第五章小兒生長發(fā)育

1、第五章小兒生長發(fā)育 公共衛(wèi)生學(xué)院 社會(huì)醫(yī)學(xué)習(xí)青華 電話E-mail:定義 生長生長細(xì)胞繁殖、增大、各細(xì)胞間質(zhì)增加，表細(xì)胞繁殖、增大、各細(xì)胞間質(zhì)增加，表現(xiàn)為組織、器官、身體各部以至全身的現(xiàn)為組織、器官、身體各部以至全身的大小、大小、長短和重量的增加長短和重量的增加以及身體化學(xué)組成成分的變以及身體化學(xué)組成成分的變化化 發(fā)育發(fā)育細(xì)胞和組織的分化及細(xì)胞和組織的分化及功能的不斷完善功能的不斷完善，心理、智力和體力的發(fā)展心理、智力和體力的發(fā)展 成熟成熟生長發(fā)育達(dá)到比較完備的階段，個(gè)體在生長發(fā)育達(dá)到比較完備的階段，個(gè)體在形態(tài)、功能方面已全面達(dá)到成人水平形態(tài)、功能方面已全面達(dá)到成人水

2、平第一節(jié)小兒生長發(fā)育的規(guī)律 生長發(fā)育連續(xù)性和階段性：從受精卵到成年；但各年齡階段生長發(fā)育的速度不同，如體重的生長在出生后第一年，尤其是前三個(gè)月增加很快，出現(xiàn)第一個(gè)生長高峰；第二年以后生長速度逐漸減慢；至青春期生長速度又加快，出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰 各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性:2歲和青春期2個(gè)高峰 生長發(fā)育的順序性:上到下,近到遠(yuǎn),粗到細(xì) 生長發(fā)育的分化和統(tǒng)一性：相互協(xié)調(diào)達(dá)到統(tǒng)一 生長發(fā)育的個(gè)體差異性：種族、性別、城鄉(xiāng)等Brain Development 出生出生 370g 10-12 25 6月月 600-700g 50 12月月 60 腦重腦重 占體重占體重% 成人腦重成人腦重%4-5歲歲 80-

3、90 一般規(guī)律性一般規(guī)律性舉例舉例由上至下由上至下抬頭抬頭- -抬胸抬胸- -坐坐- -站站- -行行由近至遠(yuǎn)由近至遠(yuǎn)四肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育四肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育: :先臂后手、先腿后先臂后手、先腿后腳腳由粗至細(xì)由粗至細(xì)手的動(dòng)作發(fā)育手的動(dòng)作發(fā)育: :一把抓一把抓- -手指取物手指取物由簡單至復(fù)雜由簡單至復(fù)雜語言發(fā)育語言發(fā)育: :咿呀作聲咿呀作聲- -字字- -詞詞- -句句由低級(jí)至高級(jí)由低級(jí)至高級(jí)思維發(fā)育思維發(fā)育: :直覺行動(dòng)思維直覺行動(dòng)思維- -具體形象具體形象思維思維- -抽象邏輯思維抽象邏輯思維“三翻六坐八爬一歲走三翻六坐八爬一歲走”“1、2、3、4”規(guī)律 從出生到成年人的生長發(fā)育過程中，頭只長了1倍，軀干

4、增長2倍，上肢增長了3倍，下肢增長4倍。小兒生長發(fā)育總的特點(diǎn)為： 嬰幼兒兩歲前身高、體重增長較快，兩歲至青春期以前有較為穩(wěn)定的增加，青春期快速增長，以后漸漸停止。體格發(fā)育有頭尾規(guī)律，即：嬰幼兒期頭部發(fā)育領(lǐng)先，隨著年齡的增長，頭部增長不多而四肢、軀干增長速度加快。嬰兒期頭部高度占全身的1/4，成人頭高占身高的1/8。 常用的小兒生長發(fā)育指標(biāo)有：體重、身高、頭圍、胸圍 等。其影響因素包括第二節(jié)小兒生長發(fā)育的長期加速趨勢(shì) 生長發(fā)育各年齡組兒童身高體重增加都很明顯,城市平均每10年男孩增加2.8cm,女孩增加2.6cm，性成熟提前3-4個(gè)月/10年（遠(yuǎn)親婚配和營養(yǎng)），達(dá)最大值后趨穩(wěn)定。生長發(fā)育的影響因

