妊娠合并甲減

1、產(chǎn)二病區(qū) 金晶六步六步是不是是不是定義定義為什么是如何治療和護(hù)理預(yù)后臨床表現(xiàn)如何病史介紹病史介紹定 義定義 妊娠合并甲狀腺功能減退癥簡稱妊娠合并甲減，是發(fā)生在妊娠期間的甲狀腺功能減退癥，是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。鑒別診斷鑒別診斷 早孕反應(yīng) 低T4（3） 綜合征 其他 應(yīng)與貧血、不明原因水腫、冠心病、心包積液等疾病相鑒別病 因（一） 與普通人群相似 甲狀腺性甲減：約占90%以上，系甲狀腺本身疾病所致。 炎癥：可由免疫反應(yīng)或病毒感染所致;病因不明，尤以慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎較多見，亞急性甲狀腺炎甲減

2、一般屬暫時性; 放療：131I治療后或頸部疾病放射治療后;病 因（二）甲狀腺全切或次全切除術(shù)后;缺碘引起者：多見于地方性甲狀腺腫地區(qū)。少數(shù)高碘地區(qū)也可發(fā)生甲狀腺腫和甲減。長期大量碘攝入者，可引起甲減，其發(fā)病機(jī)制不明;甲狀腺髓樣癌或甲狀腺內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移癌;藥物：鋰、硫脲類、磺胺、對氨柳酸等藥物可抑制甲狀腺素合成引起甲減。病 因（三） 下丘腦或垂體病變繼發(fā)性甲減：下丘腦或腺垂體有炎癥、腫瘤、手術(shù)或放射治療、產(chǎn)后大出血，引起腺垂體缺血，可因促甲狀腺釋放激素(TRH)或促甲狀腺激素(TSH)分泌減少，而致T3、T4合成及分泌減少，形成甲減。病 因（四） 甲狀腺激素抵抗綜合征：患者垂體和甲狀腺均分泌正常，而

3、外周靶組織器官受體有缺陷，對甲狀腺激素不敏感，產(chǎn)生抵抗，臨床出現(xiàn)甲減表現(xiàn)，需用甲狀腺激素治療。最常見的有疲乏、軟弱、無力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑郁、反應(yīng)緩慢還可出現(xiàn)脫發(fā)、皮膚干燥、出汗少，雖食欲差但體重仍有增加；肌肉強(qiáng)直疼痛，可能出現(xiàn)手指和手有疼痛與燒灼感心搏緩慢而弱，心音降低，少數(shù)有心悸、氣促，聲音低沉或嘶啞行動、言語遲鈍，行動、言語遲鈍，皮膚蒼白、干燥、皮膚蒼白、干燥、無無彈性彈性晚期晚期皮膚呈凹陷性皮膚呈凹陷性水腫，毛發(fā)稀少干水腫，毛發(fā)稀少干枯，無光澤?？?，無光澤。甲狀腺呈彌漫性或甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀結(jié)節(jié)狀腫大腫大.深腱深腱反射遲緩期延長反射遲緩期延長. 體征體征甲減的治療目標(biāo)妊娠全程

4、的妊娠全程的FT4FT4和和TSHTSH均在正常范均在正常范圍，這個范圍是妊娠特異的正常圍，這個范圍是妊娠特異的正常值范圍。最理想的目標(biāo)是，控制值范圍。最理想的目標(biāo)是，控制血清血清TSHTSH2.5 2.5 mUmU/L/L。 指南指南指出，應(yīng)當(dāng)立即給予指出，應(yīng)當(dāng)立即給予L-T4L-T4治療，盡快使治療，盡快使TSHTSH達(dá)標(biāo)：達(dá)標(biāo)：T1T1期期2.5mU/L2.5mU/L，T2T2期和期和T3T3期期3.0 3.0 mUmU/L/L，或者達(dá)到妊娠特異，或者達(dá)到妊娠特異的的TSHTSH正常范圍。用藥正常范圍。用藥30304040天天后復(fù)查甲狀腺后復(fù)查甲狀腺功能。功能。治療方案治療方案 在T4替代治療同時，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，勿過度勞累。定期做產(chǎn)前檢查，注意體重、腹圍、宮高增長情況，并應(yīng)用B 超監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長