淚器解剖及臨床課件

1、2022-3-2412022-3-2422022-3-2432022-3-2442022-3-2452022-3-246淚道淚道2022-3-2482022-3-2492022-3-24102022-3-24112022-3-24132022-3-24142022-3-2415淚液排出系統(tǒng)疾病表皮樣囊腫和皮樣囊腫2022-3-2416一、淚道阻塞或狹窄一、淚道阻塞或狹窄1）淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、閉塞）淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其他（如鼻阻塞，面癱）其他（如鼻阻塞，面癱）淚溢（主要癥狀）淚溢（主要癥狀）2022-3-2417圖圖1 淚道通

2、暢，冠狀位淚道通暢，冠狀位MPR圖像顯示淚囊、鼻淚管顯影，無圖像顯示淚囊、鼻淚管顯影，無擴(kuò)張，相應(yīng)鼻腔黏膜表而有造影劑黏附擴(kuò)張，相應(yīng)鼻腔黏膜表而有造影劑黏附; 圖圖2 鼻淚管下段阻鼻淚管下段阻塞，矢狀位塞，矢狀位MPR圖像顯示淚囊、鼻淚管顯影，稍擴(kuò)張，同側(cè)圖像顯示淚囊、鼻淚管顯影，稍擴(kuò)張，同側(cè)鼻腔黏膜表面未見造影劑鼻腔黏膜表面未見造影劑; 圖圖3 鼻淚管上段阻塞，冠狀位鼻淚管上段阻塞，冠狀位MIP圖像顯示淚小管、淚囊顯影，稍擴(kuò)張，鼻淚管內(nèi)無造影圖像顯示淚小管、淚囊顯影，稍擴(kuò)張，鼻淚管內(nèi)無造影劑劑2022-3-2419圖1 軸位圖像示骨性淚道下鼻淚管 圖2 軟組織窗示右側(cè)淚囊明顯大于對側(cè)，密度均

3、勻 圖3 骨窗示右側(cè)鼻淚管擴(kuò)大骨性淚道內(nèi)側(cè)呈明顯壓跡 圖4 MPR冠狀位圖像顯示鼻淚管開口于下鼻道2022-3-24201） 可無淚溢史而突然發(fā)生，也可為慢性淚囊炎的可無淚溢史而突然發(fā)生，也可為慢性淚囊炎的急性發(fā)作急性發(fā)作 淚囊區(qū)淚囊區(qū)紅腫熱痛紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯，腫脹至鼻根部，壓痛明顯 淚囊膿腫形成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入篩竇而排入鼻腔，淚囊膿腫形成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入篩竇而排入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺形成篩竇淚囊內(nèi)瘺嚴(yán)重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前嚴(yán)重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前 淋巴結(jié)腫大及全身癥狀淋巴結(jié)腫大及全身癥狀久病不愈者形成淚囊瘺久病不愈者形

4、成淚囊瘺淚囊炎2022-3-2421淚囊炎 2）淚溢，伴有粘膿性分泌物淚溢，伴有粘膿性分泌物壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物并發(fā)癥及其危害性：形成淚囊粘液囊腫并發(fā)癥及其危害性：形成淚囊粘液囊腫 2022-3-2423實(shí)體性占位病變實(shí)體性占位病變n(1)良性占位性病變：淚囊良性腫瘤相對較少，除上述囊腫外還有乳頭狀瘤、多形性腺瘤、纖維瘤、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、息肉、毛細(xì)血管瘤、良性黑色素瘤等。n(2)惡性占位性病變：惡性腫瘤發(fā)生于淚囊的類型較多，來自上皮有鱗狀細(xì)胞癌

5、、基底細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌，來自中胚葉有纖維肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、淋巴瘤、纖維組織細(xì)胞瘤、橫紋肌瘤等，偶爾可見到惡性黑色素瘤、血管外皮瘤、內(nèi)皮細(xì)胞瘤和惡性肉芽腫。鱗癌是淚囊原發(fā)性腫瘤中常見的類型。CT顯示淚囊區(qū)不規(guī)則腫塊，邊界尚清，累及副鼻竇，且有周圍骨質(zhì)破壞。2022-3-2425n綜上所述，淚囊區(qū)占位的病理類型多樣，但臨床表現(xiàn)多相似且易與慢性淚囊炎相混淆，且通過影像學(xué)檢查方法難以鑒別，對于病史較長，血性分泌物CT示有骨破壞，應(yīng)注意惡性腫瘤的可能性。臨床醫(yī)生要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等綜合分析，早期診斷，選擇合理的治療方法。側(cè)淚囊區(qū)腫塊沿眶內(nèi)壁向后延伸。密度不均，