搶救器材的使用

1、搶搶救救器器材材的的臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用主要內(nèi)容主要內(nèi)容上呼吸道的解剖特點上呼吸道的解剖特點口咽通氣道的使用口咽通氣道的使用簡易呼吸氣囊的使用簡易呼吸氣囊的使用氣管插管的使用氣管插管的使用4123上呼吸道的解剖特點上呼吸道的解剖特點v上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃體、喉部，其中上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃體、喉部，其中咽部咽部是最容易發(fā)生梗阻部位，且發(fā)生梗阻后會帶是最容易發(fā)生梗阻部位，且發(fā)生梗阻后會帶來嚴(yán)重后果來嚴(yán)重后果 軟腭咽口腔喉鼻腔上呼吸道的解剖特點上呼吸道的解剖特點v咽部的通暢程度取決于舌肌、上呼吸道肌群的張咽部的通暢程度取決于舌肌、上呼吸道肌群的張力和咽喉組織或器官的解剖變異（如扁桃體腫大

2、力和咽喉組織或器官的解剖變異（如扁桃體腫大、咽喉腫瘤、血腫或異物）、咽喉腫瘤、血腫或異物）v凡已懷疑或已確診有氣道阻塞，或有必要避免發(fā)凡已懷疑或已確診有氣道阻塞，或有必要避免發(fā)生者，需要采取非器械或建立人工氣道來確保氣生者，需要采取非器械或建立人工氣道來確保氣道通暢。道通暢。手法開放氣道手法開放氣道 患者平臥，肩部墊高托下頜舌體前移，帶動舌根抬高加大舌根與咽喉壁空間 保持呼吸道通暢口咽通氣管口咽通氣管口咽通氣管臨床效應(yīng)口咽通氣管臨床效應(yīng)v口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷的方法，的方法，v同時放置口咽通氣管可以減少病人口腔及氣道粘同時放置口咽通

3、氣管可以減少病人口腔及氣道粘膜的損傷，并防止舌后墜，有利于吸痰，膜的損傷，并防止舌后墜，有利于吸痰，v另外安置口咽通氣管時，由于刺激咽部，通過興另外安置口咽通氣管時，由于刺激咽部，通過興備迷走神經(jīng)可降低血管壓力和減慢心率，對于腦備迷走神經(jīng)可降低血管壓力和減慢心率，對于腦血管意外的患者降低血壓具有輔助血管意外的患者降低血壓具有輔助治療治療作用。作用。1234提高提高搶救搶救速度速度和質(zhì)和質(zhì)量量節(jié)省節(jié)省急救急救人員人員體力體力適適用用范范圍圍廣廣有效有效預(yù)防預(yù)防舌后舌后墜墜口咽通氣管的臨床效應(yīng)口咽通氣管的適應(yīng)癥口咽通氣管的適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥v呼吸道梗阻的患者呼吸道梗阻的患者v氣道分泌物增多時便于吸

4、引氣道分泌物增多時便于吸引v癲癇發(fā)作或抽搐時保護(hù)舌齒免受損傷癲癇發(fā)作或抽搐時保護(hù)舌齒免受損傷v同時有氣管插管時，取代牙墊作用同時有氣管插管時，取代牙墊作用先決條件先決條件v尚存自主呼吸尚存自主呼吸v無咳嗽反射無咳嗽反射v緊急狀況緊急狀況口咽通氣管的類型口咽通氣管的類型v口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相似相似 v目前有目前有4種系統(tǒng)、種系統(tǒng)、兩種類型兩種類型：柔軟的口咽通氣管（：柔軟的口咽通氣管（規(guī)格：規(guī)格：55115mm），口對口急救口咽通氣管），口對口急救

