心-臟-疾-病課件

1、心-臟-疾-病 第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳?xì)怏w交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)二氧化碳?xì)怏w交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行血循環(huán)（心肺轉(zhuǎn)流）。行血循環(huán)（心肺轉(zhuǎn)流）。人工心肺機(jī)的組成：血泵（人工心）；氧合器人工心肺機(jī)的組成：血泵（人工心）；氧合器（人工肺）；變溫器（調(diào)節(jié)血溫）；濾器（凈化（人工肺）；變溫器（調(diào)節(jié)血溫）；濾器（凈化血液）。血液）。體外循環(huán)前血液肝素化，循環(huán)中須維持活化凝血體外循環(huán)前血液肝素化，循環(huán)中須維

2、持活化凝血時(shí)間于時(shí)間于480-600s。通過(guò)體外循環(huán)，血液不經(jīng)過(guò)心通過(guò)體外循環(huán)，血液不經(jīng)過(guò)心肺而經(jīng)過(guò)人工心肺機(jī)進(jìn)行氣體交換，因此肺而經(jīng)過(guò)人工心肺機(jī)進(jìn)行氣體交換，因此(ync)可阻可阻斷心臟血流，切開(kāi)心臟進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)斷心臟血流，切開(kāi)心臟進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病體外循環(huán)前人工心肺機(jī)及其管道需預(yù)充體外循環(huán)前人工心肺機(jī)及其管道需預(yù)充液體或（和）血液。預(yù)充液成分：電解液體或（和）血液。預(yù)充液成分：電解質(zhì)平衡質(zhì)平衡(pnghng)液、血漿、代血漿、庫(kù)血、液、血漿、代血漿、庫(kù)血、肝素肝素2mg/dl(可加入甘露醇、抑太酶等）。可加入甘露醇、抑太酶等）。循環(huán)中力求維持血流動(dòng)力學(xué)

3、穩(wěn)定、血容循環(huán)中力求維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、血容量平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡。量平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡。手術(shù)中必須注意心肌保護(hù)。心臟停跳手手術(shù)中必須注意心肌保護(hù)。心臟停跳手術(shù)需灌注心臟停跳液。心臟停跳液灌注術(shù)需灌注心臟停跳液。心臟停跳液灌注法：順行灌注法；逆行灌注法。法：順行灌注法；逆行灌注法。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病體外循環(huán)裝置體外循環(huán)裝置(zhungzh)示意圖示意圖第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病先天性心臟病通常分為單純性先心和復(fù)雜性先心。先天性心臟病通常分為單純性先心和復(fù)雜性先心。單純性先心按其病理生理可分為左向右分流、右單純性先心按其病理生理可分為左向右分流、右向左分流。向左分流

4、。左向右分流病理生理變化：體循環(huán)的血通過(guò)異常左向右分流病理生理變化：體循環(huán)的血通過(guò)異常通道進(jìn)入肺循環(huán)，增加肺循環(huán)血量，增加左心作通道進(jìn)入肺循環(huán)，增加肺循環(huán)血量，增加左心作工和負(fù)荷，可導(dǎo)致左心肥大，肺充血；同時(shí)工和負(fù)荷，可導(dǎo)致左心肥大，肺充血；同時(shí)(tngsh)也加重右心負(fù)荷，引起右心肥大。肺血增多使肺也加重右心負(fù)荷，引起右心肥大。肺血增多使肺小動(dòng)脈發(fā)生反應(yīng)性痙攣，一定時(shí)期后繼發(fā)管壁增小動(dòng)脈發(fā)生反應(yīng)性痙攣，一定時(shí)期后繼發(fā)管壁增厚和纖維化，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力等厚和纖維化，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力等于或超過(guò)主動(dòng)脈壓力時(shí)，左向右分流消失，轉(zhuǎn)為于或超過(guò)主動(dòng)脈壓力時(shí)，左向右分流消失，轉(zhuǎn)為右向

