椎基底動脈供血不足的護理查房

1、 椎- -基底動脈供血不足 護理查房 2018-07-162內(nèi)容椎-基底動脈供血不足相關知識1病史匯報2治療過程3護理措施45健康教育 一、疾病相關知識 椎椎-基底動脈供血不足基底動脈供血不足是指各種原因?qū)е麓竽X局部或廣泛的供血不足，引發(fā)腦部缺血、缺氧而出現(xiàn)的一系列腦部功能障礙的疾病。 大腦的血液供應：由4根動脈即2根頸內(nèi)動脈和2根椎動脈供應，供應前者常稱為前循環(huán)，而后者則稱為后循環(huán)。病因：1.危險因素（不可改變的）n年齡年齡n性別性別n種族種族n家族史家族史l高血壓 *l糖尿病 *l高脂、高膽醇血癥l動脈硬化l心臟病l卒中/TIA病史l吸煙 *l飲酒l高鹽、高脂飲食*l運動少l口服避孕藥病因

2、：2.危險因素(可改變的）疾病因素疾病因素不良生活不良生活方式方式62341 入院評估入院評估 病史病史輔助檢查輔助檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二、病史匯報 85床,薛某某,男,65歲 ,住院號： 患者因“反復頭暈9年余，加重1天”于2018-07-07入院。 現(xiàn)病史：患者訴于9年前在無明顯誘因下突然出現(xiàn)頭暈不適，行走不穩(wěn)，行走時向右側傾斜，伴有視物旋轉、惡心嘔吐，嘔吐物為內(nèi)容物。 患者癥狀反復發(fā)作，1天前患者頭暈再次發(fā)作，門診以“椎-基底動脈供血不足”收入我科。1.1.病史病史 既往史：慢支3年，勞力性氣喘3年，高血壓病5年，最高195/？mmHg,腦梗4年，腰突10余年。 過敏史：無 病人查體內(nèi)

3、容：病人查體內(nèi)容：生命體征：T P R Bp神志，瞳孔的大小及對光反射，對答切題，言語清晰舌苔脈象，二便，飲食，睡眠，皮膚四肢肌力、肌張力用物準備：治療車、體溫計、血壓計、手表、瞳孔筆、手消劑等。白話文：白話文：薛老師，您好！昨晚休息得好嗎？頭暈癥狀好些了嗎？我們現(xiàn)在對您的護理情況進行一次護理查房，時間約20分鐘。查房期間如果有什么不舒服，請及時告訴我們，希望得到您的配合！ 生命體征：生命體征：T:36.5 P:78次/分 R:20次/分BP:129/88mmHg 入院查體：入院查體：患者神清，步入病房，自主體位，查體合作，語言清晰。慢性病容，雙側瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。

4、肌力、肌張力正常，雙下肢輕度水腫。 舌淡紅苔薄白，脈細，納可，夜眠一般，二便調(diào) 生活自理能力100分 跌倒評分20分 壓瘡評分23分 疼痛評分0分2.2.入院評估入院評估結合該病人 65歲、男患者 高血壓病史5年 腦梗4年腦血管疾病的高危因素腦血管疾病的高危因素3.輔助檢查 ECG:竇性心律 胸部DR：兩肺未見明顯實質(zhì)病變 隨機血糖：5.1mmol/L4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頭暈 四肢乏力、行走不穩(wěn) 視物旋轉、惡心嘔吐 記憶力減退、心煩失眠 情緒低落、興趣缺乏 中醫(yī)辨證：中醫(yī)辨證：患者老年男性，癥見頭暈，如坐舟車，伴有明顯四肢乏力，心煩失眠癥狀，參合舌脈征象，辨病為眩暈眩暈?；颊吣昀象w衰，氣血不

5、足 ，憂思過度，損傷心脾，脾胃虛弱，氣血化生乏源，清竅失養(yǎng)，而致眩暈，病位腦竅，與肝脾腎有關，辨證為氣血虧虛證氣血虧虛證。 初步診斷：初步診斷：中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷：眩暈病（氣血虧血癥）西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷：1.椎-基底動脈供血不足 2.高血壓3級很高危 3.慢性支氣管炎 肺源性心臟病 4.腰椎間盤突出癥三、治療過程07-07：二級護理 、低鹽低脂、測血壓qd07-07：靜滴：5%GS250ml+血塞通0.4g 5%GS250ml+長春西汀20mg 倍他司丁注射液 穴位注射：Vitb6+b12 電針 中藥貼敷：雙側足三里、三陰交、血海 口服：參術棗仁膠囊、阿司匹林、阿樂、阿米替林等予改善腦循環(huán)、保護神

6、經(jīng)元、抗血小板聚集、抗焦慮等對癥治療中藥湯劑：予補益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾之“歸脾湯”加減四、護理措施四、護理措施 P1：舒適的改變：與頭暈有關（07-07)I1：密切觀察病人頭昏發(fā)作持續(xù)的時間及次數(shù)；觀察藥物的療效和副作用。I2：安靜舒適的環(huán)境：避免環(huán)境刺激，加重頭暈。指導病人臥床休息，注意枕頭不宜太高（以1520為宜）。避免突然改變體位，仰頭或頭部轉動時應緩慢、動作輕柔，轉動幅度不要太大。I3：協(xié)助患者生活需要：頻繁發(fā)作時應避免重體力勞動，必要時如入廁、沐浴以及外出活動時應有家人陪伴。O：患者頭暈持續(xù)時間、次數(shù)減少，程度較前減輕，病人感覺較前舒適（07-16）P2：活動無耐力：與年齡、頭暈、步態(tài)不

7、穩(wěn) 動作失衡有關（07-07） I1：防止患者跌倒。將呼叫器、必要生活用品置于患者床頭伸手可及處，必要時備床欄。保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，注意地面要防滑。 I2：教會病人使用輔助設施，如扶手、護欄等。 I3：定時巡視，必要時給予幫助。床頭鈴響時，立即查看。 O：患者住院期間未發(fā)生跌倒。（07-16）P3：知識的缺乏：與缺乏本病相關知識有關（07-07） I1：指導病人合理用藥：藥物作用、不良反應的觀察、注意事項，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。 I2：低鹽低脂飲食：進食溫涼、易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，遠三白（糖、鹽、豬油），近三黑（黑芝麻、蘑菇、黑米），多吃香蕉。戒煙、限酒。 I3：自我監(jiān)測：觀察肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕腦卒中的發(fā)生。 O：患者掌握本病的部分相關知識。（07-16）大夫，我有大夫，我有腦供血不足腦供血不足大夫，我有大夫，我有椎基底動脈椎基底動脈供血不足供血不足P4：潛在并發(fā)癥：中風（07-07）I：如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識改變加重，必須及時告知醫(yī)生。O：患者未出現(xiàn)中風。（07-16）五、健康教育五、健康教育1、調(diào)整危險因素：可改變的危險因素2、調(diào)整飲食：睡前可喝一杯熱牛奶