醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔課件

1、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔中華人民共和國(guó)衛(wèi)生中華人民共和國(guó)衛(wèi)生(wishng)行業(yè)標(biāo)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)n編號(hào)編號(hào)(bin ho)：WS/T3122009n中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布發(fā)布：發(fā)布：2009-04-01實(shí)施：實(shí)施：2009-12-01第一頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔前 言n附錄A附錄H均為規(guī)范性附錄。n本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制(kngzh)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出。n本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。n本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：吳安華、任南、李六億、文細(xì)毛、鄧敏、李衛(wèi)光、陸群、

2、龔瑞娥、呂一欣。第二頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔 術(shù)語(yǔ)(shy)和定義 n 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) nosocomial infection surveillance長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素(yn s)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。n患者日醫(yī)院感染發(fā)病率患者日醫(yī)院感染發(fā)病率 nosocomial infection incidence per patient-day是一種累計(jì)暴露時(shí)間內(nèi)的發(fā)病密度，指單位住院時(shí)間內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，單位住院時(shí)間通常用1000個(gè)患者住院日表示

3、。第三頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔術(shù)語(yǔ)(shy)和定義n全院綜合性監(jiān)測(cè)全院綜合性監(jiān)測(cè) hospital-wide surveillance連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室(ksh)的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。n目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè) target surveillance針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。第四頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔術(shù)語(yǔ)(shy)和定義n抗菌藥物抗菌藥物 antimicrobial agents具殺菌

4、或抑菌活性、主要供全身應(yīng)用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部分也可以用于局部）的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學(xué)(huxu)藥物。通常不包括抗寄生蟲藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥物和局部使用抗菌藥物等。第五頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔術(shù)語(yǔ)(shy)和定義n抗菌藥物使用率抗菌藥物使用率 usage rate of antibiotic出院(ch yun)患者中使用抗菌藥物的比率。n抗菌藥物使用劑量抗菌藥物使用劑量 dose of antibiotic use住院患者抗菌藥物的每日使用量。n規(guī)定日劑量頻數(shù)（規(guī)定日劑量頻數(shù)（DDD頻數(shù)）頻數(shù)） number

5、 of Defined Daily Dose為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規(guī)定日劑量。第六頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔監(jiān)測(cè)的管理(gunl)與要求n醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防(yfng)與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。n醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識(shí)與能力。發(fā)生暴發(fā)時(shí)應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。第七頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔報(bào)告(bogo)n醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，發(fā)生下列(xili)情況的醫(yī)院感染暴發(fā)

6、，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告所在地的縣（區(qū)）級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。第八頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔12h內(nèi)報(bào)告(bogo)na）5例以上的醫(yī)院(yyun)感染暴發(fā)。nb）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。nc）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。（一）（一）5例以上疑似醫(yī)院感染例以上疑似醫(yī)院感染(gnrn)暴發(fā)；暴發(fā)；（二）（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第九頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告(bogo)管理工作規(guī)范（試行）的要求在2h內(nèi)進(jìn)行報(bào)告(bogo)na）10

7、例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)(bof)事件。nb）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。nc）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。n醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法和國(guó)國(guó)家突發(fā)家突發(fā)(t f)公共衛(wèi)生事公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 第十頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔醫(yī)院(yyun)感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃n醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，如年計(jì)劃、季度計(jì)劃等。n監(jiān)測(cè)計(jì)劃內(nèi)容人員方法(fngf)對(duì)象時(shí)間等等第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔 醫(yī)院按以下(yxi)要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)na）新建或未開

8、展過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)不少(b sho)于2年。nb）已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。nc）醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔人員(rnyun)與設(shè)施n人員要求 醫(yī)院應(yīng)按每200張250張實(shí)際(shj)使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員接受監(jiān)測(cè)與感染控制知識(shí)、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。n設(shè)施要求 醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常。第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(jin c