5、左分流，臨床上出現(xiàn)紫紺。臨床上癥狀的嚴(yán)右向左分流，臨床上出現(xiàn)紫紺。臨床上癥狀的嚴(yán)重程度與分流量的大小有關(guān)。重程度與分流量的大小有關(guān)。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病右向左分流病理生理變化：多伴有右心右向左分流病理生理變化：多伴有右心系統(tǒng)出口梗阻使右心排血受阻，右心壓系統(tǒng)出口梗阻使右心排血受阻，右心壓力超過(guò)左心力超過(guò)左心(zu xn)，通過(guò)異常通道右心血排，通過(guò)異常通道右心血排入左心入左心(zu xn)，肺血減少，使血氧合不佳，肺血減少，使血氧合不佳，病人出現(xiàn)紫紺，常有代償性紅細(xì)胞和血病人出現(xiàn)紫紺，常有代償性紅細(xì)胞和血紅蛋白增多。紅蛋白增多。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病常見(jiàn)疾病類型常見(jiàn)疾

6、病類型：（）：（）（）肺動(dòng)脈口狹窄（）肺動(dòng)脈口狹窄（PS）（）主動(dòng)脈狹窄（）主動(dòng)脈狹窄（COA）（）主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破（）主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂裂第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病二尖瓣關(guān)閉不全（風(fēng)濕性）二尖瓣關(guān)閉不全（風(fēng)濕性）主動(dòng)脈瓣狹窄（風(fēng)濕性）主動(dòng)脈瓣狹窄（風(fēng)濕性）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（風(fēng)濕性）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（風(fēng)濕性）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬呐K粘液瘤心臟粘液瘤第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病動(dòng)脈導(dǎo)管的位置：左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)的降主動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管的位置：左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)的降主動(dòng)脈峽部與左肺動(dòng)脈根部之間。外形種類：峽部與左肺動(dòng)脈根部之間。外形種類：1.管型

7、管型; 2.漏斗型漏斗型; 3.窗型。窗型。絕大多數(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后絕大多數(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后2個(gè)月內(nèi)閉合，成為個(gè)月內(nèi)閉合，成為動(dòng)脈韌帶。一年內(nèi)仍有自然動(dòng)脈韌帶。一年內(nèi)仍有自然(zrn)閉合可能。其發(fā)病閉合可能。其發(fā)病率約為率約為10%15%左右。左右。動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液經(jīng)肺動(dòng)脈至主動(dòng)脈的通道。動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液經(jīng)肺動(dòng)脈至主動(dòng)脈的通道。出生后若動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主動(dòng)脈血出生后若動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主動(dòng)脈血肺動(dòng)脈，增肺動(dòng)脈，增加肺循環(huán)血量加肺循環(huán)血量（1）.左心室排血量左心室排血量，左心負(fù)荷左心負(fù)荷左心肥大，肺充血，左心衰竭；左心肥大，肺充血，左心衰竭；(2).肺循環(huán)血肺循環(huán)血量和壓力量和壓力右心負(fù)荷右心負(fù)

8、荷右心肥大，右心衰竭。右心肥大，右心衰竭。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病心臟體征要點(diǎn)：胸骨左緣第心臟體征要點(diǎn)：胸骨左緣第2肋間聞及響肋間聞及響亮粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向左鎖骨亮粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向左鎖骨下窩或頸部下窩或頸部(jn b)傳導(dǎo)，局部觸及震顫，傳導(dǎo)，局部觸及震顫，P2亢進(jìn)。周圍血管征：脈壓增寬，頸部血亢進(jìn)。周圍血管征：脈壓增寬，頸部血管搏動(dòng)增強(qiáng)，水沖脈及槍擊音（管搏動(dòng)增強(qiáng)，水沖脈及槍擊音（+）。）。手術(shù)方法：手術(shù)方法：1.切口方式：切口方式：(1). 左胸后外側(cè)左胸后外側(cè)切口切口; (2). 腋下小切口腋下小切口; (3). 胸膜外切胸膜外切口口;(4). 胸腔鏡下鋪助切

