血常規(guī)、血生化檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查p235第第1節(jié)節(jié) 概述概述第第2節(jié)節(jié) 血液檢驗(yàn)血液檢驗(yàn) 第第3節(jié)節(jié) 貧血常用實(shí)驗(yàn)室檢查貧血常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第第4節(jié)節(jié) 出血、血栓與止血檢查出血、血栓與止血檢查第第5節(jié)節(jié) 血型檢查血型檢查（自學(xué)）（自學(xué)）第第6節(jié)節(jié) 尿液檢查尿液檢查第第7節(jié)節(jié) 糞便檢查糞便檢查第第8節(jié)節(jié) 腦脊液檢查腦脊液檢查（自學(xué)）（自學(xué)）第第9節(jié)節(jié) 漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查第第10節(jié)節(jié) 腎功能檢查腎功能檢查第第11節(jié)節(jié) 肝功能檢查肝功能檢查第第12節(jié)節(jié) 臨床常用生物化學(xué)檢查臨床常用生物化學(xué)檢查第第13節(jié)節(jié) 臨床常用免疫學(xué)檢查臨床常用免疫學(xué)檢查(自學(xué)自學(xué))第第14節(jié)節(jié) 醫(yī)院感染檢查醫(yī)院感染檢查(自學(xué)自學(xué)

2、) 是運(yùn)用物理、化學(xué)、生物、免疫學(xué)等是運(yùn)用物理、化學(xué)、生物、免疫學(xué)等技術(shù)對(duì)人體技術(shù)對(duì)人體血液、體液、分泌物、排泄物、血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及脫落細(xì)胞等嘔吐物及脫落細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)分析，以標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)分析，以獲取個(gè)體病原、病理變化和器官功能狀態(tài)等獲取個(gè)體病原、病理變化和器官功能狀態(tài)等資料的一種重要的輔助診療手段。資料的一種重要的輔助診療手段。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)科 201 8內(nèi)科 201 8 1.說(shuō)出影響血液標(biāo)本采集的因素說(shuō)出影響血液標(biāo)本采集的因素2.說(shuō)出紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞說(shuō)出紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類分類3.說(shuō)出中性粒細(xì)胞增多及核象改變的

3、臨床意義說(shuō)出中性粒細(xì)胞增多及核象改變的臨床意義4. 能針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，提出相應(yīng)的護(hù)理問題能針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，提出相應(yīng)的護(hù)理問題5.說(shuō)出網(wǎng)織紅細(xì)胞、血沉的正常值，及其臨床意義說(shuō)出網(wǎng)織紅細(xì)胞、血沉的正常值，及其臨床意義一、實(shí)驗(yàn)室檢查的作用 二、實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)二、實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)2. 標(biāo)本分析中因素標(biāo)本分析中因素1. 標(biāo)本分析前因素標(biāo)本分析前因素4. 個(gè)體差異個(gè)體差異3. 靜態(tài)檢查的局限靜態(tài)檢查的局限標(biāo)本采集原則標(biāo)本采集原則 遵照醫(yī)囑遵照醫(yī)囑 嚴(yán)格查對(duì)嚴(yán)格查對(duì) 準(zhǔn)備充分準(zhǔn)備充分 病人病人: 空腹空腹,休息半小時(shí)，停藥或注明藥名休息半小時(shí)，停藥或注明藥名 護(hù)士護(hù)士: 明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、容器選擇、注意事項(xiàng)明確檢

4、驗(yàn)項(xiàng)目、容器選擇、注意事項(xiàng) 正確采集：正確采集：時(shí)間、量、方法時(shí)間、量、方法 及時(shí)送檢及時(shí)送檢/正確保存正確保存三、標(biāo)本采集與處理四、血液標(biāo)本的采集四、血液標(biāo)本的采集全血：全血：選擇相應(yīng)抗凝管選擇相應(yīng)抗凝管采血后，使血液和采血后，使血液和 抗凝劑充分混勻抗凝劑充分混勻1.分類：分類： 全血、血清、血漿標(biāo)本全血、血清、血漿標(biāo)本防溶血措施：防溶血措施：干燥試管、注射器干燥試管、注射器卸針頭、沿管壁注血卸針頭、沿管壁注血 勿將泡沫注入勿將泡沫注入避免震蕩避免震蕩及時(shí)送檢及時(shí)送檢血漿：血漿：血清：血清：2.部位：部位：毛細(xì)血管毛細(xì)血管/皮膚采血法皮膚采血法 、靜脈、動(dòng)脈、靜脈、動(dòng)脈3.器具：器具：一次

