上肢周圍神經(jīng)損傷PPT精選文檔

1、上肢周圍神經(jīng)損傷的康復上肢周圍神經(jīng)損傷的康復治療治療吳乾利吳乾利2上肢周圍神經(jīng)損傷的康復治療上肢周圍神經(jīng)損傷的康復治療主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、上肢周圍神經(jīng)損傷概述一、上肢周圍神經(jīng)損傷概述二、上肢周圍神經(jīng)損傷的評定二、上肢周圍神經(jīng)損傷的評定三、上肢周圍神經(jīng)損傷的康復治療三、上肢周圍神經(jīng)損傷的康復治療3 是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。損傷。 常見的上肢周圍神經(jīng)損傷有：臂常見的上肢周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷等。經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷等。 一、周圍神經(jīng)損

2、傷的定義一、周圍神經(jīng)損傷的定義4二、上肢周圍神經(jīng)損傷原因二、上肢周圍神經(jīng)損傷原因 機械性損傷：切割傷較為常見機械性損傷：切割傷較為常見 骨折脫位：壓迫性損傷骨折脫位：壓迫性損傷 火器傷 缺血性損傷 燒傷 醫(yī)源性損傷：注射性、手術誤傷 感染、感染代謝障礙、中毒、營養(yǎng)缺乏等等也可引起周圍神經(jīng)損傷5三、神經(jīng)損傷三、神經(jīng)損傷Seddon分類分類1、神經(jīng)失用神經(jīng)失用（neurapraxia) 度損傷：神經(jīng)纖維暫時性傳導阻滯，但連續(xù)性無改變，神經(jīng)功能于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可自行恢復。2、軸突斷裂軸突斷裂（axonotmesis) 度損傷：軸索的連續(xù)性破壞，但神經(jīng)鞘膜保持完整，遠端神經(jīng)纖維退變，經(jīng)過一段時間后可自行

3、恢復。3、神經(jīng)斷裂神經(jīng)斷裂（neurotmesis) 度損傷：神經(jīng)內(nèi)膜管損傷，但神經(jīng)束的連續(xù)性保存；度損傷：神經(jīng)束損傷；度損傷：神經(jīng)完全斷裂；6( (一一) )運動功能障礙運動功能障礙 ( (二二) )感覺功能障礙感覺功能障礙( (三三) )自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙 主動運動消失、肌肉主動運動消失、肌肉癱瘓、萎縮、肌力下癱瘓、萎縮、肌力下降或喪失出現(xiàn)畸形降或喪失出現(xiàn)畸形痛、溫、觸、兩點分辨覺痛、溫、觸、兩點分辨覺消失或減退，過敏消失或減退，過敏四、上肢神經(jīng)損傷的常見的臨床表現(xiàn)四、上肢神經(jīng)損傷的常見的臨床表現(xiàn)皮膚干燥、出皮膚干燥、出汗或無汗汗或無汗7 康復評定康復評定8康復評定康復評定1

4、、病史 常了解神經(jīng)損傷的發(fā)生、性質(zhì)、程度2、體征 有無畸形、肌肉萎縮，3、交感神經(jīng)功能評定4、 運動功能的評定5、 感覺功能的評定6、神經(jīng)電生理評定7、其他： ADL、心理、職業(yè)能力評定等社會環(huán)境的調(diào)查8、P-E-O分析9 1、出汗功能檢查 能客觀評定交感神經(jīng)的功能恢復。 塑料筆實驗 檢查者手指觸摸：干燥、有汗與否 茚三酮實驗 2、ORian溫水浸泡起皺實驗(失神經(jīng)支配無皺紋出現(xiàn)，神經(jīng)再支配后皺紋出現(xiàn))交感神經(jīng)功能評定交感神經(jīng)功能評定10運動功能評定運動功能評定n觀察觀察n畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍 n測定測定n肌力（肌力（MMT）n關節(jié)活動范圍關節(jié)活動范