9、口。胸腔鏡下鋪助切口。2.處理導(dǎo)管處理導(dǎo)管方法方法: (1).結(jié)扎法結(jié)扎法; (2)切斷縫扎法；切斷縫扎法；（3）. 體外循環(huán)下縫閉法體外循環(huán)下縫閉法;（）經(jīng)皮（）經(jīng)皮股動(dòng)脈和股靜脈穿刺引導(dǎo)傘堵法股動(dòng)脈和股靜脈穿刺引導(dǎo)傘堵法(血管性血管性介入傘堵法介入傘堵法)。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-?。祝﹦?dòng)脈（甲）動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)導(dǎo)管末閉導(dǎo)管末閉 （乙）游離動(dòng)脈（乙）游離動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)導(dǎo)管導(dǎo)管 （丙）動(dòng)脈（丙）動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)導(dǎo)管導(dǎo)管套套線、結(jié)扎線、結(jié)扎第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病房間隔缺損是左右心房之間的間隔發(fā)育不全房間隔缺損是左右心房之

10、間的間隔發(fā)育不全,遺留遺留缺損造成血流可相通的先天性畸形。分為原發(fā)孔缺損造成血流可相通的先天性畸形。分為原發(fā)孔缺損、繼發(fā)孔缺損兩類。原發(fā)孔缺損也叫部分性缺損、繼發(fā)孔缺損兩類。原發(fā)孔缺損也叫部分性房室共同通道房室共同通道(tngdo)，常伴有二尖瓣大瓣裂；繼發(fā)，常伴有二尖瓣大瓣裂；繼發(fā)孔缺損分為孔缺損分為(1).上腔靜脈型；上腔靜脈型；(2).下腔靜脈型；下腔靜脈型；(3).中央型。中央型。癥狀：大量分流時(shí)出現(xiàn)勞累后氣促、心悸、易疲癥狀：大量分流時(shí)出現(xiàn)勞累后氣促、心悸、易疲勞及呼吸道易感染。晚期出現(xiàn)右心衰竭、心律失勞及呼吸道易感染。晚期出現(xiàn)右心衰竭、心律失常、紫紺等。常、紫紺等。第十二頁(yè)，共三十

11、三頁(yè)。心-臟-疾-病體征：心前區(qū)隆起、胸骨左緣體征：心前區(qū)隆起、胸骨左緣23肋間震顫、肺動(dòng)脈瓣肋間震顫、肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音、第二心音固定分裂。區(qū)收縮期雜音、第二心音固定分裂。X線檢查：心臟輕至中度增大，右房右室擴(kuò)大，主線檢查：心臟輕至中度增大，右房右室擴(kuò)大，主動(dòng)脈節(jié)小，肺動(dòng)脈段突出，肺血管影紋增多。動(dòng)脈節(jié)小，肺動(dòng)脈段突出，肺血管影紋增多。心電圖檢查：不完全或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心電圖檢查：不完全或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，P波高大。原發(fā)孔缺損有電軸左偏、波高大。原發(fā)孔缺損有電軸左偏、P-R間期延長(zhǎng)、左間期延長(zhǎng)、左室高電壓和肥大。室高電壓和肥大。手術(shù)治療手術(shù)治療: (1)適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 診斷明確

12、后只要診斷明確后只要(zhyo)有心臟擴(kuò)有心臟擴(kuò)大和肺充血改變者，應(yīng)手術(shù)治療；大和肺充血改變者，應(yīng)手術(shù)治療；(2).禁忌癥：已存在禁忌癥：已存在右向左分流。右向左分流。(3).手術(shù)方法：手術(shù)方法：A.體外循環(huán)下修補(bǔ)（目體外循環(huán)下修補(bǔ)（目前最常用）；前最常用）；B.低溫直視下修補(bǔ)（基本已廢棄不用）；低溫直視下修補(bǔ)（基本已廢棄不用）；C.血管介入傘堵法。血管介入傘堵法。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病繼發(fā)孔房間隔缺損分型繼發(fā)孔房間隔缺損分型1.1.正常正常(zhngchng)(zhngchng)房間隔房間隔 2. 2.卵圓孔未閉卵圓孔未閉 3. 3.中央型中央型 4. 4.上腔型上腔型 5.