5、口咽通氣管（規(guī)格：成人（規(guī)格：成人80105mm），半硬式口咽通氣），半硬式口咽通氣管（規(guī)格：管（規(guī)格：40110mm），雙通道半硬式口咽），雙通道半硬式口咽通氣管（規(guī)格：通氣管（規(guī)格：40100mm）；）； 口咽通氣管的類型口咽通氣管的類型v兩種類型即橡膠型和塑料型。兩種類型即橡膠型和塑料型。v橡膠型為黑色，柔軟，中央有腔，具有方便吸痰橡膠型為黑色，柔軟，中央有腔，具有方便吸痰、改善通氣兩種功能。、改善通氣兩種功能。v塑料型為白色，半硬，中央無腔，兩側(cè)有小腔，塑料型為白色，半硬，中央無腔，兩側(cè)有小腔，具有改善通氣功能，但吸痰不方便。具有改善通氣功能，但吸痰不方便。v因此，用塑料制成的口對口急

6、救口咽通氣管較為因此，用塑料制成的口對口急救口咽通氣管較為 實用，其在通氣效果、方便吸痰、易于固定、進(jìn)實用，其在通氣效果、方便吸痰、易于固定、進(jìn)行口對口人工呼吸時減少交叉感染等方面均優(yōu)于行口對口人工呼吸時減少交叉感染等方面均優(yōu)于其它類型。其它類型?？谘释夤艿慕Y(jié)構(gòu)和類型口咽通氣管的結(jié)構(gòu)和類型 v一種是一種是“S” 型，由口咽導(dǎo)氣管、口蓋及口外通氣型，由口咽導(dǎo)氣管、口蓋及口外通氣管三部分組成管三部分組成v另一種形狀呈另一種形狀呈“？” 翼緣牙墊部分咽彎曲部分通氣導(dǎo)管臨床型號的選擇臨床型號的選擇 v口咽通氣管有多種型號，大小不等，在使用時要口咽通氣管有多種型號，大小不等，在使用時要因病人具體情況選

7、擇合適的型號：因病人具體情況選擇合適的型號：v合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。氣道通暢。v因此，較為安全的選擇方法是：因此，較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大寧長勿短，寧大勿小勿小，因為口咽管太短不能經(jīng)過舌根，起不到開，因為口咽管太短不能經(jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。臨床型號的選擇臨床型號的選擇v口咽通口咽通氣管長度氣管長度相當(dāng)于：從門齒至耳垂或下頜角相當(dāng)于：從門齒至耳垂或下頜角的距離

8、的距離v口咽通氣管應(yīng)有足夠的口咽通氣管應(yīng)有足夠的寬度寬度，以能接觸上頜和下，以能接觸上頜和下頜的頜的2-3顆牙齒為最佳顆牙齒為最佳v口咽通口咽通氣管長度氣管長度相當(dāng)于：從門齒至耳垂或下頜角相當(dāng)于：從門齒至耳垂或下頜角的距離的距離v口咽通氣管應(yīng)有足夠的口咽通氣管應(yīng)有足夠的寬度寬度，以能接觸上頜和下，以能接觸上頜和下頜的頜的2-3顆牙齒為最佳顆牙齒為最佳v口咽通口咽通氣管長度氣管長度相當(dāng)于：從門齒至耳垂或下頜角相當(dāng)于：從門齒至耳垂或下頜角的距離的距離v口咽通氣管應(yīng)有足夠的口咽通氣管應(yīng)有足夠的寬度寬度，以能接觸上頜和下，以能接觸上頜和下頜的頜的2-3顆牙齒為最佳顆牙齒為最佳置管方法置管方法 v一種為

9、直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；v另一種為另一種為反向插入法反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180，借患者吸氣時，借患者吸氣時順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。分上面抵住口咽后壁。置管方法置管方法v對于意識不清者，操作者用一手的拇指與食指將對于意識不清者，操作者

10、用一手的拇指與食指將患者的上下齒分開，另一手將口咽通氣道從后臼患者的上下齒分開，另一手將口咽通氣道從后臼齒處插入，操作者動作輕柔、準(zhǔn)確齒處插入，操作者動作輕柔、準(zhǔn)確v測試人工氣道是否通暢：測試人工氣道是否通暢： 將手掌或少許棉絮放于通氣管外測試將手掌或少許棉絮放于通氣管外測試 胸壁運動幅度胸壁運動幅度 聽診雙肺呼吸音聽診雙肺呼吸音v檢查口腔，防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之檢查口腔，防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間間固定固定 v傳統(tǒng)的固定方法為：用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)傳統(tǒng)的固定方法為：用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)，由于膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者，由于膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再

