人身保險(xiǎn)個(gè)人投保單(一)

1、人身保險(xiǎn)個(gè)人投保單(一) 全文 茲擬向中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限*司投保人身保險(xiǎn)，內(nèi)容如下： 投保單編號(hào)： 保險(xiǎn)種類 投保人 姓名 身份證號(hào)碼 與被保險(xiǎn)人關(guān)系 情 況 地址 郵 編 電話 被保險(xiǎn) 姓名 年齡 性別 身份證號(hào)碼 人情況 地址 郵 編 電話 保險(xiǎn)年期 保險(xiǎn)份數(shù) 受益人 領(lǐng)取日期 領(lǐng)取年齡 領(lǐng)取方式 領(lǐng)取金額 保險(xiǎn)期限 自 年 月 日中午時(shí)起至 年 月 日中午時(shí)止 基本保險(xiǎn)金額 附加保險(xiǎn)金額 意外傷殘保額 附加險(xiǎn)別 意外身故保額 保額 疾病傷殘保額 費(fèi)率 疾病身故保額 滿期保險(xiǎn)金額 生存給付金 附加險(xiǎn)別 保額 費(fèi) 率 費(fèi)率 保險(xiǎn)費(fèi) 保險(xiǎn)本金 繳費(fèi)形式 一次性繳費(fèi) 年繳 半年繳 季繳 月繳

2、其他： 付款方式 幣 種 開(kāi)戶銀行 帳 號(hào) 特別約定： 被保險(xiǎn)人健康狀況： 目前尚在病假中 有無(wú) 因病休或因病減輕勞動(dòng)量 有無(wú) 因患有其他慢性病而不能全勤工作或經(jīng)常缺勤 有無(wú) 有無(wú)嚴(yán)重病史 有無(wú) 癌癥、肝硬化、癲癇病、腦震蕩、精神病、心臟病、高血壓病、血管硬化、性病等 有無(wú) 投保人是否健康 是否 投保聲明： ）本投保單所填寫的各項(xiàng)內(nèi)容，均屬真實(shí)，可作為你公司簽發(fā)保單的根據(jù)，并成為雙方合約的組 成部分，如日后發(fā)現(xiàn)與事實(shí)不符，即使保單簽發(fā)，你公司仍可不負(fù)任何責(zé)任。 ）本投保單方格內(nèi)填列者，即作為本投保人“同意”或“是”的答復(fù)。 ）保戶在投保時(shí)應(yīng)填具確實(shí)年齡，保戶年齡計(jì)算以身份證為根據(jù)，計(jì)算辦法以保戶在起保日最 后一個(gè)生日時(shí)的足歲年齡計(jì)算，如誤將年齡報(bào)小，應(yīng)隨時(shí)申請(qǐng)更正，并補(bǔ)繳保費(fèi)及其利息，否則在發(fā) 生給付時(shí)，其應(yīng)得利益當(dāng)按保戶所付保費(fèi)與實(shí)際年齡應(yīng)付保費(fèi)之比例計(jì)算。 投保人（簽章） 年 月 日 （以下由保險(xiǎn)公司填寫）審核意見(jiàn)： 審核人（簽章） 公司章 保險(xiǎn)單號(hào)碼： 簽單人代碼： 簽單日期： 年 月