5、性采血針一次性采血針 、注射器、負(fù)壓采血器、注射器、負(fù)壓采血器姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 血沉全血全血血糖血清全血全血姓名 科室日期 姓名項(xiàng)目姓名項(xiàng)目姓名項(xiàng)目成人成人: 手指、耳垂手指、耳垂 肘肘V嬰幼兒嬰幼兒: 足根、拇指足根、拇指 頸外頸外V標(biāo)記顏色標(biāo)記顏色臨床用途臨床用途標(biāo)本類型標(biāo)本類型采血量采血量（ml）紅紅 色色血清生化血清生化 血庫(kù)試驗(yàn)血庫(kù)試驗(yàn)血血 清清3.0 4.05.0 7.0綠綠 色色快速血漿生化快速血漿生化 血流變?cè)囼?yàn)血流變?cè)囼?yàn)血血 漿漿3.0 4.05.0金黃色金黃色快速血清生化快速血清生化藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)

6、藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)血血 清清3.5 5.0 紫紫 色色血常規(guī)、全血試血常規(guī)、全血試驗(yàn)驗(yàn) 血流變?cè)囼?yàn)血流變?cè)囼?yàn)全全 血血2.0 5.0 淺藍(lán)色淺藍(lán)色凝血試驗(yàn)?zāi)囼?yàn)?zāi)蜃釉囼?yàn)?zāi)蜃釉囼?yàn)血血 漿漿1.8 2.7 黑黑 色色血沉試驗(yàn)血沉試驗(yàn)全全 血血1.8 2.4 負(fù)壓采血管顏色標(biāo)記及應(yīng)用負(fù)壓采血管顏色標(biāo)記及應(yīng)用抗凝劑抗凝劑無(wú)無(wú)肝素肝素?zé)o無(wú)EDTA枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉血常規(guī)血常規(guī)網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞血血 沉沉紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均值、形態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均值、形態(tài)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類血小板計(jì)數(shù)、平均值、形態(tài)檢查血小板計(jì)數(shù)、平均值、形態(tài)檢查血紅蛋白測(cè)定血紅蛋白測(cè)定原紅原紅 早幼

7、紅早幼紅 中中 幼幼 紅紅 晚幼紅晚幼紅 網(wǎng)織紅網(wǎng)織紅 RBC 衰亡衰亡72h48h120d知識(shí)補(bǔ)充知識(shí)補(bǔ)充衰亡的衰亡的RBC 珠蛋白珠蛋白 亞鐵血紅素亞鐵血紅素 膽色素膽色素參與再造血參與再造血參與膽紅素代謝參與膽紅素代謝紅細(xì)胞紅細(xì)胞(RBC)(RBC)與血紅蛋白與血紅蛋白(Hb(Hb) ) 每個(gè)每個(gè)RBCRBC含含2.82.8億個(gè)億個(gè)HbHb分子分子, , Hb占占RBCRBC重重量的量的32%32%36%36% 每克每克HbHb可攜氧可攜氧1.34ml1.34ml知識(shí)補(bǔ)充知識(shí)補(bǔ)充一、一、 紅細(xì)胞檢查紅細(xì)胞檢查（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBCRBC）和血紅蛋白測(cè)定（）和血紅蛋白測(cè)定

