(xù)出血，如無繼續(xù)出血，2 24 4天降至正常。天降至正常。腸道中血液的蛋白質(zhì)腸道中血液的蛋白質(zhì)4.4.氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 心理-社會狀況輔助檢查實驗室檢查實驗室檢查 胃鏡檢查胃鏡檢查Barrett食管炎 胃竇部潰瘍性

9、胃癌X X線鋇劑檢查線鋇劑檢查 1.1.對明確病因有價值。對明確病因有價值。2.2.目前主張檢查宜在出血停止且病情基目前主張檢查宜在出血停止且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進行。本穩(wěn)定數(shù)天后進行。治療要點 治療要點補充血容量：可用平衡鹽液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血。治療要點止血止血 1.1. 藥物止血治療藥物止血治療 非食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西 咪替丁、雷尼替西、奧美拉唑等。 食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用血管加壓素、生長抑素如奧曲肽。止血止血 2.2.三腔或四腔氣囊管壓迫止血三腔或四腔氣囊管壓迫止血 3. 3.內(nèi)鏡直視下止血內(nèi)鏡直視下止血

10、 護理診斷3 護理目標4一般護理一般護理 病情觀察病情觀察 治療配合治療配合 心理護理心理護理健康指導健康指導 護理措施5一般護理一般護理休息與體位休息與體位一般護理一般護理 病情觀察病情觀察 病情觀察病情觀察 病情觀察病情觀察 病情觀察病情觀察 治療配合治療配合 用藥護理用藥護理 用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。1）定時測量氣囊內(nèi)壓力，避免過高壓迫或不足）定時測量氣囊內(nèi)壓力，避免過高壓迫或不足無法止血無法止血2）每）每1224小時，氣囊應放松牽引，放氣小時，氣囊應放松牽引，放氣 1530分鐘，避免食管胃底粘膜受壓過久糜爛、壞分鐘，避免食管胃底粘膜受壓過久糜爛、壞死。死。3）避免食管囊或胃囊移動阻塞呼吸）避免食管囊或胃囊移動阻塞呼吸4）預防誤吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物）預防誤吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物并發(fā)癥及注意事項并發(fā)癥及注意