第十六章免疫性疾病患兒的護(hù)理

1、第十六章第十六章 免疫性疾病患兒的護(hù)理免疫性疾病患兒的護(hù)理 Caring for Children with Immune Disorders1 12 23 34 45 56 67 78 8 兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn) 原發(fā)性免疫缺陷病原發(fā)性免疫缺陷病 繼發(fā)性免疫缺陷病繼發(fā)性免疫缺陷病 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征一、兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)一、兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)二、原發(fā)性免疫缺陷病二、原發(fā)性免疫缺陷病 二、原發(fā)性免疫缺陷病二、原發(fā)性免疫缺陷病二、原發(fā)性免疫缺陷病二、原發(fā)性免疫缺陷病二、原發(fā)性免疫缺陷

2、病二、原發(fā)性免疫缺陷病三、繼發(fā)性免疫缺陷病三、繼發(fā)性免疫缺陷病 三、繼發(fā)性免疫缺陷病三、繼發(fā)性免疫缺陷病三、繼發(fā)性免疫缺陷病三、繼發(fā)性免疫缺陷病三、繼發(fā)性免疫缺陷病三、繼發(fā)性免疫缺陷病三、繼發(fā)性免疫缺陷病三、繼發(fā)性免疫缺陷病三、繼發(fā)性免疫缺陷病三、繼發(fā)性免疫缺陷病三、繼發(fā)性免疫缺陷病三、繼發(fā)性免疫缺陷病四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱（rheumatic fever）四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) u前驅(qū)感染史：急性發(fā)病前前驅(qū)感染史：急性發(fā)病前1515周有鏈球菌周有鏈球菌感染史；感染史；u一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)：發(fā)熱，高熱，熱型不規(guī)則，或發(fā)熱，高熱，熱型不規(guī)則，或低熱，精神不振，面色蒼

3、白，多汗，鼻出低熱，精神不振，面色蒼白，多汗，鼻出血血四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱nCarditis（心臟炎）（心臟炎）40-50n起病起病1 12w2w出現(xiàn)心臟炎表現(xiàn)出現(xiàn)心臟炎表現(xiàn)n初次發(fā)作以心肌炎和心內(nèi)膜炎多見(jiàn)；初次發(fā)作以心肌炎和心內(nèi)膜炎多見(jiàn)；n輕者癥狀不明顯，重者心衰，嚴(yán)重死亡輕者癥狀不明顯，重者心衰，嚴(yán)重死亡臨床表現(xiàn)四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱心臟炎心肌炎Myocarditis： 表現(xiàn)類似病毒性心肌炎。 心率快； 心界擴(kuò)大，心音低鈍，可聞及奔馬律； 心尖區(qū)有sm； 心電圖：P-R,ST-T四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱心臟炎心內(nèi)膜炎Endocarditis：最常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣很少受累;心尖區(qū)

4、：Sm 或Dm；主動(dòng)脈瓣區(qū)：Dm多次復(fù)發(fā)可造成風(fēng)濕性心瓣膜病四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱心臟炎心包炎Pancarditis： 心前區(qū)痛，量少時(shí)心包摩擦音，量多時(shí)心前區(qū)搏動(dòng)消失，心音遙遠(yuǎn)，心包填塞表現(xiàn)； 心電圖低電壓，S-T抬高，以后S-T下降和T波平坦或倒置； 心包炎者提示心臟炎嚴(yán)重，易心衰四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn) n Polyarthritis（多發(fā)性關(guān)節(jié)炎）nChorea（舞蹈?。﹏Erythema marginatum（環(huán)形紅斑）nSubcutaneous nodules（皮下結(jié)節(jié)）四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱50-60Large joints游走性、多發(fā)性游走性、多發(fā)性可痊愈，不留畸形可痊愈，不留

5、畸形;Arthritis四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱 4.舞蹈病舞蹈病Chorea u 3-10u四肢和面部肌肉為主的輕重不等的不自主、不協(xié)調(diào)、無(wú)目的快速運(yùn)動(dòng)；u興奮、集中注意力加重，入睡后消失；u可單獨(dú)或與其他并存； 四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱5.環(huán)形紅斑環(huán)形紅斑Erythema Marginatum25軀干及四肢近端,圓形或半圓形，直徑2.5cm一過(guò)性，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)遷延四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱皮下結(jié)節(jié)（皮下結(jié)節(jié)（Subcutaneous Nodules）p510;p堅(jiān)硬無(wú)痛結(jié)節(jié)，可活動(dòng)p肘、腕、膝踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)以及枕部、前額頭皮、脊柱脊突處；p常伴發(fā)嚴(yán)重心臟炎四、風(fēng)濕熱四、

6、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱四、風(fēng)濕熱五、五、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 （juvenile idiopathic arthritis, JIA） 五、五、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎五、五、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎五、五、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎R(shí)A五、五、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎五、五、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎五、五、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎五、五、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎皮膚紫癜皮膚紫癜 球結(jié)合膜充血球結(jié)合膜充血 發(fā)發(fā) 熱熱 多形性皮疹多形性皮疹淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 口腔粘膜充血口腔粘膜充血唇皸裂唇皸裂草莓舌草莓舌掌跖紅斑掌跖紅斑 肢端硬性水腫肢端硬性水腫膜狀脫皮膜狀脫皮典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)球結(jié)合膜炎球結(jié)合膜炎 草莓舌草莓舌 口唇皸裂口唇皸裂楊梅舌肢端硬性腫脹肢端硬性