9、)方法n全院綜合性監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄B進(jìn)行。n目標(biāo)性監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄C進(jìn)行。成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)(jinh)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄D進(jìn)行。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄E進(jìn)行。細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄F進(jìn)行。第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔 醫(yī)院(yyun)感染調(diào)查方法n患病率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調(diào)查方法(fngf)按照附錄G進(jìn)行。n臨床抗菌藥物使用調(diào)查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調(diào)查方法按照附錄H進(jìn)行。第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔監(jiān)測(cè)信息(xnx)的收集n

10、宜主動(dòng)收集(shuj)資料。n患者感染信息的包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)報(bào)告和其他部門的信息。n病原學(xué)信息的收集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果。n收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)危險(xiǎn)因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的使用情況。第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔全院綜合性監(jiān)測(cè)全院綜合性監(jiān)測(cè)(jin c)n監(jiān)測(cè)對(duì)象住院(zh yun)患者n監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染發(fā)病率時(shí)可包括出院后一定時(shí)期內(nèi)的患者醫(yī)務(wù)人員。第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔 監(jiān)測(cè)內(nèi)容(nirng)（最小數(shù)據(jù)量要求）n基本情況：基本情況：監(jiān)測(cè)月份、住

11、院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）、切口類型（清潔切口、清潔-污染切、污染切口）。n醫(yī)院感染情況：醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無(wú)影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化不治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢(sn jin)日期、病原體名稱、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。n監(jiān)測(cè)月份患者出院情況：監(jiān)測(cè)月份患者出院情況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類記錄出院人數(shù)，按高危

12、疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術(shù)切口類型記錄出院人數(shù)；或者同期住院患者住院日總數(shù)。第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔 監(jiān)測(cè)(jin c)方法n宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，感染控制專職人員主動(dòng)、持續(xù)地對(duì)調(diào)查對(duì)象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤觀察與記錄。1 各醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，臨床科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。2 各醫(yī)院應(yīng)制定符合本院實(shí)際的、切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃并付諸實(shí)施。3 專職人員應(yīng)以查閱病歷(bngl)和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)院感染病例。4 醫(yī)院感染資料的來(lái)源，包括以患者為基礎(chǔ)和以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的信息。第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔資料(zlio)分析第

13、二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔總結(jié)(zngji)和反饋n結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對(duì)資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出(t ch)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔手術(shù)部位手術(shù)部位(bwi)感染監(jiān)測(cè)感染監(jiān)測(cè) n監(jiān)測(cè)(jin c)對(duì)象被選定監(jiān)測(cè)手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者 第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔監(jiān)測(cè)(jin c)內(nèi)容n基本資料基本資料 監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染(wrn)切、污染(wrn)切口）。n手術(shù)資料手術(shù)

14、資料 手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)腔鏡使用情況、危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見表C1），包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)切口清潔度分類、美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分（見表C2）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師。n手術(shù)部位感染資料手術(shù)部位感染資料 感染日期與診斷、病原體。第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔監(jiān)測(cè)(jin c)方法n1 宜采用主動(dòng)主動(dòng)的監(jiān)測(cè)(jin c)方法；也可專職人員監(jiān)測(cè)(jin c)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合；宜住院監(jiān)測(cè)(jin c)與出院監(jiān)測(cè)(jin c)相結(jié)合。n2 每例監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表。第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔表C.1 危險(xiǎn)(wixin)因素

15、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)時(shí)間（h）75百分位數(shù)075百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔污染0污染1ASA評(píng)分I、II0III、IV、V1第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔表C.2 ASA評(píng)分表 分級(jí)分值 標(biāo) 準(zhǔn)I級(jí)1健康。除局部病變外，無(wú)全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝。II級(jí)2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級(jí) 3有嚴(yán)重的全身性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。IV級(jí) 4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。V級(jí) 5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動(dòng)脈瘤破裂等。第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔

16、 資料(zlio)分析n1 手術(shù)部位(bwi)感染發(fā)病率n2 不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔資料(zlio)分析：3 外科醫(yī)師感染發(fā)病專率n1外科醫(yī)師感染發(fā)病專率 n2不同(b tn)危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率 第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔資料分析：3 外科醫(yī)師感染(gnrn)發(fā)病專率n3平均危險(xiǎn)指數(shù)n4醫(yī)師調(diào)正感染(gnrn)發(fā)病專率第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔總結(jié)(zngji)和反饋n結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料(zlio)，對(duì)資料(zlio)進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理

17、委員會(huì)并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院）醫(yī)院感染感染(gnrn)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)nICU感染感染指患者在指患者在ICU發(fā)生發(fā)生(fshng)的感染，即患者住進(jìn)的感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后，到其它病房后，48小時(shí)內(nèi)發(fā)生小時(shí)內(nèi)發(fā)生(fshng)的感染仍的感染仍屬屬ICU感染。感染。第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔 監(jiān)測(cè)(jin c)內(nèi)容n1 基本資料基本資料 監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名

18、、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。n2 醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷(zhndun)、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。n3 ICU患者日志患者日志 每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類等級(jí)及分值（表D1）。第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔監(jiān)測(cè)(jin c)方法n1 宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)(jin c)，也可專職人員監(jiān)測(cè)(jin c)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)

19、告相結(jié)合。n2 填寫醫(yī)院感染病例登記表。n3 每天填寫ICU患者日志，見表D2。n4 ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表，見表D3。第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔表D.2 ICU患者(hunzh)日志第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔 臨床病情等級(jí)(dngj)評(píng)定 n對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的患者按“臨床病情分類(fn li)標(biāo)準(zhǔn)及分值”（表D.1）進(jìn)行病情評(píng)定，每周一次（時(shí)間相對(duì)固定），按當(dāng)時(shí)患者的病情進(jìn)行評(píng)定。每次評(píng)定后記錄各等級(jí)（A、B、C、D及E級(jí)）的患者數(shù)（見表D.3）。 第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔 資料(zlio)分析n1 病例(bngl)感染發(fā)病率

20、和患者日感發(fā)病率第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔2 器械使用率及其相關(guān)(xinggun)感染發(fā)病率n1 器械(qxi)使用率第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔2 器械使用率及其相關(guān)(xinggun)感染發(fā)病率n2 器械相關(guān)(xinggun)感染發(fā)病率 第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔調(diào)整(tiozhng)感染發(fā)病率n1 平均(pngjn)病情嚴(yán)重程度n2 調(diào)整感染發(fā)病率第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔總結(jié)(zngji)和反饋n結(jié)合歷史同期(tngq)和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對(duì)資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)并向臨

21、床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔新生兒病房醫(yī)院新生兒病房醫(yī)院(yyun)感染監(jiān)測(cè)感染監(jiān)測(cè)n新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）醫(yī)院新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）醫(yī)院感染：感染：發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的感染。n監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)對(duì)象(duxing) 新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察、診斷和治療的新生兒。第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔監(jiān)測(cè)(jin c)內(nèi)容n1 基本資料 住院(zh yun)號(hào)、姓名、性別、天數(shù)、出生體重（BW，分1000g，1001g1500 g，1501 g 2500 g，2500 g四組。體重均指出生體重

22、）。n2 醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（臍或中心靜脈插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。n3 新生兒日志 按新生兒體重每日記錄新住進(jìn)新生兒數(shù)、住在新生兒數(shù)、臍或中心靜脈插管及使用呼吸機(jī)新生兒數(shù)。第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔 監(jiān)測(cè)(jin c)方法n1 宜采用(ciyng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)：也可專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。n2 新生兒發(fā)生感染時(shí)填寫醫(yī)院感染病例登記表。n3 填寫新生兒病房日志（表E.1）和月報(bào)表（表E.2）。第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔表表E.1 新生兒病房新生兒病房(

