衛(wèi)生事業(yè)2衛(wèi)生規(guī)劃

1、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室吳妮娜 第一節(jié) 衛(wèi)生規(guī)劃的概念與意義一、衛(wèi)生規(guī)劃的概念一、衛(wèi)生規(guī)劃的概念衛(wèi)生規(guī)劃是關(guān)于時(shí)限較長的衛(wèi)生發(fā)展衛(wèi)生規(guī)劃是關(guān)于時(shí)限較長的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略方向、長遠(yuǎn)目標(biāo)、主要步驟和重大措戰(zhàn)略方向、長遠(yuǎn)目標(biāo)、主要步驟和重大措施（策略）的設(shè)想藍(lán)圖。施（策略）的設(shè)想藍(lán)圖。1年年 短期目標(biāo)短期目標(biāo)5年年 中期目標(biāo)中期目標(biāo)10年年 長期目標(biāo)長期目標(biāo)衛(wèi)生規(guī)劃的意義：衛(wèi)生規(guī)劃的意義：1.加強(qiáng)衛(wèi)生規(guī)劃可以提高衛(wèi)生人力、衛(wèi)生財(cái)力、衛(wèi)生物力、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理的水平，改善國家和社會(huì)對衛(wèi)生事業(yè)的投入與衛(wèi)生事業(yè)的產(chǎn)出（人群健康狀況和社會(huì)衛(wèi)生狀況的改善成都）的比例。2.衛(wèi)生規(guī)劃是科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是衛(wèi)生事業(yè)

2、管理的第一個(gè)職能。第二節(jié)制定衛(wèi)生規(guī)劃的原則、程序和方法制定全國性或區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃應(yīng)具備的條件：應(yīng)列出具體目標(biāo)（包括提高人口健康狀況、社會(huì)衛(wèi)生狀況以及衛(wèi)生資源發(fā)展目標(biāo)）和有關(guān)指標(biāo)。l目標(biāo)及指標(biāo)必須是具體的，可測量的，便于監(jiān)督控制的，以提高衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的科學(xué)性和可行性。l各地的衛(wèi)生規(guī)劃，必須符合本地區(qū)衛(wèi)生狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及衛(wèi)生服務(wù)需求的實(shí)際情況。l衛(wèi)生規(guī)劃必須強(qiáng)調(diào)整體化效應(yīng)。一、制定規(guī)劃的指導(dǎo)原則一、制定規(guī)劃的指導(dǎo)原則1.目標(biāo)原則：即規(guī)劃必須以提高居民健康狀況為中心目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這一中心目標(biāo)，又有許多中間目標(biāo)，包括解決衛(wèi)生問題所需的服務(wù)范圍和配置方法的目標(biāo)；為提供保證解決衛(wèi)生問題所必需的資

3、源的質(zhì)量和性質(zhì)的目標(biāo)等。衛(wèi)生規(guī)劃中的各種目標(biāo)一般具有層次性和協(xié)調(diào)性。當(dāng)衛(wèi)生目標(biāo)有了這樣的性質(zhì)目標(biāo)就更清晰、更具體、方向更明確、更可測量、更能落實(shí)各方面的職責(zé)。一、制定規(guī)劃的指導(dǎo)原則一、制定規(guī)劃的指導(dǎo)原則2.可持續(xù)原則：是指對規(guī)劃不斷進(jìn)行調(diào)整修正，使之更接近實(shí)際情況、更可行、更有效。一個(gè)全局性的規(guī)劃至多二年就得調(diào)整修正。一個(gè)項(xiàng)目規(guī)劃至多半年就應(yīng)進(jìn)行評(píng)估調(diào)整一、制定規(guī)劃的指導(dǎo)原則一、制定規(guī)劃的指導(dǎo)原則3.協(xié)調(diào)原則：衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，涉及社會(huì)各個(gè)方面，實(shí)施衛(wèi)生規(guī)劃，必須有全社會(huì)的參與，所以制定衛(wèi)生規(guī)劃必須貫徹協(xié)調(diào)原則。衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作過程衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作過程規(guī)劃模型規(guī)劃模型:外部因素外部因素內(nèi)部因素內(nèi)部