13、5.下腔型下腔型 6. 6.混合型混合型第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病原發(fā)孔型原發(fā)孔型(kn xn)(kn xn)房間隔缺損房間隔缺損（1 1）單純性原發(fā)孔缺損）單純性原發(fā)孔缺損 （2 2）合并二尖瓣大瓣裂）合并二尖瓣大瓣裂第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病 室間隔缺損（室間隔缺損（VSD）最常見(jiàn)的先天性畸形。分為最常見(jiàn)的先天性畸形。分為(1).漏斗部缺損；漏斗部缺損；(2).膜部缺損；膜部缺損；(3).肌部缺損。漏斗部缺損分干下型、肌部缺損。漏斗部缺損分干下型、嵴上型；膜部缺損分嵴下型、隔瓣下型。嵴上型；膜部缺損分嵴下型、隔瓣下型。癥狀：與缺損大小與分流量的多少有關(guān)。缺損大癥狀：與缺

14、損大小與分流量的多少有關(guān)。缺損大伴有較大分流者，出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、心悸、反復(fù)伴有較大分流者，出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、心悸、反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，晚期出現(xiàn)充血性心力衰竭。伴發(fā)生呼吸道感染，晚期出現(xiàn)充血性心力衰竭。伴肺動(dòng)脈高壓，后期出現(xiàn)右向左分流者則有紫紺。肺動(dòng)脈高壓，后期出現(xiàn)右向左分流者則有紫紺。典型心臟體征：發(fā)育典型心臟體征：發(fā)育(fy)稍差，輕度稍差，輕度“雞胸雞胸”，胸，胸骨左緣骨左緣34肋間收縮期震顫和響亮而粗糙的全收肋間收縮期震顫和響亮而粗糙的全收縮期雜音。巨大缺損而分流量大者，心尖部可聞縮期雜音。巨大缺損而分流量大者，心尖部可聞及輕而短促的舒張期隆隆樣雜音。及輕而短促的舒張期隆隆樣雜音。P2亢進(jìn)

15、?？哼M(jìn)。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病X線表現(xiàn)：分流量大的線表現(xiàn)：分流量大的VSD，以左室為主的左右心室增大，肺以左室為主的左右心室增大，肺動(dòng)脈結(jié)突出，肺血增多動(dòng)脈結(jié)突出，肺血增多(zn du)，左房可增大，主動(dòng)脈結(jié)正常，左房可增大，主動(dòng)脈結(jié)正?；蚩s小。重度肺高壓時(shí)肺動(dòng)脈段突出更顯著，部分呈瘤樣擴(kuò)或縮小。重度肺高壓時(shí)肺動(dòng)脈段突出更顯著，部分呈瘤樣擴(kuò)張，肺門血管也相應(yīng)擴(kuò)張，肺野外帶肺血管紋理變細(xì)、扭曲。張，肺門血管也相應(yīng)擴(kuò)張，肺野外帶肺血管紋理變細(xì)、扭曲。心電圖：電軸左偏，左室高電壓、肥大或左右心室肥大。心電圖：電軸左偏，左室高電壓、肥大或左右心室肥大。超聲心動(dòng)圖：左心室或雙心室增大，出現(xiàn)

16、室間隔回聲中斷。超聲心動(dòng)圖：左心室或雙心室增大，出現(xiàn)室間隔回聲中斷。手術(shù)治療：手術(shù)治療：(1).適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：A.巨大的巨大的VSD，反復(fù)肺部感染，產(chǎn)生難于反復(fù)肺部感染，產(chǎn)生難于控制的心衰，應(yīng)盡早手術(shù)；控制的心衰，應(yīng)盡早手術(shù)；B.兒童或成年病人有明顯的癥狀，兒童或成年病人有明顯的癥狀，或肺動(dòng)脈壓有增高趨勢(shì)者，應(yīng)盡快手術(shù)；或肺動(dòng)脈壓有增高趨勢(shì)者，應(yīng)盡快手術(shù)；C.小的缺損如小的缺損如510歲仍無(wú)自行閉合可能，心電圖或歲仍無(wú)自行閉合可能，心電圖或X線提示有病理改變時(shí)，即使線提示有病理改變時(shí)，即使癥狀不明顯也應(yīng)擇期手術(shù)關(guān)閉缺損。癥狀不明顯也應(yīng)擇期手術(shù)關(guān)閉缺損。(2).禁忌癥：出現(xiàn)嚴(yán)重的肺禁忌癥：出現(xiàn)

