下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房(最終版)

1、下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房普外一科普外一科31W31W吳榮華吳榮華20142014年年5 5月月1616號(hào)號(hào) 查房目的查房目的 查房內(nèi)容查房內(nèi)容 病例介紹病例介紹患者，Princess，ID：394042，女性， 35歲，尼日利亞人，患者8日因下肢疼痛伴活動(dòng)障礙10天入住我院普外二科，于9日轉(zhuǎn)入我科治療。 入科時(shí)間：2014年5月9日12:08入住我科 入科體查入科體查專科體查：?？企w查：右側(cè)腘窩及大腿內(nèi)側(cè)可觸及條索狀物，有壓痛，未見皮膚潰瘍、色素沉著， 輔助檢查輔助檢查 凝血時(shí)間檢查凝血時(shí)間檢查 項(xiàng)目項(xiàng)目 結(jié)果異常 單位參考值凝血酶時(shí)間18S14-21活化部分凝血酶時(shí)間

2、39.3S24-45纖維蛋白原5Hg/L2-4凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.970.8-1.5凝血酶原時(shí)間12.9S10-15凝血酶原活動(dòng)度106%70-150彩超彩超彩超提示：右側(cè)腘靜脈、脛后靜脈、及大隱靜脈內(nèi)栓子形成 入院入院診斷診斷床旁查體 下肢周徑下肢周徑 日期項(xiàng)目5-95-105-115-125-135-145-15大腿患側(cè)60.560.560606059.559.5健側(cè)57.557.557.557.557.557.557.5小腿患側(cè)39.539.539.539393939健側(cè)38383838383838DVT疾病相關(guān)知識(shí) 定定 義義 血管解剖血管解剖 病因病因 血管損傷凝血機(jī)制血管損傷

3、凝血機(jī)制DVT的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素輕度危險(xiǎn)輕度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)重度危險(xiǎn)重度危險(xiǎn)臥床3天膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臀、大腿骨折久坐不動(dòng)（長時(shí)間的坐車或飛機(jī)旅行）激素替代治療或口服避孕藥髖、膝關(guān)節(jié)置換年齡的增長惡性疾病、化療重大普外科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)充血性心衰、或呼吸衰竭重大創(chuàng)傷肥胖中心靜脈置管脊髓損傷妊娠/分娩妊娠/產(chǎn)后、DVT后靜脈曲張 高危人群高危人群 下肢深靜脈血栓形成的類型下肢深靜脈血栓形成的類型（1）周圍型（2）中央型（3）混合型 周圍型周圍型1. 周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。 Homan征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛 Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征征 中央型中央型 2. 中央型：也

4、稱髂股靜脈血栓形成。 混合型混合型 3. 混合型：即全下肢深靜脈血栓形成。 特殊類型特殊類型A. 股白腫股白腫下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚的張力大，使外周靜脈毛細(xì)血管內(nèi)的血被擠壓到深靜內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚的蒼白，這種情況稱之為疼痛性股白腫。 特殊類型特殊類型B. 股青腫股青腫 當(dāng)血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫。 臨床主要表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張 臨床診斷依據(jù)臨床診斷依據(jù) 臨床治療方案臨床治療方案 目前治療目前治療 臨床治療方案臨床治療方案 新進(jìn)展新進(jìn)展 并發(fā)癥并發(fā)癥 肺栓塞肺栓塞 肺栓塞肺栓塞的臨的臨床表現(xiàn)床表現(xiàn) 肺栓塞的

5、危害肺栓塞的危害 90% PE患者血栓來自下肢靜脈 80% PE患者起病時(shí)無臨床癥狀 致命性PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺栓塞肺栓塞 急性肺栓塞的急救處理急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動(dòng)報(bào)告醫(yī)生配合醫(yī)生搶救同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù) 護(hù)理問題護(hù)理問題 護(hù)理措施護(hù)理措施下肢疼痛下肢疼痛 、腫脹、腫脹護(hù)理目標(biāo)：患者下肢腫脹、疼痛程度減輕護(hù)理措施護(hù)理措施：患肢抬高有效止痛每日測量下肢周徑 下肢周徑的測量下肢周徑的測量 護(hù)理措施護(hù)理措施焦慮、恐懼焦慮、恐懼護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施保持病室安靜

6、、整潔運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)提供心理支持 護(hù)理措施護(hù)理措施自理缺陷自理缺陷護(hù)理目標(biāo)：絕對(duì)臥床期間，生理需求得到滿足護(hù)理措施：護(hù)理措施：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理滿足患者的生理需求 Barthel指數(shù)評(píng)定量表指數(shù)評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需要部分幫助需要極大幫助完全依賴1進(jìn)食10 5 0-2洗澡50 -3修飾50 -4穿衣105 0-5控制大便105 0-6控制小便105 0-7如廁105 0-8床椅轉(zhuǎn)移1510 509平地行走1510 5010上下樓梯105 0-Barthel指數(shù)總分： 55 分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“” 護(hù)理措施護(hù)理措施知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：患

7、者能描述預(yù)防本疾病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：護(hù)理措施：告知患者引起疾病的有關(guān)危險(xiǎn)因素向患者講解疾病發(fā)生的過程，提供患者所需要的健康宣教資料 護(hù)理措施護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：皮膚完整，無壓瘡的發(fā)生護(hù)理措施：護(hù)理措施：做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔干燥加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，易消化的食物給予賽膚潤按摩骶尾部 護(hù)理措施護(hù)理措施潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：患者的并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和 處理護(hù)理措施：護(hù)理措施：準(zhǔn)確、及時(shí)、嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)囑使用抗凝溶栓治療監(jiān)測患者生命體征、呼吸情況觀察皮膚及黏膜有無出血，患者的意識(shí)狀態(tài) 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力

8、襪（GCS） 間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵足底靜脈泵（VFP） 物理預(yù)防方法物理預(yù)防方法 物理預(yù)防方法物理預(yù)防方法 結(jié)束語結(jié)束語 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)吳在德，吳肇漢.外科學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社.2008潘 紅，楊淑梅，張林林.下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì). 現(xiàn)代護(hù)理,2010,7(5):111-112.馬華，喬莉娜，石彩娟，阮瑞霞.下肢深靜脈血栓形成溶栓治療的護(hù)理.臨床護(hù)理雜志，2006,5(1):20-21.孫利琴.下肢深靜脈血栓患者置入下腔靜脈濾器的護(hù)理體會(huì). 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（15）：1428-1429.彭風(fēng)輝，周梅香.腔靜脈濾器置入聯(lián)合動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù).TODAY NURSE,2013, NO.4：36-37. 卓亞娟.腔靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療深靜脈血栓患者的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志.2009,26(2B)：58-59.劉彩云.急性下肢深靜脈血栓的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué). 2010,31(6