4、因素要求達(dá)到的目標(biāo)要求達(dá)到的目標(biāo)目前所處狀態(tài)目前所處狀態(tài)規(guī)劃需要規(guī)劃需要解決的差距解決的差距規(guī)劃規(guī)劃二、制定規(guī)劃工作程序二、制定規(guī)劃工作程序（一）組織工作。組織工作包括：組織形式與人員結(jié)構(gòu)收集信息資料培訓(xùn)人員進(jìn)行形勢分析分析問題與確定重點(diǎn)制定衛(wèi)生政策與策略制定衛(wèi)生規(guī)劃二、制定規(guī)劃工作程序二、制定規(guī)劃工作程序（二）收集信息資料。為了制定規(guī)劃，必須提供全面、精確、及時(shí)的信息資料，它是規(guī)劃的科學(xué)性和可行性的決定因素。（三）工作程序。包括9個(gè)步驟。制定規(guī)劃程序制定規(guī)劃程序準(zhǔn)備制訂規(guī)劃準(zhǔn)備制訂規(guī)劃1組織狀況分析組織狀況分析2與衛(wèi)生有關(guān)的與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)分析生統(tǒng)計(jì)分析3形勢分析，

5、確定重點(diǎn)，制定衛(wèi)生政策形勢分析，確定重點(diǎn)，制定衛(wèi)生政策4建立目標(biāo)和指標(biāo)建立目標(biāo)和指標(biāo)5識(shí)別可能的障礙識(shí)別可能的障礙6策略設(shè)計(jì)策略設(shè)計(jì)7制定規(guī)劃制定規(guī)劃8寫出規(guī)劃提案寫出規(guī)劃提案9步驟步驟1 制定規(guī)劃的準(zhǔn)備制定規(guī)劃的準(zhǔn)備政府組織一個(gè)規(guī)劃制定小組并提供參考資料，包括時(shí)間安排、預(yù)期成果、資料信息和有關(guān)問題的資料，以及為完成規(guī)劃工作的授權(quán)書。規(guī)劃制定小組則計(jì)劃他的日程、采用的工作方法和安排，取得第1步所需的資料。主要方法與程序主要方法與程序收集定量和定性信息收集定量和定性信息建立時(shí)間序列數(shù)據(jù)庫建立時(shí)間序列數(shù)據(jù)庫歷史、現(xiàn)況分析與預(yù)測：增長率、移動(dòng)平均、回歸方歷史、現(xiàn)況分析與預(yù)測：增長率、移動(dòng)平均、回歸方

6、法等計(jì)量模型法等計(jì)量模型二手文獻(xiàn)：解決預(yù)測與導(dǎo)向、目標(biāo)問題二手文獻(xiàn)：解決預(yù)測與導(dǎo)向、目標(biāo)問題成立工作小組、任務(wù)分工與分解成立工作小組、任務(wù)分工與分解利用外腦和智庫利用外腦和智庫部門協(xié)作與配合部門協(xié)作與配合征詢意見：專家和公眾、有關(guān)部門征詢意見：專家和公眾、有關(guān)部門修改完善修改完善步驟步驟2、3 組織狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)分析組織狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)分析兩者都涉及對未來問題的信息收集與組織，兩個(gè)步驟之間的差別則在于信息的性質(zhì)。根據(jù)這些信息，如果現(xiàn)狀的趨勢仍將繼續(xù)下去，而系統(tǒng)及其政策又無改變的話，就可以進(jìn)入第4步。如有重大變化，則須重新認(rèn)識(shí)。步驟步驟4：形勢分析和確定重點(diǎn)，制定衛(wèi)生政策：形勢分析和確定重點(diǎn)，制定

