胰島素的種類和規(guī)范注射

1、李珍李珍2017.9.12 在體內(nèi)直接降低血糖 作用最強的降糖藥物促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)分解促進(jìn)脂肪合成與儲存胰島素是由人體胰島是由人體胰島細(xì)胞分泌的一種肽類激素，細(xì)胞分泌的一種肽類激素，具有以下重要作用：具有以下重要作用：什么是胰島素什么是胰島素胰島素是全身唯一個降血胰島素是全身唯一個降血糖的激素糖的激素 一、胰島素的種類一、胰島素的種類二、胰島素的注射二、胰島素的注射三、胰島素的儲存三、胰島素的儲存主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、一、 胰島素的種類胰島素的種類胰島素按物種來源胰島素按物種來源1 1）動物胰島素）動物胰島素2 2）基因重組人胰島素）基因重組人胰島素3) 3) 胰島素類似物胰島素類似物

2、1. 1.超短效胰島素類似物超短效胰島素類似物 諾和銳諾和銳 （門冬）（門冬） 優(yōu)泌樂（賴脯）優(yōu)泌樂（賴脯）起起效效時間時間 ：515515分鐘分鐘 注射注射時間：飯前即刻注射時間：飯前即刻注射 注射注射頻率：一天三次飯前注射頻率：一天三次飯前注射 作用：作用： 降餐后血糖降餐后血糖 按作用的時間胰島素分類按作用的時間胰島素分類2.2.短效胰島素短效胰島素1 1）普通胰島素（豬胰島素）普通胰島素（豬胰島素）2 2）人胰島素）人胰島素 優(yōu)泌林優(yōu)泌林R R 諾和靈諾和靈R R起效時間：起效時間：3030分鐘分鐘注射時間：飯前注射時間：飯前1515分鐘分鐘作用作用: :降餐后血糖降餐后血糖 預(yù)防下次

3、餐前低血糖預(yù)防下次餐前低血糖 注射頻率：一天三次飯前注射注射頻率：一天三次飯前注射超短效、短效胰島素又稱餐時胰島素超短效、短效胰島素又稱餐時胰島素3.3.中效胰島素中效胰島素甘舒霖甘舒霖N N 諾和靈諾和靈N N 優(yōu)泌林優(yōu)泌林NN起效時間：起效時間：1.51.5小時小時睡前注射一次，一般不單獨使用，睡前注射一次，一般不單獨使用，降空腹血糖降空腹血糖4.4.長效胰島素類似物長效胰島素類似物諾諾和平和平 （地特胰島素）（地特胰島素） 來得時（甘精胰島素）來得時（甘精胰島素）作用頻率：一天一次作用頻率：一天一次注注射射時間：一般晚上九點注射。時間：一般晚上九點注射。作用：維持作用：維持2424小時血

4、糖，降空腹血小時血糖，降空腹血糖 長效、中效胰島素又稱基礎(chǔ)胰島素長效、中效胰島素又稱基礎(chǔ)胰島素5.5.預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素1 1）預(yù)混胰島素類似物）預(yù)混胰島素類似物 諾和銳諾和銳30 30 優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂25 25 2 2）預(yù)混人胰島素）預(yù)混人胰島素 諾和靈諾和靈30R 30R 諾和靈諾和靈50R50R短效短效和中效和中效胰島素混合：胰島素混合：注射注射時間：飯前時間：飯前注射注射 作用：同時作用：同時提供餐時胰島素和基礎(chǔ)提供餐時胰島素和基礎(chǔ)胰島素胰島素注射頻率：一天注射頻率：一天2323次次 二二、 胰島素的注射胰島素的注射第一個胰島素規(guī)范注射日第一個胰島素規(guī)范注射日 2010年年8月月14日