5、素生長發(fā)育的影響因素 (Factors of growth and development)遺傳是基礎(chǔ)，環(huán)境是條件生長發(fā)育的影響因素-孕母情況 胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育受孕母的生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒和疾病等各種因素的影響。 妊娠早期的病毒性感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形； 孕母嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒體格省長以及腦的發(fā)育遲緩； 孕母受到某些藥物、放射線輻射、環(huán)境毒物和精神創(chuàng)傷等影響，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育受阻。環(huán)境因素 1營養(yǎng)（4個(gè)月到1歲半易發(fā)生營養(yǎng)不良） 2疾病 3物理化學(xué)等因素 4社會(huì)因素 5家庭 6其他因素 營養(yǎng)營養(yǎng)-保證學(xué)前兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)保證學(xué)前兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ) 足的營養(yǎng)素可使生長潛力

6、得到最好的發(fā)揮； 宮內(nèi)營養(yǎng)不足不僅影響體格生長，還嚴(yán)重影響腦的發(fā)育和以后的學(xué)習(xí)能力； 出生后營養(yǎng)不良，可影響體格生長，同時(shí)身體的免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能低下。 營養(yǎng)對(duì)生長發(fā)育中的學(xué)前兒童的形態(tài)、機(jī)能、會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)的或永久的影響。 營養(yǎng)過剩營養(yǎng)過剩印度胖嬰：印度胖嬰：11個(gè)月大的小洛克曼體重有個(gè)月大的小洛克曼體重有22公斤，公斤，每天要喝下每天要喝下5升牛奶、吃掉升牛奶、吃掉1公斤糧食。公斤糧食。 營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏 “大頭娃娃”：大頭，锃亮的臉蛋，鼓鼓的肚子，兩條腿細(xì)得像青蛙的腿。背部皮膚皺巴巴的，頭發(fā)是灰白色，兩腿發(fā)青。 體育鍛煉體育鍛煉-可促進(jìn)學(xué)前兒童的身體發(fā)育和增強(qiáng)體可促進(jìn)學(xué)前兒童的身體發(fā)

7、育和增強(qiáng)體質(zhì)的有效手段質(zhì)的有效手段 可促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，增強(qiáng)呼吸和心血管的發(fā)育。 充分利用“三浴鍛煉”。疾病疾病-直接影響學(xué)前兒童的生長發(fā)育直接影響學(xué)前兒童的生長發(fā)育 急性感染 長期慢性疾病 內(nèi)分泌疾病 先天性疾病：先天性心臟病、腎小管酸中毒、糖原累積病等。合理的生活制度合理的生活制度-促進(jìn)學(xué)前兒童生長發(fā)育促進(jìn)學(xué)前兒童生長發(fā)育 科學(xué)安排學(xué)前兒童的生活制度有足夠的戶外活動(dòng)，適當(dāng)學(xué)習(xí)，豐富的營養(yǎng)和充足的睡眠，促進(jìn)其生長發(fā)育。生長發(fā)育的影響因素生長發(fā)育的影響因素-生活環(huán)境生活環(huán)境 良好的生活環(huán)境包括：陽光充足空氣新鮮水源清潔無噪音住房寬敞第三節(jié)小兒體格發(fā)育 一胎兒的體格發(fā)育：前3個(gè)月重要器官形成期

8、；妊娠4-6個(gè)月身長增長最快，第7個(gè)月后脂肪增長為主。 二生后的體格發(fā)育 1體重：生理性體重下降；3個(gè)月為2倍，1歲3倍，2歲為4倍 2身高（長）：50cm,前半年平均2.5cm/月,前半年平均1.5cm/月，2歲約85cm 3上下部量:新生兒上部量長，青春期下肢生長快，12歲上下部量相等 4坐高體重： 體重是反映小兒生長發(fā)育的最重要也是最靈敏的指標(biāo)。因?yàn)轶w重反映孩子的營養(yǎng)狀況，尤其是近期的營養(yǎng)狀況。體重可以受多種因素如：營養(yǎng)、輔食添加、疾病疾病等的影響。體重在出生頭3個(gè)月增長最快，一般為月增長6001000克，最好不低于600克。36個(gè)月次之，一般月增長600800克。612個(gè)月平均每個(gè)月增

9、長300克。1歲后小兒生長速度明顯減慢，13歲小兒平均每個(gè)月體重增長150克。1歲后小兒的體重可用下列公式計(jì)算：體重（kg）=年齡（歲）2+7（或8） 00.511.522.533.54031224m4y年齡體重( K g)男孩女孩男女孩體重增長值比較男女孩體重增長值比較身高： 身高也是小兒生長發(fā)育的重要指標(biāo)，但它反映的是長期營養(yǎng)狀況，短期內(nèi)影響生長發(fā)育的因素（營養(yǎng)、疾病疾病等）對(duì)身長影響不明顯。它主要受遺傳、種族和環(huán)境的影響較為明顯。身高的增加同體重一樣，也是在生后第一年增長最快，平均年增長25厘米。第二年平均增長10厘米，第三年平均增長47.5厘米。 幼兒期孩子的體型由嬰兒期的肥墩型向瘦長