8、（HbHb）170200g / L6.07.01012/L 新新 生生 兒兒110150g / L3.55.01012/L 成年女性成年女性120160g / L 4.05.51012/L 成年男性成年男性 血紅蛋白血紅蛋白 紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)1.紅細(xì)胞與血紅蛋白增多紅細(xì)胞與血紅蛋白增多相相 對(duì)對(duì) 增增 多多絕絕 對(duì)對(duì) 增增 多多繼發(fā)性繼發(fā)性 原發(fā)性原發(fā)性 肺氣腫、肺心病、先天性肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、肺癌、肝癌、腎心臟病、肺癌、肝癌、腎癌、多囊腎、子宮肌瘤癌、多囊腎、子宮肌瘤真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥1. 嘔吐嘔吐、腹瀉腹瀉、利尿者利尿者2. Addison病病3. 甲狀腺危象甲狀

9、腺危象4. 尿崩癥尿崩癥5. 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒出汗、燒傷出汗、燒傷胎兒、新生兒、高山居民、胎兒、新生兒、高山居民、登山運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者登山運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者生理性：生理性：病理性：病理性：【臨床意義】4.藥物、理化因素藥物、理化因素體內(nèi)毒物潴留體內(nèi)毒物潴留BM造血功造血功 減退：減退：再生障礙性貧血再生障礙性貧血貧血：?jiǎn)挝蝗莘e外周血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白貧血：?jiǎn)挝蝗莘e外周血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限，稱量及血細(xì)胞比容低于參考值下限，稱貧血按病因類：貧血按病因類： 1. 急性、慢性急性、慢性RBC丟失過(guò)多丟失過(guò)多: 失血性貧血、缺鐵性貧血失血性貧血、

10、缺鐵性貧血2. RBC壽命縮短：壽命縮短：溶血性貧血溶血性貧血3.造血原料造血原料(維生素維生素B12、葉酸、葉酸)不足：不足：巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血【臨床意義】 （1 1）生理性）生理性： 嬰兒、嬰兒、1515歲兒童、中晚期妊娠、老年人歲兒童、中晚期妊娠、老年人 （2 2）病理性）病理性：各種原因的貧血各種原因的貧血 慢性慢性以缺鐵性貧血最常見以缺鐵性貧血最常見貧血分度貧血分度: :輕度貧血輕度貧血: Hb 90g/L 重度貧血重度貧血: Hb 30-59g/L中度貧血中度貧血: Hb 60-90g/L 極重度貧血極重度貧血: Hb 30g/L 當(dāng)當(dāng)RBC 1.51012/L ,

11、Hb 45g/L，應(yīng)考慮輸血，應(yīng)考慮輸血（二）血細(xì)胞比容測(cè)定（二）血細(xì)胞比容測(cè)定（Hct）【臨床意義臨床意義】紅細(xì)胞比積增高紅細(xì)胞比積增高： 相對(duì)相對(duì)：血液濃縮：血液濃縮 絕對(duì)絕對(duì)：真性紅細(xì)胞增多癥：真性紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞比積紅細(xì)胞比積：見于各種貧血見于各種貧血【參考值參考值】男性：男性：0.420.52L/L（4252%）女性：女性：0.370.48L/L（3748%）目的：目的： 脫水程度及貧血的判斷脫水程度及貧血的判斷 脫水者輸液脫水者輸液/血及量的判斷血及量的判斷（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）【參考值參考值】百分?jǐn)?shù)百分?jǐn)?shù) 成人成人0.5%1.5%絕對(duì)值絕對(duì)值 （24

12、84）109/L原紅原紅 早幼紅早幼紅 中中 幼幼 紅紅 晚幼紅晚幼紅 網(wǎng)織紅網(wǎng)織紅 RBC 衰亡衰亡【臨床意義臨床意義】 貧血療效判斷貧血療效判斷骨髓移植效果監(jiān)測(cè)骨髓移植效果監(jiān)測(cè)缺鐵缺鐵/巨幼紅細(xì)胞性貧血經(jīng)治巨幼紅細(xì)胞性貧血經(jīng)治療若有效，療若有效，3-5天，天，RET，7-10天達(dá)高峰，天達(dá)高峰，2周后周后RBC和和Hb逐漸增高，逐漸增高，2月后月后RET回落正回落正常。稱網(wǎng)織細(xì)胞反應(yīng)常。稱網(wǎng)織細(xì)胞反應(yīng)網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞：溶血性貧血溶血性貧血【臨床意義臨床意義】 反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能當(dāng)絕對(duì)值當(dāng)絕對(duì)值15 109/L,可作為急性再生障礙性可作為急性再生障礙性貧血的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)