5、，由中華醫(yī)學(xué)會日，由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病糖尿病學(xué)會確定設(shè)學(xué)會確定設(shè)立立“胰島素規(guī)范注射日胰島素規(guī)范注射日”，并將時間定在每年，并將時間定在每年11月月07日日。 “胰島素規(guī)范注射日胰島素規(guī)范注射日”的成立，即為引起患者對的成立，即為引起患者對胰島素注射的重視，同時使未使用胰島素的患者消除心胰島素注射的重視，同時使未使用胰島素的患者消除心理誤區(qū)與障礙。理誤區(qū)與障礙。胰島素注射部位胰島素注射部位腹部腹部肚臍肚臍2.5cm外，外，一個手掌寬的范一個手掌寬的范圍內(nèi)為注射區(qū)域圍內(nèi)為注射區(qū)域大腿大腿膝蓋上膝蓋上10CM10CM的的前面或外側(cè)面前面或外側(cè)面上臂上臂 外側(cè)外側(cè)1/4處處 （三角肌下（三角肌下外側(cè)）

6、外側(cè)）臀部臀部 外上方外上方 胰島素注射部位胰島素注射部位1 1、優(yōu)先選擇腹部、優(yōu)先選擇腹部 注射方便注射方便 易捏起皮膚易捏起皮膚 皮下組織層較厚皮下組織層較厚 胰島素吸收快、速度恒定，不易受胰島素吸收快、速度恒定，不易受溫度、運動影響。溫度、運動影響。4 4、手臂、手臂- -最不適合自我注最不適合自我注射的射的 皮下組織最薄，皮下組織最薄， 易注射至肌肉層易注射至肌肉層 自我注射時無法自己捏起皮膚自我注射時無法自己捏起皮膚3 3、大腿、大腿- -皮下組織層較薄皮下組織層較薄 避開大腿內(nèi)側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè) 需要捏起皮膚需要捏起皮膚2 2、臀部（不方便）、臀部（不方便） 臀部的皮下組織層最厚臀部的

7、皮下組織層最厚 無須捏起皮膚無須捏起皮膚 胰島素吸收的影響因素胰島素吸收的影響因素注射技術(shù)注射技術(shù) 確保胰島素注射到皮下組織確保胰島素注射到皮下組織注射部位注射部位 腹部吸收最快，其次為上臂、臀部，大腿吸收最慢腹部吸收最快，其次為上臂、臀部，大腿吸收最慢p胰島素類型和劑量胰島素類型和劑量 中長效胰島素吸收慢，短效速效吸收快中長效胰島素吸收慢，短效速效吸收快 大劑量高濃度的胰島素吸收延緩，建議劑量大于大劑量高濃度的胰島素吸收延緩，建議劑量大于40 IU40 IU時分次時分次給藥給藥p患者因素患者因素 運動、按摩注射部位、高溫增加胰島素吸收速度運動、按摩注射部位、高溫增加胰島素吸收速度 環(huán)境溫度低

8、、吸煙減慢胰島素吸收速度環(huán)境溫度低、吸煙減慢胰島素吸收速度 胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇短效胰島素或胰島素類似物短效胰島素或胰島素類似物理想的注射部位理想的注射部位- -腹部腹部 上臂上臂中長效胰島素中長效胰島素( (例如睡前注射的中效胰島素例如睡前注射的中效胰島素) )或長效胰島素或長效胰島素類似物類似物理想的注射部位理想的注射部位-臀部或大腿臀部或大腿 預(yù)混胰島素或胰島素類似物預(yù)混胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為理想的注射部位為 早晨早晨 腹部腹部 傍晚傍晚 臀部或大腿臀部或大腿 - -同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端p形成皮下脂肪硬結(jié)：由于胰島素雜質(zhì)或同一部位

9、反復(fù)注形成皮下脂肪硬結(jié)：由于胰島素雜質(zhì)或同一部位反復(fù)注射引起射引起p影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會越來越大影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會越來越大p影響個人外觀形象，加大精神壓力影響個人外觀形象，加大精神壓力p引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換 “小輪換小輪換”腹部腹部大腿大腿上臂上臂臀部臀部大輪換大輪換注射部位的輪換注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點應(yīng)距離每次的注射點應(yīng)距離3 cm3 cm，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射

10、點注射點與注射點之間，距離約注射點與注射點之間，距離約3 cm3 cm胰島素注射針頭的選擇胰島素注射針頭的選擇注射至表皮層的危害注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強胰島素菌膿腫及增強胰島素免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)注射至肌肉層的危害注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動大度，導(dǎo)致血糖波動大增加疼痛感增加疼痛感理想吸收區(qū)域胰島素注射針頭的選擇胰島素注射針頭的選擇 針頭注射引起的疼針頭注射引起的疼痛由針頭的直徑和痛由針頭的直徑和長度來衡量。直徑長度來衡量。直徑越小、越細(xì)，長度越小、越細(xì)，長度越短的針頭給患者越短

