慢性淺表性胃炎

1、XXXXXX醫(yī)院慢性淺表性胃炎概述及中西醫(yī)治療慢性淺表性胃炎概述及中西醫(yī)治療慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎 定定 義義慢性淺表性胃炎（ chronic superficial gastritis， CSG）是胃黏膜在各種致病因素作用下所發(fā)生的非萎縮性慢性炎癥性病變。 該病患病率極高, 在各種胃病中居于首位, 約占接受胃鏡檢查患者的 80 % 90%，男性多于女性，且其發(fā)病率有隨年齡增長而有所升高的趨勢。 慢性淺表性胃炎（即非萎縮性胃炎）是慢性胃慢性淺表性胃炎（即非萎縮性胃炎）是慢性胃炎中最常見的一種類型。炎中最常見的一種類型。 特殊類型胃炎特殊類型胃炎萎縮性胃炎萎縮性胃炎 非萎縮性胃炎非萎縮性胃

2、炎（即淺表性胃炎）（即淺表性胃炎）2006年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定了年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定了中國慢性胃炎共識意見中國慢性胃炎共識意見 分分 類類 病病 因因常見病因： 幽門螺桿菌（Hp)感染 有統(tǒng)計顯示，人群中Hp的感染率，大致相當(dāng)于慢性胃炎的患病率。 飲食和環(huán)境因素 喜食辛辣刺激、冷飲、甜品，暴飲暴食、饑飽失常，休息無規(guī)律（熬夜），吸煙、飲酒，居于潮濕、環(huán)境污染之地。 心理因素 長期處于緊張、焦慮、抑郁狀態(tài)。研究認為長期的不良情緒、心里狀態(tài)和胃腸道疾病密切相關(guān)。消化科門診上約半數(shù)患者存在焦慮等不良情緒。 其他 長期服用非甾體類抗炎藥，膽汁反流。 診診 斷斷 診診 斷斷 臨床癥狀臨床

3、癥狀 反復(fù)或持續(xù)的上腹部不適、飽脹、鈍反復(fù)或持續(xù)的上腹部不適、飽脹、鈍痛、痛、 燒灼感，進食后加重，伴噯氣、反酸、惡心、燒灼感，進食后加重，伴噯氣、反酸、惡心、納差，或伴上腹部壓痛。納差，或伴上腹部壓痛。 胃鏡和胃粘膜病理表現(xiàn)胃鏡和胃粘膜病理表現(xiàn) 充血性紅斑、水腫、紅紅白相間、粘液增多、粘膜下出血、糜爛等慢性活動性炎癥征象。CTCT或或B B超排除其他肝膽、胰腺疾病。超排除其他肝膽、胰腺疾病。HpHp檢測檢測 呼氣試驗或胃粘膜活檢。1.祛除誘因，保持良好生活方式 三餐規(guī)律，忌暴飲暴食、饑飽失常、辛辣刺激、生冷、甜品、腌菜、熬夜、吸煙、油膩、飲酒，宜進食容易消化食物，少食糯米、番薯等食物，注意規(guī)

4、律休息、保暖，注意保持良好心態(tài)和心情。 西醫(yī)治療西醫(yī)治療 西醫(yī)治療西醫(yī)治療2.根除Hp 不是所有感染Hp的患者都需要根除Hp。 根除Hp適應(yīng)癥：1.伴有胃黏膜糜爛，2.有消化不良癥狀者，3.有胃癌家族史根治方案：（療程1-2周），三聯(lián)（1種抑酸藥+2種抗生素）或四聯(lián)（1種抑酸藥+2種抗生素+1種胃粘膜保護劑）PPI（選1種），如奧美拉唑10-20mg bid。阿莫西林1 bid;甲硝唑0.4 bid;克拉霉素0.5 bid（選擇2種）3.胃腸動力藥胃腸動力藥 伴上腹飽脹、惡心、反酸、打嗝多潘立酮（嗎丁啉）10mg，飯前口服，3次/日莫沙必利 5mg，飯前口服，3次/日甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10m

