手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施

1、手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施手術(shù)部位感染（SSI ）是外科患者最常見的醫(yī)院感染，包括淺表切 口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不僅增加病人痛苦，增加 病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，導(dǎo)致死亡率和再次住院率明顯高于未 感染者。I類切口指手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。因感 染后預(yù)后差，涉及心腦腎肝等重要臟器， 應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。 為有效預(yù)防與控制手術(shù)部位感染特別是I類切口感染，結(jié)合我院實(shí)際，特制定以下措施：一、手術(shù)前患者準(zhǔn)備1、積極治療原發(fā)疾病，特別是感染性疾病。2、控制感染危險(xiǎn)因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋

2、白血癥，控制血糖、鼓勵(lì)病人戒煙等。3、盡量縮短病人術(shù)前等待日。4、提倡手術(shù)前夜用抗菌藥皂洗澡。5、采用正確的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法：用消毒皂沐浴。盡可能不 除毛發(fā)，如果需除毛發(fā)盡可能在術(shù)前剪毛。嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消 毒，注意消毒范圍與順序。鋪無(wú)菌巾之前應(yīng)對(duì)手術(shù)部位做標(biāo)記，鋪 巾后不得移動(dòng)無(wú)菌巾。無(wú)菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質(zhì)的無(wú)菌 巾。6、對(duì)于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物。、手術(shù)工作人員準(zhǔn)備1、進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；2、正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無(wú)菌手套和規(guī)范的外科刷手；3、有感染的人員不得進(jìn)入手術(shù)室， 在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。三、圍手術(shù)期

3、預(yù)防性抗菌藥物的使用1、I類切口：手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）有植入物的手術(shù)，如骨折固定器植入等；（4） 咼齡或免疫缺陷者等咼危人群。2、 需用抗菌藥物預(yù)防感染者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻 醉開始時(shí)給藥。手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（1500 ml），可手術(shù)中給予第2劑， 總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。手術(shù) 時(shí)間較短（2小時(shí)）的I類切口，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔 -污染手 術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用

4、藥時(shí)間亦為 24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。3、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選用品種和注意事項(xiàng)參照抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則執(zhí)行。四、手術(shù)中預(yù)防控制措施1、手術(shù)病人安置遵循感染性和非感染性分開的原則，如果選擇同 一手術(shù)室應(yīng)該先非感染性后感染性手術(shù)。2、特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術(shù)須安置在“特殊感染手術(shù)間” 進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格控制操作人數(shù)，并執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手 術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。3、手術(shù)室溫度22-25 C,維持病人正常體溫，必要時(shí)使用溫?zé)猁} 水，保溫墊進(jìn)行保暖。4、手術(shù)室至少保持換氣15次/每小時(shí)，減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃 粒子和細(xì)菌濃度，如控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入

5、門關(guān)閉 狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動(dòng)和交談。5、正確消毒手術(shù)部位的皮膚。6、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和手術(shù)規(guī)程，不斷提咼手術(shù)技巧，保持 有效的止血、最小的組織損失和異物存留以及消除手術(shù)部位死腔，盡 量縮短手術(shù)時(shí)間。7、手術(shù)過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。手術(shù)器械、物品等如遇 污染隨時(shí)更換。8、糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測(cè)并采取措施保持血糖穩(wěn)定；9、需引流的切口，首選閉式引流，根據(jù)病情盡早拔除引流管。五、手術(shù)后的預(yù)防控制措施1、切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換。對(duì)無(wú) 敷料的開放性傷口不可用水沖洗。2、手術(shù)后2448h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視切口變化情況并及時(shí)報(bào)告給主管醫(yī)生，不提倡覆蓋時(shí)間超過48h3、換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序， 遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。4、在病程中須做好切口情況記錄。做好術(shù)后護(hù)理，強(qiáng)調(diào)正確的咳 嗽方法和引流管的處理。5、嚴(yán)密觀察有無(wú)手術(shù)部位感染征象和臨床表現(xiàn)，并積極防治。6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。六、其他預(yù)防控制措施1、臨床發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)部位感染病例，立即通過醫(yī)院感染報(bào)告系統(tǒng) 報(bào)告，感染管理科根據(jù)情況適時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及