11、的針頭給患者帶來帶來的疼痛感的疼痛感更少，更少，有時可以達(dá)到無痛有時可以達(dá)到無痛注射。注射。胰島素注射針頭的種類胰島素注射針頭的種類 直徑直徑 32G 31G 30G 28G 目前32G針頭是市場上最細(xì)的針頭 長度長度4mm 5mm 6mm 8mm 所有的患者都適合使用最短的針頭嗎？所有的患者都適合使用最短的針頭嗎？胰島素注射角度胰島素注射角度4mm6mm8mm12mm 保證皮下注射，避免誤入肌肉層保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射胰島素注射捏皮膚方法捏皮膚方法正確捏起皮膚的方法：正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指或中指捏起皮膚用拇指和食指或中指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：不正確捏起皮膚的

12、方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層 重復(fù)使用胰島素針頭的重復(fù)使用胰島素針頭的危害重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。這些變化通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)的這些變化通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)的使用前使用前使用一次使用一次使用兩次使用兩次使用六次使用六次針頭重復(fù)使用安全嗎？針頭重復(fù)使用安全嗎？針頭重復(fù)使用的危害針頭重復(fù)使用的危害p增加注射疼痛感增加注射疼痛感會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位出血、擦傷，增加患者注射部位的疼痛感位出血、擦傷，增加患者注射部位的

13、疼痛感p斷針的幾率增加斷針的幾率增加多次重復(fù)使用，會使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)，而多次重復(fù)使用，會使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)，而引起嚴(yán)重后果引起嚴(yán)重后果p感染機會感染機會增加增加p針頭阻塞針頭阻塞殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻礙下一次注射殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻礙下一次注射導(dǎo)致皮下脂肪組織增生p未采用正確的注射部位的輪換模式未采用正確的注射部位的輪換模式p重復(fù)使用針頭重復(fù)使用針頭下腹部皮下組織增生下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生針頭重復(fù)使用的危害針頭重復(fù)使用的危害 p胰島素吸收不穩(wěn)定，無法平穩(wěn)有效地控制血糖胰島素吸收不穩(wěn)定，無法平穩(wěn)有效地控制血糖p所需的胰島素劑量將越來越大所需

14、的胰島素劑量將越來越大p影響個人外觀形象，增加精神壓力，不利于糖影響個人外觀形象，增加精神壓力，不利于糖 尿病病情的控制尿病病情的控制皮下組織增生的不良后果皮下組織增生的不良后果胰島素注射的方法胰島素注射的方法p注射前清潔雙手注射前清潔雙手p注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感溫度造成注射時的不適感p如注射混懸型胰島素時，需充分混勻如注射混懸型胰島素時，需充分混勻 將注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動將注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動1010次次, , 通過肘關(guān)節(jié)通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動和前臂上下翻動1010次次 注注: :以

15、上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色液體白色液體p注射前需排凈藥液中和針頭中的氣體注射前需排凈藥液中和針頭中的氣體胰島素注射的方法胰島素注射的方法p完成注射時，應(yīng)等待至少完成注射時，應(yīng)等待至少6 6秒后再將針頭秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。p注射完成后應(yīng)立即將注射完成后應(yīng)立即將針頭針頭從注射筆上從注射筆上取取下下，以免空氣進(jìn)入藥液，影響注射劑量，以免空氣進(jìn)入藥液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性。的準(zhǔn)確性。p應(yīng)避免注射部位的劇烈運動。運動會加應(yīng)避免注射部位的劇烈運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象?？煲葝u素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。重復(fù)使用針頭的患者通常會在注射后不卸下針頭，重復(fù)使用針頭的患者通常會在注射后不卸下針頭，筆芯和外界間會建立開放的通道，從而導(dǎo)致筆芯和外界間會建立開放的通道，從而導(dǎo)致p細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。者注射部位感染的機會。p溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。