醫(yī)學(xué)專題—大量輸血課件

1、大量大量(dling)輸血治療方案輸血治療方案第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題大量輸血大量出血大量出血(ch xi)(ch xi)定義定義 （成人）（成人）24 h內(nèi)失血量達(dá)到或超過(guò)全身血容量；3 h內(nèi)失血量達(dá)到全身血容量的50；進(jìn)行性失血的速度達(dá)150 mlh；持續(xù)失血的速度達(dá)1.5 ml(kgmin)，且失血時(shí)間超過(guò)20 min；使用擴(kuò)容治療和其他干預(yù)治療手段后失血量仍然不能代償，并導(dǎo)致(dozh)循環(huán)衰竭。以上標(biāo)準(zhǔn)符合任何一項(xiàng)就可診斷以上標(biāo)準(zhǔn)符合任何一項(xiàng)就可診斷第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題大量輸血大量出血定義大量出血定義(dngy)(dngy) （兒童）（兒童）產(chǎn)兒的估計(jì)血容量(rnglin

2、g)為90100 mLkg，月齡3個(gè)月嬰兒為70 mLkg，肥胖兒童為65 mlkg第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題大量輸血成人患者在24h內(nèi)，輸注紅細(xì)胞懸液18U， 或者24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液0.3U/kg(體重)美國(guó)血庫(kù)存聯(lián)合會(huì)(AABB): 24小時(shí)內(nèi)輸血(sh xu)量達(dá)患者總血容量,4小時(shí)內(nèi)輸血(sh xu)超過(guò)血容量的1/2大量輸血大量輸血(sh xu)(sh xu)定義定義第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題大量輸血1) 通過(guò)恢復(fù)(huf)血容量和糾正貧血，維持組織灌注和供氧; 2) 阻止出血( 同時(shí)積極治療外傷或產(chǎn)科原發(fā)病) ; 3) 科學(xué)合理輸血，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救成功率。大量輸血大

3、量輸血(sh xu)(sh xu)目標(biāo)目標(biāo) 第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題大量輸血 1) 凝血功能障礙與彌漫性血管內(nèi)凝血;2) 酸堿代謝紊亂; 3) 低體溫; 4) 輸血相關(guān)性急性肺損傷; 5) 輸血相關(guān)性循環(huán)(xnhun)超負(fù)荷; 6) 低鈣血癥、高鉀血癥; 7) 其他: 過(guò)敏、經(jīng)血傳播性疾病、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和輸錯(cuò)血等。大量大量(dling)(dling)輸血并發(fā)癥輸血并發(fā)癥第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題大量輸血 可供大量輸血(sh xu)的血液制品: 紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板懸液( 機(jī)采血小板血液和手工血小板懸液) 、冷沉淀及重組活化的因子( rF) 。注意：輸血器的使用: 輸注紅細(xì)

4、胞懸液至少每 12 h 更換 1 次輸血器，每次輸注血小板懸液前均應(yīng)更換輸血器。血液成分血液成分(chng fn)(chng fn)治療治療第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題大量輸血1.作用: 紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)氧到組織細(xì)胞，而非用于擴(kuò)容；紅細(xì)胞通過(guò)血小板邊緣化利于止血。2.輸注時(shí)機(jī): 1）.患者失血量達(dá)到自身血容量的30% 40% 時(shí)考慮輸注紅細(xì)胞懸液，失血量 40% 血容量時(shí)應(yīng)立即輸注; 2）.當(dāng)患者的血紅蛋白( Hb) 100 g /L 時(shí)不考慮輸注，Hb 70 g /L 時(shí)應(yīng)考慮輸注，3）.為( 70 100) g /L 應(yīng)根據(jù)患者是否繼續(xù)出血、心肺功能等情況(qngkung)決定是否輸注

5、 。紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題大量輸血3.輸注量: 大量輸血時(shí)，對(duì)心肺(xn fi)功能良好的患者，Hb 維持在( 80 100) g /L，或 Hct 維持在 28% 30% 即可。4.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè): Hb 與 Hct 應(yīng)每 1 2 h 檢測(cè) 1 次，但是遇緊急情況時(shí) RBC 和 Hb 水平往往難以反映患者的失血狀態(tài) 。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題大量輸血新鮮新鮮(xn xin)(xn xin)冰凍血漿冰凍血漿( FFP) ( FFP) 1.作用: 補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量，適用于多種凝血因子缺乏、急性活動(dòng)性出血及嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血時(shí)預(yù)防凝血因子稀釋、抗華法令治療及糾正(j