5、圍(A/PROM)n握力握力n捏力（側(cè)捏、三指捏、對捏）捏力（側(cè)捏、三指捏、對捏） 11橈神經(jīng)檢查：橈神經(jīng)檢查：（1）垂腕）垂腕（2）腕關節(jié)中立位，）腕關節(jié)中立位，患者不能伸掌指關節(jié)患者不能伸掌指關節(jié)和指間關節(jié)。和指間關節(jié)。（3）前臂抗阻力旋后）前臂抗阻力旋后試驗試驗運動功能評定124、運動功能評定、運動功能評定 尺神經(jīng)檢查尺神經(jīng)檢查 （1）環(huán)指、小指呈特殊爪狀）環(huán)指、小指呈特殊爪狀變形，即環(huán)、小指掌指關節(jié)過變形，即環(huán)、小指掌指關節(jié)過伸及指間關節(jié)屈曲伸及指間關節(jié)屈曲 （2）夾紙試驗陽性）夾紙試驗陽性 （3）Froment試驗試驗運動功能評定運動功能評定13 正中神經(jīng)檢查正中神經(jīng)檢查 （1）魚際

6、肌是否萎縮。）魚際肌是否萎縮。 （2）抗阻力中指屈曲實驗。）抗阻力中指屈曲實驗。 （3）Phalen征征(腕掌屈實驗腕掌屈實驗) （4）反）反Phalen征（腕背伸實驗）征（腕背伸實驗）運動功能評定14運動功能恢復的評定 英國英國MRC整條神經(jīng)運動功能分級評定整條神經(jīng)運動功能分級評定恢恢 復復 等等 級級 評評 定定 標標 準準 0 0級（級（M0M0） 肌肉無收縮肌肉無收縮 1 1級（級（M1M1） 近端肌肉可見收縮近端肌肉可見收縮 2 2級（級（M2M2） 近、遠端肌肉均可見收縮近、遠端肌肉均可見收縮 3 3級（級（M3M3） 所有重要肌肉能抗阻力收縮所有重要肌肉能抗阻力收縮 4 4級（級

7、（M4M4）能進行所有運動，包括獨立的或協(xié)同的能進行所有運動，包括獨立的或協(xié)同的 5 5級（級（M5M5） 完全正常完全正常 運動功能評定運動功能評定15感覺功能評定感覺功能評定n觸覺、痛覺觸覺、痛覺n溫度覺溫度覺n二點辨別覺二點辨別覺n皮膚圖形辨別覺皮膚圖形辨別覺n實體覺試驗實體覺試驗n各種感覺檢查中對感覺功能評定有臨床意義的主要是各種感覺檢查中對感覺功能評定有臨床意義的主要是痛覺、觸覺、兩點分辨覺痛覺、觸覺、兩點分辨覺的檢查，尤其是的檢查，尤其是兩點辨別兩點辨別覺覺，有助于判斷康復的預后。也有學者說實體覺比兩點，有助于判斷康復的預后。也有學者說實體覺比兩點分辨覺更有價值分辨覺更有價值16感

8、覺功能恢復分級感覺功能恢復分級(英國醫(yī)學研究院神經(jīng)外傷學會英國醫(yī)學研究院神經(jīng)外傷學會) 等級等級 標準標準0級（級（S0）：感覺無恢復）：感覺無恢復1級（級（S1）：深感覺恢復）：深感覺恢復2級（級（S2）：淺感覺和觸覺部分恢復）：淺感覺和觸覺部分恢復3級（級（S3）：痛覺和觸覺恢復，感覺過敏消失）：痛覺和觸覺恢復，感覺過敏消失4級（級（S4）：感覺達到）：感覺達到S3水平，兩點辨別覺部分恢復水平，兩點辨別覺部分恢復5級（級（S5）：完全恢復）：完全恢復從上表可以看出S3與S4的界限主要是兩點分辨覺存在與否，兩點分辨覺的出現(xiàn)能分辨更高層次的感覺恢復；而S2多表示保護性感覺的存在；S2和S3界限

