烏魯木齊中山甲狀腺醫(yī)院-甲狀腺旁腺

1、 患者女性70歲，于15：55由門診步行入科，主因甲狀旁腺激素升高2年，PTH值為：1500pg/ml-3000pg/ml,現(xiàn)為行甲狀旁腺術(shù)及進一步檢查治療收入我科?；颊呒韧刑悄虿?年，胰島素控制血糖可.腎功能不全、維持性血液透析6年，3次/周，確診冠狀動脈粥樣硬化4月余，無藥物過敏史。入科后，患者精神可，無不適主訴，左前臂動靜脈內(nèi)瘺聽診明顯（06年行A-V內(nèi)瘺術(shù)）動脈動脈甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈靜脈靜脈甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈、甲狀腺下靜脈神經(jīng)神經(jīng)頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)淋巴淋巴氣管前的、喉前的以及淋巴胸腺前體前體紅色的豆狀物為甲狀旁腺甲狀旁腺甲狀旁腺（英語：Parathyroid gl

2、and）是脊椎動物的一種內(nèi)分泌腺，主要調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣和磷代謝。除了在人類和一些真獸類，它與甲狀腺有一定解剖學位置關系外，在其他動物，兩者并無密切關系。它與胸腺的關系更為密切，兩者都起源于咽囊。甲狀旁腺是一種內(nèi)分泌腺，通常有4個，可能有38個，不一定，分為上下兩對，呈扁卵圓形小體，大小如豌豆，貼在甲狀腺的后面。分泌的副甲狀激素能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。分泌副甲狀激素過少會造成血鈣降低、血磷升高，產(chǎn)生手足抽搐；分泌副甲狀激素過多則會造成血鈣升高、骨礦鹽減少、發(fā)生骨骼病變和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。甲狀旁腺的血液供應，一般來自甲狀腺下動脈的主要分支、少數(shù)來自甲狀腺上動脈。下甲狀旁腺的血液供應則來自下甲狀旁腺動脈，為甲

3、狀腺下動脈的主要分支。別構(gòu)于前縱膈的甲狀旁腺，血供來自內(nèi)乳動脈。甲狀旁腺靜脈一般匯入同側(cè)甲狀腺下靜脈。甲狀旁腺的組織學圖片，使用蘇木精-伊紅染色法。在胚胎發(fā)育期，由鰓囊與咽部分離下降而成。甲狀旁腺腺體非常小，約0.50.30.1立方厘米，每個甲狀旁腺重約2540毫克。從出生后3個月開始，其重量隨著年齡的增長而增加，在3040歲時達到最大重量。腺體外觀呈棕紅棕紅色色、紅色紅色或黃色黃色，色澤由脂肪含量的多少而決定，青春期后脂肪組織逐漸增多。甲狀旁腺激素(parathyroid hormone)，是甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。簡稱PTH。甲狀旁腺激素是由84個氨基酸組成的，它的主要功能

4、是調(diào)節(jié)脊椎動物體內(nèi)鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。正常范圍值：正常范圍值：放射免疫法：放射免疫法：氨基端（活性端）230630ng/L；羧基端（無活性端）4301860ng/L。 免疫化學熒光法：免疫化學熒光法：110pmol/L。 生物化學特性生物化學特性1925年首先從甲狀旁腺分離出高活性的提取物，被確認為甲狀旁腺激素具有調(diào)節(jié)血鈣的作用。甲狀旁腺激素由甲狀旁腺的主細胞合成和分泌。血循環(huán)中的甲狀旁腺激素至少有三種形式完整的甲狀旁腺激素片段、羧基端甲狀旁腺激素片段、氨基端甲狀旁腺激素片段。甲狀旁腺激素片段：具有生物活性，循環(huán)半衰期24分鐘，大部分在肝臟清除，少部分經(jīng)腎臟濾過清除。

5、 羧基端甲狀旁腺激素片段：無生物活性，正常人血中此片段濃度最高，循環(huán)半衰期3040分鐘，主要由腎臟清除，因此慢性腎功能衰竭時此片段濃度明顯升高。氨基端甲狀旁腺激素片段：有生物活性，血中濃度較低，半衰期亦短。血清鈣離子濃度是甲狀旁腺激素合成和分泌的主要調(diào)節(jié)因素。血磷濃度增高促進甲狀旁腺激素的分泌，因為高血磷可導致低血鈣而間接促進甲狀旁腺激素的分泌。血鎂濃度降低抑制甲狀旁腺激素分泌。藥理劑量的降鈣素可促進甲狀旁腺激素的分泌。兒茶酚胺、多巴胺和腎上腺素等都可促進甲狀旁腺激素的分泌。老年人血中甲狀旁腺激素濃度較中青年者為高。人體血液中的甲狀旁腺激素濃度隨季節(jié)而變化，冬季高于夏季，這與血清中25-羥維生

6、素D濃度的季節(jié)變化有關。冬天日照少血25-羥維生素D的濃度較低、腸鈣吸收減少、血鈣水平下降、血甲狀旁腺激素呈生理性代償增多。骨是機體最大的鈣貯存庫，體內(nèi)99以上的鈣存于骨和牙齒中，甲狀旁腺激素具有加強破骨細胞活性，形成新的破骨細胞和暫時性抑制成骨細胞的功能，從而促進骨的吸收和溶解，使骨鈣釋放入血，提高血鈣水平。甲狀旁腺激素抑制近端腎小管對磷酸鹽的回吸收，增加尿中磷酸鹽的排出，故甲狀旁腺激素過多時有低血磷癥和高尿磷癥。與此相反，甲狀旁腺激素增加遠端腎小管對鈣的回吸收。此外，甲狀旁腺激素還抑制腎小管對鈉和碳酸氫鹽吸收，使從尿中排出碳酸氫鹽增多，因而甲狀旁腺激素過多時，尿常呈堿性。增高： 原發(fā)性甲狀

7、旁腺功能亢進、異位性甲狀旁腺功能亢進、繼發(fā)于腎病的甲狀旁腺功能亢進、假性甲狀旁腺功能減退。減低： 甲狀腺手術(shù)切除所致的甲狀旁腺功能減退癥、腎功能衰竭和甲狀腺功能亢進所致的非甲狀旁腺性高血鈣癥。需要檢查的人群：甲狀腺功能亢進、腎功能衰竭、關節(jié)疼痛、肌肉萎縮者檢查前：1、檢查前須停食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海魚蝦等，根據(jù)食用量的多少，停食24周。2、檢查前須停服以下藥物，根據(jù)用藥量和時間，停服28周。(1)、含碘藥物，如碘化物、復方碘溶液、含碘片等。(2)、影響甲狀腺功能的藥物，如甲狀腺片、抗甲狀腺藥等。(3)、某些中草藥，如海藻、昆布、貝母、牛蒡子、木通等。檢查時：檢查當日患者應空腹。掌握甲狀旁腺及甲狀旁腺激素定義影響其因素臨床意義注意事項甲狀旁腺激素的生理作用有( )A.使破骨細胞增殖，活動加強B.使成骨細胞增殖，活動加強C.促進腎小管對鈣的重吸收D.間接促進胃腸道對鈣的吸收E.使血鈣降低 答案：降鈣素的生理作用有( )A.使破骨細胞增殖，活動加強B.使成骨細胞增