23、bngfng)日志日志第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔表表E.1 新生兒病房新生兒病房(bngfng)日志日志第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔表表E.2 新生兒病房新生兒病房(bngfng)或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室月報(bào)表或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室月報(bào)表體重組別（g）新住進(jìn)新生兒數(shù)已經(jīng)住在新生兒數(shù)臍或中心靜脈導(dǎo)管使用日數(shù)使用呼吸機(jī)日數(shù)100010011500150125002500監(jiān)測(cè)(jin c)時(shí)間： 年 月第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔資料(zlio)分析n1 日感染(gnrn)發(fā)病率第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔2.1器械(qxi)使用率第四

24、十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔2.2器械(qxi)相關(guān)感染發(fā)病率第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔總結(jié)(zngji)和反饋n結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對(duì)資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理(gunl)委員會(huì)并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔細(xì)菌細(xì)菌(xjn)耐藥性監(jiān)測(cè)耐藥性監(jiān)測(cè)n1 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)臨床分離細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌(gnjn)（PDR-AB）和泛耐藥的銅綠

25、假單胞菌（PDR-PA），產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭陰性細(xì)菌等。第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔n2 監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象：臨床標(biāo)本分離的病原菌。n3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容：細(xì)菌，抗菌藥物，藥物敏感結(jié)果。n4 監(jiān)測(cè)方法：統(tǒng)計(jì)(tngj)、分析微生物室分離的細(xì)菌和藥物敏感結(jié)果。第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔資料(zlio)分析n1 不同病原體的構(gòu)成比。n2 主要革蘭陽(yáng)性(yngxng)細(xì)菌的構(gòu)成比及對(duì)抗菌藥物的耐藥率。n3 主要革蘭陰性細(xì)菌的構(gòu)成比及對(duì)抗菌藥物的耐藥率。n4 MRSA占金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率。n5 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-

26、AB）和泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）的構(gòu)成比及絕對(duì)分離數(shù)。n6 VRE占腸球菌屬細(xì)菌的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率。第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔總結(jié)(zngji)和反饋n結(jié)合以往資料(zlio)總結(jié)并公布監(jiān)測(cè)結(jié)果，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)反饋。第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)患病率調(diào)查患病率調(diào)查n調(diào)查對(duì)象指定時(shí)間段內(nèi)所有住院(zh yun)患者。第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔調(diào)查(dio ch)內(nèi)容n1 基本資料 監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別 、年齡、調(diào)查日期(rq)、疾病診斷、切口類型

27、（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。n2 醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱。n3 按科室記錄應(yīng)調(diào)查人數(shù)與實(shí)際調(diào)查人數(shù)。第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔調(diào)查(dio ch)方法n1 應(yīng)制定符合本院實(shí)際的醫(yī)院感染患病率調(diào)查計(jì)劃，培訓(xùn)調(diào)查人員。n2 應(yīng)以查閱運(yùn)行病歷和床旁調(diào)查患者(hunzh)相結(jié)合的方式調(diào)查。n3 填寫醫(yī)院感染患病率調(diào)查表。n4 每病區(qū)（室）填寫床旁調(diào)查表。第五十八頁(yè)，共六十

28、八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔資料(zlio)分析n1 醫(yī)院(yyun)感染患病率n2 實(shí)查率第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔總結(jié)(zngji)和反饋n結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行(jnxng)總結(jié)分析，提出調(diào)查中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋調(diào)查結(jié)果和建議。 第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔臨床抗菌藥物使用臨床抗菌藥物使用(shyng)調(diào)查調(diào)查n1 目的調(diào)查抗菌藥物使用(shyng)情況，促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生。n2 調(diào)查對(duì)象住院（出院）病歷和門診處方。第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范-文檔調(diào)查(dio ch)內(nèi)容n1 基本資料調(diào)查日期、住院號(hào)、科室、床號(hào)、患者姓名、性別、