13、貧血的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)（五）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（五）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞：再生障礙性貧血再生障礙性貧血原紅原紅 早幼紅早幼紅 中中 幼幼 紅紅 晚幼紅晚幼紅 網(wǎng)織紅網(wǎng)織紅 RBC 衰亡衰亡指同一病人指同一病人RBC間直徑相間直徑相差差1倍倍（四）外周血紅細(xì)胞形態(tài)（四）外周血紅細(xì)胞形態(tài)缺鐵性貧血缺鐵性貧血溶血性貧血溶血性貧血巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血貧血診斷，不僅依據(jù)貧血診斷，不僅依據(jù)RBC、Hb量的指標(biāo)，還須注意紅量的指標(biāo)，還須注意紅細(xì)胞質(zhì)的改變細(xì)胞質(zhì)的改變鐮形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞 橢圓形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞淚滴形

14、紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞緡錢狀紅細(xì)胞緡錢狀紅細(xì)胞裂細(xì)胞（紅細(xì)胞形態(tài)不整）裂細(xì)胞（紅細(xì)胞形態(tài)不整）嗜多色性紅細(xì)胞嗜多色性紅細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞 高色素性紅細(xì)胞高色素性紅細(xì)胞缺鐵性貧血缺鐵性貧血 巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血 溶血性貧血溶血性貧血染色質(zhì)小體染色質(zhì)小體(howell-jolly)嗜堿性點(diǎn)彩嗜堿性點(diǎn)彩Cabot 環(huán)環(huán)有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞鉛中毒鉛中毒巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血 溶血性貧血溶血性貧血P:313SF為缺鐵性貧血的重要診斷指為缺鐵性貧血的重要診斷指標(biāo)標(biāo),SF15常見護(hù)理診斷：活動(dòng)無(wú)耐力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)常見護(hù)理診斷：活動(dòng)無(wú)耐力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)服用鐵劑可

15、引起胃痛、惡心、嘔吐、便秘；維生素服用鐵劑可引起胃痛、惡心、嘔吐、便秘；維生素C可促進(jìn)可促進(jìn)鐵吸收，茶、牛奶等抑制鐵吸收；服鐵劑牙被染黑，排黑便；鐵吸收，茶、牛奶等抑制鐵吸收；服鐵劑牙被染黑，排黑便；鐵劑注射要深，常換注射部位，防組織壞死。鐵劑注射要深，常換注射部位，防組織壞死。 是指一定條件下離體抗凝全血中紅細(xì)胞自然沉降的是指一定條件下離體抗凝全血中紅細(xì)胞自然沉降的速率，簡(jiǎn)稱血沉。速率，簡(jiǎn)稱血沉。（五）紅細(xì)胞沉降率（五）紅細(xì)胞沉降率（ESR）采血量采血量/抗凝劑抗凝劑=4：1 觀察病情動(dòng)態(tài)觀察病情動(dòng)態(tài) 區(qū)別功能性與器質(zhì)性病變區(qū)別功能性與器質(zhì)性病變 鑒別良性與惡性腫瘤鑒別良性與惡性腫瘤檢驗(yàn)?zāi)康?/p>

16、檢驗(yàn)?zāi)康?參考值參考值臨床意義臨床意義1. 生理性生理性月經(jīng)期、妊娠、老年人、劇烈運(yùn)動(dòng)月經(jīng)期、妊娠、老年人、劇烈運(yùn)動(dòng)ESR（五）紅細(xì)胞沉降率（五）紅細(xì)胞沉降率（ESR）2.病理性：病理性： 炎癥：炎癥：急性細(xì)菌炎癥急性細(xì)菌炎癥,風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動(dòng)期風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動(dòng)期 組織損傷及壞死：組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞心肌梗塞、肺梗塞 惡性腫瘤惡性腫瘤 為惡性腫瘤篩選指標(biāo)為惡性腫瘤篩選指標(biāo) 其他：其他：高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥（一）（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)【參考值參考值】 成成 人人 （410）109/L 新新 生生 兒兒

