甲狀舌管囊腫的CT診斷

1、甲狀舌管囊腫的CT診斷定義 甲狀舌管囊腫(thyroglossal cyst)是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。囊腫內常有上皮分泌物聚積，囊腫可通過舌盲孔與口腔相通，而繼發(fā)感染囊腫可破潰形成甲狀舌管瘺(thyroglossal fistula)。甲狀舌管囊腫是最常見的頸部先天性腫物，占原發(fā)頸部腫物的40，占先天性頸部疼痛原因的70。病因 正常的甲狀舌管位于舌骨之前，管徑12mm，與舌骨前面緊密相連，不能分離。其發(fā)生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中線相當于第2、3對鰓弓的平面上，上皮細胞增生，形成一伸向尾側的盲管即甲狀腺原基，稱甲狀舌管。甲狀舌管

2、沿頸部正中線下降，直至未來氣管的前方，末端向兩側膨大，形成甲狀腺的左右兩個側葉。在正常情況下，到胚胎第6周，甲狀舌管開始萎縮退化。甲狀舌管的上段退化消失后，其起始段的開口仍殘留一淺凹，稱盲孔。如果由于某種原因第10周后甲狀舌管沒有消失或退化不全，殘留管狀結構部分因上皮分泌物積聚，可在頸前正中舌根至甲狀腺的行程內形成囊腫，是為甲狀舌管囊腫，可繼發(fā)感染并形成瘺，則為甲狀舌管瘺。瘺管有3種形態(tài)：完全性瘺管，由盲孔直達頸部皮外；內盲管，開口于盲孔；外盲管，開口于頸部皮膚。好發(fā)年齡及部位 甲狀舌管囊腫以男性居多，好發(fā)于兒童和青少年，約50%的病例發(fā)生于20歲之前，絕大多數(shù)病人可見頸前腫物，可發(fā)生于頸正中

3、線自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上、下部位為最常見，有時可偏向一側。 臨床表現(xiàn) 囊腫生長緩慢呈圓形可伴有頸部脹痛吞咽不適、咽部異物感等局部癥狀。 若囊腫位于舌盲孔附近時，可使舌根部抬高，發(fā)生吞咽、語言和呼吸功能障礙。合并感染者可表現(xiàn)為痛性包塊或膿腫，若已形成瘺者，可見竇道，竇道中有黏液或膿性分泌物流出。感染明顯者可伴有發(fā)熱、疲乏等全身癥狀。 CT表現(xiàn) CT診斷甲狀舌管囊腫有較高的價值，CT檢查首先應確認腫塊的位置、形態(tài)、邊界及其與舌骨的關系，然后測定囊內容物和囊壁平掃及增強后的CT值，觀察內容物有無強化，囊壁有無強化。甲狀舌管囊腫位于頸部中線或近中線區(qū)，在舌盲孔與甲狀腺之問的任何部位

4、，以舌骨上下發(fā)生較多 。舌骨下的囊腫通常包埋在鄰近甲狀軟骨外側的肌肉內。CT表現(xiàn) 甲狀舌管囊腫的CT特征為頸前邊界清楚的低密度光滑薄壁腫塊，常呈圓形或橢圓形，少數(shù)表現(xiàn)為不規(guī)則形。大小為0.5-6cm，多數(shù)為1.5-3cm。囊內液體CT值10-18HU，CT值高反映蛋白含量高和伴有感染，囊腫常不分葉，偶見分隔。CT表現(xiàn) 囊內容物在CT增強時不強化，部分病例囊壁強化，囊壁強化通常是合并感染所致，但有部分病程較長的單純性囊腫患者增強掃描時囊壁可見輕度對比強化，考慮強化原因為囊壁長期受囊內容物張力的壓迫導致囊壁增厚所致。CT表現(xiàn) 文獻報道甲狀舌管囊腫發(fā)生癌變的概率為0.7%，大部分為乳頭狀癌，也有濾泡

5、狀癌、鱗癌等，CT表現(xiàn)為囊內出現(xiàn)異常的腫塊。鑒別診斷n頦下慢性淋巴結炎和淋巴結核：表現(xiàn)為頦下腫物，淋巴結核若破潰也可形成瘺管，經(jīng)久不愈。但淋巴結病變較表淺多為實質腫物常有壓痛，可借病史和活檢鑒別。 鑒別診斷n皮樣囊腫及表皮樣囊腫：常表現(xiàn)為頦下腫物，且也多位于頸部中線，但其多與皮膚粘連，與甲狀軟骨關系不密切，不隨吞咽和伸舌活動。穿刺可抽出皮脂樣物。前者 CT值多為水樣密度，也可為負值。后者囊內含有脂肪、毛發(fā)、毛囊等皮膚結構，CT值常為負值。n第二腮裂囊腫：多位于頸動脈三角區(qū)，腫物多偏離中線，與舌骨無關。不隨吞咽運動。根據(jù)其部位基本可鑒別。 鑒別診斷n異位甲狀腺：異位甲狀腺與甲狀舌管囊腫均為甲狀腺先天異常，二者在胚胎發(fā)育上密切相關異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表面紫藍色，質地柔軟，邊界清楚。放射性核素掃描是最有效的鑒別方法。采用131I或99mTc掃描時，可見異位甲狀腺部位有核素濃聚或頸部無甲狀腺。 鑒別診斷n甲狀腺腺瘤：本病多表現(xiàn)為頸前區(qū)無痛性腫塊質軟，邊界較清楚，隨吞咽活動但不隨伸舌活動，借助C