口咽通氣管的臨床應(yīng)用

1、口咽通氣管置入術(shù)口咽通氣管（口咽通氣管（OPA）是一種經(jīng)口置入病人口咽部的人工氣道，以是一種經(jīng)口置入病人口咽部的人工氣道，以預(yù)防舌根后墜、避免舌咬傷以及便于吸痰預(yù)防舌根后墜、避免舌咬傷以及便于吸痰口咽通氣管的結(jié)構(gòu)口咽通氣管的結(jié)構(gòu) 主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分上呼吸道的解剖特點(diǎn)上呼吸道的解剖特點(diǎn) 上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃體、喉部，其中咽部是最容易發(fā)生梗阻部位，且發(fā)生梗阻后會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果?？谘释夤艿倪m應(yīng)癥舌后墜致呼吸道梗阻的患者舌后墜致呼吸道梗阻的患者1氣道分泌物增多需要吸引的昏迷病人氣道分泌物增多需要吸引的昏迷病人2癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免

2、受損傷癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷3同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用4口咽通氣管的禁忌癥清醒或半清醒的病人清醒或半清醒的病人1口腔及上下頜骨創(chuàng)傷口腔及上下頜骨創(chuàng)傷2有咽部氣道占位性病變有咽部氣道占位性病變3門(mén)齒有折斷或脫落危險(xiǎn)的病人門(mén)齒有折斷或脫落危險(xiǎn)的病人45嘔吐頻繁者嘔吐頻繁者型號(hào)的選擇型號(hào)的選擇口咽通氣管長(zhǎng)度相當(dāng)于從口咽通氣管長(zhǎng)度相當(dāng)于從嘴角嘴角至至下頜角下頜角的距離的距離選擇的原則：選擇的原則：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小口咽管太短不能經(jīng)過(guò)舌根，起不到開(kāi)放氣道的作口咽管太短不能經(jīng)過(guò)舌根，起不到開(kāi)放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。用，口咽管太小

3、容易誤入氣管。 病人準(zhǔn)備患者平臥，肩部墊高，頭后仰患者平臥，肩部墊高，頭后仰舌體前移，使舌根與咽喉后壁分開(kāi)舌體前移，使舌根與咽喉后壁分開(kāi) 清除口腔及咽部分泌物清除口腔及咽部分泌物口咽通氣管的插入方法n置管方法分為兩種置管方法分為兩種n一種為直接放置：在壓舌板的協(xié)助下，將通氣管的咽彎曲一種為直接放置：在壓舌板的協(xié)助下，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)；沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)；n另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），即將口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁

4、時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)其旋轉(zhuǎn)180180，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開(kāi)放氣道及改善通氣方面更為可靠。者操作難度大，但在開(kāi)放氣道及改善通氣方面更為可靠。 檢測(cè)人工氣道是否通暢n以手掌放于通氣管外口，于呼氣期感覺(jué)是否有氣以手掌放于通氣管外口，于呼氣期感覺(jué)是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度

5、和聽(tīng)診雙肺呼吸音和聽(tīng)診雙肺呼吸音n檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間之間口咽通氣管的并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥精心護(hù)理精心護(hù)理懸雍垂損傷懸雍垂損傷門(mén)齒折斷門(mén)齒折斷咽部出血咽部出血應(yīng)激性反應(yīng)應(yīng)激性反應(yīng)窒息窒息煩躁不安煩躁不安口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)保持管道通暢加強(qiáng)呼吸道濕化監(jiān)測(cè)生命體征口腔護(hù)理口腔護(hù)理 口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道濕化 監(jiān)測(cè)生命體征保持管道通暢 及時(shí)吸痰，清理呼及時(shí)吸痰，清理呼吸道分泌物，防止吸道分泌物，防止誤吸，甚至窒息。誤吸，甚至窒息。密切觀察導(dǎo)管有無(wú)密切觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出。脫出?？谘使芡饪谏w一層口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。入異物和灰塵。 嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，并備，隨時(shí)記錄，并備好各種搶救物品和好各種搶救物品和器械，必要時(shí)配合器械，必要時(shí)