9、主要是感覺過敏的存在和消失感覺功能評定感覺功能評定17 神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）臨床上，判斷感覺神經(jīng)是否損傷、損傷程度及修復是否再生、再生程度。 按壓或叩擊神經(jīng)干，出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。感覺功能評定感覺功能評定18電生理學評定電生理學評定 強度強度時間曲線檢查時間曲線檢查 通過時值測定和曲線描記判斷通過時值測定和曲線描記判斷 肌肉為完全失神經(jīng)支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支肌肉為完全失神經(jīng)支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配配肌電圖檢查肌電圖檢查n可判斷神經(jīng)受損的程度可判斷神經(jīng)受損的程度19 ADL、心理、職業(yè)能力評定等社會環(huán)境的調(diào)查其他其他20PEO模式分析： P：對自身疾

10、病的認識、作業(yè)活動的表現(xiàn)、情緒、心理因素 E：物理、自然環(huán)境，個人角色、文化與價值因素、社會支持與個人經(jīng)濟狀況等 O: BADL、IADL、工作、教育、玩樂、休閑、社會交往PersonEnvironment Occupation作業(yè)表現(xiàn)作業(yè)表現(xiàn)人人環(huán)境環(huán)境作業(yè)表現(xiàn)模式分析作業(yè)表現(xiàn)模式分析21康康 復復 目目 標標短期目標短期目標早期早期消除炎癥、水腫、促進神經(jīng)再生、防止肢體發(fā)生攣縮畸形消除炎癥、水腫、促進神經(jīng)再生、防止肢體發(fā)生攣縮畸形心理康復心理康復恢復期恢復期促進神經(jīng)再生、促進感覺恢復、恢復神經(jīng)的正常功能促進神經(jīng)再生、促進感覺恢復、恢復神經(jīng)的正常功能長期目標長期目標最大限度地恢復原有功能，功

11、能代償最大限度地恢復原有功能，功能代償（應用支具及附助用具應用支具及附助用具）恢復正常的日常生活和社會活）恢復正常的日常生活和社會活動動重返工作崗位或從事力所能及的工作重返工作崗位或從事力所能及的工作提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量22 康復治療康復治療23早期康復措施早期康復措施溫熱療法溫熱療法n早期應用短波、微波透熱療法（無熱或微熱量，每日早期應用短波、微波透熱療法（無熱或微熱量，每日1-2次）次）;應用熱敷、蠟療、紅外線照射等應用熱敷、蠟療、紅外線照射等n消除炎癥、改善局部血液循環(huán)、促進水腫吸收、緩解消除炎癥、改善局部血液循環(huán)、促進水腫吸收、緩解疼痛，利于神經(jīng)再生疼痛，利于神經(jīng)再生水療法水療法

12、溫水浸浴、旋渦浴溫水浸浴、旋渦浴n可以緩解肌肉緊張，促進局部循環(huán)，松解粘連可以緩解肌肉緊張，促進局部循環(huán)，松解粘連1.物理療法物理療法神經(jīng)肌肉電刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法 延遲肌萎縮的作用是肯定的延遲肌萎縮的作用是肯定的24電子生物反饋治療系統(tǒng)電子生物反饋治療系統(tǒng) 利用電流刺激神經(jīng)或肌肉利用電流刺激神經(jīng)或肌肉,提高神經(jīng)和肌肉的功能提高神經(jīng)和肌肉的功能,治治療神經(jīng)肌肉疾患療神經(jīng)肌肉疾患。25早期康復措施早期康復措施2、運動療法、運動療法按摩與被動運動26支具的應用支具的應用尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷早期：將關節(jié)固定于功能位防止攣縮等畸形發(fā)生早期：將關節(jié)固定于功能位防止攣縮等畸形發(fā)生恢復期：矯正畸形、矯