7、衛(wèi)生政策1.環(huán)境分析環(huán)境分析2.資源分析資源分析3.SWOT分析分析（1 1）環(huán)境分析（環(huán)境掃描，）環(huán)境分析（環(huán)境掃描，environmental scanningenvironmental scanning） 環(huán)境分析的主要目的發(fā)現(xiàn)本地區(qū)在疾病、衛(wèi)環(huán)境分析的主要目的發(fā)現(xiàn)本地區(qū)在疾病、衛(wèi)生服務(wù)利用和經(jīng)費(fèi)等方面的主要問題，明確實(shí)生服務(wù)利用和經(jīng)費(fèi)等方面的主要問題，明確實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)所面臨的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，從而確定規(guī)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)所面臨的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，從而確定規(guī)劃的重點(diǎn)。劃的重點(diǎn)。 分析由回顧性分析和前瞻性分析組成。分析由回顧性分析和前瞻性分析組成。回顧性分析應(yīng)回答下列問題回顧性分析應(yīng)回答下列問題 u過去若干年

8、中，特定衛(wèi)生問題的主要疾病和衛(wèi)生條件有哪些過去若干年中，特定衛(wèi)生問題的主要疾病和衛(wèi)生條件有哪些變化？該特定衛(wèi)生問題是否好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或更嚴(yán)重？變化？該特定衛(wèi)生問題是否好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或更嚴(yán)重？u過去若干年中，特定衛(wèi)生問題的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其與衛(wèi)過去若干年中，特定衛(wèi)生問題的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其與衛(wèi)生體制、社會(huì)體制、經(jīng)濟(jì)體制的關(guān)系。生體制、社會(huì)體制、經(jīng)濟(jì)體制的關(guān)系。u過去若干年中，特定衛(wèi)生問題最多的人群是哪些？特定衛(wèi)生過去若干年中，特定衛(wèi)生問題最多的人群是哪些？特定衛(wèi)生問題對這類人群帶來了哪些方面的影響？問題對這類人群帶來了哪些方面的影響？“受嚴(yán)重影響受嚴(yán)重影響”人群人群的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)狀況如何？的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)

9、狀況如何？u描述受特定衛(wèi)生問題影響的人群所處的地理環(huán)境、生活環(huán)境描述受特定衛(wèi)生問題影響的人群所處的地理環(huán)境、生活環(huán)境狀況以及行為方式等，這些因素與衛(wèi)生問題之間的關(guān)系。狀況以及行為方式等，這些因素與衛(wèi)生問題之間的關(guān)系。u過去若干年中，人口如何變動(dòng)？社會(huì)、經(jīng)濟(jì)如何發(fā)展？包括過去若干年中，人口如何變動(dòng)？社會(huì)、經(jīng)濟(jì)如何發(fā)展？包括趨勢和程度等等趨勢和程度等等 。前瞻性分析回答下列主要問題前瞻性分析回答下列主要問題 u未來五年、十年或更長時(shí)期內(nèi)，特定衛(wèi)生問題是未來五年、十年或更長時(shí)期內(nèi)，特定衛(wèi)生問題是否繼續(xù)存在，抑或越來越嚴(yán)重？否繼續(xù)存在，抑或越來越嚴(yán)重？u未來五年、十來或更長時(shí)期內(nèi)，特定衛(wèi)生問題是未來五

10、年、十來或更長時(shí)期內(nèi)，特定衛(wèi)生問題是否繼續(xù)影響著特定人群？否繼續(xù)影響著特定人群？u上述人群未來社會(huì)和經(jīng)濟(jì)條件會(huì)呈現(xiàn)何種變化，上述人群未來社會(huì)和經(jīng)濟(jì)條件會(huì)呈現(xiàn)何種變化，這些條件變化對于特定衛(wèi)生總是的解決有何作用？這些條件變化對于特定衛(wèi)生總是的解決有何作用？u整個(gè)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、地理、自然條件會(huì)呈現(xiàn)何種變整個(gè)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、地理、自然條件會(huì)呈現(xiàn)何種變化？這種變化對解決特定衛(wèi)生總是有何影響？化？這種變化對解決特定衛(wèi)生總是有何影響？u （2 2）資源分析（）資源分析（analyzing health analyzing health resources)resources) 涉及可用資源包括人力資源、財(cái)力資源