17、 （1520）109/L 6個(gè)月個(gè)月2歲歲 （1112）109/L二、二、 白細(xì)胞檢查白細(xì)胞檢查中性分葉中性分葉桿狀核桿狀核白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)0.120.838單單 核核 細(xì)細(xì) 胞胞 M0.842040淋淋 巴巴 細(xì)細(xì) 胞胞 L00.101嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞B0.050.50.55嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞E2750700.040.515中性中性粒細(xì)粒細(xì)胞胞N絕對(duì)值絕對(duì)值（109/L)百分比（百分比（%）細(xì)胞名稱細(xì)胞名稱主要功能主要功能參與變態(tài)反應(yīng)參與變態(tài)反應(yīng)參與過(guò)敏反應(yīng)參與過(guò)敏反應(yīng)機(jī)機(jī) 體體 免免 疫疫吞吞 噬噬 作作 用用吞吞 噬噬 作作 用用（二）外周血白細(xì)胞形態(tài)（二）外周

18、血白細(xì)胞形態(tài)中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞核象變化核右移：核右移：周圍血中性粒細(xì)胞出現(xiàn)周圍血中性粒細(xì)胞出現(xiàn)5葉核以上，其百葉核以上，其百分率超過(guò)分率超過(guò)3%者，稱。常伴者，稱。常伴WBC，提示造血功能衰，提示造血功能衰退、造血物質(zhì)缺乏退、造血物質(zhì)缺乏1.中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的核象變化1.中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的核象變化核左移：核左移：周圍血中性桿狀核和周圍血中性桿狀核和/或晚幼粒、中幼?；蛲碛琢！⒅杏琢Ｉ踔猎缬琢５扔字闪＜?xì)胞的百分率超過(guò)甚至早幼粒等幼稚粒細(xì)胞的百分率超過(guò)5%，稱。提，稱。提示嚴(yán)重感染、急性出血、中毒、溶血示嚴(yán)重感染、急性出血、中毒、溶血1.中性粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞

19、（N）（1） 中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞增多 生理性增多生理性增多 飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、沐浴、嚴(yán)寒或高溫飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、沐浴、嚴(yán)寒或高溫病理性增多病理性增多急性感染：最常見急性感染：最常見局限輕度感染：局限輕度感染： 中性粒細(xì)胞輕度中性粒細(xì)胞輕度 中度感染：中度感染： 白細(xì)胞白細(xì)胞 +核左移核左移 +中毒性改變中毒性改變 重度感染：重度感染： 白細(xì)胞白細(xì)胞 +核左移核左移 強(qiáng)強(qiáng)反映機(jī)體抵抗力反映機(jī)體抵抗力較強(qiáng)較強(qiáng)差差血血 象象反映機(jī)體抵抗力反映機(jī)體抵抗力反映機(jī)體抵抗力反映機(jī)體抵抗力臨床意義臨床意義感染程度感染程度白細(xì)胞血象改變的臨床意義白細(xì)胞血象改變的臨床意義（1）中毒性改變：）中毒性改

20、變：細(xì)胞大小不均細(xì)胞大小不均中毒性顆粒中毒性顆粒核變性核變性空泡形成空泡形成中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞出現(xiàn)上述中出現(xiàn)上述中毒性改變者毒性改變者稱為中毒性稱為中毒性粒細(xì)胞。多粒細(xì)胞。多見于嚴(yán)重感見于嚴(yán)重感染、急性中染、急性中毒及大面積毒及大面積燒傷燒傷2.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞形態(tài)異常1.中性粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞（N）（1） 中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞增多 生理性增多生理性增多 飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、沐浴、嚴(yán)寒或高溫飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、沐浴、嚴(yán)寒或高溫病理性增多病理性增多急性感染：最常見急性感染：最常見嚴(yán)重組織損傷嚴(yán)重組織損傷/壞死：壞死：外傷、燒傷、手術(shù)、心梗外傷、燒傷、手術(shù)、心梗急性大出血：急