17、嚴(yán)重的肺高壓且產(chǎn)生右向左分流的高壓且產(chǎn)生右向左分流的VSD。(3).手術(shù)方法：體外循環(huán)下施手術(shù)方法：體外循環(huán)下施行行VSD修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)術(shù)。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病概念：指肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心概念：指肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大等四種心臟畸形。病理上以肺動(dòng)脈口狹窄和室間隔室肥大等四種心臟畸形。病理上以肺動(dòng)脈口狹窄和室間隔缺損最為重要，外科手術(shù)的目的主要缺損最為重要，外科手術(shù)的目的主要(zhyo)就是糾正此二種就是糾正此二種畸形?；?。癥狀：有明顯的紫紺，發(fā)育障礙，多數(shù)有勞累后特殊的休息體位癥狀：有明顯的紫紺，發(fā)育障礙，多數(shù)有勞累后特殊的休息體

18、位（蹲踞位），病情嚴(yán)重者可突發(fā)缺氧性暈厥、抽搐。（蹲踞位），病情嚴(yán)重者可突發(fā)缺氧性暈厥、抽搐。專科體征：發(fā)育不良，口唇及甲床紫紺，杵狀指、趾，左?？企w征：發(fā)育不良，口唇及甲床紫紺，杵狀指、趾，左胸隆起，胸骨左緣胸隆起，胸骨左緣23肋間可觸及震顫和聞及收縮期雜音，肋間可觸及震顫和聞及收縮期雜音，心底部第二心音減弱或呈單一心音。心底部第二心音減弱或呈單一心音。X線表現(xiàn)：肺門陰影縮小，肺野血管纖細(xì)，典型者心尖鈍圓上線表現(xiàn)：肺門陰影縮小，肺野血管纖細(xì)，典型者心尖鈍圓上翹，心腰凹陷，形似木靴。翹，心腰凹陷，形似木靴。血液檢查：血液檢查：RBC，Hb，CHMV。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病心電圖檢

19、查：電軸右偏，右心室肥大。心電圖檢查：電軸右偏，右心室肥大。超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈前后徑增寬且位置偏前，主超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈前后徑增寬且位置偏前，主動(dòng)脈前壁與室間隔不連續(xù)，主動(dòng)脈騎跨于室間隔動(dòng)脈前壁與室間隔不連續(xù)，主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上與左右室相通之上與左右室相通(xingtng)，室間隔連續(xù)中斷，右，室間隔連續(xù)中斷，右心室增大，肺動(dòng)脈出口狹窄或肺動(dòng)脈細(xì)小，多譜心室增大，肺動(dòng)脈出口狹窄或肺動(dòng)脈細(xì)小，多譜勒示右向左分流。勒示右向左分流。手術(shù)適應(yīng)癥：如果在嬰兒期缺氧嚴(yán)重，反復(fù)呼吸道感手術(shù)適應(yīng)癥：如果在嬰兒期缺氧嚴(yán)重，反復(fù)呼吸道感染，應(yīng)行直視糾治術(shù)，條件差時(shí)可先行姑息性分流術(shù)。染，應(yīng)行直視糾治術(shù)，條件差

20、時(shí)可先行姑息性分流術(shù)。手術(shù)方法手術(shù)方法:(1).姑息性手術(shù)：姑息性手術(shù)：A.分流術(shù)；分流術(shù)；B.右室流出道右室流出道疏通術(shù)。疏通術(shù)。(2).直視糾治術(shù)。直視糾治術(shù)。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病 法樂(lè)法樂(lè)(f l)(f l)氏四聯(lián)癥示意圖氏四聯(lián)癥示意圖 第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病概念：由于心包的慢性炎癥性病變導(dǎo)致心包增厚、概念：由于心包的慢性炎癥性病變導(dǎo)致心包增厚、粘連、甚至鈣化，使心臟的收縮和舒張受限，心粘連、甚至鈣化，使心臟的收縮和舒張受限，心功能逐漸功能逐漸(zhjin)減退，造成全身血液循環(huán)障礙的疾減退，造成全身血液循環(huán)障礙的疾病。病。病因：大多數(shù)病因不明，常見(jiàn)有結(jié)核性