11、、物力資涉及可用資源包括人力資源、財(cái)力資源、物力資源、技術(shù)信息、社會(huì)評(píng)價(jià)等。應(yīng)考慮以下問題：源、技術(shù)信息、社會(huì)評(píng)價(jià)等。應(yīng)考慮以下問題：當(dāng)前衛(wèi)生組織的成員擁有什么樣的素質(zhì)和能力？當(dāng)前衛(wèi)生組織的成員擁有什么樣的素質(zhì)和能力？組織的資金狀況怎么樣？組織的資金狀況怎么樣？設(shè)備使用效率如何？設(shè)備使用效率如何？在提供服務(wù)方面一貫很成功嗎？在提供服務(wù)方面一貫很成功嗎？社會(huì)公眾對組織所提供的服務(wù)及其質(zhì)量的評(píng)價(jià)如何？社會(huì)公眾對組織所提供的服務(wù)及其質(zhì)量的評(píng)價(jià)如何？是否滿意？是否滿意？ （3 3）SWOTSWOT分析分析 內(nèi)部因素 優(yōu)勢 劣勢 外部因素威威脅脅機(jī)機(jī)會(huì)會(huì)SOWO ST WT 項(xiàng)目項(xiàng)目優(yōu)勢優(yōu)勢(S)(S)

12、1.1.處于三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的處于三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)中間環(huán)節(jié)2.2.群眾基礎(chǔ)好群眾基礎(chǔ)好3.3.服務(wù)半徑相對穩(wěn)定服務(wù)半徑相對穩(wěn)定, ,醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用相對低廉療費(fèi)用相對低廉劣勢劣勢(W)(W)1.1.基礎(chǔ)設(shè)施落后基礎(chǔ)設(shè)施落后, ,設(shè)備簡陋設(shè)備簡陋2.2.醫(yī)療水平不高醫(yī)療水平不高, , 隊(duì)伍不隊(duì)伍不穩(wěn)穩(wěn)3.3.管理體制不順管理體制不順, ,觀念陳舊觀念陳舊機(jī)會(huì)機(jī)會(huì)(O)(O)1.1.政府重視政府重視2.2.新農(nóng)合優(yōu)惠政策新農(nóng)合優(yōu)惠政策3.3.人力資源充足人力資源充足SOSO策略策略: :增長型戰(zhàn)略增長型戰(zhàn)略依靠內(nèi)部優(yōu)勢依靠內(nèi)部優(yōu)勢, , 利用外部利用外部機(jī)會(huì)機(jī)會(huì)WOWO策略策略: :扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略扭轉(zhuǎn)

13、型戰(zhàn)略利用外部機(jī)會(huì)利用外部機(jī)會(huì), , 克服內(nèi)部克服內(nèi)部劣勢劣勢威脅威脅( T)( T)1.1.醫(yī)療市場競爭醫(yī)療市場競爭2.2.疾病譜改變疾病譜改變STST策略策略: :多種經(jīng)營戰(zhàn)略多種經(jīng)營戰(zhàn)略利用內(nèi)部優(yōu)勢利用內(nèi)部優(yōu)勢, , 回避外部回避外部威脅威脅WTWT策略策略: :防御型戰(zhàn)略防御型戰(zhàn)略減少內(nèi)部劣勢減少內(nèi)部劣勢, , 回避回避外部威脅外部威脅步驟步驟5：建立目標(biāo)和指標(biāo)：建立目標(biāo)和指標(biāo)包括把難以達(dá)到的目標(biāo)分成若干階段性目標(biāo)，即用目標(biāo)分解的方法，提供與其性質(zhì)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，以達(dá)到原來難以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。也就是用權(quán)變理論解決實(shí)際問題的方法。步驟步驟6：識(shí)別可能的障礙：識(shí)別可能的障礙主要要識(shí)別、