11、者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對膠布過敏者，粘貼處易出現(xiàn)過敏性，甚至有些對膠布過敏者，粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。皮炎或破潰。v改進(jìn)后固定方法：在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個小改進(jìn)后固定方法：在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個小孔，用繃帶穿過這兩個小孔，將繃帶繞至患者頸孔，用繃帶穿過這兩個小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定，解決了膠布固定存在的缺點。后部固定，解決了膠布固定存在的缺點。并發(fā)癥并發(fā)癥v懸雍垂損傷懸雍垂損傷v門齒折斷門齒折斷v咽部出血咽部出血v應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)v窒息窒息v煩躁不安煩躁不安 護(hù)理護(hù)理v保持管道通暢保持管道通暢 及時吸痰，

12、清理呼吸道，防止誤吸及時吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。，甚至窒息。v加強(qiáng)呼吸道濕化加強(qiáng)呼吸道濕化 口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。也可適時，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。也可適時經(jīng)口咽管直接滴入蒸餾水，每天不少于經(jīng)口咽管直接滴入蒸餾水，每天不少于250ml，或在吸痰時將或在吸痰時將510ml生理鹽水緩慢滴入，然后生理鹽水緩慢滴入，然后吸出，也能達(dá)到濕化目的。吸出，也能達(dá)到濕化目的。v 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔，但每隔23h重新?lián)Q位置，并每隔重新?lián)Q位置，并每隔46

13、h清潔清潔口腔及口咽管口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。何謂簡易呼吸器何謂簡易呼吸器 簡易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊（簡易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊（AMBU），它是進(jìn)行），它是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較,供氧濃度高，且操供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)罩直接給氧，使病人得到充分氧

14、氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)定義定義使用簡易呼吸器解決了搶使用簡易呼吸器解決了搶救人員口對口人工呼吸的救人員口對口人工呼吸的不便，可減輕工作人員的不便，可減輕工作人員的疲勞，避免較長時間采用疲勞，避免較長時間采用口對口呼吸造成的低氧血口對口呼吸造成的低氧血癥。癥。 (1).維持和增加機(jī)體通氣量維持和增加機(jī)體通氣量 (2).糾正威脅生命的低氧血量糾正威脅生命的低氧血量 目的目的儲氧袋儲氧袋儲氣閥儲氣閥氣囊氣囊/ /球囊球囊壓力安全閥壓力安全閥單向閥單向閥（鴨嘴閥）（鴨嘴閥）面罩面罩呼氣閥呼氣閥進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥氧氧氣氣連連接接管管儲氧安全閥儲氧安全閥簡易呼吸器的組成 四部分、六個閥四部分、六個閥簡易呼吸器

15、的構(gòu)造簡易呼吸器的構(gòu)造保護(hù)肺部免于受到高壓保護(hù)肺部免于受到高壓力之傷害。當(dāng)球內(nèi)壓力達(dá)力之傷害。當(dāng)球內(nèi)壓力達(dá)到到40-60cmH40-60cmH2 2O O時，壓力會時，壓力會自動開啟自動開啟面罩內(nèi)充氣約面罩內(nèi)充氣約2/3-2/3-3/43/4 成人成人110-120ml110-120ml 兒童兒童50-60ml50-60ml安全閥安全閥充氣閥充氣閥簡易呼吸氣囊的適應(yīng)癥簡易呼吸氣囊的適應(yīng)癥v 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇v 各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；v 轉(zhuǎn)運危重患者時轉(zhuǎn)運危重患者時v 各種大型手術(shù)各種大型手術(shù)v 在意外事件中的應(yīng)用（突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過低、在