10、型轉(zhuǎn)變。這期間軀干稍長些，下肢稍短些。幼兒期后，四肢的增長逐漸快于軀干的增長。一歲以后平均身長的公式為：身長（cm）=年齡（歲）5+80（cm）。小兒的身長與體重都可以用國際衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)。 5頭圍：過大或過小提示異常6胸圍：1-2歲等于頭圍7上臂圍8骨骼和牙的發(fā)育：囟門閉合時(shí)間和意義（前囟飽滿可能提示顱內(nèi)高壓或積水）頭圍： 頭圍是反映孩子腦發(fā)育的一個(gè)重要指標(biāo)。頭圍在生后第一年增長最快。出生時(shí)頭圍平均34cm；1歲時(shí)平均46cm；第二年增加2cm，第三年增長12cm。3歲時(shí)頭圍平均為48cm，已與成人相差不很多了。由此可看出，腦發(fā)育主要在生后頭3年。 正常小兒后囟門3個(gè)月閉合，前囟門1歲

11、1歲半閉合。過遲閉合要考慮有無佝僂病的可能。有的孩子出生時(shí)囟門就較小，閉合也會(huì)早些。這與母親孕期營養(yǎng)狀況較好有關(guān)。因此要綜合看待這個(gè)問題，如果沒有超量服用魚肝油或超量服用及注射維生素D，一般問題不大。 需要注意的是，并非像人們所想象的那樣：孩子頭越大約聰明，聰明與否和頭圍大小并不成正比。孩子的頭圍在正常范圍內(nèi)就可以了。頭圍過大則要考慮有無腦腫瘤、腦積水的可能。 男女孩頭圍增長值比較胸圍： 孩子在出生時(shí)，胸圍小于頭圍，隨著月齡的增長，胸圍逐漸趕上頭圍。一般在孩子1歲時(shí)，胸圍與頭圍相等。但現(xiàn)在由于普遍營養(yǎng)狀況較好，不少嬰兒在未滿1歲時(shí)胸圍就趕上了頭圍。影響胸圍增長的因素有：營養(yǎng)狀況不好，缺乏體育活

12、動(dòng)及疾病造成胸廓畸形，如：雞胸、漏斗胸等。孩子1歲后，胸圍增長明顯快于頭圍，胸圍逐漸超過頭圍。到青春期胸廓發(fā)育很快，向成人體型轉(zhuǎn)變。 脊柱的生理性彎曲脊柱的生理性彎曲cmcm月月歲歲頭、胸圍生長曲線交叉頭、胸圍生長曲線交叉 生長曲線法生長曲線法四、神經(jīng)精神發(fā)育四、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-psychological development)四、神經(jīng)精神發(fā)育四、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-psychological development)四、神經(jīng)精神發(fā)育四、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-psychological development)四、神經(jīng)精神發(fā)育四、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-psyc

13、hological development)162468101214246816-18y11-15y7-10y4-6y3y2y18m12m9m6m3m1m1w16.515.5151414.2513.7513.513129-108-911-12日睡日睡夜睡夜睡Hrs兒童睡眠時(shí)間兒童睡眠時(shí)間10-11162468101214246816-18y11-15y7-10y4-6y3y2y18m12m9m6m3m1m1w16.515.5151414.2513.7513.513129-108-911-12日睡日睡夜睡夜睡Hrs兒童睡眠時(shí)間兒童睡眠時(shí)間10-11睡眠時(shí)間下降睡眠時(shí)間下降11-13hr/d包括日

14、間小睡包括日間小睡 Sense and Perception 感知的發(fā)育感知的發(fā)育聽感覺的發(fā)育聽感覺的發(fā)育 Audition3歲歲 能辨別能辨別i與與e4歲歲 能辨別能辨別f與與s三小兒感知覺的發(fā)展 1視感知 2聽感知 3味覺 4嗅覺 5皮膚感覺 6知覺視感知視感知 vision0 3 4 6 12 18 24 36（ m） 5y 6y注眼注眼 跟跟 頭頭 眼眼 區(qū)區(qū) 區(qū)區(qū) 臨臨 區(qū)區(qū) 視視視球視球 蹤蹤 眼眼 手手 別別 別別 摹摹 別別 深深人震人震 懸懸 協(xié)協(xié) 協(xié)協(xié) 形形 直直 幾幾 顏顏 度度臉顫臉顫 掛掛 調(diào)調(diào) 調(diào)調(diào) 狀狀 線線 何何 色色 覺覺 紅紅 好好 看手看手 與與 圖圖 發(fā)

