手術(shù)室?？谱o理

1、第四章手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量評價指標一、手術(shù)標本合格率1、指標名稱：手術(shù)標本合格率2、指標定義：單位時間送檢手術(shù)標本合格的例數(shù)占同期送檢手術(shù)標本的總例 數(shù)的比例。3、指標類型：過程指標4、對象選擇：單位時間所有需要送檢的標本5、指標意義：手術(shù)標本合格率反映了患者醫(yī)療護理安全狀況及醫(yī)療機構(gòu)的護 理管理質(zhì)量的水平。監(jiān)測該指標，可使護理管理者了解手術(shù)標本送檢情況， 通過分析手術(shù)標本送檢缺陷，采取有效護理干預(yù)措施，最大限度減少手術(shù) 標本送檢缺陷，確保手術(shù)標本正確合格，患者安全。6相關(guān)概念：手術(shù)標本：是指凡在手術(shù)室實施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有 關(guān)的物體、異物等，時醫(yī)生對病人疾病下一步診斷治療和判

2、斷病情預(yù)后的 重要依據(jù)。（本核查針對的病歷標本是指有醫(yī)學(xué)診斷意義、需送病理檢驗 的手術(shù)標本）7、單位時間：根據(jù)單位自身情況可以采用天或周。8、基本公式：x 100%單位時間內(nèi)送檢標本合 格數(shù)單位時間送檢標本的總數(shù)分子：單位時間送檢手術(shù)標本合格的例數(shù) 分母：取同期送檢手術(shù)標本的總例數(shù)9、指標改善：數(shù)值提高或穩(wěn)定在自身基線水平10、手術(shù)標本安全核查表手術(shù)標本安全核查表檢查 項目編 號核查容日期： 護士：日期： 護士：日期： 護士：日期： 護士：日期： 護士：住院號：住院號：住院號：住院號：住院號：1、標 本保 管1.1手術(shù)臺上易干小標本鹽水保濕，放于彎 盤中1.2大件標本放置在無 滲漏容器1.3淋

3、巴結(jié)立即標識名 稱、部位1.4標本形態(tài)完整，嚴禁 揉捏擠壓及剖開2、快速冰 凍標2.1巡回護士粘貼標簽 并核對標本名稱2.2送檢人員將標本交本由患者家屬過目，送 交病理科2.3*嚴禁使用固定液浸 泡標本3.常 規(guī)標本3.1巡回護士將標本裝 入標本袋，粘貼標簽 并核對標本名稱3.2標本離體30分鐘浸 泡于10%福爾馬林 固定液3.3固定液約為標本體積的三倍3.4巡回護士至標本存 放間核查申請單、標 簽及標本袋容物與 患者信息一致3.5核查人員登記并簽 名3.6*每日按醫(yī)囑規(guī)定時 間，在24小時送檢3.7標本送檢員核對申 請單、標簽、標本袋 容物及標本總數(shù)，并 簽字3.8病理科接收時，核對并簽字4

4、、儲 藏環(huán)境4.1標本間單獨設(shè)置4.2標本柜有安全措施4.3避免直射，室溫低于24度5.記 錄5.1巡回護士準確填寫 標本信息于手術(shù)護 理記錄單上5.2手術(shù)送檢本有記錄， 科追溯（保存3年）6.終末結(jié)果6.1*標本無丟失6.2*標本無變質(zhì)完成率備注：仁完成 2=部分完成3=未完成4=不涉及出現(xiàn)一項*標注條目視為標本不合格，其他項目達 80%視為標本合格二、手術(shù)安全核查執(zhí)行率1、指標名稱：手術(shù)安全核查執(zhí)行率2、指標定義：單位時間執(zhí)行核查病人數(shù)占同期需核查病人總數(shù)的比例。3、指標類型：過程指標4、對象選擇：單位時間所有手術(shù)病人5、 指標意義：手術(shù)安全核查執(zhí)行率反映了患者醫(yī)療護理安全狀況。監(jiān)測該指標