5、g，飯前口服，3次/日（選擇1種，甲氧氯普胺使用較少，最好小于1周） 西醫(yī)治療西醫(yī)治療4.抑酸藥抑制胃酸分泌 根除Hp后的后續(xù)治療或胃鏡有糜爛、伴有反酸、胃痛、胃脘灼熱者，（1 1）PPIPPI奧美拉唑，埃索美拉唑 蘭索拉唑，泮托拉唑（2 2）H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑（不耐受PPI或癥狀較輕者） 法莫替丁10/20mg bid 西醫(yī)治療西醫(yī)治療5.保護胃黏膜藥 硫糖鋁 10ml，餐前口服，3次/日 枸櫞酸鉍鉀 0.24，餐前口服，2次/日 鋁碳酸鎂片 2片，飯后嚼服，3次/日6.消化酶制劑 有明顯的和進食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀可服用。 復(fù)方消化酶膠囊 2粒，飯后服用，3次/日 酵母

6、片 3-6片，飯后嚼服，3次/日 西醫(yī)治療西醫(yī)治療7.抗抑郁、焦慮藥物或安眠藥抗抑郁、焦慮藥物或安眠藥 伴有明顯的精神心理因素、失眠的患者 黛力新 1粒，口服，2次/日， 舍曲林 50mg，口服，1次/日 阿普唑侖 0.4mg，口服，1次/每晚 艾司唑侖 1mg，口服，1次/每晚 酒石酸唑吡坦 5mg，口服，1次/每晚 西醫(yī)治療西醫(yī)治療二、二、UC中醫(yī)病名中醫(yī)病名慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎中醫(yī)病名中醫(yī)病名 嘈雜嘈雜 痞滿痞滿胃痛胃痛 噯氣噯氣 中醫(yī)概況中醫(yī)概況中醫(yī)學(xué)認為該病發(fā)生主要與飲食、情志因素、感受邪氣中醫(yī)學(xué)認為該病發(fā)生主要與飲食、情志因素、感受邪氣、稟賦不足等有關(guān)。其基本病機是胃膜受傷

7、、稟賦不足等有關(guān)。其基本病機是胃膜受傷, ,胃失和降。胃失和降。慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見( 2009 , ( 2009 , 深圳深圳) ) 慢性淺表性胃炎的中醫(yī)診治流程慢性淺表性胃炎的中醫(yī)診治流程慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見( 2009 , ( 2009 , 深圳深圳) )內(nèi)治法內(nèi)治法肝胃不和肝胃不和脾胃氣虛脾胃氣虛 脾胃濕熱脾胃濕熱脾胃虛寒脾胃虛寒胃陰不足胃陰不足疏肝和胃，理氣止痛疏肝和胃，理氣止痛 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 香砂六君子香砂六君子連樸飲連樸飲 黃芪建中湯黃芪建中湯益胃湯益胃湯益氣健脾，和胃除痞益氣健脾，和胃除痞清

8、熱除濕，理氣和中清熱除濕，理氣和中 溫中健脾，和胃止痛溫中健脾，和胃止痛養(yǎng)陰益胃，和中止痛養(yǎng)陰益胃，和中止痛 中醫(yī)治療中醫(yī)治療慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見( 2009 , ( 2009 , 深圳深圳) ) 中醫(yī)癥候中醫(yī)癥候肝胃不和證肝胃不和證 主癥: 胃脘脹痛; 痞塞不舒, 情緒不遂時易加重或復(fù)發(fā)。 次癥: 兩脅脹滿; 納少泛惡; 心煩易怒, 善嘆息; 舌淡紅, 苔薄白; 脈弦。脾胃濕熱證脾胃濕熱證 主癥: 脘腹痞滿; 舌質(zhì)紅, 苔黃膩,脈滑或數(shù)。 次癥: 食少納呆; 口干口苦; 身重困倦; 小便短黃; 惡心欲嘔肝胃不和肝胃不和脾胃濕熱脾胃濕熱 肝胃不和和脾胃濕