14、分析和排除在衛(wèi)生系主要要識(shí)別、分析和排除在衛(wèi)生系統(tǒng)和支持系統(tǒng)中的缺陷，以及為彌補(bǔ)此統(tǒng)和支持系統(tǒng)中的缺陷，以及為彌補(bǔ)此種缺陷而需要克服的困難與障礙。這個(gè)種缺陷而需要克服的困難與障礙。這個(gè)步驟是確定策略的前提與基礎(chǔ)。步驟是確定策略的前提與基礎(chǔ)。步驟步驟7：策略設(shè)計(jì)：策略設(shè)計(jì)關(guān)鍵是要設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)明確、選擇可行關(guān)鍵是要設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)明確、選擇可行的策略，評(píng)定所涉及的成果與資源要求，的策略，評(píng)定所涉及的成果與資源要求，以及根據(jù)評(píng)定的結(jié)果而修改原來的指標(biāo)以及根據(jù)評(píng)定的結(jié)果而修改原來的指標(biāo)和策略（即行動(dòng)綱領(lǐng)）。和策略（即行動(dòng)綱領(lǐng)）。步驟步驟8：制定規(guī)劃：制定規(guī)劃包括規(guī)劃目標(biāo)、活動(dòng)、預(yù)期結(jié)果，日程、實(shí)施方法及所需資源情

15、況。步驟步驟9：寫出規(guī)劃提案：寫出規(guī)劃提案這是制定規(guī)劃的最后步驟，主要對上述各個(gè)步驟的成果進(jìn)行高度的綜合評(píng)價(jià)，并以規(guī)劃提案的形式形成文件。衛(wèi)生規(guī)劃文稿框架衛(wèi)生規(guī)劃文稿框架在制定實(shí)施計(jì)劃時(shí)，特別要注意以下幾點(diǎn)：在制定實(shí)施計(jì)劃時(shí)，特別要注意以下幾點(diǎn)：1. 制定綜合性的疾病控制計(jì)劃，往往需要衛(wèi)生部制定綜合性的疾病控制計(jì)劃，往往需要衛(wèi)生部門內(nèi)外的協(xié)作，即縱橫協(xié)調(diào)機(jī)制的保證。門內(nèi)外的協(xié)作，即縱橫協(xié)調(diào)機(jī)制的保證。2. 確定為完成某一項(xiàng)任務(wù)中各機(jī)構(gòu)的作用及協(xié)作確定為完成某一項(xiàng)任務(wù)中各機(jī)構(gòu)的作用及協(xié)作關(guān)系后，落實(shí)完成該活動(dòng)所需的人員便是關(guān)鍵。關(guān)系后，落實(shí)完成該活動(dòng)所需的人員便是關(guān)鍵。3. 按目標(biāo)制定計(jì)劃，按計(jì)

16、劃編制費(fèi)用預(yù)算。按目標(biāo)制定計(jì)劃，按計(jì)劃編制費(fèi)用預(yù)算。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的主要內(nèi)容區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的主要內(nèi)容形形勢勢分分析析區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定確定主要主要衛(wèi)生衛(wèi)生問題問題制定制定發(fā)展發(fā)展戰(zhàn)略戰(zhàn)略目標(biāo)目標(biāo)進(jìn)行進(jìn)行資源資源配置配置三、制定規(guī)劃方法技術(shù)三、制定規(guī)劃方法技術(shù)1. 世界衛(wèi)生組織歸納的方法：健康需要法，有效需求法，服務(wù)目標(biāo)法，資源/人口的比值法。2. 美國衛(wèi)生、教育與福利部歸納的方法：機(jī)構(gòu)調(diào)查法，經(jīng)濟(jì)及出發(fā)，多方程式模擬法，比率法，醫(yī)療需要法，等等。3. 衛(wèi)生問題分析法衛(wèi)生問題分析法1.衛(wèi)生問題分層：分為一般衛(wèi)生問題、主要衛(wèi)生問題和重點(diǎn)衛(wèi)生問題三個(gè)層次。2.衛(wèi)生問題分層準(zhǔn)則：3.衛(wèi)生問題的作