5、， 可使管理者了解手術(shù)核查情況，通過分析手術(shù)患者安全執(zhí)行情況，以確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)方式。6相關(guān)概念：手術(shù)安全核查：是手術(shù)患者在麻醉開始前、手術(shù)開始（切皮）前、患者離室前由 手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)生主持，手術(shù)室護士共同參與對患者身份、手術(shù)部位等容進行 核查的工作，時世界衛(wèi)生組織在病人安全行動：“安全手術(shù)，拯救生命”，并推出 手術(shù)安全核對制度。7、單位時間：根據(jù)單位自身情況采用某一時段8、基本公式：手術(shù)安全核查執(zhí)行率x 100%單位時間內(nèi)執(zhí)行正確核 查病人數(shù)同期需核查病人總數(shù)分子：單位時間執(zhí)行正確核查人數(shù)，正確核查需以下13個核查項目容均包括, 一項未執(zhí)行視為未執(zhí)行分母：同期需核查病

6、人總數(shù)9、指標改善：確保執(zhí)行率100%10、手術(shù)安全核查執(zhí)行情況檢查表手術(shù)安全核查執(zhí)行情況檢查表檢查 項目編 號核查容日期：護士：日期：護士：日期：護士：日期：護士：日期：護士：住院號：住院號：住院號：住院號：住院號：1、麻 醉開 始前1.1患者信息：病區(qū)、床 號、住院號、性別、 年齡1.2手術(shù)部位1.3手術(shù)方式1.4知情同意2.手 術(shù)開 始（切 皮）前2.1患者信息：病區(qū)、床號、住院號、性別、年齡2.2手術(shù)部位2.3手術(shù)方式2.4物品準備3.患 者離 室前3.1患者信息：病區(qū)、床 號、住院號、性別、 年齡3.2手術(shù)部位3.3實際手術(shù)方式3.4用物清點3.5標本確認備注：仁完成2=部分完成3=

7、未完成4=不涉及三、手術(shù)室安全核查合格率1、指標名稱：手術(shù)安全核查合格率2、指標定義：單位時間執(zhí)行核查病人的條目數(shù)占同期需核查病人的條目總數(shù)的 比例。3、指標類型：過程指標4、對象選擇：單位時間所有手術(shù)患者5、指標意義：手術(shù)核查完成率反映了患者醫(yī)療護理安全狀況。監(jiān)測該指標，可使管理者了解手術(shù)核查情況，通過分析手術(shù)患者安全核查執(zhí)行人員、 執(zhí)行時機及 核查容的情況，采取有效干預(yù)措施，以確?；颊呤中g(shù)安全。6相關(guān)概念：手術(shù)室安全核查：時手術(shù)相關(guān)人員在手術(shù)前對患者、手術(shù)用物、麻醉、手術(shù)方式進行評估并在不同關(guān)鍵時機進行核查的工作7、單位時間：根據(jù)單位自身情況采用某一時段8、基本公式：手術(shù)室安全核查合格率單

8、位時間執(zhí)行核查病人 的條目數(shù)V 10單位時間病人需核查的 總條數(shù)00%分子：單位時間執(zhí)行核查病人的條目數(shù)分母：同期需核查病人的條目總數(shù)9、指標改善：數(shù)值提高或穩(wěn)定在自身基線水平10、手術(shù)室安全核查質(zhì)量控制表手術(shù)室安全核查質(zhì)量控制表檢查 項目編 號核查容日期： 護士：日期： 護士：日期： 護士：日期： 護士：日期： 護士：住院號：住院號：住院號：住院號：住院號：1、患 者信 息確 認1.1*患者身份：（病區(qū)、 床號、性別、年齡、 檔案號，影像學(xué)資 料）2、手 術(shù)患 者評 估2.1皮膚完整性、肢體活 動度2.2患者手術(shù)史、慢病史、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果2.3患者有無假體、體植入物等3、手 術(shù)用 物評 估3.1體位用品齊全3.2*手術(shù)器械齊全，滅 菌合格3.3手術(shù)所需一次性用 物齊全，包裝完整， 在有效期3.4儀器設(shè)備功能良好4、術(shù) 前準 備評 估4.1患者知情同意情況4.2麻醉安全檢查1 4.3*手術(shù)方式4.4*手術(shù)部位：4.5術(shù)野皮膚準備1 4.6靜脈通道建立4.7術(shù)前備血5、三 方核 查執(zhí)行5.1麻醉實施刖手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生*手術(shù)室護士5.2手術(shù)開始刖手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生*手術(shù)室護士5.3患者離開手術(shù)室前手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生手術(shù)室護士6手 術(shù)用 物清 點核6.1*手術(shù)開始前清點臺 上所有物品數(shù)量6.2手術(shù)開始前后檢查