15、發(fā) 球球 物動(dòng)物動(dòng) 橫橫 形形 育育 線線 56歲：區(qū)別體積和重量不同的物體歲：區(qū)別體積和重量不同的物體皮膚覺皮膚覺接受信息接受信息3歲歲 辨上下；辨上下；4歲歲 辨前后；辨前后；5歲歲 辨自身為中心的左右辨自身為中心的左右本體感覺本體感覺（Proprioceptive sense）行為發(fā)育行為發(fā)育四個(gè)能區(qū)四個(gè)能區(qū)Gross motorFine motorLanguagePersonal-social behavior 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育大運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Gross motor精細(xì)運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)（Fine motor） 3歲歲 臨摹畫臨摹畫“ ” 、“+”5歲歲 繪畫，學(xué)寫簡單字，字體大，繪畫，學(xué)寫簡單字，字

16、體大， 基線不穩(wěn)，基線不穩(wěn)， 區(qū)別區(qū)別6與與9、b與與d、 m與與w不好不好 4歲歲 畫人部分（抽象思維始）畫人部分（抽象思維始）語言發(fā)育語言發(fā)育（Language development）四語言的發(fā)展 語言產(chǎn)生階段 語言理解階段 語言過度階段0 2 3 6 8 9 12月月 2歲歲 3歲歲 4歲歲 5歲歲 6歲歲哭哭 表表 發(fā)發(fā) 發(fā)發(fā) 理理 有有 指指 用用 發(fā)自發(fā)自 流流 達(dá)達(dá) 喉喉 唇唇 解解 意意 身身 代代 音言音言 利利 不不 音音 音音 部部 識(shí)識(shí) 體體 名名 不自不自 語語 同同 分分 說說 部部 詞詞 準(zhǔn)語準(zhǔn)語 法法 的的 成成 位位 正正 音音 人人 確確 語語 言言-語言

17、前階段語言前階段-語言階段語言階段- 理解關(guān)鍵期理解關(guān)鍵期 表達(dá)關(guān)鍵期表達(dá)關(guān)鍵期 年齡年齡 語言語言2歲歲 50-550個(gè)詞匯，說短句個(gè)詞匯，說短句3歲歲 900-1000個(gè)詞匯，說歌謠個(gè)詞匯，說歌謠4歲歲 1600個(gè)詞匯，會(huì)唱歌個(gè)詞匯，會(huì)唱歌5歲歲 2100-2200個(gè)詞匯，可敘述個(gè)詞匯，可敘述6歲歲 2500-3000個(gè)詞匯，讀句、拼音個(gè)詞匯，讀句、拼音五、心理行為發(fā)展五、心理行為發(fā)展:注意和記憶注意和記憶 (Mental and behavioural development)5-7歲(15）； 7-10歲（20）； 10-12歲（25）；12歲以上（30） 心理活動(dòng)的發(fā)展心理活動(dòng)的發(fā)展

18、注意注意（Attention） - 認(rèn)知過程認(rèn)知過程 4 歲歲 游戲活動(dòng)、聽故事可保持注意游戲活動(dòng)、聽故事可保持注意15 5 6 歲歲 保持注意保持注意20有意注意穩(wěn)定有意注意穩(wěn)定無無 意注意仍起主導(dǎo)作用意注意仍起主導(dǎo)作用3歲歲 重現(xiàn)幾周前的事；重現(xiàn)幾周前的事；4 歲歲 開始能用抽象信號(hào)重開始能用抽象信號(hào)重 現(xiàn)感知過的事現(xiàn)感知過的事物（背兒歌和復(fù)述故事），重現(xiàn)幾月前物（背兒歌和復(fù)述故事），重現(xiàn)幾月前的事；的事；重現(xiàn)重現(xiàn)邏輯記憶萌芽邏輯記憶萌芽記憶（記憶（Memory） -神經(jīng)活動(dòng)過程神經(jīng)活動(dòng)過程再認(rèn)再認(rèn) 3 歲歲 再認(rèn)幾月前的事再認(rèn)幾月前的事;4 歲歲 再認(rèn)一年前的事；再認(rèn)一年前的事；六思維和