16、意外事件中的應(yīng)用（突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過低、停電、呼吸機(jī)故障無法正常運作時停電、呼吸機(jī)故障無法正常運作時 ）。）。簡易呼吸氣囊的禁忌癥簡易呼吸氣囊的禁忌癥v 中等以上活動性咯血中等以上活動性咯血v 嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭v 肺大泡肺大泡v 張力性氣胸張力性氣胸v 大量胸腔積液大量胸腔積液v 活動性肺結(jié)核等活動性肺結(jié)核等簡易呼吸器操作方法簡易呼吸器操作方法簡易呼吸器操作步驟介紹：簡易呼吸器操作步驟介紹：（一）（一） 評估適應(yīng)證評估適應(yīng)證（二）（二） 開放氣道開放氣道（三）（三） 使用面罩使用面罩（四）（四） 擠壓球囊擠壓球囊（五）（五） 觀察與監(jiān)測觀察與監(jiān)測評

17、估評估v是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)證是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)證 v立即通知醫(yī)生。立即通知醫(yī)生。v準(zhǔn)備并連接面罩、球囊；如有可能應(yīng)備氧氣進(jìn)行準(zhǔn)備并連接面罩、球囊；如有可能應(yīng)備氧氣進(jìn)行輔助氧療，根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧氣流量輔助氧療，根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧氣流量 使儲氣袋充使儲氣袋充盈。盈。開放氣道開放氣道1.清除口腔與喉中、假牙等任何可清除口腔與喉中、假牙等任何可見的異物。見的異物。2.將病人仰臥，去枕，頭后仰。將病人仰臥，去枕，頭后仰。3.將患者的嘴張開，將患者的嘴張開，必要時插入口必要時插入口咽通氣道咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。，防止舌咬傷和舌后墜。開放氣道開放氣道4. 搶救者應(yīng)位于患者搶救者

18、應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部頭部的后方，將頭部向向后仰后仰，并托牢下顎，并托牢下顎使其朝上，使氣道保使其朝上，使氣道保持通暢。持通暢。使用面罩使用面罩v將面罩扣住口鼻，單手操將面罩扣住口鼻，單手操作時用作時用EC手法手法固定面罩：固定面罩：左手母指和食指成左手母指和食指成C形按住形按住面罩，中指和無名指小指面罩，中指和無名指小指（構(gòu)成（構(gòu)成“E”字）則緊按住字）則緊按住下顎，按緊不漏氣。下顎，按緊不漏氣。v如果患者插有氣管如果患者插有氣管內(nèi)管及曾做氣管切內(nèi)管及曾做氣管切開者，應(yīng)摘除面罩，開者，應(yīng)摘除面罩，單向閥接頭直接連單向閥接頭直接連接氣管內(nèi)管接頭進(jìn)接氣管內(nèi)管接頭進(jìn)行操作。行操作。連接氣管內(nèi)

19、管連接氣管內(nèi)管管管接接銜銜擠壓球囊擠壓球囊v 單手或雙手規(guī)律、均勻地擠壓呼吸囊，單手或雙手規(guī)律、均勻地擠壓呼吸囊，擠壓球囊時間應(yīng)長于擠壓球囊時間應(yīng)長于1秒鐘，秒鐘，待呼吸待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊，將氣體量在病人吸氣時擠壓呼吸囊，將氣體送入肺中，同時送入肺中，同時觀察胸廓起伏情況觀察胸廓起伏情況。擠壓球囊擠壓球囊v頻率頻率 成人：成人：10-12次次/分，小孩：分，小孩：1420次次/分，新生兒分，新生兒40-60次次/分分 胸外按壓與擠壓球囊之比為胸外按壓與擠壓球囊之比為 30 : 2v吸呼比吸呼比 1 : 1.5 2；慢阻

