慢性心衰的護理

1、慢性心力衰竭的護理慢性心力衰竭的護理蔣欣（Chronic Heart Failure,CHF）內(nèi)容內(nèi)容 ContentsContents慢性心衰的用藥護理（掌握）慢性心衰的用藥護理（掌握）慢性心衰的治療要點（了解）慢性心衰的治療要點（了解）慢性心衰的臨床表現(xiàn)（掌握）慢性心衰的臨床表現(xiàn)（掌握）心衰的定義及分類心衰的定義及分類 （了解）（了解）什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？ 絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使力下降，使心排血量心排血量不能滿不能滿足機體代謝需要，器官、組足機體代謝需要，器官、組織血液織血液灌注不足灌注不足，同時出現(xiàn)，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血肺循

2、環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)的表現(xiàn)心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征一種綜合征一一. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血u 呼吸困難：呼吸困難： 最重要、最常見的癥狀最重要、最常見的癥狀u 咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰 2.2.心排量降低心排量降低u 尿少尿少u 頭暈、乏力、失眠、心悸頭暈、乏力、失眠、心悸（一）左心衰竭（一）左心衰竭勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)最早出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)端坐呼吸端坐呼吸反映心衰程度反映心衰程度3. 3. 體征體征 (1(1）肺部濕

3、啰音：多在兩肺底，隨體位改變）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變 (2(2）心臟體征：心臟擴大、心率增快、舒張期）心臟體征：心臟擴大、心率增快、舒張期奔馬律（心尖部）、奔馬律（心尖部）、P2P2亢進亢進（二）右心衰竭（二）右心衰竭1.1.體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血u胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等u呼吸困難呼吸困難2. 2. 體征體征u 水腫：水腫：右心衰典型體征右心衰典型體征 下垂部位的凹陷性水腫下垂部位的凹陷性水腫 嚴重者全身水腫嚴重者全身水腫u 頸靜脈征：頸靜脈充盈怒張頸靜脈征：頸靜脈充盈怒張 肝頸靜脈回流征陽性肝頸靜脈回流征陽性u 肝大和壓痛：肝大

4、和壓痛：u 心臟體征：右心室擴大或全心擴大心臟體征：右心室擴大或全心擴大 區(qū)別：腎性水腫的特點下肢凹陷性水腫下肢凹陷性水腫 頸靜脈怒張頸靜脈怒張（三）全心衰竭（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)左心衰表現(xiàn)+ +右心衰表現(xiàn)右心衰表現(xiàn)注：心衰癥狀指心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等注：心衰癥狀指心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等分級分級 體力活動體力活動 心衰癥狀心衰癥狀緩解方式緩解方式I I不受限制不受限制日常活動不引起日?；顒硬灰餓III輕度受限輕度受限一般日?；顒蛹闯鲆话闳粘；顒蛹闯霈F(xiàn)現(xiàn)休息后很快緩解休息后很快緩解IIIIII明顯受限明顯受限輕于日?；顒蛹闯鲚p于日?；顒蛹闯霈F(xiàn)現(xiàn)休息長時間后緩休息長時間后緩解解

5、IVIV不能從事任何活動不能從事任何活動稍活動后明顯加重稍活動后明顯加重休息后不能緩解休息后不能緩解心功能分級心功能分級二、治療要點二、治療要點 （一）病因治療（一）病因治療 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 去除誘因去除誘因 ( (二）藥物治療二）藥物治療 強心、利尿、強心、利尿、ACEIACEI應(yīng)用等應(yīng)用等 1 1、強心、強心 （1 1）洋地黃）洋地黃 正性肌力負性頻率正性肌力負性頻率 如西地蘭、地高辛如西地蘭、地高辛 （2 2）非洋地黃正性肌力藥：多巴胺等）非洋地黃正性肌力藥：多巴胺等2 2、利尿：、利尿： 排鉀（速尿、雙克）排鉀（速尿、雙克） 保鉀（氨苯碟啶、安體舒通）保鉀（氨苯碟啶、安體舒通）3

6、 3、ACEIACEI：普利族（卡托普利）：普利族（卡托普利）三、護理診斷三、護理診斷/ /問題問題 護理診斷護理診斷1 1氣體交換受損氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。與肺瘀血有關(guān)。2 2體液過多體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3 3活動無耐力活動無耐力與心排血量降低有關(guān)。與心排血量降低有關(guān)。4 4潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。 護理診斷護理診斷心輸出量減少：與左心功能不全有關(guān)心輸出量減少：與左心功能不全有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、水腫、營養(yǎng)不有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)良有關(guān)睡眠形態(tài)紊

7、亂：與呼吸困難有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難有關(guān)知識缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識知識缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識焦慮：與心衰癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān)焦慮：與心衰癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān)四、護理措施四、護理措施 1 1、休息與活動、休息與活動心功能心功能級：級：病人有心臟病，病人有心臟病，但體力活動不受限。要但體力活動不受限。要避免劇避免劇烈活動和重體力勞動烈活動和重體力勞動。心功能心功能級：級：體力活動輕度受限。體力活動輕度受限。要要限制活動，增加休息時間。限制活動，增加休息時間。心功能心功能級：級：體力活動明體力活動明顯受限。要顯受限。要嚴格限制活動

8、，嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕睡眠給予高枕。心功能心功能IVIV級：級：病人不能從事病人不能從事任何體力活動，休息時病人任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息亦有上述癥狀絕對臥床休息。2 2、飲食、飲食低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素飲食低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素飲食（1 1）限鹽）限鹽 鹽鹽 5g/ 5g/日日 （2 2）少食多餐、避免過飽）少食多餐、避免過飽（3 3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5）戒煙、酒）戒煙、酒3.3.避免誘發(fā)因素：避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、保

9、持大便通暢。避免呼吸道感染、保持大便通暢。4.4.病情觀察：病情觀察：呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況控制輸液量及速度、控制輸液量及速度、記錄記錄2424小時出入量、體重小時出入量、體重5.5.吸氧：吸氧：2-4 L/min2-4 L/min （1 1）洋地黃類用藥護理）洋地黃類用藥護理 有效：有效：有效的指標為心率減慢，肺部啰音減少或消失，有效的指標為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。呼吸困難減輕。 中毒：中毒： 胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振 心臟表現(xiàn)：心臟表現(xiàn)：HR 60HR 60次次/ /分，心率失常分，心率失常 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

10、：頭痛頭暈、視物模糊、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈、視物模糊、 黃視、綠視等。黃視、綠視等。 6 6、用藥護理、用藥護理 監(jiān)測：監(jiān)測： 使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。 處理：處理： 若若HR 60HR 60次次/ /分，或有洋地黃中毒癥狀，分，或有洋地黃中毒癥狀， 立即停用洋地黃立即停用洋地黃首要措施首要措施 補充鉀鹽補充鉀鹽 糾正心律失常糾正心律失常（2 2）利尿劑類用藥護理）利尿劑類用藥護理給藥時間：盡量白天。給藥時間：盡量白天。觀察：觀察： * * 記錄記錄2424小時出入量（尿量）。小時出入量（尿量）。* * 有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）。有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）。* * 有無高尿酸等。有無高尿酸等。* * 體重是否減輕體重是否減輕。慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力， 心臟負心臟負荷過重所致。荷過重所致。 * * 左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右