19、想象的發(fā)展：思維（思維（Thinking）-心理活動(dòng)高級(jí)形式心理活動(dòng)高級(jí)形式具體形象思維階段：視覺信號(hào)直接刺激具體形象思維階段：視覺信號(hào)直接刺激直覺行動(dòng)思維仍存在直覺行動(dòng)思維仍存在 想象（想象（Imagination) 心理現(xiàn)象心理現(xiàn)象 再造想象為主再造想象為主 創(chuàng)造性想象萌芽創(chuàng)造性想象萌芽初步抽象概括性初步抽象概括性情緒與情感（情緒與情感（Emotion）-心理現(xiàn)象心理現(xiàn)象情緒開始符合社會(huì)規(guī)范情緒開始符合社會(huì)規(guī)范社會(huì)情感的發(fā)展社會(huì)情感的發(fā)展- 道德感、美感、理智感道德感、美感、理智感3歲歲 恐懼感恐懼感意志（意志（Will） -心理現(xiàn)象心理現(xiàn)象理性意志萌芽（自覺、堅(jiān)持，自制力等）理性意志萌芽

20、（自覺、堅(jiān)持，自制力等）個(gè)性（個(gè)性（Personality） -心理特征心理特征個(gè)性實(shí)際形成，性格內(nèi)、外向及情個(gè)性實(shí)際形成，性格內(nèi)、外向及情緒穩(wěn)定性進(jìn)一步分化；緒穩(wěn)定性進(jìn)一步分化；此期個(gè)性仍有一定可塑性；此期個(gè)性仍有一定可塑性；性格（性格（Character） -心理特征心理特征 此期此期當(dāng)主動(dòng)行為失敗會(huì)產(chǎn)生失望和內(nèi)疚當(dāng)主動(dòng)行為失敗會(huì)產(chǎn)生失望和內(nèi)疚五、心理行為發(fā)展五、心理行為發(fā)展 (Mental and behavioural development)五、心理行為發(fā)展五、心理行為發(fā)展 (Mental and behavioural development)五、心理行為發(fā)展五、心理行為發(fā)展 (M

21、ental and behavioural development)五、心理行為發(fā)展五、心理行為發(fā)展 (Mental and behavioural development)思考題思考題1、兩個(gè)生長高峰是什么？、兩個(gè)生長高峰是什么？2、生長曲線圖的用途？、生長曲線圖的用途？3、兒童與成人在疾病的種類方面的不同點(diǎn)（舉一、兒童與成人在疾病的種類方面的不同點(diǎn)（舉一例說明）。例說明）。4、9個(gè)月的嬰兒尚未出牙，是否正常？為什么？個(gè)月的嬰兒尚未出牙，是否正常？為什么？5、“嬰兒是手指動(dòng)作的發(fā)育比手臂動(dòng)作的發(fā)育嬰兒是手指動(dòng)作的發(fā)育比手臂動(dòng)作的發(fā)育早早”，這句話是否正確，為什么？，這句話是否正確，為什么？第

22、五節(jié)小兒體格發(fā)育的評(píng)價(jià)（略） 目的是了解群體兒童體格發(fā)育水平和健康狀況,為各級(jí)保健部門制定相應(yīng)措施提供信息,體格發(fā)育評(píng)價(jià)包括體格的發(fā)育水平,生長速度及身體勻稱度三個(gè)方面一常用指標(biāo)和參數(shù) 常用指標(biāo)為體重,身高,坐高,頭圍,胸圍,皮下脂肪,上臂圍和上下部量 常用參數(shù):年齡別體重,年齡別身高,身高別體重 二評(píng)價(jià)方法 1單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià) 2多項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià) 3縱向評(píng)價(jià)法三體格發(fā)育評(píng)價(jià)注意事項(xiàng) 參照標(biāo)準(zhǔn)問題 測(cè)量用具及方法要準(zhǔn)確統(tǒng)一第六節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與心理發(fā)展 一小兒神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育 1神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育：腦細(xì)胞數(shù)，溝回 2神經(jīng)反射的發(fā)育:先天性反射,條件反射第七節(jié)生長發(fā)育調(diào)查（略） 一調(diào)查的意義和目的 二調(diào)查內(nèi)容 三調(diào)查方法:斷面調(diào)查;縱向調(diào)查;調(diào)查設(shè)計(jì) 四調(diào)查的統(tǒng)計(jì)分析五生長發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量 體重的測(cè)量 身高的測(cè)量 坐高的測(cè)量 上下部量的測(cè)量 指距的測(cè)量 頭圍的測(cè)量 胸圍的測(cè)量 上臂圍的測(cè)量 皮下脂肪的測(cè)量體格生長指標(biāo)體格生長指標(biāo)體重體重 規(guī)律規(guī)律 66月齡嬰兒體重出生時(shí)體重（月齡嬰兒體重出生時(shí)體重（KgKg）月齡）月齡0.70.7（KgKg） 7 71212月齡嬰兒