20、肺、呼吸窘迫綜合征慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為患者吸呼比為1：2 3v潮氣量潮氣量 潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的 胸廓起胸廓起伏；潮氣量伏；潮氣量400- 600ml,（約球囊的三分之一）（約球囊的三分之一）觀察及監(jiān)測觀察及監(jiān)測 v注視患者注視患者是否隨著壓縮球體而是否隨著壓縮球體而v經(jīng)由透明蓋，觀察經(jīng)由透明蓋，觀察v經(jīng)由面罩透明部分觀察患者經(jīng)由面罩透明部分觀察患者v在在當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀v密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性，胸腹聽診呼吸音、密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性，胸腹聽診呼吸音、操作中的注意事項操作中的注意事項1.1.選

21、擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。2.2.接氧氣進(jìn)行氧療時，安全閥應(yīng)處于開啟狀態(tài)。接氧氣進(jìn)行氧療時，安全閥應(yīng)處于開啟狀態(tài)。如未接如未接氧氣時應(yīng)將氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋取下。氧氣時應(yīng)將氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋取下。3.3.在使用中應(yīng)隨時注意在使用中應(yīng)隨時注意- - 有無發(fā)紺的情況有無發(fā)紺的情況- - 適當(dāng)?shù)暮粑l率適當(dāng)?shù)暮粑l率- - 鴨嘴閥是否正常工作鴨嘴閥是否正常工作- - 接氧氣時，注意氧氣管是否接牢接氧氣時，注意氧氣管是否接牢操作中的注意事項操作中的注意事項4.4.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助。發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸

22、動作加以輔助。5.5.對清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，對清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合。緩解緊張情緒，使其主動配合。并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人人“吸吸.”“呼呼.”。 氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)v是經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入呼吸道，是經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入呼吸道，建立人工氣道，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)建立人工氣道，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣的方法?；蚝粑飨噙B，進(jìn)行機(jī)械通氣的方法。v經(jīng)口氣管插管（明視、盲探、光導(dǎo)纖維鏡引導(dǎo)插經(jīng)口氣管插管（明視、盲探

23、、光導(dǎo)纖維鏡引導(dǎo)插管、逆行插管管、逆行插管 ）v經(jīng)鼻氣管插管（明視、盲探、經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)等）經(jīng)鼻氣管插管（明視、盲探、經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)等）經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口將氣管插管導(dǎo)管置入呼吸道，依靠氣管插管經(jīng)口將氣管插管導(dǎo)管置入呼吸道，依靠氣管插管導(dǎo)管外的氣囊將氣道密閉，并由氣管插管導(dǎo)管直導(dǎo)管外的氣囊將氣道密閉，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣。接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣。作用：作用： 開放氣道，確保了控制通氣的進(jìn)行和潮氣量的開放氣道，確保了控制通氣的進(jìn)行和潮氣量的給入，保證了氧的供應(yīng)；給入，保證了氧的供應(yīng)； 提供了氣管內(nèi)給藥的途徑；提供了氣管內(nèi)給藥的途徑； 保護(hù)氣

24、管減少誤吸的可能；保護(hù)氣管減少誤吸的可能； 有利于直接進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。有利于直接進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)v優(yōu)點：操作簡便，易于掌握，緊急搶救時方便實用。優(yōu)點：操作簡便，易于掌握，緊急搶救時方便實用。v缺點：因為口腔護(hù)理困難，易引起呼吸道逆行感染，缺點：因為口腔護(hù)理困難，易引起呼吸道逆行感染，一般應(yīng)控制在小時內(nèi)。一般應(yīng)控制在小時內(nèi)。經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管v優(yōu)點：較經(jīng)口容易被病人耐受，維持時間長，一優(yōu)點：較經(jīng)口容易被病人耐受，維持時間長，一般可維持一周以上，且較經(jīng)口插管容易固定。般可維持一周以上，且較經(jīng)口插管容易固定。v缺點：使用導(dǎo)管細(xì)，分泌物吸引有一定困難；操缺點：使用導(dǎo)管細(xì)，分泌