6、izhng)已知的凝血因子缺乏的患者.2.輸注時(shí)機(jī): 大量輸血時(shí)，輸注紅細(xì)胞懸液 4 U 后，應(yīng)加輸 FFP，并且 FFP 與紅細(xì)胞懸液比例為 1 1 ( 或 2) ( 1 U FFP 為 100 ml) ; 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，當(dāng)輸注的紅細(xì)胞懸液量 3 5 U 時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用 FFP。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題大量輸血3.用量: 調(diào)研數(shù)據(jù)顯示: ( 15 30) ml /kg( 體重) 輸注可減少死亡率發(fā)生，在 24 72 h 內(nèi)輸注的FFP 量不宜超過(guò)紅細(xì)胞懸液輸注量，即 FFP 紅細(xì)胞懸液 = 1 1( 或 2) 。美國(guó)麻醉(mzu)學(xué)會(huì)推薦 FFP 輸注量為 ( 10 15) ml / k

7、g，足量 FFP 可糾正 Fib 和多種凝血因子不足，如果 Fib 1. 0 g /L，應(yīng)考慮輸注冷沉淀.第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題大量輸血4.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè): 1).凝血功能頻繁檢測(cè)至關(guān)重要，根據(jù)情況12h檢測(cè)1次 2).大量輸血時(shí)，凝血因子稀釋性減少，F(xiàn)ib首先降低，降到1.0g/L時(shí)大約失血150%，其他凝血因子活性降至25%時(shí)大約失血200% 3.當(dāng)APTT和PT延長(zhǎng)至正常值1.5倍時(shí)，凝血障礙風(fēng)險(xiǎn)增加 TEG優(yōu)先推薦 與傳統(tǒng)的凝血試驗(yàn)PT/INR和APTT相比，能提供(tgng)更好的床邊評(píng)估 體內(nèi)凝血狀態(tài)第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題大量輸血血小板懸液血小板懸液1.作用：止血2.輸

8、注時(shí)機(jī)： 1、預(yù)防性輸注:目前共識(shí)是急性出血患者須Plt50109/L 當(dāng)Plt50109/L時(shí),預(yù)計(jì)輸液或輸注紅細(xì)胞懸液量已達(dá)患 者2倍的血容量 但存在明顯的個(gè)體差異，有些患者Plt為75109/L時(shí)即出現(xiàn)明顯出血，因此預(yù)防性輸注的閾值還應(yīng)結(jié)合(jih)臨床狀況綜合判斷(如中樞神經(jīng)損傷建議維持在Plt100109/L)第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題大量輸血3.治療性輸注 活動(dòng)性出血壓迫止血或電凝止血無(wú)效者 Plt=75109/L視作安全閾值 Plt75109/L,繼續(xù)輸注紅細(xì)胞和血漿,應(yīng)早期(zoq)輸注血小板 Plt18U時(shí),應(yīng)輸注血小板懸液以維持Plt40 時(shí)應(yīng)啟動(dòng)MTP， 輸注RBC

9、4U后，緊接著按RBC 1U:FFP 1U輸注， 輸注RBC 10U后，改按RBC 1.5U:FFP 1U輸注 RBC輸注18U時(shí)，再次調(diào)整為RBC 1U:FFP 1U:PLT 1U，直到血小板計(jì)數(shù)(j sh)5010L或搶救結(jié)束。 患者(hunzh)嚴(yán)重大量失血時(shí)，無(wú)需等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果才補(bǔ)充血漿和血小板，盡早給予成分輸血，更能提高搶救成功率第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題大量輸血方案三： 若檢測(cè)結(jié)果提示須立即輸血且預(yù)計(jì)(yj)輸血量10 U紅細(xì)胞血時(shí)，啟動(dòng)MTP 輸血科按6U RBC：4U血漿：1U PLT發(fā)放 啟動(dòng)者每次請(qǐng)求發(fā)放，需同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整輸血成分第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題大量輸血謝謝謝謝(xi xie)(xi xie)第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題大量輸血內(nèi)容(nirng)總