13、正攣縮、動力性夾板可以提供或恢復期：矯正畸形、矯正攣縮、動力性夾板可以提供或幫助癱瘓肌肉運動幫助癱瘓肌肉運動 27支具的應用支具的應用正中神經(jīng)損傷支具功能位支具28恢復期康復措施恢復期康復措施1.促進神經(jīng)再生促進神經(jīng)再生物理療法：低頻脈沖電流、脈沖短波、脈物理療法：低頻脈沖電流、脈沖短波、脈沖微波、脈沖磁療等沖微波、脈沖磁療等藥物：藥物： 改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)可局部或全改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)可局部或全身用藥身用藥 2.減慢肌肉萎縮，促進肌肉收縮減慢肌肉萎縮，促進肌肉收縮神經(jīng)肌肉電刺激，電子生物反饋系統(tǒng)神經(jīng)肌肉電刺激，電子生物反饋系統(tǒng)293.促進感覺功能的恢復促進感覺功能的恢復局部麻木感、灼痛：局部麻

14、木感、灼痛：理療：理療： TENS、干擾電療法、超聲波、干擾電療法、超聲波療法、磁療、激光照射、直流電藥物療法、磁療、激光照射、直流電藥物離子導入療法、電針灸等離子導入療法、電針灸等恢復期康復措施恢復期康復措施30感覺過敏感覺過敏 宣教宣教 脫敏治療包括脫敏治療包括:一一 、教育病人使用敏感區(qū)教育病人使用敏感區(qū)二二、在敏感區(qū)逐漸增加刺激在敏感區(qū)逐漸增加刺激 具體方法有：具體方法有： 旋渦浴旋渦浴 按摩按摩 用各種不同質(zhì)地用各種不同質(zhì)地 不同材料的物品刺激不同材料的物品刺激 振動振動 3.促進感覺功能的恢復促進感覺功能的恢復31感覺恢復順序感覺恢復順序 痛覺痛覺 溫度覺溫度覺 30Hz振動覺振動

15、覺 移動性觸覺移動性觸覺 恒定性觸覺恒定性觸覺 256 Hz振動覺振動覺 定位覺定位覺 兩點辨別覺兩點辨別覺 實物辨別覺實物辨別覺32感覺再教育感覺再教育階段一：階段一： 移動性觸覺移動性觸覺 階段二：階段二： 持續(xù)性觸覺持續(xù)性觸覺 階段三：階段三： 物品質(zhì)地分辨物品質(zhì)地分辨 階段四：階段四： 粗大觸覺分辨粗大觸覺分辨 階段五：階段五： 精細觸覺分辨精細觸覺分辨333.增強肌力增強肌力,促進運動功能恢復促進運動功能恢復運動療法：根據(jù)病損神經(jīng)和肌肉癱瘓程度，編排運動療法：根據(jù)病損神經(jīng)和肌肉癱瘓程度，編排訓練方法，運動量由助力運動訓練方法，運動量由助力運動主動運動主動運動抗阻抗阻運動順序漸進，可與

16、溫熱療法、水療配合運動順序漸進，可與溫熱療法、水療配合恢復期康復措施恢復期康復措施34作業(yè)治療：作業(yè)治療： 作業(yè)治療：ADL訓練、編織、打字、木工、雕刻、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等35增強肌力增強肌力,促進運動功能恢復促進運動功能恢復36增強肌力增強肌力,促進運動功能恢復促進運動功能恢復37增強肌力增強肌力,促進運動功能恢復促進運動功能恢復38增強肌力增強肌力,促進運動功能恢復促進運動功能恢復39上肢機器人上肢機器人任務導向訓練任務導向訓練40上肢協(xié)調(diào)能力訓練上肢協(xié)調(diào)能力訓練41增加上肢的協(xié)調(diào)能力，實現(xiàn)自我價值，增加自信增加上肢的協(xié)調(diào)能力，實現(xiàn)自我價值，增加自信42代償與輔助器具的應用代償與輔助