25、物吸引有一定困難；操作難度大，對操作者技術(shù)要求高，病情重或情況作難度大，對操作者技術(shù)要求高，病情重或情況特別緊急時不適用。特別緊急時不適用。v適用于各種慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情適用于各種慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情無法在一周內(nèi)緩解。另口腔部手術(shù)或有下頜關(guān)節(jié)無法在一周內(nèi)緩解。另口腔部手術(shù)或有下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、口無法張開及頸部制動不易經(jīng)口插管時。強(qiáng)直、口無法張開及頸部制動不易經(jīng)口插管時。氣管內(nèi)插管術(shù)（目的）氣管內(nèi)插管術(shù)（目的）Trachea encheiresisv（保護(hù)氣道）是建立人工氣道、進(jìn)行人（保護(hù)氣道）是建立人工氣道、進(jìn)行人 工通工通氣的最常用方法。氣的最常用方法。v（防止誤吸）便

26、于清除呼吸道分泌物。（防止誤吸）便于清除呼吸道分泌物。v（正壓通氣）維持氣道通暢，減少氣道阻力（正壓通氣）維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。，保證有效的通氣量。v面罩吸氧仍呼吸困難，為給氧、加壓人工呼面罩吸氧仍呼吸困難，為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。適應(yīng)證適應(yīng)證v全身麻醉；全身麻醉；v心跳、呼吸驟停及窒息的搶救；心跳、呼吸驟停及窒息的搶救；v呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。v存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者。常通氣者。v咳嗽反射弱，

27、氣道分泌物清除能力不夠，胃內(nèi)容咳嗽反射弱，氣道分泌物清除能力不夠，胃內(nèi)容物返流，隨時有誤吸可能者。物返流，隨時有誤吸可能者。v嚴(yán)重的氣道感染造成氣道分泌物過多、過于粘稠嚴(yán)重的氣道感染造成氣道分泌物過多、過于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時?；驓夤軆?nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時。禁忌證禁忌證v喉水腫、咽喉部膿腫；喉水腫、咽喉部膿腫；v胸主動脈瘤壓迫氣管，嚴(yán)重出血傾向者插管時胸主動脈瘤壓迫氣管，嚴(yán)重出血傾向者插管時應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。v不穩(wěn)定的頸椎損傷不穩(wěn)定的頸椎損傷 （無絕對禁忌癥）（無絕對禁忌癥）氣管插管的設(shè)備氣管插管的設(shè)備v喉鏡：直板，彎板（常用）喉鏡：直板，彎板（常用）v組成：

28、手柄（用于操作），帶有電池光源。組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。v 鏡片：其遠(yuǎn)端鏡片：其遠(yuǎn)端1/3處有燈泡。處有燈泡。v 氣管導(dǎo)管：長度氣管導(dǎo)管：長度30cm 成年男性成年男性7.5-9.0mm，女性女性7-8mm。插入深度。插入深度一般為一般為19-23厘米。厘米。v 導(dǎo)芯：由富有可塑性的金導(dǎo)芯：由富有可塑性的金屬制成。屬制成。v 導(dǎo)管選擇：導(dǎo)管選擇：對于對于COPD者，宜稍粗者，宜稍粗急癥或困難插管時，可先選急癥或困難插管時，可先選細(xì)點，以后再換適合的細(xì)點，以后再換適合的燒傷病人，宜首次用較粗導(dǎo)燒傷病人，宜首次用較粗導(dǎo)管管氣管插管的結(jié)構(gòu)氣管插管的結(jié)構(gòu) 接頭接頭尖端尖端套囊套囊指示球囊

29、指示球囊充氣連接管充氣連接管注藥口注藥口注藥連接管注藥連接管刻度刻度默菲孔默菲孔v其它：其它：10毫升注射器，水溶性潤滑劑、牙墊、開毫升注射器，水溶性潤滑劑、牙墊、開口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布、吸引器、吸痰口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布、吸引器、吸痰管、氧氣、球囊呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、管、氧氣、球囊呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、聽診器等。聽診器等。 氣管插管所需設(shè)備 經(jīng)口腔明視插管術(shù)經(jīng)口腔明視插管術(shù) 經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)咬肌松弛，咽喉反射減適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)咬肌松弛，咽喉反射減弱或消失，即可進(jìn)行插管弱或消失，即可進(jìn)行插