17、用強(qiáng)度：指發(fā)生率、患病率和作用時(shí)間長短。4.衛(wèi)生問題的影響面：指作用范圍5.衛(wèi)生問題的危害程度：指質(zhì)的方面的影響6.衛(wèi)生問題的分析程序：衛(wèi)生問題的分析程序：第一步：收集資料；第二步：根據(jù)本底，提出全部衛(wèi)生問題；第三步：對全部問題進(jìn)行排隊(duì)，分層；第四步：對重點(diǎn)衛(wèi)生問題進(jìn)一步論證，并對改善其狀況的措施進(jìn)行可行性論證；第五步：將論證確定的衛(wèi)生問題和解決措施提供給規(guī)劃決策使用。分析資源分析資源修正目標(biāo)修正目標(biāo)分析環(huán)境分析環(huán)境確定目標(biāo)確定目標(biāo)制定戰(zhàn)略制定戰(zhàn)略實(shí)施戰(zhàn)略實(shí)施戰(zhàn)略監(jiān)測評(píng)估監(jiān)測評(píng)估規(guī)劃工作規(guī)劃工作第三節(jié) 衛(wèi)生規(guī)劃評(píng)價(jià)一、評(píng)價(jià)工作的意義一、評(píng)價(jià)工作的意義評(píng)價(jià)是為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，借以改進(jìn)當(dāng)前的

18、各項(xiàng)工作，選擇今后的行動(dòng)方案，使規(guī)劃更符合實(shí)際，更為有效。這就要對規(guī)劃及其實(shí)施的不同環(huán)節(jié)，包括規(guī)劃的制定工作、規(guī)劃的適合程度、規(guī)劃的效率和影響、規(guī)劃的費(fèi)用以及有關(guān)各方對規(guī)劃的接受程度和履行各自職責(zé)等方面進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。二、評(píng)價(jià)工作的主要內(nèi)容二、評(píng)價(jià)工作的主要內(nèi)容衛(wèi)生規(guī)劃評(píng)價(jià)主要內(nèi)容有6個(gè)方面：適合程度足夠程度進(jìn)度效率效果影響適合程度適合程度是指衛(wèi)生規(guī)劃的各項(xiàng)衛(wèi)生目標(biāo)和政策，是否適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度；衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)定的各項(xiàng)衛(wèi)生目標(biāo)和政策是否適應(yīng)人們的基本衛(wèi)生需求的程度。足夠程度足夠程度是指對先前決定的某些重大步驟，在制定衛(wèi)生規(guī)劃中是否給予了足夠的重視和各項(xiàng)規(guī)劃是否訂得妥當(dāng)。進(jìn)度進(jìn)度是指對各項(xiàng)活動(dòng)的現(xiàn)狀同原定計(jì)劃作比較，鑒定成功和不足的原因，并提出糾正不足的措施。檢查進(jìn)度的目的，在于促進(jìn)正在進(jìn)行的各項(xiàng)活動(dòng)和業(yè)務(wù)管理。效率效率是指衛(wèi)生規(guī)劃或活動(dòng)的成果同花費(fèi)的人力、財(cái)力、物力及時(shí)間之間的比較分析。效果效果是指規(guī)劃、服務(wù)事業(yè)、機(jī)構(gòu)或輔助活動(dòng)，對于解決某一衛(wèi)生問題或改善不良衛(wèi)生狀況所取得的預(yù)期成果。影響影響是指規(guī)劃、服務(wù)事業(yè)或機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生和有