21、或化膿性病因：大多數(shù)病因不明，常見(jiàn)有結(jié)核性或化膿性心包炎、心包積血。心包炎、心包積血。病理生理：臟心包和壁心包增厚，形成堅(jiān)硬的纖病理生理：臟心包和壁心包增厚，形成堅(jiān)硬的纖維瘢痕組織，限制了心臟的舒張，使心臟的靜脈維瘢痕組織，限制了心臟的舒張，使心臟的靜脈回流受阻，心排量下降，導(dǎo)致靜脈壓升高，頸靜回流受阻，心排量下降，導(dǎo)致靜脈壓升高，頸靜脈怒張，導(dǎo)致肝大、腹水、胸水、下肢水腫。脈怒張，導(dǎo)致肝大、腹水、胸水、下肢水腫。癥狀：常發(fā)生于急性心包炎后數(shù)月至數(shù)年。有不癥狀：常發(fā)生于急性心包炎后數(shù)月至數(shù)年。有不同程度的呼吸困難、腹脹、胃納差、乏力、浮腫同程度的呼吸困難、腹脹、胃納差、乏力、浮腫等。等。第二十

22、一頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病體征：慢性病容，頸靜脈怒張，頸靜脈壓升高（多體征：慢性病容，頸靜脈怒張，頸靜脈壓升高（多在在25cmH2O），），脈壓差變窄，奇脈，心音正?；驕p脈壓差變窄，奇脈，心音正常或減弱，肝大，腹水弱，肝大，腹水(fshu)征陽(yáng)性，下肢水腫等。征陽(yáng)性，下肢水腫等。X線檢查：心影正常或增大，外緣較平純，心搏線檢查：心影正常或增大，外緣較平純，心搏動(dòng)減弱。如發(fā)現(xiàn)心包鈣化陰影，可確診。動(dòng)減弱。如發(fā)現(xiàn)心包鈣化陰影，可確診。心電圖：心電圖：QRS波群低電壓，波群低電壓，T波平或倒置，有時(shí)有波平或倒置，有時(shí)有P波切跡。波切跡。超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)心包增厚、粘連、或積液。超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)心

23、包增厚、粘連、或積液。CT和和MIR檢查：可清楚地顯示心包增厚及鈣化的檢查：可清楚地顯示心包增厚及鈣化的程度和部位。程度和部位。治療：診斷明確后應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。治療：診斷明確后應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病后天性心臟瓣膜病最常見(jiàn)是風(fēng)濕性瓣膜病，其中后天性心臟瓣膜病最常見(jiàn)是風(fēng)濕性瓣膜病，其中最常累及的是二尖瓣。二尖瓣狹窄是較常見(jiàn)的后最常累及的是二尖瓣。二尖瓣狹窄是較常見(jiàn)的后天性疾病，約占天性疾病，約占39%，女性發(fā)病率較高，多在風(fēng)，女性發(fā)病率較高，多在風(fēng)濕熱后數(shù)年或數(shù)十年發(fā)病。濕熱后數(shù)年或數(shù)十年發(fā)病。病理生理：正常成年人的二尖瓣瓣口面積為病理生理：正常成年人的二尖瓣瓣口面

24、積為4-5c,若瓣口面積若瓣口面積1.5c時(shí)，出現(xiàn)血流障礙。按瓣時(shí)，出現(xiàn)血流障礙。按瓣口的直徑大小分為輕度狹窄口的直徑大小分為輕度狹窄(1.2cm)、中度狹窄中度狹窄(1.2-0.8cm)、重度狹窄重度狹窄(0.8)。二尖瓣狹窄使左。二尖瓣狹窄使左房壓力升高房壓力升高(shn o)，肺靜脈和肺毛細(xì)血管淤血、擴(kuò)，肺靜脈和肺毛細(xì)血管淤血、擴(kuò)張，壓力超過(guò)張，壓力超過(guò)40cmH2O時(shí)，易出現(xiàn)肺水腫。晚期時(shí)，易出現(xiàn)肺水腫。晚期由于肺小動(dòng)脈阻力增高，肺動(dòng)脈壓顯著增高，使由于肺小動(dòng)脈阻力增高，肺動(dòng)脈壓顯著增高，使右心負(fù)荷加重，最終發(fā)生右心衰竭。右心負(fù)荷加重，最終發(fā)生右心衰竭。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-