21、性大出血：脾破裂、宮外孕大出血脾破裂、宮外孕大出血急性中毒：急性中毒：鉛、汞中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒鉛、汞中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒惡性腫瘤惡性腫瘤 急性大出血急性大出血1-2h內(nèi)內(nèi)WBC，為內(nèi)出血早期診斷的重要為內(nèi)出血早期診斷的重要指標(biāo)指標(biāo)白血病白血病: 病理性粒細(xì)胞增生性病理性粒細(xì)胞增生性 急性急性:幼稚白血病細(xì)胞幼稚白血病細(xì)胞為主為主 慢性慢性:成熟細(xì)胞成熟細(xì)胞為主為主（2）中性粒細(xì)胞減少）中性粒細(xì)胞減少 細(xì)菌細(xì)菌、病毒病毒、原蟲感染：原蟲感染：如病毒性肝炎如病毒性肝炎、流感流感、傷寒傷寒、瘧疾瘧疾 血液病：血液?。?如再障、巨幼細(xì)胞貧血如再障、巨幼細(xì)胞貧血 理化因素?fù)p傷：理化

22、因素?fù)p傷：如放射線、同位素、化學(xué)如放射線、同位素、化學(xué)/ /藥物藥物 脾功能亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)： 如門脈性肝硬化如門脈性肝硬化 自身免疫性疾?。鹤陨砻庖咝约膊。?系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡成人周圍血中粒細(xì)胞絕成人周圍血中粒細(xì)胞絕對(duì)值對(duì)值18 108稱粒細(xì)胞稱粒細(xì)胞減少癥減少癥500 106稱粒細(xì)稱粒細(xì)胞缺乏癥胞缺乏癥2.嗜酸性粒細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5%5% 嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多 過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾病 寄生蟲病寄生蟲病 皮膚病皮膚病3.嗜堿性粒細(xì)胞（嗜堿性粒細(xì)胞（B） 嗜堿性粒細(xì)胞增多：嗜堿性粒細(xì)胞增多： 過(guò)敏或炎癥過(guò)敏或炎癥 血液病血液病 感染性疾?。焊腥拘约膊。河绕洳《靖?/p>

23、染尤其病毒感染如麻疹、水痘、腮腺炎如麻疹、水痘、腮腺炎 腫瘤：腫瘤：淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤 急性傳染病恢復(fù)期急性傳染病恢復(fù)期 器官移植排斥反應(yīng)器官移植排斥反應(yīng)4.淋巴細(xì)胞（淋巴細(xì)胞（L） 20%40% 淋巴細(xì)胞增多：淋巴細(xì)胞增多：5.單核細(xì)胞單核細(xì)胞 3 % 8%病理性增多：病理性增多： 某些感染、血液病、急性傳染病或急性感某些感染、血液病、急性傳染病或急性感 染恢復(fù)期染恢復(fù)期 （2）棒狀小體：）棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀，長(zhǎng)約紫紅色細(xì)桿狀，長(zhǎng)約16 m，1 條或數(shù)條不定。條或數(shù)條不定。案例：案例：某女某女,35,35歲歲, ,因干咳、寒戰(zhàn)、全身乏力因干咳、寒戰(zhàn)、全身乏力 3

24、 3天，體溫天，體溫392392天于天于20032003年的年的3 3月月4 4日入院。日入院。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查; ;白細(xì)胞白細(xì)胞2.12.110109 9/L /L 。胸片：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密胸片：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊?？股刂委熜Ч幻黠@。度增高影，邊界模糊。抗生素治療效果不明顯。有有SARSSARS疫源地滯留經(jīng)歷。疫源地滯留經(jīng)歷。診斷診斷: SARS血型結(jié)果血型結(jié)果A型型,20分分鐘后，患者覺腰痛，畏寒、頭痛、惡心、體溫鐘后，患者覺腰痛，畏寒、頭痛、惡心、體溫39，1.5小時(shí)后排尿呈醬油樣小時(shí)后排尿呈醬油樣,再次核定血型為再次核定血

