顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理

1、NICU 鄒婷婷鄒婷婷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2009年9月30日凌晨蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療方式治療方式護(hù)護(hù) 理理 輔助檢查輔助檢查分分 類類蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院定定 義義 動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Intracranial AneurysmIntracranial Aneurysm）是由于腦動(dòng)脈局部異常改變，導(dǎo)致是由于腦動(dòng)脈局部異常改變，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管動(dòng)脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管壁的壁的瘤樣瘤樣突起。突起。腫瘤蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院載瘤

2、動(dòng)脈載瘤動(dòng)脈小型動(dòng)脈瘤小型動(dòng)脈瘤一般型動(dòng)脈瘤一般型動(dòng)脈瘤大型動(dòng)脈瘤大型動(dòng)脈瘤巨型動(dòng)脈瘤巨型動(dòng)脈瘤0.5cm0.5cm1.5cm1.5cm2.5cm2.5cm分分 類類蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前循環(huán)前循環(huán)（90%）后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后循環(huán)（10%）椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)好發(fā)部位好發(fā)部位Willis動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈環(huán)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院相關(guān)病理相關(guān)病理 多呈囊性、球形，瘤壁多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中極薄，僅存內(nèi)

3、膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱斷裂或消失，頂部最薄弱 破裂后破裂后3 3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性缺乏韌性蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣 局灶體征局灶體征蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 劇烈頭痛劇烈頭痛 惡心嘔吐惡心嘔吐 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 腦膜刺激征腦膜刺激征 意識(shí)障礙意識(shí)障礙蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣 多出血后多出血后3 31515天天

4、血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮 多在載瘤動(dòng)脈附近多在載瘤動(dòng)脈附近 廣泛性血管痙攣可致腦梗死廣泛性血管痙攣可致腦梗死蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院局灶體征局灶體征 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈- -后交后交 通動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤通動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤 視力視野障礙視力視野障礙：前交通動(dòng)脈瘤：前交通動(dòng)脈瘤 肢體偏癱、失語(yǔ)肢體偏癱、失語(yǔ)：大腦中動(dòng)脈瘤：大腦中動(dòng)脈瘤蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院輔助檢查輔助檢查腦血管造影腦血管造影CTMRI蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 保保 守守 治治 療療 血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療治療方式治療方

5、式 開(kāi)開(kāi) 顱顱 手手 術(shù)術(shù) 治治 療療 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 防止再出血防止再出血 控制動(dòng)脈痙攣控制動(dòng)脈痙攣保守治療保守治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 絕對(duì)臥床休息，減少環(huán)境刺激絕對(duì)臥床休息，減少環(huán)境刺激 有效控制并維持血壓有效控制并維持血壓 避免引起胸腹壓增高避免引起胸腹壓增高 防治血管痙攣防治血管痙攣 鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物 支持治療支持治療保守治療保守治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動(dòng)脈近端閉塞術(shù)載瘤動(dòng)脈近端閉塞術(shù)動(dòng)脈瘤孤立術(shù)動(dòng)脈瘤孤立術(shù)動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)開(kāi)顱手術(shù)治療開(kāi)顱手術(shù)治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)

6、附屬第二醫(yī)院囊性動(dòng)脈瘤囊性動(dòng)脈瘤-電解可脫彈簧圈栓塞法電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動(dòng)脈瘤巨大動(dòng)脈瘤-可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動(dòng)脈瘤寬頸動(dòng)脈瘤-專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院思考題思考題范范，女，女，5050歲，與人爭(zhēng)吵后，昏倒歲，與人爭(zhēng)吵后，昏倒5 5分鐘后蘇醒，分鐘后蘇醒，劇烈頭痛，嘔吐。既往有高血壓十多年。送至醫(yī)院劇烈頭痛，嘔吐。既往有高血壓十多年。送至醫(yī)院查體：生命體征平穩(wěn)，頸阻陽(yáng)性，克氏征陽(yáng)性。查體：生命體征平穩(wěn)，頸阻陽(yáng)性，克氏征陽(yáng)性。CTCT示：示：SAHSAH。DSADSA示：前交