25、疾-病癥狀癥狀(zhngzhung)：臨床表現(xiàn)的輕重取決于瓣口狹窄的：臨床表現(xiàn)的輕重取決于瓣口狹窄的程度，瓣口面積程度，瓣口面積1.5c時(shí)，可有雜音但靜息時(shí)時(shí)，可有雜音但靜息時(shí)無(wú)癥狀。無(wú)癥狀。 1.5c時(shí)可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、時(shí)可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀，常在勞累后誘發(fā)陣發(fā)性氣促、端坐發(fā)紺等癥狀，常在勞累后誘發(fā)陣發(fā)性氣促、端坐呼吸或急性肺水腫。有心悸、胸悶、乏力等癥狀。呼吸或急性肺水腫。有心悸、胸悶、乏力等癥狀。?？企w征：慢性病面容，面頰與口唇紫紺（二尖瓣面?？企w征：慢性病面容，面頰與口唇紫紺（二尖瓣面容）。有房顫者，脈律不規(guī)則，強(qiáng)弱不一。有右心衰容）。有房顫者，脈律不規(guī)則，強(qiáng)弱不一

26、。有右心衰竭者，出現(xiàn)頸靜脈怒張及肝大腹水。心尖區(qū)觸及舒張竭者，出現(xiàn)頸靜脈怒張及肝大腹水。心尖區(qū)觸及舒張期震顫，聞及舒張中期隆隆樣雜音和第一心音亢進(jìn)。期震顫，聞及舒張中期隆隆樣雜音和第一心音亢進(jìn)。胸骨左緣胸骨左緣3、4肋間聞及二尖瓣開(kāi)瓣音，重度病人則此肋間聞及二尖瓣開(kāi)瓣音，重度病人則此雜音消失。雜音消失。P2增強(qiáng)，可有分裂。增強(qiáng)，可有分裂。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病心電圖檢查：輕度狹窄可正常；中度以上狹窄有電軸心電圖檢查：輕度狹窄可正常；中度以上狹窄有電軸右偏，右偏，P波增寬呈雙峰或電壓增高。肺動(dòng)脈高壓波增寬呈雙峰或電壓增高。肺動(dòng)脈高壓病人有右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大。病程長(zhǎng)可病人有

27、右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大。病程長(zhǎng)可有房顫。有房顫。X線檢查：輕度狹窄可正常；中度以上狹窄有左房增線檢查：輕度狹窄可正常；中度以上狹窄有左房增大、主動(dòng)脈結(jié)縮小、肺動(dòng)脈段突出、左心房隆起、肺大、主動(dòng)脈結(jié)縮小、肺動(dòng)脈段突出、左心房隆起、肺門血管紋理增粗（梨壯心）。長(zhǎng)期肺淤血的病人由于門血管紋理增粗（梨壯心）。長(zhǎng)期肺淤血的病人由于肺組織含鐵血黃素肺組織含鐵血黃素(hun s)沉著，可呈現(xiàn)致密的粟粒形沉著，可呈現(xiàn)致密的粟粒形或網(wǎng)狀陰影?；蚓W(wǎng)狀陰影。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病超聲心動(dòng)圖：二尖瓣前葉超聲心動(dòng)圖：二尖瓣前葉EF斜率減慢，呈斜率減慢，呈“城墻樣城墻樣”改變，大改變，大小瓣呈同向運(yùn)動(dòng)

28、。直接顯現(xiàn)二尖瓣瓣葉增厚和變形、活動(dòng)異小瓣呈同向運(yùn)動(dòng)。直接顯現(xiàn)二尖瓣瓣葉增厚和變形、活動(dòng)異常、瓣口狹小，左房增大，并可顯示常、瓣口狹小，左房增大，并可顯示(xinsh)左房?jī)?nèi)有無(wú)血栓、左房?jī)?nèi)有無(wú)血栓、瓣膜有無(wú)鈣化以及估算肺動(dòng)脈壓力增高的程度。瓣膜有無(wú)鈣化以及估算肺動(dòng)脈壓力增高的程度。手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥: (1).心功能心功能級(jí)以上應(yīng)手術(shù)治療級(jí)以上應(yīng)手術(shù)治療,心衰者應(yīng)控制心衰后心衰者應(yīng)控制心衰后,病病情穩(wěn)定再手術(shù)情穩(wěn)定再手術(shù); (2).有風(fēng)濕活動(dòng)、心內(nèi)膜炎者最好在治愈后有風(fēng)濕活動(dòng)、心內(nèi)膜炎者最好在治愈后36月后手月后手術(shù)；術(shù)；(3).妊娠妊娠3個(gè)內(nèi)手術(shù)易引起流產(chǎn)，一般在個(gè)內(nèi)手術(shù)易引起流產(chǎn)，一般