30、管 操作步驟操作步驟1、擺放體位：、擺放體位：病病人取仰臥位，清除松動人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口腔牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部充分后仰轉(zhuǎn)折點使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除條直線（頸椎傷患者除外）。外）。正確的插管體位正確的插管體位v病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。易實施喉鏡檢查。 2、面罩加壓給氧：、面罩加壓給氧： 使用簡易呼吸器面罩加壓給氧使用簡易呼吸器面罩加壓給氧23分鐘（交分鐘（交予助手

31、操作），使血氧飽和度保持在予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時體內(nèi)具有一定氧含量以上，保證氣管插管時體內(nèi)具有一定氧含量。 3、暴露聲門：、暴露聲門： 打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒病人口唇及上下齒 緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線。左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線。 緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸懸雍垂雍垂（第一解剖標(biāo)志）（第一解剖標(biāo)志） 再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂再循咽部自然弧度慢推鏡

32、片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可端抵達(dá)舌根，即可見到咽和咽和會厭會厭（第二（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會厭，手上提，挑起會厭，暴露聲門暴露聲門 注意：注意： 1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；傷； 2、不要把牙齒作為支點而挑起會厭。、不要把牙齒作為支點而挑起會厭。4、插入氣管導(dǎo)管：、插入氣管導(dǎo)管：v操作者用右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的操作者用右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端沿著喉鏡氣管槽插入口右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管

33、內(nèi)，直至腔，對準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。套囊完全進(jìn)入聲門。v請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在，插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在2123cm。 氣管插管困難時，可采取以下方法氣管插管困難時，可采取以下方法: ( 1) 引導(dǎo)管芯魚鉤狀，引導(dǎo)管芯魚鉤狀， 當(dāng)遇到阻力時左右邊轉(zhuǎn)當(dāng)遇到阻力時左右邊轉(zhuǎn) 動導(dǎo)管。動導(dǎo)管。 ( 2)可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)（環(huán)狀軟骨）、可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)（環(huán)狀軟骨）、 或向某一側(cè)輕推（向下向頭側(cè)），使喉部，或向某一側(cè)輕推（向下向頭側(cè)），使喉部， 以取得最

34、佳視野。以取得最佳視野。 ( 3) 改變頭部位置，改變頭部位置， 三軸一線。三軸一線。 ( 4) 長喉鏡片，盡量上提，緊貼近會厭下方長喉鏡片，盡量上提，緊貼近會厭下方 進(jìn)管，感覺氣流。進(jìn)管，感覺氣流。5、確認(rèn)導(dǎo)管位置：、確認(rèn)導(dǎo)管位置：1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。2、給導(dǎo)管氣囊充氣后給導(dǎo)管氣囊充氣后壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流3、給導(dǎo)管氣囊充氣后給導(dǎo)管氣囊充氣后人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起 伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音4、吸氣時管壁清亮，呼氣時、吸氣時管壁清亮，呼氣時

35、“白霧白霧”樣變化樣變化5、可見呼吸囊隨呼吸而張縮、可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）。）。6、固定導(dǎo)管：、固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布將牙墊和放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。氣管導(dǎo)管固定于面頰。6、固定導(dǎo)管：、固定導(dǎo)管：氣管導(dǎo)管的深度氣管導(dǎo)管的深度v 導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。v 男性：門齒不超過男性：門齒不超過22cm；v 女性：女性：21cm。v 兒童：雙唇兒童：雙唇12cm + (年齡年齡/2)。氣管插管：氣管插管： X X 線確認(rèn)線確認(rèn)正 確注意事項注意事項v插管用物均應(yīng)經(jīng)過消毒才能使用。插管用物均應(yīng)經(jīng)過消毒才能使用。v插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實用。特插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實用。特別注意喉鏡是否明亮，導(dǎo)管氣囊是否漏氣。別注意喉鏡是否明亮，導(dǎo)管氣囊是否漏氣。v插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、熟練、準(zhǔn)確，勿使缺插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、熟練、準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心跳呼