7、通動(dòng)脈瘤。示：前交通動(dòng)脈瘤。1.1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后有哪三大臨床表現(xiàn)？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后有哪三大臨床表現(xiàn)？2.2.術(shù)前我們可以從哪些方面對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理？術(shù)前我們可以從哪些方面對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理？如何護(hù)理？如何護(hù)理？蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院1 1、病情觀察病情觀察 神志瞳孔、生命體征神志瞳孔、生命體征肢體活動(dòng)肢體活動(dòng)癲癇癲癇不適主訴不適主訴2 2、預(yù)防再出血預(yù)防再出血避免各種不良刺激避免各種不良刺激準(zhǔn)確合理用藥準(zhǔn)確合理用藥一般護(hù)理一般護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 局部傷口敷料局部傷口

8、敷料 患側(cè)足背末梢血運(yùn)患側(cè)足背末梢血運(yùn) 穿刺處沙袋壓迫穿刺處沙袋壓迫6 6小時(shí)小時(shí) 患肢制動(dòng)患肢制動(dòng)1212小時(shí)小時(shí) 平臥平臥2424小時(shí)小時(shí)DSADSA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院1 1、病情觀察病情觀察 2 2、三高療法及護(hù)理三高療法及護(hù)理 維持血壓、高血容量、高血液稀釋維持血壓、高血容量、高血液稀釋血壓控制在血壓控制在140-160140-16080-90mmHg80-90mmHgCVPCVP控制在控制在12-15cmH12-15cmH2 20 0適當(dāng)增加靜脈輸液量適當(dāng)增加靜脈輸液量術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇

9、州大學(xué)附屬第二醫(yī)院3 3、引流管護(hù)理引流管護(hù)理 妥善固定，保持引流通暢妥善固定，保持引流通暢觀察引流液色、質(zhì)、量觀察引流液色、質(zhì)、量控制引流速度及量控制引流速度及量監(jiān)測(cè)腦脊液常規(guī)、生化監(jiān)測(cè)腦脊液常規(guī)、生化術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院4 4、用藥護(hù)理用藥護(hù)理 抗血管痙攣藥物抗血管痙攣藥物監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)5 5、心理護(hù)理心理護(hù)理 環(huán)境安靜環(huán)境安靜情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院1 1、術(shù)后繼發(fā)出血術(shù)后繼發(fā)出血神志瞳孔、生命體征神志瞳孔、生命體征保持血壓在正常水平保持血壓在正常水平遵醫(yī)

10、囑使用脫水劑遵醫(yī)囑使用脫水劑觀察引流液的色、質(zhì)、量觀察引流液的色、質(zhì)、量動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察CTCT變化變化潛在并發(fā)癥護(hù)理潛在并發(fā)癥護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2、繼發(fā)性腦水腫繼發(fā)性腦水腫術(shù)后術(shù)后2 24d4d持續(xù)吸氧，頭高持續(xù)吸氧，頭高15-3015-30記錄出入液量記錄出入液量保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑使用脫水劑遵醫(yī)囑使用脫水劑潛在并發(fā)癥護(hù)理潛在并發(fā)癥護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院3、腦血管痙攣腦血管痙攣神志瞳孔、生命體征神志瞳孔、生命體征遵醫(yī)囑予尼莫同遵醫(yī)囑予尼莫同控制癲癇發(fā)作控制癲癇發(fā)作保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢保持出入量平衡保持出入量平衡潛在并發(fā)癥護(hù)理潛在并發(fā)癥護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院4、體溫升高體溫升高 5、應(yīng)激性消化道出血應(yīng)激性消化道出血 觀察胃液、大便顏色性狀觀察胃液、大便顏色性狀術(shù)后早期進(jìn)食術(shù)后早期進(jìn)食使用胃黏膜保護(hù)劑使用胃黏膜保護(hù)劑6、肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