25、型為B型。型。2天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3天后，死于轉(zhuǎn)天后，死于轉(zhuǎn)院途中。院途中。案例案例:血漿游離血紅蛋白血漿游離血紅蛋白【參考值參考值】50g/L血清結(jié)合珠蛋白血清結(jié)合珠蛋白【參考值參考值】0.5-1.5g/L血漿高鐵血紅素白蛋白血漿高鐵血紅素白蛋白【參考值參考值】(-)尿含鐵血黃素尿含鐵血黃素【參考值參考值】(-)各種因素各種因素紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞破壞骨髓代償骨髓代償造血造血血漿游離血紅蛋白血漿游離血紅蛋白血紅蛋血紅蛋白血癥白血癥經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)降解經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)降解為為經(jīng)尿排出經(jīng)尿排出機(jī)體反應(yīng)：機(jī)體反應(yīng)： + 形成復(fù)合物形成復(fù)合物肝臟分解肝臟分解高鐵血紅素高鐵血紅素+血

26、漿白蛋血漿白蛋白形成白形成1.5g/L血漿游離血紅蛋白血漿游離血紅蛋白清結(jié)合珠蛋白清結(jié)合珠蛋白血漿高鐵血紅素白蛋白血漿高鐵血紅素白蛋白(+)尿含鐵血黃素尿含鐵血黃素(+)急性血管內(nèi)溶血的指征急性血管內(nèi)溶血的指征提示嚴(yán)重血管內(nèi)溶血提示嚴(yán)重血管內(nèi)溶血提示慢性血管內(nèi)溶血提示慢性血管內(nèi)溶血當(dāng)輸入錯(cuò)血型不合血當(dāng)輸入錯(cuò)血型不合血50ml即即可發(fā)生急性血管內(nèi)溶血反應(yīng)可發(fā)生急性血管內(nèi)溶血反應(yīng),死死亡率高亡率高當(dāng)輸入錯(cuò)血型不合血當(dāng)輸入錯(cuò)血型不合血10-15ml即可發(fā)生一般性溶血反應(yīng)即可發(fā)生一般性溶血反應(yīng)25ml,病人休克病人休克【臨床意義臨床意義】病例病例: : 患者患者,女女,20歲學(xué)生歲學(xué)生.半年來(lái)皮膚常有

27、烏青塊半年來(lái)皮膚常有烏青塊,刷牙有刷牙有牙齦出血牙齦出血,月經(jīng)多月經(jīng)多 你會(huì)建議她做什么檢查？你會(huì)建議她做什么檢查？血象血象: 紅細(xì)胞紅細(xì)胞2.81012/L,血紅蛋白血紅蛋白65g/L,白細(xì)胞白細(xì)胞2.8109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞0.2%,血小板血小板23109/L 機(jī)體的止血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)機(jī)體的止血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)相互制約，使機(jī)體維持正常的狀態(tài)相互制約，使機(jī)體維持正常的狀態(tài)（1）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRT）【參考值參考值】正常人正常人10個(gè)出血點(diǎn)（個(gè)出血點(diǎn)（+）【臨床意義臨床意義】 血小板減少、血小板功能異常血小板減少、血小板功能異常 過(guò)敏性紫

28、癜過(guò)敏性紫癜 出血性出血性cap擴(kuò)張癥擴(kuò)張癥 其他：其他：如血友病、維生素如血友病、維生素C C缺乏缺乏一、血管與血小板功能檢查一、血管與血小板功能檢查 【臨床意義臨床意義】 BT延長(zhǎng)：延長(zhǎng)： 血小板明顯減少血小板明顯減少 : 血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜 血小板功能異常血小板功能異常: 血小板無(wú)力癥血小板無(wú)力癥 凝血因子缺乏凝血因子缺乏: 血友病、血友病、DIC 血管壁異常血管壁異常: 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 藥物影響藥物影響:阿司匹林、潘生丁阿司匹林、潘生丁（2）出血時(shí)間測(cè)定（）出血時(shí)間測(cè)定（BT） 【參考值參考值】 13min，4min為異常為異常（Duke法法）（