29、在46個(gè)月進(jìn)行手術(shù)為宜。個(gè)月進(jìn)行手術(shù)為宜。7個(gè)月后心臟負(fù)擔(dān)加重也不宜手術(shù)。分娩時(shí)發(fā)生心衰而內(nèi)科處理無(wú)效者，個(gè)月后心臟負(fù)擔(dān)加重也不宜手術(shù)。分娩時(shí)發(fā)生心衰而內(nèi)科處理無(wú)效者，可考慮緊急手術(shù)。可考慮緊急手術(shù)。手術(shù)方法手術(shù)方法: (1). 閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù); (2).體外循環(huán)心內(nèi)直視下二尖瓣體外循環(huán)心內(nèi)直視下二尖瓣成形或置換術(shù)成形或置換術(shù); (3). 血管介入二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。血管介入二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。 第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病二尖瓣擴(kuò)張器二尖瓣擴(kuò)張器經(jīng)左室心尖經(jīng)左室心尖(xnjin)(xnjin)部插入二尖瓣擴(kuò)張器部插入二尖瓣擴(kuò)張器第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病常

30、用常用(chn yn)(chn yn)的人造心臟瓣膜的人造心臟瓣膜1.2.1.2.Starr-EdcoardeStarr-Edcoarde籠球瓣籠球瓣 3. 3.生物組織瓣生物組織瓣- -矯貊瓣矯貊瓣4.4.Bjork-ShileyBjork-Shiley側(cè)傾碟瓣側(cè)傾碟瓣 5. 5.Edwarde-DuromedicsEdwarde-Duromedics雙法瓣雙法瓣第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)(xizhi) 風(fēng)濕熱侵犯主動(dòng)脈瓣，可引起主動(dòng)脈瓣葉交界處粘連融合，風(fēng)濕熱侵犯主動(dòng)脈瓣，可引起主動(dòng)脈瓣葉交界處粘連融合，瓣膜鈣化造成瓣口狹窄。瓣膜鈣化造成

31、瓣口狹窄。病理生理：正常主動(dòng)脈瓣口面積為病理生理：正常主動(dòng)脈瓣口面積為3 3平方厘米，輕度狹窄平方厘米，輕度狹窄對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響不大。當(dāng)瓣口面積縮小至對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響不大。當(dāng)瓣口面積縮小至1 1平方厘米時(shí)，平方厘米時(shí)，左心室排血受阻左心室排血受阻(shu z)(shu z)，左心室收縮壓升高，導(dǎo)致主動(dòng)脈，左心室收縮壓升高，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣的壓力階差增大。正常其壓力階差瓣的壓力階差增大。正常其壓力階差0.70.7kPakPa（5mmHg5mmHg）。）。中度狹窄者為中度狹窄者為2.72.76.76.7kPakPa（202050mmHg50mmHg），），重度狹窄者可達(dá)重度狹窄者可達(dá)6.76.720.020.0kPakPa（5050150mmHg150mmHg） 。心排血量降低，左心室壁心排血量降低，左心室壁可顯著肥厚，心肌氧消耗量增加，而進(jìn)入冠狀動(dòng)脈的血流量可顯著肥厚，心肌氧消耗量增加，而進(jìn)入冠狀動(dòng)脈的血流量減少，加重了心肌的缺血情況。減少，加重了心肌的缺血情況。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。心-臟-疾-病臨床表現(xiàn)：輕度狹窄者多無(wú)明顯癥狀。中度以上狹臨床表現(xiàn)：輕度狹窄者多無(wú)明顯癥狀。中度以上狹窄者常有疲勞、眩暈、暈厥及心絞痛等癥狀。有左窄者常有疲勞、眩暈、暈