9、熱是目前最常見的兩個癥候肝胃不和和脾胃濕熱是目前最常見的兩個癥候 中醫(yī)治療中醫(yī)治療 氣滯胃痛顆粒，胃蘇顆粒，元胡止痛片 三九胃泰顆粒 香砂六君丸 附子理中丸 養(yǎng)胃舒膠囊內(nèi)治法內(nèi)治法肝胃不和脾胃濕熱脾胃虛弱脾胃虛寒胃陰不足 中成藥中成藥針刺，灸法針刺，灸法（艾灸、生姜灸、附子灸、鹽灸），拔罐，腹部拔罐，腹部按摩等按摩等。針灸對胃腸動力具有良好的雙向調(diào)節(jié)功能常用取穴有中脘、內(nèi)關(guān)、胃俞、足三里等，隨證加減。外治法外治法 中醫(yī)治療中醫(yī)治療氣滯胃痛顆粒氣滯胃痛顆粒組成：組成：柴胡、枳殼、延胡索、香附、白芍、炙甘草治法：治法：疏肝理氣，和胃止痛適應(yīng)癥：肝郁氣滯，脘痞脹滿，胃脘疼痛用法：溫水沖服，5g/次，

10、3次/日配伍：延胡索、枳殼、香附行氣，柴胡疏肝解郁，白芍、 炙甘草緩急止痛，炙甘草補中益氣、調(diào)和脾胃。 經(jīng)方配伍，療效顯著。 中醫(yī)治療中醫(yī)治療 中醫(yī)治療中醫(yī)治療三九胃泰顆粒組成：三叉苦、九里香、兩面針、白芍、生地、黃芩、茯苓、 木香、丹參治法：清熱祛濕、行氣活血，柔肝止痛。適應(yīng)癥：上腹隱痛，飽脹、反酸、惡心、嘔吐、納差、心口嘈雜等及淺表性性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎等見上癥者。用法：溫水沖服，1袋/次，2次/日配伍：三叉苦清燥濕，九里香行氣活血，共為君藥。兩面針活血消腫，木香行氣止痛，為臣藥。黃芩清熱燥濕，茯苓健脾滲濕，地黃滋陰涼血，白芍養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛，共為佐藥。主要癥狀療效評價主要癥狀

11、療效評價胃鏡、胃黏膜胃鏡、胃黏膜組織學(xué)評價組織學(xué)評價生存質(zhì)量評價生存質(zhì)量評價1234 療效評定療效評定證候療效評定證候療效評定慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見( 2009 , ( 2009 , 深圳深圳) )CSG防復(fù)發(fā)防復(fù)發(fā)療效療效鞏固鞏固宣教宣教依從性依從性認識認識生活調(diào)攝生活調(diào)攝醫(yī)生醫(yī)生患者患者 防止復(fù)發(fā)防止復(fù)發(fā)1. 1. 感染了感染了HpHp就一定會得慢性非萎縮性胃炎嗎？就一定會得慢性非萎縮性胃炎嗎？ 不一定，目前認為，感染了Hp會對胃黏膜或多或少造成影響，長時間的感染還有可能發(fā)展為萎縮性胃炎，但是并不是所有人感染之后都有癥狀，也不是所有人都有胃鏡下能看到的炎癥。也不是只要感染幽門螺桿菌，就得治療。2 2. . 慢性非萎縮性胃炎會傳染嗎？慢性非萎縮性胃炎會傳染嗎？ 慢性非萎縮性胃炎不會傳染。但是，引起胃炎的Hp，可以通過不潔飲食等方式進行傳播。尤其是嬰幼兒更容易通過共用餐具等，發(fā)生感染。 健康提問健康提問3. 3. 不做胃鏡