29、3）血小板計(jì)數(shù)（）血小板計(jì)數(shù)（plt） 【參考值參考值】（100300）109/L【臨床意義臨床意義】 血小板減少：血小板減少： （100109/L） 血小板的生成障礙血小板的生成障礙: 再障、急性白血病再障、急性白血病 血小板分布異常血小板分布異常: 肝硬化肝硬化 血小板的破壞和消耗亢進(jìn)：血小板的破壞和消耗亢進(jìn)：DIC、脾亢、脾亢、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜再生障礙性貧血所致壞死性齦口炎再生障礙性貧血所致壞死性齦口炎主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷 1 1、活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)無(wú)耐力 2 2、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 3 3、有損傷的危險(xiǎn)、有損傷的危險(xiǎn)病例病例:第

30、十一節(jié)第十一節(jié)常用生物學(xué)化檢查常用生物學(xué)化檢查一、血糖檢測(cè)一、血糖檢測(cè)二、血脂檢查二、血脂檢查（一）空腹血糖測(cè)定（一）空腹血糖測(cè)定 (Glu)3.9 6.1 mmol / L空腹血糖空腹血糖 5.86.9 mmol/L，為為空腹血糖過(guò)高空腹血糖過(guò)高，需，需復(fù)復(fù)查查 5.35.7 mmol/L，要接受隨訪，要接受隨訪 7.0 mmol/L 為為高血糖癥高血糖癥【參考值參考值】高血糖癥：高血糖癥： 輕：輕： 7.0 8.4 mmol / L 中：中： 8.4 10.1 mmol / L 重：重：10.1 mmol / L空腹血糖空腹血糖9.0 mmol/L（腎糖閾值）（腎糖閾值）尿糖（尿糖（+）(

31、二二)糖耐量試驗(yàn)的篩查糖耐量試驗(yàn)的篩查(OGTT)糖尿病高危人群【參考值參考值】方法：方法： 首先取空腹血糖首先取空腹血糖，取血后于取血后于5分鐘內(nèi)飲完分鐘內(nèi)飲完250300ml水水(內(nèi)含內(nèi)含75g葡萄糖葡萄糖）。于）。于0.5、1、2、3小小時(shí)時(shí)采集采集血血標(biāo)本和尿標(biāo)本標(biāo)本和尿標(biāo)本。 空腹血糖空腹血糖3.9-6.1mmol/L 進(jìn)食進(jìn)食30-60分鐘血糖達(dá)高峰，一般在分鐘血糖達(dá)高峰，一般在7.8-9.0mmol/L 峰值不超過(guò)峰值不超過(guò)11.1mmol/L。2小時(shí)不超過(guò)小時(shí)不超過(guò)7.8 mmol/L 3小時(shí)恢復(fù)至空腹血糖水平小時(shí)恢復(fù)至空腹血糖水平(二二)糖耐量試驗(yàn)的篩查糖耐量試驗(yàn)的篩查(OGTT)【臨床意義臨床意義】糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ：【參考值參考值】合適水平：合適水平：5.20mmol/L邊緣水平：邊緣水平： 5.23-5.69mmol/L升高：升高： 5.72mmol/L【臨床意義臨床意義】【參考值參考值】0.56-1.70mmol/L衰竭衰竭【臨床意義臨床意義】血清氯血清氯血清鈣血清鈣血清鈉血清鈉血清鉀血清鉀項(xiàng)目項(xiàng)目嚴(yán)防標(biāo)本嚴(yán)防標(biāo)本溶血溶血血鉀血鉀:輸血多、補(bǔ)鉀快、腎衰少尿、溶血等細(xì)輸血多、補(bǔ)鉀快、腎衰少尿、溶血等細(xì)胞內(nèi)鉀外移胞內(nèi)鉀外移血鉀血鉀：攝入不足，丟失多，鉀內(nèi)移：攝入不足，丟失多，鉀內(nèi)移1中性粒細(xì)胞增多最